骨折術(shù)后處理教學(xué)教材課件

術(shù)后處理創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理不要忽視術(shù)后處理不僅在醫(yī)院，還要在家中和以后的工作和休閑中術(shù)后處理創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理1術(shù)后處理的三個(gè)階段第一期手術(shù)后即刻—強(qiáng)調(diào)活動(dòng)、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥第二期住院結(jié)束時(shí)—重點(diǎn)在使患者重返其習(xí)慣的社會(huì)環(huán)境終末期對(duì)患者治療使其重返術(shù)前狀態(tài)術(shù)后處理的三個(gè)階段第一期手術(shù)后即刻—強(qiáng)調(diào)活動(dòng)、預(yù)防2術(shù)后即刻期鎮(zhèn)痛劑早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受以前NSAIDs較理想如有需要，可用嗎啡或嗎啡衍生物在廣泛的損傷，可能會(huì)發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，可使用PCA泵或留置的硬膜外導(dǎo)管術(shù)后即刻期鎮(zhèn)痛劑早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受3術(shù)后即刻期敷料包扎傷口在手術(shù)室內(nèi)用無(wú)菌、吸水的紗布覆蓋，允許空氣流通，使得傷口盡快干燥第一次換藥：如果傷口出血較多，要在術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行；否則，可在48小時(shí)進(jìn)行術(shù)后即刻期敷料包扎傷口在手術(shù)室內(nèi)用無(wú)菌、吸水的紗布4術(shù)后即刻期敷料包扎敷料每天更換推薦用稀釋碘或洗必太溶液消毒皮膚開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷污染傷口用殺菌溶液如Lavasept沖洗這種機(jī)械沖洗尤其有效一旦出血或分泌停止，傷口就勿須覆蓋如果傷口有防水敷料（如Op-SiteFilm,Tegaderm）覆蓋的話，未拆線就能洗澡或行水療術(shù)后即刻期敷料包扎敷料每天更換5術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)6術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢上肢術(shù)后，肢體放在一個(gè)墊子或用一個(gè)袋子來(lái)提高。當(dāng)使用后者時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)75°術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢上肢術(shù)后，肢體放在一個(gè)墊子7術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天拍攝至少兩個(gè)平面的片子超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大預(yù)期間接愈合者，適時(shí)的圍繞骨折部位生長(zhǎng)的骨痂，好征兆術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)預(yù)期間接愈合者，適時(shí)的圍繞骨折部位生長(zhǎng)的骨痂，好征兆超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大長(zhǎng)骨骨折，臨近的關(guān)節(jié)立刻進(jìn)行主動(dòng)或輔助主動(dòng)活動(dòng)確定一個(gè)勝任的同事在出院后監(jiān)護(hù)患者特殊病例特殊位置的攝片髖關(guān)節(jié)附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用襯墊或加上襯墊的夾板維持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符外固定只在不得已時(shí)使用：預(yù)防位置不良、確保傷口愈合、處置伴隨損傷早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受以前上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立抗菌素應(yīng)用治療污染傷口上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符在有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，活動(dòng)要逐漸開(kāi)始，對(duì)伴有韌帶損傷的，用夾板限制其活動(dòng)術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在股骨遠(yuǎn)端和股骨干中段骨折，下肢要置于髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°的位置術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在8術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢小腿術(shù)后，下肢要置于髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲45°的位置術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢小腿術(shù)后，下肢要置于髖、膝關(guān)9術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)：CPM術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)：CPM10術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢任何手術(shù)后，要防止壓迫、放置不正確的位置和導(dǎo)致畸形肘關(guān)節(jié)的內(nèi)上髁（尺神經(jīng)）和腓骨小頭（腓總神經(jīng)）必須很好襯墊髖關(guān)節(jié)附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用襯墊或加上襯墊的夾板維持有馬蹄足傾向者，使用U托術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢任何手術(shù)后，要防止壓迫、放置11術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，活動(dòng)要逐漸開(kāi)始，對(duì)伴有韌帶損傷的，用夾板限制其活動(dòng)術(shù)后不宜長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率外固定只在不得已時(shí)使用：預(yù)防位置不良、確保傷口愈合、處置伴隨損傷如要用石膏托或夾板，必須保證位置正確、不能妨礙早期活動(dòng)與理療術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，活動(dòng)要逐漸12術(shù)后即刻期預(yù)防血栓栓塞抗菌素早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞藥物預(yù)防栓塞抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用抗菌素應(yīng)用治療污染傷口術(shù)后即刻期預(yù)防血栓栓塞抗菌素早期活動(dòng)和彈力繃帶13術(shù)后即刻期腫脹和活動(dòng)上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立下肢患者，下床活動(dòng)要推遲至軟組織腫脹消退和傷口無(wú)炎癥征象術(shù)后即刻期腫脹和活動(dòng)上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)14術(shù)后即刻期早期活動(dòng)負(fù)重的力量究竟多大？取決于骨折的類(lèi)型和內(nèi)植物的功能還取決于患者的順從程度決定權(quán)在手術(shù)醫(yī)生手里，他對(duì)固定的可靠性最清楚要當(dāng)心不要讓早期活動(dòng)影響傷口愈合如果腫脹存在，仍要繼續(xù)抬高患肢術(shù)后即刻期早期活動(dòng)負(fù)重的力量究竟多大？取決于骨折的類(lèi)15術(shù)后即刻期早期活動(dòng)術(shù)后即刻期早期活動(dòng)16術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天長(zhǎng)骨骨折，臨近的關(guān)節(jié)立刻進(jìn)行主動(dòng)或輔助主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天17術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重CPM最初，扶拐15-20kg的負(fù)重和行走，在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下訓(xùn)練用手杖上下樓梯對(duì)患者尤其困難，嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行水療是一個(gè)提供脊柱、肩部、骨盆和髖部骨折患者無(wú)重力和無(wú)痛活動(dòng)的非常重要的方法，還能幫助建立信心術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重CPM18術(shù)后即刻期X線評(píng)估術(shù)后攝片，比較適宜的是在拔除負(fù)壓引流后拍攝至少兩個(gè)平面的片子用來(lái)證明骨折復(fù)位和固定、記錄植入物的方位以及提供評(píng)估骨折愈合情況的基礎(chǔ)術(shù)后即刻期X線評(píng)估術(shù)后攝片，比較適宜的是在拔除負(fù)壓引19術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)傷口無(wú)炎癥術(shù)后已經(jīng)攝片已指導(dǎo)患者扶拐行走（包括上下樓梯）以及以后的活動(dòng)提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)20骨折治療的中期院外臨床監(jiān)護(hù)確定一個(gè)勝任的同事在出院后監(jiān)護(hù)患者術(shù)后第一次隨訪在術(shù)后12-14天--拆線的時(shí)候通常6-8周恢復(fù)工作骨折治療的中期院外臨床監(jiān)護(hù)確定一個(gè)勝任的同事在出院21提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)推薦用稀釋碘或洗必太溶液消毒皮膚預(yù)期直接愈合者，刺激骨痂的出現(xiàn)或骨折線的增寬提示有問(wèn)題技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熂夹g(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熢趶V泛的損傷，可能會(huì)發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，可使用PCA泵或留置的硬膜外導(dǎo)管早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受以前術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理獲得積極的臨床和放射學(xué)結(jié)果后，負(fù)重可以逐漸增加術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)術(shù)后即刻期敷料包扎指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜決定權(quán)在手術(shù)醫(yī)生手里，他對(duì)固定的可靠性最清楚出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜第二期住院結(jié)束時(shí)—重點(diǎn)在使患者重返其習(xí)慣的社會(huì)環(huán)境骨折治療的中期臨床和X線監(jiān)護(hù)周期性的隨訪，醫(yī)患良好的交流，患者盡快重返其熟悉的環(huán)境警報(bào)：紅、腫加劇、局部壓痛、功能無(wú)進(jìn)步或倒退、活動(dòng)時(shí)疼痛間隔4-6周的放射學(xué)監(jiān)控提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征骨折治療的中期臨床和22骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)正、側(cè)位片特殊病例特殊位置的攝片累及關(guān)節(jié)面的骨折，切線位片是評(píng)估關(guān)節(jié)面平整性所必需的長(zhǎng)骨骨折，相鄰的關(guān)節(jié)要攝入片中骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)正、側(cè)位片23骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)預(yù)期直接愈合者，刺激骨痂的出現(xiàn)或骨折線的增寬提示有問(wèn)題預(yù)期間接愈合者，適時(shí)的圍繞骨折部位生長(zhǎng)的骨痂，好征兆仔細(xì)觀察有無(wú)再移位、內(nèi)植物松動(dòng)（骨吸收）或失敗愈合是進(jìn)行性的，速度與多因素相關(guān)獲得積極的臨床和放射學(xué)結(jié)果后，負(fù)重可以逐漸增加骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)預(yù)期直接愈合者，刺激骨痂的出現(xiàn)24骨折治療的中期內(nèi)植物的早期取出妨礙活動(dòng)和骨折愈合了的內(nèi)植物—如定位螺釘或外固定支架在6-8周后部分或完全去除C型踝關(guān)節(jié)骨折去除脛腓下聯(lián)合的定位螺釘髓內(nèi)釘動(dòng)力化骨折治療的中期內(nèi)植物的早期取出妨礙活動(dòng)和骨折愈合了的25第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工作和運(yùn)動(dòng)能力時(shí)分辨“繼發(fā)骨折”還是“再骨折”

再骨折的定義滿(mǎn)足下列所有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)例外：原始骨折處受累技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熣_的術(shù)后處理按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間去除了金屬內(nèi)植物沒(méi)有一個(gè)新的創(chuàng)傷繼發(fā)骨折的定義上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工26內(nèi)植物的去除內(nèi)植物的去除27骨折術(shù)后處理教學(xué)教材課件28上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煫@得積極的臨床和放射學(xué)結(jié)果后，負(fù)重可以逐漸增加術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢如果腫脹存在，仍要繼續(xù)抬高患肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)術(shù)后即刻期鎮(zhèn)痛劑早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煯?dāng)使用后者時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)75°第三期骨折治療的結(jié)束開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷術(shù)后即刻期敷料包扎開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立29術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)30術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)傷口無(wú)炎癥術(shù)后已經(jīng)攝片已指導(dǎo)患者扶拐行走（包括上下樓梯）以及以后的活動(dòng)提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)31骨折治療的中期臨床和X線監(jiān)護(hù)周期性的隨訪，醫(yī)患良好的交流，患者盡快重返其熟悉的環(huán)境警報(bào)：紅、腫加劇、局部壓痛、功能無(wú)進(jìn)步或倒退、活動(dòng)時(shí)疼痛間隔4-6周的放射學(xué)監(jiān)控骨折治療的中期臨床和X線監(jiān)護(hù)周期性的隨訪，醫(yī)患良好的32第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工作和運(yùn)動(dòng)能力時(shí)分辨“繼發(fā)骨折”還是“再骨折”

再骨折的定義滿(mǎn)足下列所有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)例外：原始骨折處受累技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熣_的術(shù)后處理按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間去除了金屬內(nèi)植物沒(méi)有一個(gè)新的創(chuàng)傷繼發(fā)骨折的定義上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工33內(nèi)植物的去除內(nèi)植物的去除34第三期骨折治療的結(jié)束早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞長(zhǎng)骨骨折，相鄰的關(guān)節(jié)要攝入片中術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重推薦用稀釋碘或洗必太溶液消毒皮膚一旦出血或分泌停止，傷口就勿須覆蓋骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷任何手術(shù)后，要防止壓迫、放置不正確的位置和導(dǎo)致畸形創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理不僅在醫(yī)院，還要在家中和以后的工作和休閑中早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受以前術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)C型踝關(guān)節(jié)骨折去除脛腓下聯(lián)合的定位螺釘髓內(nèi)釘動(dòng)力化上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)抗菌素應(yīng)用治療污染傷口還取決于患者的順從程度在有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，活動(dòng)要逐漸開(kāi)始，對(duì)伴有韌帶損傷的，用夾板限制其活動(dòng)用來(lái)證明骨折復(fù)位和固定、記錄植入物的方位以及提供評(píng)估骨折愈合情況的基礎(chǔ)不僅在醫(yī)院，還要在家中和以后的工作和休閑中骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢如果傷口有防水敷料（如Op-SiteFilm,Tegaderm）覆蓋的話，未拆線就能洗澡或行水療骨折治療的中期內(nèi)植物的早期取出開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天C型踝關(guān)節(jié)骨折去除脛腓下聯(lián)合的定位螺釘髓內(nèi)釘動(dòng)力化術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間去除了金屬內(nèi)植物關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)負(fù)重的力量究竟多大？取決于骨折的類(lèi)型和內(nèi)植物的功能常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜長(zhǎng)骨骨折，臨近的關(guān)節(jié)立刻進(jìn)行主動(dòng)或輔助主動(dòng)活動(dòng)治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工作和運(yùn)動(dòng)能力時(shí)滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煿钦壑委煹闹衅趦?nèi)植物的早期取出不僅在醫(yī)院，還要在家中和以后的工作和休閑中術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天在廣泛的損傷，可能會(huì)發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，可使用PCA泵或留置的硬膜外導(dǎo)管術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天術(shù)后即刻期鎮(zhèn)痛劑骨折治療的中期內(nèi)植物的早期取出訓(xùn)練用手杖上下樓梯對(duì)患者尤其困難，嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢第三期骨折治療的結(jié)束上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符常規(guī)滲出量35術(shù)后處理創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理不要忽視術(shù)后處理不僅在醫(yī)院，還要在家中和以后的工作和休閑中術(shù)后處理創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理36術(shù)后處理的三個(gè)階段第一期手術(shù)后即刻—強(qiáng)調(diào)活動(dòng)、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥第二期住院結(jié)束時(shí)—重點(diǎn)在使患者重返其習(xí)慣的社會(huì)環(huán)境終末期對(duì)患者治療使其重返術(shù)前狀態(tài)術(shù)后處理的三個(gè)階段第一期手術(shù)后即刻—強(qiáng)調(diào)活動(dòng)、預(yù)防37術(shù)后即刻期鎮(zhèn)痛劑早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受以前NSAIDs較理想如有需要，可用嗎啡或嗎啡衍生物在廣泛的損傷，可能會(huì)發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，可使用PCA泵或留置的硬膜外導(dǎo)管術(shù)后即刻期鎮(zhèn)痛劑早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受38術(shù)后即刻期敷料包扎傷口在手術(shù)室內(nèi)用無(wú)菌、吸水的紗布覆蓋，允許空氣流通，使得傷口盡快干燥第一次換藥：如果傷口出血較多，要在術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行；否則，可在48小時(shí)進(jìn)行術(shù)后即刻期敷料包扎傷口在手術(shù)室內(nèi)用無(wú)菌、吸水的紗布39術(shù)后即刻期敷料包扎敷料每天更換推薦用稀釋碘或洗必太溶液消毒皮膚開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷污染傷口用殺菌溶液如Lavasept沖洗這種機(jī)械沖洗尤其有效一旦出血或分泌停止，傷口就勿須覆蓋如果傷口有防水敷料（如Op-SiteFilm,Tegaderm）覆蓋的話，未拆線就能洗澡或行水療術(shù)后即刻期敷料包扎敷料每天更換40術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)41術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢上肢術(shù)后，肢體放在一個(gè)墊子或用一個(gè)袋子來(lái)提高。當(dāng)使用后者時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)75°術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢上肢術(shù)后，肢體放在一個(gè)墊子42術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天拍攝至少兩個(gè)平面的片子超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大預(yù)期間接愈合者，適時(shí)的圍繞骨折部位生長(zhǎng)的骨痂，好征兆術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)預(yù)期間接愈合者，適時(shí)的圍繞骨折部位生長(zhǎng)的骨痂，好征兆超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大長(zhǎng)骨骨折，臨近的關(guān)節(jié)立刻進(jìn)行主動(dòng)或輔助主動(dòng)活動(dòng)確定一個(gè)勝任的同事在出院后監(jiān)護(hù)患者特殊病例特殊位置的攝片髖關(guān)節(jié)附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用襯墊或加上襯墊的夾板維持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符外固定只在不得已時(shí)使用：預(yù)防位置不良、確保傷口愈合、處置伴隨損傷早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受以前上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立抗菌素應(yīng)用治療污染傷口上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符在有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，活動(dòng)要逐漸開(kāi)始，對(duì)伴有韌帶損傷的，用夾板限制其活動(dòng)術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在股骨遠(yuǎn)端和股骨干中段骨折，下肢要置于髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°的位置術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在43術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢小腿術(shù)后，下肢要置于髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲45°的位置術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢小腿術(shù)后，下肢要置于髖、膝關(guān)44術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)：CPM術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)：CPM45術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢任何手術(shù)后，要防止壓迫、放置不正確的位置和導(dǎo)致畸形肘關(guān)節(jié)的內(nèi)上髁（尺神經(jīng)）和腓骨小頭（腓總神經(jīng)）必須很好襯墊髖關(guān)節(jié)附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用襯墊或加上襯墊的夾板維持有馬蹄足傾向者，使用U托術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢任何手術(shù)后，要防止壓迫、放置46術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，活動(dòng)要逐漸開(kāi)始，對(duì)伴有韌帶損傷的，用夾板限制其活動(dòng)術(shù)后不宜長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率外固定只在不得已時(shí)使用：預(yù)防位置不良、確保傷口愈合、處置伴隨損傷如要用石膏托或夾板，必須保證位置正確、不能妨礙早期活動(dòng)與理療術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢在有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，活動(dòng)要逐漸47術(shù)后即刻期預(yù)防血栓栓塞抗菌素早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞藥物預(yù)防栓塞抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用抗菌素應(yīng)用治療污染傷口術(shù)后即刻期預(yù)防血栓栓塞抗菌素早期活動(dòng)和彈力繃帶48術(shù)后即刻期腫脹和活動(dòng)上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立下肢患者，下床活動(dòng)要推遲至軟組織腫脹消退和傷口無(wú)炎癥征象術(shù)后即刻期腫脹和活動(dòng)上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)49術(shù)后即刻期早期活動(dòng)負(fù)重的力量究竟多大？取決于骨折的類(lèi)型和內(nèi)植物的功能還取決于患者的順從程度決定權(quán)在手術(shù)醫(yī)生手里，他對(duì)固定的可靠性最清楚要當(dāng)心不要讓早期活動(dòng)影響傷口愈合如果腫脹存在，仍要繼續(xù)抬高患肢術(shù)后即刻期早期活動(dòng)負(fù)重的力量究竟多大？取決于骨折的類(lèi)50術(shù)后即刻期早期活動(dòng)術(shù)后即刻期早期活動(dòng)51術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天長(zhǎng)骨骨折，臨近的關(guān)節(jié)立刻進(jìn)行主動(dòng)或輔助主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天52術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重CPM最初，扶拐15-20kg的負(fù)重和行走，在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下訓(xùn)練用手杖上下樓梯對(duì)患者尤其困難，嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行水療是一個(gè)提供脊柱、肩部、骨盆和髖部骨折患者無(wú)重力和無(wú)痛活動(dòng)的非常重要的方法，還能幫助建立信心術(shù)后即刻期活動(dòng)與負(fù)重CPM53術(shù)后即刻期X線評(píng)估術(shù)后攝片，比較適宜的是在拔除負(fù)壓引流后拍攝至少兩個(gè)平面的片子用來(lái)證明骨折復(fù)位和固定、記錄植入物的方位以及提供評(píng)估骨折愈合情況的基礎(chǔ)術(shù)后即刻期X線評(píng)估術(shù)后攝片，比較適宜的是在拔除負(fù)壓引54術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)傷口無(wú)炎癥術(shù)后已經(jīng)攝片已指導(dǎo)患者扶拐行走（包括上下樓梯）以及以后的活動(dòng)提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)55骨折治療的中期院外臨床監(jiān)護(hù)確定一個(gè)勝任的同事在出院后監(jiān)護(hù)患者術(shù)后第一次隨訪在術(shù)后12-14天--拆線的時(shí)候通常6-8周恢復(fù)工作骨折治療的中期院外臨床監(jiān)護(hù)確定一個(gè)勝任的同事在出院56提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)推薦用稀釋碘或洗必太溶液消毒皮膚預(yù)期直接愈合者，刺激骨痂的出現(xiàn)或骨折線的增寬提示有問(wèn)題技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熂夹g(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熢趶V泛的損傷，可能會(huì)發(fā)生劇烈疼痛時(shí)，可使用PCA泵或留置的硬膜外導(dǎo)管早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在疼痛變得無(wú)法忍受以前術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理獲得積極的臨床和放射學(xué)結(jié)果后，負(fù)重可以逐漸增加術(shù)后物理治療始于術(shù)后第一天滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)術(shù)后即刻期敷料包扎指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜決定權(quán)在手術(shù)醫(yī)生手里，他對(duì)固定的可靠性最清楚出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜第二期住院結(jié)束時(shí)—重點(diǎn)在使患者重返其習(xí)慣的社會(huì)環(huán)境骨折治療的中期臨床和X線監(jiān)護(hù)周期性的隨訪，醫(yī)患良好的交流，患者盡快重返其熟悉的環(huán)境警報(bào)：紅、腫加劇、局部壓痛、功能無(wú)進(jìn)步或倒退、活動(dòng)時(shí)疼痛間隔4-6周的放射學(xué)監(jiān)控提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征骨折治療的中期臨床和57骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)正、側(cè)位片特殊病例特殊位置的攝片累及關(guān)節(jié)面的骨折，切線位片是評(píng)估關(guān)節(jié)面平整性所必需的長(zhǎng)骨骨折，相鄰的關(guān)節(jié)要攝入片中骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)正、側(cè)位片58骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)預(yù)期直接愈合者，刺激骨痂的出現(xiàn)或骨折線的增寬提示有問(wèn)題預(yù)期間接愈合者，適時(shí)的圍繞骨折部位生長(zhǎng)的骨痂，好征兆仔細(xì)觀察有無(wú)再移位、內(nèi)植物松動(dòng)（骨吸收）或失敗愈合是進(jìn)行性的，速度與多因素相關(guān)獲得積極的臨床和放射學(xué)結(jié)果后，負(fù)重可以逐漸增加骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)預(yù)期直接愈合者，刺激骨痂的出現(xiàn)59骨折治療的中期內(nèi)植物的早期取出妨礙活動(dòng)和骨折愈合了的內(nèi)植物—如定位螺釘或外固定支架在6-8周后部分或完全去除C型踝關(guān)節(jié)骨折去除脛腓下聯(lián)合的定位螺釘髓內(nèi)釘動(dòng)力化骨折治療的中期內(nèi)植物的早期取出妨礙活動(dòng)和骨折愈合了的60第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工作和運(yùn)動(dòng)能力時(shí)分辨“繼發(fā)骨折”還是“再骨折”

再骨折的定義滿(mǎn)足下列所有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)例外：原始骨折處受累技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熣_的術(shù)后處理按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間去除了金屬內(nèi)植物沒(méi)有一個(gè)新的創(chuàng)傷繼發(fā)骨折的定義上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工61內(nèi)植物的去除內(nèi)植物的去除62骨折術(shù)后處理教學(xué)教材課件63上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煫@得積極的臨床和放射學(xué)結(jié)果后，負(fù)重可以逐漸增加術(shù)后即刻期抬高和支撐患肢如果腫脹存在，仍要繼續(xù)抬高患肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)術(shù)后即刻期鎮(zhèn)痛劑早期活動(dòng)和彈力繃帶，非常有效地預(yù)防栓塞創(chuàng)傷病人完整的治療計(jì)劃：術(shù)前、圍手術(shù)、術(shù)后處理技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煯?dāng)使用后者時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲不能超過(guò)75°第三期骨折治療的結(jié)束開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)骨折治療的中期X線監(jiān)護(hù)開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷術(shù)后即刻期敷料包扎開(kāi)放傷口用平衡液（如乳酸鈉林格氏液）濕敷上肢手術(shù)患者可以也應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)天站立64術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)滲出量大時(shí)，如骨盆或髖部手術(shù)，可留置48小時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一特殊例子，負(fù)壓引流不能超過(guò)8-12小時(shí)超過(guò)這一時(shí)間，感染的風(fēng)險(xiǎn)加大術(shù)后即刻期負(fù)壓引流常規(guī)滲出量時(shí)，留置24小時(shí)65術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)傷口無(wú)炎癥術(shù)后已經(jīng)攝片已指導(dǎo)患者扶拐行走（包括上下樓梯）以及以后的活動(dòng)提供可能發(fā)生的并發(fā)癥的癥狀和體征指導(dǎo)照顧患者的人相關(guān)事宜術(shù)后即刻期準(zhǔn)備出院出院以前，醫(yī)患之間建立以下幾點(diǎn)66骨折治療的中期臨床和X線監(jiān)護(hù)周期性的隨訪，醫(yī)患良好的交流，患者盡快重返其熟悉的環(huán)境警報(bào)：紅、腫加劇、局部壓痛、功能無(wú)進(jìn)步或倒退、活動(dòng)時(shí)疼痛間隔4-6周的放射學(xué)監(jiān)控骨折治療的中期臨床和X線監(jiān)護(hù)周期性的隨訪，醫(yī)患良好的67第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工作和運(yùn)動(dòng)能力時(shí)分辨“繼發(fā)骨折”還是“再骨折”

再骨折的定義滿(mǎn)足下列所有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)例外：原始骨折處受累技術(shù)完美的接骨術(shù)且無(wú)并發(fā)癥愈合或適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熣_的術(shù)后處理按適當(dāng)?shù)臅r(shí)間去除了金屬內(nèi)植物沒(méi)有一個(gè)新的創(chuàng)傷繼發(fā)骨折的定義上述標(biāo)準(zhǔn)至少有一條不符第三期骨折治療的結(jié)束治療何時(shí)結(jié)束？患者重獲完全的工68內(nèi)植物的去除內(nèi)植物的