腦卒中的康復(fù)課件

第一節(jié)

腦卒中的康復(fù)

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院

齊瑞第一節(jié)腦卒中的康復(fù)

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院1

概述

概念腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或死亡的臨床癥候群

。腦卒中是中、老年人的常見病，多發(fā)病。

概述

概念2概述

據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者近130萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41％。概述

據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查3腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA和無癥狀性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中的分類腦梗死：4腦卒中的主要功能障礙偏癱失語感覺障礙認知障礙心理障礙腦卒中的主要功能障礙5腦卒中的主要功能障礙與偏癱有關(guān)的功能障礙異常運動模式

聯(lián)合反應(yīng)共同運動肌痙攣緊張性反射活動的再現(xiàn)

運動協(xié)調(diào)控制障礙

平衡功能異常腦卒中的主要功能障礙與偏癱有關(guān)的功能障礙6異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)

定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。根據(jù)兩側(cè)肢體的運動是否相同又分為對稱性和非對稱性。異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能7對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。在出生前到出生后1個月的發(fā)育期內(nèi)，由多種原因引起的非進行性腦損害所致的綜合征。13~15分輕度損傷被動關(guān)節(jié)活動穿、脫上衣：坐位平衡，雙手協(xié)調(diào)，拇指伸展功能，認識衣服。攝食訓(xùn)練則是實際進食的訓(xùn)練。主要表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動，兒童期頭頸常搖晃，頭控能力差，手足徐動，舞蹈樣動作。發(fā)達國家：千分之1-4早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。患兒剛開始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍或亢進，有時可引出踝陣攣及Babinski征。震顫型是以肌肉出現(xiàn)靜止性震顫為主。是1983年由美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會提出的醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容。BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒能達到手膝跪位后，開始練習(xí)爬行動作，治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆左右交替上抬，幫助其爬行。主要由上運動神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強所致。訓(xùn)練患兒從地上站立起來時，需注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外旋，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，雙足均勻的落在地上。其他型別：較少見，例如弛緩型是以肢體肌張力低下為主；階段Ⅵ運動大致正常異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對稱性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運動（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展→對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)8異常運動模式-共同運動

又稱聯(lián)帶運動，是腦損傷常見的肢體異?；顒樱划?dāng)患者活動患肢某個關(guān)節(jié)時，相連關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式；無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)強度都相同，且無選擇性運動（即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運動模式）。在用力時共同運動表現(xiàn)更為明顯。異常運動模式-共同運動又稱聯(lián)帶運動，是腦損傷常見的肢體異常9異常運動模式-共同運動（聯(lián)帶運動）上肢屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛帶上抬、后縮前突肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲屈曲下肢屈肌共同運動伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、外旋趾屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲、內(nèi)收異常運動模式-共同運動（聯(lián)帶運動）上肢屈肌共同運動伸肌共同運10肌痙攣模式上肢屈曲模式

肩胛帶后撤，下沉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前(某些病例為旋后)腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏手指屈曲、內(nèi)收頭向患側(cè)屈曲．面部轉(zhuǎn)向健側(cè)軀干向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)

下肢伸肌模式

髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻足趾屈曲，內(nèi)收肌痙攣模式上肢屈曲模式肩胛帶后撤，下沉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)11緊張性反射活動的再現(xiàn)緊張性迷路反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射陽性支持反射交叉性伸展反射抓握反射緊張性反射活動的再現(xiàn)緊張性迷路反射12運動協(xié)調(diào)控制障礙

正常的精細、協(xié)調(diào)、分離運動被粗大的共同運動模式或痙攣模式所取代，不能隨意地控制運動協(xié)調(diào)控制障礙

正常的精細、協(xié)調(diào)、分離運動被粗大的共同運13平衡功能異常腦卒中的腦功能損害，加上各種反射活動異常、本體感覺障礙、視野缺損及肢體間協(xié)調(diào)控制能力的異常，平衡功能受到影響，表現(xiàn)出坐、立位不穩(wěn)，步行困難，影響患者日常功能活動的進行平衡功能異常腦卒中的腦功能損害，加上各種反射活動異常、14

腦卒中的康復(fù)評定急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評定運動功能評定日常生活能力評定語言評定認知功能評定心理評定生活質(zhì)量評定腦卒中的康復(fù)評定15昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度。GCS分?jǐn)?shù)≤8分昏迷狀態(tài)9~12分中度損傷13~15分輕度損傷昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定16構(gòu)音障礙由發(fā)音器官運動失調(diào)引起，需進行呼吸訓(xùn)練，改善下頜、上唇及舌肌、軟腭等運動控制，構(gòu)音訓(xùn)練。剛強型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強直；臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。如果已出現(xiàn)固定畸形，且上述方法無效，則可采用肌肉或骨關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。目前臨床上的常用量表有：患兒剛開始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)。屈曲分離及控制訓(xùn)練腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。簡化Fug-Meyer評定法異常運動模式-共同運動改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲剛強型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強直；０～20＝極嚴(yán)重功能缺陷；①取仰臥位時，頭枕上枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。腦性癱瘓本身是非進展性的手足徐動型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)。伸展分離訓(xùn)練及控制訓(xùn)練2.臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)目前臨床上的常用量表有：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(ＮＩＨＳＳ)，是適用于各種類型中風(fēng)的量表；歐洲卒中量表(ＥＳＳ)，是最好的大腦中動脈腦卒中的量表；斯堪的納維亞神經(jīng)病卒中量表(ＳＳＳ)是省時且項目含義最清楚的量表。我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議推薦使用的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）構(gòu)音障礙由發(fā)音器官運動失調(diào)引起，需進行呼吸訓(xùn)練，改善下頜、上17神經(jīng)功能缺損程度評分(中國)該評分標(biāo)準(zhǔn)簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。神經(jīng)功能缺損程度評分(中國)18前臂旋前或旋后的訓(xùn)練③取患側(cè)側(cè)臥位時，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲,患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。第三節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)屈曲分離及控制訓(xùn)練繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化13~15分輕度損傷發(fā)達國家：千分之1-4發(fā)達國家：千分之1-4神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。腦性癱瘓發(fā)生于生命早期訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交互增加坐位角度和坐起時間。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。痙攣型：先將患兒的雙腿分開坐，髖關(guān)節(jié)屈曲，并下壓患兒膝關(guān)節(jié)使其下肢伸直，上身前傾并坐穩(wěn)。腦癱患兒言語障礙的評定包括語言發(fā)育評定和構(gòu)音能力評定兩個方面腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)盡快減輕水腫、疼痛和僵硬；智商測試智力評定應(yīng)用的智力量表分為篩查和診斷兩種。手的抓放動作訓(xùn)練：如抓放小的物件到一個容器中改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭取最大限度生活自理25～45＝嚴(yán)重功能缺陷；肌張力異常表現(xiàn)為肌張力亢進、肌強直、肌張力低下及肌張力不協(xié)調(diào)。腦卒中的運動功能評定Brunnstrom運動功能評定法Bobath運動功能評定法上田敏偏癱功能評價法簡化Fug-Meyer評定法運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)Rivermead運動指數(shù)改良Ashworth痙攣評定法前臂旋前或旋后的訓(xùn)練腦卒中的運動功能評定191.Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段Ⅰ馳緩期階段Ⅱ痙攣期階段Ⅲ聯(lián)帶運動期階段Ⅳ部分分離運動期階段Ⅴ分離運動期階段Ⅵ運動大致正常

1.Brunnstrom恢復(fù)6階段理論20偏癱運動功能障礙與下運動神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。123456012345偏癱運動功能障礙與下運動神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。1212.Fugl—Meyer評價法:內(nèi)容包括上肢功能、下肢功能、平衡功能、四肢感覺功能和關(guān)節(jié)活動度的評測，能反映偏癱患者恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，也能反映異常模式的變化。另外，對中風(fēng)偏癱運動功能的評價方法還有Bobath法、上田敏法、MAS法等。2.Fugl—Meyer評價法:內(nèi)容包括上肢功能、下肢223.日常生活活動能力（ADL）評定BADL包括進食、洗澡、修飾、括約肌的控制等，IADL包括做飯、購物、打電話、室外活動、財務(wù)管理、使用交通工具等。目前，國際上使用廣泛的BADL有Barthel指數(shù)（BI）、功能獨立性量表（FIM）等。3.日常生活活動能力（ADL）評定23Barthel指數(shù)（BI）評定法BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：０～20＝極嚴(yán)重功能缺陷；25～45＝嚴(yán)重功能缺陷；50～70＝中度功能缺陷；75～95＝輕度功能缺陷；100＝ADL自理。Barthel指數(shù)（BI）評定法24

功能獨立性評定(FIM)

是1983年由美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會提出的醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容。包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認知6個大項，18個小項（包括13個運動項和5個認知項），每項評分采用7分制。FIM較BI敏感,且包含認知、言語內(nèi)容。共有18個小項。每個項目滿分7分,最低分1分。目前已成為國際上最流行的功能評定方法。功能獨立性評定(FIM)25

腦卒中的康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（PT,各種促進技術(shù)）作業(yè)治療(OT)語言治療(ST)心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括26手足徐動型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)。異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)?；紓?cè)上肢保持外展位，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交互增加坐位角度和坐起時間。運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲腦癱患兒常見的語言障礙類型為構(gòu)音障礙和言語發(fā)育遲緩。腦癱常伴有其他功能的障礙，如智力低下，癲癇，視力異常如斜視、弱視、眼球震顫等，聽力減退以及語言障礙，認知和行為異常等。BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。訓(xùn)練內(nèi)容：頭的控制，坐位平衡，站立平衡，髖的屈伸、外展，膝的屈伸，踝背屈健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲穿、脫上衣：坐位平衡，雙手協(xié)調(diào)，拇指伸展功能，認識衣服。主要由上運動神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強所致。雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。痙攣、肌力減退、攣縮畸形橋式運動:目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備?？祻?fù)目標(biāo)腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進行。康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。急性期康復(fù)治療手足徐動型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)?？祻?fù)目標(biāo)急性27正確的床上體位擺放其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式①取仰臥位時，頭枕上枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈?；技鐗|起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。正確的床上體位擺放其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式28家庭中有死胎、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史等。體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練改良Ashworth痙攣評定法健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲簡化Fug-Meyer評定法對于全身多處痙攣的患兒，可采用口服抗痙攣藥，近年來，巴氯芬通過植入泵進行鞘內(nèi)給藥被證明對肌張力廣泛升高并干擾了功能的患者非常有效，且副作用小，比口服巴氯芬更加安全高效。腦梗死：定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。功能獨立性評定(FIM)腱反射亢進，病理反射陽性。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。4可伴智力障礙、癲癇、感知覺障礙及行為異常這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)?；技鐗|起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。歐洲卒中量表(ＥＳＳ)，是最好的大腦中動脈腦卒中的量表；患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)。預(yù)防和治療分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。當(dāng)患者活動患肢某個關(guān)節(jié)時，相連關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式；神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。患兒剛開始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。對于全身多處痙攣的患兒，可采用口服抗痙攣藥，近年來，巴氯芬通過植入泵進行鞘內(nèi)給藥被證明對肌張力廣泛升高并干擾了功能的患者非常有效，且副作用小，比口服巴氯芬更加安全高效。主要由上運動神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強所致。重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒能達到手膝跪位后，開始練習(xí)爬行動作，治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆左右交替上抬，幫助其爬行。如果已出現(xiàn)固定畸形，且上述方法無效，則可采用肌肉或骨關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。此外，還有圖片詞匯測驗(PPVT)、繪人測驗等。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(ＮＩＨＳＳ)，是適用于各種類型中風(fēng)的量表；常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。穿、脫上衣：坐位平衡，雙手協(xié)調(diào)，拇指伸展功能，認識衣服。腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)圍產(chǎn)期因素：產(chǎn)前因素包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母親孕期用藥史、射線暴露史、孕期感染、多胎妊娠、先兆子癇等；患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)。物理治療（PT,各種促進技術(shù)）床上活動包括低頻脈沖電刺激、溫?zé)岑煼ā⑺煼?、生物反饋療法等。神?jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡稱促進技術(shù)共濟失調(diào)型：此型較少見，主要表現(xiàn)為平衡，協(xié)調(diào)性差，意向震顫，主要病變在小腦。不同情況所須控制的關(guān)鍵點臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。不僅針對日常生活活動能力，而且作為醫(yī)療康復(fù)殘疾狀況評估的基本測量工具，對今后醫(yī)療康復(fù)過程中的功能測量和評估具有重要意義②取健側(cè)側(cè)臥位時，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)；軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕頭上。

正確的床上體位擺放家庭中有死胎、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史等?；純簞傞_始手腳同側(cè)向前伸，逐29③取患側(cè)側(cè)臥位時，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲,患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。正確的床上體位擺放③取患側(cè)側(cè)臥位時，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，30

被動關(guān)節(jié)活動

對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊?yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次.被動關(guān)節(jié)活動31床上活動早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動活動開始，通過自助的活動過渡到主動的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。急性期主動型訓(xùn)練都是在床上進行的目的是使患者獨立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達到獨立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換床上活動32上肢自助被動運動：

Bobath握手

床上活動上肢自助被動運動：Bobath握手床33橋式運動:目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。

床上活動橋式運動:目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。34床上活動患者仰臥，在膝關(guān)節(jié)保持伸展位的狀態(tài)下練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲。開始時由健側(cè)帶動，或醫(yī)者予以輔助。床上活動患者仰臥，在膝關(guān)節(jié)保持伸展位的狀態(tài)下練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲。35主要目的是預(yù)防壓瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。

翻身練習(xí)及變換體位主要目的是預(yù)防壓瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，36利用起立床或可調(diào)角度的病床，從傾斜45°訓(xùn)練5分鐘開始。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交互增加坐位角度和坐起時間。此期，為防止肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)禁止?fàn)坷珀P(guān)節(jié)。保持坐位時可以用三角巾吊帶固定患側(cè)上肢。體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練37恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：翻身、坐起和站起訓(xùn)練

改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動提高和恢復(fù)日常生活活動能力適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：38

主要康復(fù)措施-神經(jīng)發(fā)育療法：神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡稱促進技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。主要康復(fù)措施-神經(jīng)發(fā)育療法：39床上活動

上肢分離運動及控制能力訓(xùn)練

患者仰臥，支撐患側(cè)上肢于前屈90°，讓患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定的時間，或患側(cè)上肢隨治療者的手在一定范圍內(nèi)活動抑制痙攣患者仰臥，醫(yī)者一手握住患手四指，另一手控制患手拇指，并將五個手指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位，輔助患者上舉、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)上肢，幅度由小到大。床上活動上肢分離運動及控制能力訓(xùn)練40床上活動

患者仰臥，醫(yī)者一手握患者手，另一手控制肘關(guān)節(jié)，讓患者執(zhí)行“摸嘴”、“摸頭”、“摸對側(cè)肩”的口令，同時輔助患者完成上述的隨意運動，隨著患者運動感覺的改善逐漸減少輔助量。床上活動41牽伸軀干肌患者仰臥，將雙下肢屈曲，醫(yī)者雙手固定患者的膝關(guān)節(jié)，讓患者頭肩向左，下肢向右反方向運動。反之亦然?；颊呓?cè)臥位，醫(yī)者一手置于患者患側(cè)肩部，另一手置于患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)處，兩手做反方向運動，重復(fù)數(shù)次。牽伸軀干肌42下肢分離運動及控制訓(xùn)練髖控制能力的訓(xùn)練屈曲分離及控制訓(xùn)練

伸展分離訓(xùn)練及控制訓(xùn)練

踝背屈訓(xùn)練

抑制痙攣

下肢分離運動及控制訓(xùn)練43剛強型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強直；保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?。腦性癱瘓本身是非進展性的訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交互增加坐位角度和坐起時間。上肢屈曲-------→下肢屈曲雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。言語發(fā)育遲緩的患兒，要根據(jù)患兒年齡等具體情況，指定訓(xùn)練計劃，通過使用語言符號、練習(xí)發(fā)音，使其理解語言的概念和含義，逐步訓(xùn)練其語言交往能力健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲預(yù)防和治療分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。構(gòu)音障礙由發(fā)音器官運動失調(diào)引起，需進行呼吸訓(xùn)練，改善下頜、上唇及舌肌、軟腭等運動控制，構(gòu)音訓(xùn)練。適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；③定量姿勢圖即平衡測試儀評定。對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。最常用的篩查檢測手段是丹佛發(fā)育篩選測驗(DDST)，適用于0~6歲兒童；75～95＝輕度功能缺陷；下肢分離運動及控制訓(xùn)練坐位到立位訓(xùn)練（站起訓(xùn)練）肌張力低下型：治療師抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位向下壓，并用大拇指按壓在脊柱兩旁，予以固定，以促進頭及軀干的伸直。≤8分昏迷狀態(tài)肌張力低下型：治療師抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位向下壓，并用大拇指按壓在脊柱兩旁，予以固定，以促進頭及軀干的伸直。可伴智力障礙、癲癇、感知覺障礙及行為異常坐位訓(xùn)練

坐起訓(xùn)練從健側(cè)坐起從患側(cè)坐起剛強型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強直；坐位訓(xùn)練44坐起訓(xùn)練坐起訓(xùn)練45坐位訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練患者取坐位，醫(yī)者誘導(dǎo)患者進行前方屈曲、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運動，并從各個方向施加外力，指導(dǎo)患者抵抗阻力并自主恢復(fù)原位。坐位時身體重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)。患側(cè)上肢保持外展位，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。醫(yī)者一手在患側(cè)腋下支撐，另一手保護肘關(guān)節(jié)，囑患者將重心逐漸移向患側(cè)，使患側(cè)上肢負重，然后再恢復(fù)原位，反復(fù)訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練46立位訓(xùn)練坐位到立位訓(xùn)練（站起訓(xùn)練）立位平衡訓(xùn)練立位訓(xùn)練坐位到立位訓(xùn)練（站起訓(xùn)練）47步行訓(xùn)練

步行前準(zhǔn)備

扶持步行復(fù)雜步行訓(xùn)練

上下樓梯訓(xùn)練

步行訓(xùn)練

步行前準(zhǔn)備48日常生活活動能力訓(xùn)練

穿衣

進食

個人衛(wèi)生

轉(zhuǎn)移

從床到輪椅的轉(zhuǎn)移

從輪椅到床的轉(zhuǎn)移

日常生活活動能力訓(xùn)練穿衣49作業(yè)治療

肩、肘、腕的訓(xùn)練

前臂旋前或旋后的訓(xùn)練

手指精細活動

改善協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練

認知功能的作業(yè)訓(xùn)練

作業(yè)治療肩、肘、腕的訓(xùn)練50語言治療盡早地進行言語訓(xùn)練可改善患者的交流能力，促進患者全面康復(fù)。語言治療盡早地進行言語訓(xùn)練可改善患者的交流能力，促進51后遺癥期康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù)手杖步行器輪椅支具爭取最大限度的功能獨立痙攣、肌力減退、攣縮畸形繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭取最大限度生活自理維持性康復(fù)訓(xùn)練：如果患側(cè)不可恢復(fù)，充分發(fā)揮健側(cè)代償作用重視職業(yè)、社會、心理康復(fù)后遺癥期康復(fù)目標(biāo)52常見并發(fā)癥的治療肩手綜合征

肩手綜合征是卒中后常見的并發(fā)癥，一般認為與反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良有關(guān)，也有人認為與機械作用致靜脈回流障礙有關(guān)。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。預(yù)防和治療正確放置患肢，避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)周圍組織；避免患手靜脈輸液；盡快減輕水腫、疼痛和僵硬；通過被動和主動運動恢復(fù)肢體的運動功能。常見并發(fā)癥的治療肩手綜合征53常見并發(fā)癥的治療肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位多數(shù)在卒中后3周內(nèi)發(fā)生，發(fā)病率為40.9～70%。主要由肩關(guān)節(jié)絞索機制的喪失和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的癱瘓而引發(fā)。臨床表現(xiàn)典型的表現(xiàn)為翼狀肩，肩關(guān)節(jié)半脫位本身無疼痛，但容易受損傷而引起疼痛。預(yù)防和治療正確的體位擺放；糾正肩胛骨的位置；刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌群；保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍。常見并發(fā)癥的治療肩關(guān)節(jié)半脫位54床上活動患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)。健側(cè)屈曲-------患側(cè)屈曲②量表評定法，如Berg平衡量表、Tinnetti量表及“站立-走”計時測試等；可伴智力障礙、癲癇、感知覺障礙及行為異常產(chǎn)時因素包括異常分娩、胎兒窘迫、出生窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、過期妊娠、低出生體重、4000g以上巨大胎兒等。進行攝食訓(xùn)練時要注意選擇適于患者的進食體位、食物形態(tài)及進食量。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議推薦使用的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）言語障礙是腦癱常見合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會心理發(fā)展。健側(cè)屈曲-------患側(cè)屈曲訓(xùn)練方法：坐位平衡、上肢運動，手眼協(xié)調(diào)等目前臨床上的常用量表有：診斷性測驗包括韋氏兒童智力量表和中國-韋氏幼兒智力量表(WISC)、格賽爾(Gesell)量表、斯坦佛-比奈爾智力量表等預(yù)防和治療分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。震顫型是以肌肉出現(xiàn)靜止性震顫為主。腦癱患兒常見的語言障礙類型為構(gòu)音障礙和言語發(fā)育遲緩。臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、哽咽、食物通過受阻、鼻腔返流等；腦性癱瘓本身是非進展性的急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評定認知功能的作業(yè)訓(xùn)練床上活動常見并發(fā)癥的治療痙攣

腦卒中后3周內(nèi)，幾乎90％的患者將會發(fā)生痙攣。主要由上運動神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強所致。臨床表現(xiàn)骨骼肌肌張力隨牽張速度的加快而增加，引發(fā)疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥。預(yù)防和治療痙攣防治應(yīng)該是綜合性的，包括避免傷害性刺激、早期的抗痙攣體位、持續(xù)性被動牽拉肢體、抑制異常反射模式以及物理治療等。床上活動常見并發(fā)癥的治療痙攣55常見并發(fā)癥的治療吞咽功能障礙

急性腦卒中患者中約29％～60.4％伴有吞咽功能障礙，主要由大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損傷所引起。臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、哽咽、食物通過受阻、鼻腔返流等；體征為口臭、流涎、吸人性肺炎、營養(yǎng)不良和脫水等。預(yù)防和治療分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對那些與攝食-吞咽活動有關(guān)的器官進行功能訓(xùn)練，包括感官刺激（如咽部冷刺激與空吞咽）和面部肌肉訓(xùn)練（如唇、舌、頜的漸進肌肉訓(xùn)練）；攝食訓(xùn)練則是實際進食的訓(xùn)練。進行攝食訓(xùn)練時要注意選擇適于患者的進食體位、食物形態(tài)及進食量。攝食訓(xùn)練前后應(yīng)認真清理口腔。常見并發(fā)癥的治療吞咽功能障礙56謝謝謝謝57第三節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞第三節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院齊瑞58概述概念小兒腦癱是一個綜合征

在出生前到出生后1個月的發(fā)育期內(nèi)，由多種原因引起的非進行性腦損害所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴智力障礙、癲癇、感知覺障礙及行為異常概述概念59腦癱的主要特點腦性癱瘓發(fā)生于生命早期腦性癱瘓本身是非進展性的腦性癱瘓的主要問題是中樞性運動障礙、異常的姿勢和肌張力

腦癱的主要特點腦性癱瘓發(fā)生于生命早期60發(fā)病率發(fā)達國家：千分之1-4我國：約千分之1.5-5發(fā)病率發(fā)達國家：千分之1-461病因家族因素：有腦癱、智力低下家族史；母親分娩過有運動障礙的嬰兒；父母近親結(jié)婚；母親智力低下；家庭中有死胎、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史等。圍產(chǎn)期因素：產(chǎn)前因素包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母親孕期用藥史、射線暴露史、孕期感染、多胎妊娠、先兆子癇等；產(chǎn)時因素包括異常分娩、胎兒窘迫、出生窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、過期妊娠、低出生體重、4000g以上巨大胎兒等。產(chǎn)后因素：新生兒期非感染性疾病、感染性疾病、意外受傷、吸吮無力、喂養(yǎng)困難等病因62臨床分型根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分型痙攣型：此型最常見，病變主要在錐體束系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動受限，上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘、腕關(guān)節(jié)屈曲，手緊握拳。雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。腱反射亢進，病理反射陽性。手足徐動型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動，兒童期頭頸常搖晃，頭控能力差，手足徐動，舞蹈樣動作。無腱反射亢進和病理反射。共濟失調(diào)型：此型較少見，主要表現(xiàn)為平衡，協(xié)調(diào)性差，意向震顫，主要病變在小腦。混合型：以上任何二型或二型以上的癥狀混合出現(xiàn)，以痙攣型和舞蹈型的表現(xiàn)并存為多見。其他型別：較少見，例如弛緩型是以肢體肌張力低下為主；剛強型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強直；震顫型是以肌肉出現(xiàn)靜止性震顫為主。臨床分型63根據(jù)肢體障礙情況分型單癱、雙癱、

截癱、三肢癱、四肢癱，臨床以四肢癱和雙癱為多見。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分輕、中、重度根據(jù)肢體障礙情況分型64腦卒中的康復(fù)課件6525～45＝嚴(yán)重功能缺陷；斯堪的納維亞神經(jīng)病卒中量表(ＳＳＳ)是省時且項目含義最清楚的量表。健側(cè)屈曲-------患側(cè)屈曲雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。圍產(chǎn)期因素：產(chǎn)前因素包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母親孕期用藥史、射線暴露史、孕期感染、多胎妊娠、先兆子癇等；運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)FIM較BI敏感,且包含認知、言語內(nèi)容。爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒能達到手膝跪位后，開始練習(xí)爬行動作，治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆左右交替上抬，幫助其爬行。通過被動和主動運動恢復(fù)肢體的運動功能。腦性癱瘓本身是非進展性的急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評定繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化≤8分昏迷狀態(tài)屈曲分離及控制訓(xùn)練痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。姿勢控制能力的評定：0-5級發(fā)達國家：千分之1-4增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動痙攣型：此型最常見，病變主要在錐體束系統(tǒng)。健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）25～45＝嚴(yán)重功能缺陷；66主要功能障礙

運動發(fā)育落后包括粗大運動或精細運動遲緩，主動運動減少。運動及姿勢異常靜止時姿勢如緊張性頸反射姿勢，四肢強直姿勢，角弓反張姿勢，偏癱姿勢；活動時姿勢異常如舞蹈樣手足徐動及扭轉(zhuǎn)痙攣，痙攣性截癱步態(tài)，小腦共濟失調(diào)步態(tài)。肌張力異常表現(xiàn)為肌張力亢進、肌強直、肌張力低下及肌張力不協(xié)調(diào)。反射異常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍或亢進，有時可引出踝陣攣及Babinski征。腦癱常伴有其他功能的障礙，如智力低下，癲癇，視力異常如斜視、弱視、眼球震顫等，聽力減退以及語言障礙，認知和行為異常等。主要功能障礙

運動發(fā)育落后包括粗大運動或精細運動遲緩，主67

康復(fù)評定

運動功能評定

肌張力評定肌力評定關(guān)節(jié)活動度評定原始反射與自動反應(yīng)原始反射：包括緊張性迷路反射、不對稱性頸緊張反射、擁抱反射、嘔吐反射、覓食反射、自動站立和行走反射、軀干側(cè)彎反射、握持反射、咬合反射和交叉伸展反射。自動反應(yīng)：包括調(diào)正反射（頭部側(cè)面調(diào)正、附臥位頭部調(diào)正、仰臥位頭部調(diào)正、抬軀反應(yīng)、驅(qū)干旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)反應(yīng)）、平衡反應(yīng)（附臥位、坐位、垂直懸空位的平衡反應(yīng)）、保護性伸展反應(yīng)（頭部朝下、向側(cè)方、向后的保護性伸展反應(yīng)、放置反應(yīng)）。

68翻身練習(xí)及變換體位改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力跪立訓(xùn)練在維持跪立位姿勢中，髖部控制是關(guān)鍵，治療師可用雙手扶助患兒兩側(cè)髖部，或一手托住臀部，另一手抵住胸部，使患兒髖部充分伸展；活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次.對于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力低下不顯著、無攣縮、肌張力降低后功能可以改善的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴智力障礙、癲癇、感知覺障礙及行為異常另外，對中風(fēng)偏癱運動功能的評價方法還有Bobath法、上田敏法、MAS法等。BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：75～95＝輕度功能缺陷；臨床表現(xiàn)咳嗽、喘鳴、哽咽、食物通過受阻、鼻腔返流等；對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：母親分娩過有運動障礙的嬰兒；平衡功能評定：常用方法有①傳統(tǒng)觀察法，如Romberg檢查法；歐洲卒中量表(ＥＳＳ)，是最好的大腦中動脈腦卒中的量表；功能獨立性評定(FIM)腦卒中的腦功能損害，加上各種反射活動異常、本體感覺障礙、視野缺損及肢體間協(xié)調(diào)控制能力的異常，平衡功能受到影響，表現(xiàn)出坐、立位不穩(wěn)，步行困難，影響患者日常功能活動的進行痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。運動功能評定平衡與協(xié)調(diào)能力評定平衡功能評定：常用方法有①傳統(tǒng)觀察法，如Romberg檢查法；②量表評定法，如Berg平衡量表、Tinnetti量表及“站立-走”計時測試等；③定量姿勢圖即平衡測試儀評定。共濟運動檢查：指鼻試驗、跟-膝-脛試驗、輪替動作、對指試驗、閉目難立征等可檢查患兒共濟情況，有震顫、舞蹈、手足徐動時均完成不好。姿勢控制能力的評定：0-5級翻身練習(xí)及變換體位運動功能評定平衡與協(xié)調(diào)能力評定69功能獨立性評定功能獨立檢查(FIM)不僅針對日常生活活動能力，而且作為醫(yī)療康復(fù)殘疾狀況評估的基本測量工具，對今后醫(yī)療康復(fù)過程中的功能測量和評估具有重要意義功能獨立性評定功能獨立檢查(FIM)不僅針對日常生活活70智力評定智商測試智力評定應(yīng)用的智力量表分為篩查和診斷兩種。最常用的篩查檢測手段是丹佛發(fā)育篩選測驗(DDST)，適用于0~6歲兒童；此外，還有圖片詞匯測驗(PPVT)、繪人測驗等。診斷性測驗包括韋氏兒童智力量表和中國-韋氏幼兒智力量表(WISC)、格賽爾(Gesell)量表、斯坦佛-比奈爾智力量表等社會適應(yīng)行為測試我國一般采用湖南醫(yī)科大學(xué)附屬二院的“適應(yīng)行為量表”和“嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力測試表”智力評定71言語功能評定言語障礙是腦癱常見合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會心理發(fā)展。腦癱患兒言語障礙的評定包括語言發(fā)育評定和構(gòu)音能力評定兩個方面言語功能評定72康復(fù)治療

運動治療

頭部控制訓(xùn)練腦癱患兒的許多異常姿勢反射和異常運動模式都與頭部、肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部的控制有關(guān)。這些部位在臨床治療中稱為“關(guān)鍵點”。在訓(xùn)練中，只要注意控制這些關(guān)鍵點，便可以阻止原始反射，引出正常姿勢反射和自主運動。頭部控制訓(xùn)練主要讓患兒保持頭部控制在中線位，然后作前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動作。翻身訓(xùn)練患兒翻身動作的順序一般是抬頭→抬肩→軀干旋轉(zhuǎn)→翻身的順序完成。坐位訓(xùn)練

痙攣型：先將患兒的雙腿分開坐，髖關(guān)節(jié)屈曲，并下壓患兒膝關(guān)節(jié)使其下肢伸直，上身前傾并坐穩(wěn)。手足徐動型：將患兒兩腳并攏，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)坐位，治療師用手抓住患兒雙肩旋前，讓患兒上肢伸直支撐自己身體。肌張力低下型：治療師抱住患兒，用雙手在患兒的腰椎部位向下壓，并用大拇指按壓在脊柱兩旁，予以固定，以促進頭及軀干的伸直?？祻?fù)治療

73運動治療爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒能達到手膝跪位后，開始練習(xí)爬行動作，治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆左右交替上抬，幫助其爬行?；純簞傞_始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。跪立訓(xùn)練在維持跪立位姿勢中，髖部控制是關(guān)鍵，治療師可用雙手扶助患兒兩側(cè)髖部，或一手托住臀部，另一手抵住胸部，使患兒髖部充分伸展；也可根據(jù)患兒上肢功能，在跪立時上肢提供適當(dāng)支持。站立訓(xùn)練站立是行走的基礎(chǔ)，掌握站立功能后才可以進入行走訓(xùn)練。訓(xùn)練患兒從地上站立起來時，需注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外旋，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，雙足均勻的落在地上。要求頭部保持正中位，上身平直，髖、膝伸展。開始訓(xùn)練時，可讓患兒靠墻站、利用站立架或傾斜板進行站立訓(xùn)練。在站立訓(xùn)練基礎(chǔ)上，讓患兒作跨步站立訓(xùn)練。當(dāng)具備了使重心由兩條腿向一條腿轉(zhuǎn)移能力時，開始學(xué)習(xí)行走。行走訓(xùn)練患兒步行訓(xùn)練時，治療師站在患兒后面，讓其背部緊靠自己身體，雙手抓握患兒上臂近腋窩處，治療師用自己的腿慢慢邁步，推動患兒的腿邁步。對于下肢功能稍好的患兒也可利用助行器、矯正鞋、拐杖、平行杠等進行步行訓(xùn)練，以后逐漸減少扶持和幫助，過渡到獨立步行。運動治療爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒74作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練進食訓(xùn)練穿、脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練洗浴訓(xùn)練手的技巧訓(xùn)練對稱地用手訓(xùn)練：如拍手、揉捏橡皮泥等手的抓放動作訓(xùn)練：如抓放小的物件到一個容器中手的精細動作訓(xùn)練：如搭積木、拼圖、插棍、插針、涂彩、描畫等借助器材訓(xùn)練手功能作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練75

進食訓(xùn)練

用手和湯匙進食：上肢的主動伸展，眼手協(xié)調(diào)，抓握與放開，手口協(xié)調(diào)，咀嚼和吞咽等訓(xùn)練。用筷子進食：訓(xùn)練手指的協(xié)調(diào)與靈活，前臂的旋前與旋后。進食訓(xùn)練用手和湯匙進食：上肢的主動伸展，眼手協(xié)調(diào)，抓握與76入廁訓(xùn)練了解規(guī)律：扶扶手蹲坐在便盆上，從便盆上站起，大、小便控制和便后清潔。訓(xùn)練內(nèi)容：頭的控制，坐位平衡，站立平衡，髖的屈伸、外展，膝的屈伸，踝背屈入廁訓(xùn)練了解規(guī)律：扶扶手蹲坐在便盆上，從便盆上站起，大、小便77圖：各種便桶的形狀圖：各種便桶的形狀78穿、脫衣訓(xùn)練

穿、脫上衣：坐位平衡，雙手協(xié)調(diào)，拇指伸展功能，認識衣服。穿、脫褲子：體位的轉(zhuǎn)換，側(cè)臥-仰臥-坐-站立。穿、脫鞋襪：坐位平衡，鞋襪概念。穿、脫衣訓(xùn)練穿、脫上衣：坐位平衡，雙手協(xié)調(diào)，拇指伸展功能，79腦卒中的康復(fù)課件80不同情況所須控制的關(guān)鍵點不同情況所須控制的關(guān)鍵點81腦卒中的康復(fù)課件82腦卒中的康復(fù)課件83洗澡訓(xùn)練訓(xùn)練方法：坐位平衡、上肢運動，手眼協(xié)調(diào)等洗澡訓(xùn)練訓(xùn)練方法：坐位平衡、上肢運動，手眼協(xié)調(diào)等84腦卒中的康復(fù)課件85物理因子治療包括低頻脈沖電刺激、溫?zé)岑煼?、水療法、生物反饋療法等。可根?jù)患兒病情具體情況選擇應(yīng)用物理因子治療86言語治療腦癱患兒常見的語言障礙類型為構(gòu)音障礙和言語發(fā)育遲緩。構(gòu)音障礙由發(fā)音器官運動失調(diào)引起，需進行呼吸訓(xùn)練，改善下頜、上唇及舌肌、軟腭等運動控制，構(gòu)音訓(xùn)練。言語發(fā)育遲緩的患兒，要根據(jù)患兒年齡等具體情況，指定訓(xùn)練計劃，通過使用語言符號、練習(xí)發(fā)音，使其理解語言的概念和含義，逐步訓(xùn)練其語言交往能力言語治療87支具或矯形器的應(yīng)用在物理治療和作業(yè)治療中常配合使用支具或矯形器，以達到限制關(guān)節(jié)異?；顒?、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運動功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個體情況選擇最佳佩帶時期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師等治療小組成員共同協(xié)商決定支具或矯形器的應(yīng)用88神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。在物理治療和作業(yè)治療中常配合使用支具或矯形器，以達到限制關(guān)節(jié)異?；顒印⑻岣叻€(wěn)定性、協(xié)助控制肌痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運動功能等目的。GCS分?jǐn)?shù)腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)臨床表現(xiàn)典型的表現(xiàn)為翼狀肩，肩關(guān)節(jié)半脫位本身無疼痛，但容易受損傷而引起疼痛。局部痙攣肌注射肉毒素A，可以有效降低痙攣，防止畸形斯堪的納維亞神經(jīng)病卒中量表(ＳＳＳ)是省時且項目含義最清楚的量表。4訓(xùn)練內(nèi)容：頭的控制，坐位平衡，站立平衡，髖的屈伸、外展，膝的屈伸，踝背屈適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；頭部控制訓(xùn)練主要讓患兒保持頭部控制在中線位，然后作前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動作。診斷性測驗包括韋氏兒童智力量表和中國-韋氏幼兒智力量表(WISC)、格賽爾(Gesell)量表、斯坦佛-比奈爾智力量表等對于全身多處痙攣的患兒，可采用口服抗痙攣藥，近年來，巴氯芬通過植入泵進行鞘內(nèi)給藥被證明對肌張力廣泛升高并干擾了功能的患者非常有效，且副作用小，比口服巴氯芬更加安全高效。訓(xùn)練患兒從地上站立起來時，需注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外旋，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，雙足均勻的落在地上。緊張性反射活動的再現(xiàn)預(yù)防和治療分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。站立訓(xùn)練站立是行走的基礎(chǔ)，掌握站立功能后才可以進入行走訓(xùn)練。健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。藥物治療常用的藥物有腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑等。藥物治療只有在必要時才使用，它不能替代功能性訓(xùn)練。對于全身多處痙攣的患兒，可采用口服抗痙攣藥，近年來，巴氯芬通過植入泵進行鞘內(nèi)給藥被證明對肌張力廣泛升高并干擾了功能的患者非常有效，且副作用小，比口服巴氯芬更加安全高效。局部痙攣肌注射肉毒素A，可以有效降低痙攣，防止畸形神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneu89手術(shù)治療主要用于痙攣型腦癱患兒，目的是改善肌張力和矯正畸形。對于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力低下不顯著、無攣縮、肌張力降低后功能可以改善的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。如果已出現(xiàn)固定畸形，且上述方法無效，則可采用肌肉或骨關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。下肢矯形術(shù)應(yīng)在步態(tài)成熟后進行，在手術(shù)實施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配，嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后盡量縮短固定時間，盡早活動，必要時佩帶支具，維持療效手術(shù)治療90心理行為治療腦癱患兒常見的心理行為問題有自閉、多動等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進行心理行為干預(yù)是防治的關(guān)鍵。根據(jù)不同年齡階段的腦癱兒予以不同的治療方法嬰兒期幼兒期學(xué)齡前青少年期心理行為治療91特殊教育兒童處于發(fā)育成長階段，面向腦癱患兒的服務(wù)不僅需要有功能性治療，還應(yīng)包含針對不同智力水平的特殊教育，因此，建立融醫(yī)療、生活照顧和教育為一體的機構(gòu)，是為患兒提供全面的連續(xù)性服務(wù)的很好模式個體化生活化不斷復(fù)習(xí)和重復(fù)特殊教育兒童處于發(fā)育成長階段，面向腦癱患兒的服務(wù)不僅需92腦卒中的康復(fù)課件93第一節(jié)

腦卒中的康復(fù)

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院

齊瑞第一節(jié)腦卒中的康復(fù)

上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院94

概述

概念腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或死亡的臨床癥候群

。腦卒中是中、老年人的常見病，多發(fā)病。

概述

概念95概述

據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者近130萬存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達41％。概述

據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查96腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA和無癥狀性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中的分類腦梗死：97腦卒中的主要功能障礙偏癱失語感覺障礙認知障礙心理障礙腦卒中的主要功能障礙98腦卒中的主要功能障礙與偏癱有關(guān)的功能障礙異常運動模式

聯(lián)合反應(yīng)共同運動肌痙攣緊張性反射活動的再現(xiàn)

運動協(xié)調(diào)控制障礙

平衡功能異常腦卒中的主要功能障礙與偏癱有關(guān)的功能障礙99異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)

定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。根據(jù)兩側(cè)肢體的運動是否相同又分為對稱性和非對稱性。異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能100對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。在出生前到出生后1個月的發(fā)育期內(nèi)，由多種原因引起的非進行性腦損害所致的綜合征。13~15分輕度損傷被動關(guān)節(jié)活動穿、脫上衣：坐位平衡，雙手協(xié)調(diào)，拇指伸展功能，認識衣服。攝食訓(xùn)練則是實際進食的訓(xùn)練。主要表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動，兒童期頭頸常搖晃，頭控能力差，手足徐動，舞蹈樣動作。發(fā)達國家：千分之1-4早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。患兒剛開始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍或亢進，有時可引出踝陣攣及Babinski征。震顫型是以肌肉出現(xiàn)靜止性震顫為主。是1983年由美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會提出的醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容。BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒能達到手膝跪位后，開始練習(xí)爬行動作，治療師用手固定骨盆，然后輕輕將骨盆左右交替上抬，幫助其爬行。主要由上運動神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強所致。訓(xùn)練患兒從地上站立起來時，需注意保持患兒的兩側(cè)大腿分開和外旋，并用手頂住膝蓋，使重心往前傾，雙足均勻的落在地上。其他型別：較少見，例如弛緩型是以肢體肌張力低下為主；階段Ⅵ運動大致正常異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對稱性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運動（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展→對昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)101異常運動模式-共同運動

又稱聯(lián)帶運動，是腦損傷常見的肢體異?；顒樱划?dāng)患者活動患肢某個關(guān)節(jié)時，相連關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式；無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)強度都相同，且無選擇性運動（即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運動模式）。在用力時共同運動表現(xiàn)更為明顯。異常運動模式-共同運動又稱聯(lián)帶運動，是腦損傷常見的肢體異常102異常運動模式-共同運動（聯(lián)帶運動）上肢屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛帶上抬、后縮前突肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲屈曲下肢屈肌共同運動伸肌共同運動髖關(guān)節(jié)外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、外旋趾屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲、內(nèi)收異常運動模式-共同運動（聯(lián)帶運動）上肢屈肌共同運動伸肌共同運103肌痙攣模式上肢屈曲模式

肩胛帶后撤，下沉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋前(某些病例為旋后)腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏手指屈曲、內(nèi)收頭向患側(cè)屈曲．面部轉(zhuǎn)向健側(cè)軀干向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)

下肢伸肌模式

髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻足趾屈曲，內(nèi)收肌痙攣模式上肢屈曲模式肩胛帶后撤，下沉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)104緊張性反射活動的再現(xiàn)緊張性迷路反射對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射陽性支持反射交叉性伸展反射抓握反射緊張性反射活動的再現(xiàn)緊張性迷路反射105運動協(xié)調(diào)控制障礙

正常的精細、協(xié)調(diào)、分離運動被粗大的共同運動模式或痙攣模式所取代，不能隨意地控制運動協(xié)調(diào)控制障礙

正常的精細、協(xié)調(diào)、分離運動被粗大的共同運106平衡功能異常腦卒中的腦功能損害，加上各種反射活動異常、本體感覺障礙、視野缺損及肢體間協(xié)調(diào)控制能力的異常，平衡功能受到影響，表現(xiàn)出坐、立位不穩(wěn)，步行困難，影響患者日常功能活動的進行平衡功能異常腦卒中的腦功能損害，加上各種反射活動異常、107

腦卒中的康復(fù)評定急性期腦損傷嚴(yán)重程度的評定運動功能評定日常生活能力評定語言評定認知功能評定心理評定生活質(zhì)量評定腦卒中的康復(fù)評定108昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度。GCS分?jǐn)?shù)≤8分昏迷狀態(tài)9~12分中度損傷13~15分輕度損傷昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定109構(gòu)音障礙由發(fā)音器官運動失調(diào)引起，需進行呼吸訓(xùn)練，改善下頜、上唇及舌肌、軟腭等運動控制，構(gòu)音訓(xùn)練。剛強型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強直；臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。如果已出現(xiàn)固定畸形，且上述方法無效，則可采用肌肉或骨關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。目前臨床上的常用量表有：患兒剛開始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)。屈曲分離及控制訓(xùn)練腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。簡化Fug-Meyer評定法異常運動模式-共同運動改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能；健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲剛強型表現(xiàn)為運動阻力明顯增高，呈鉛管樣強直；０～20＝極嚴(yán)重功能缺陷；①取仰臥位時，頭枕上枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。腦性癱瘓本身是非進展性的手足徐動型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)。伸展分離訓(xùn)練及控制訓(xùn)練2.臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)目前臨床上的常用量表有：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(ＮＩＨＳＳ)，是適用于各種類型中風(fēng)的量表；歐洲卒中量表(ＥＳＳ)，是最好的大腦中動脈腦卒中的量表；斯堪的納維亞神經(jīng)病卒中量表(ＳＳＳ)是省時且項目含義最清楚的量表。我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議推薦使用的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）構(gòu)音障礙由發(fā)音器官運動失調(diào)引起，需進行呼吸訓(xùn)練，改善下頜、上110神經(jīng)功能缺損程度評分(中國)該評分標(biāo)準(zhǔn)簡單實用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。神經(jīng)功能缺損程度評分(中國)111前臂旋前或旋后的訓(xùn)練③取患側(cè)側(cè)臥位時，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲,患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。第三節(jié)小兒腦性癱瘓的康復(fù)屈曲分離及控制訓(xùn)練繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化13~15分輕度損傷發(fā)達國家：千分之1-4發(fā)達國家：千分之1-4神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。腦性癱瘓發(fā)生于生命早期訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交互增加坐位角度和坐起時間。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。痙攣型：先將患兒的雙腿分開坐，髖關(guān)節(jié)屈曲，并下壓患兒膝關(guān)節(jié)使其下肢伸直，上身前傾并坐穩(wěn)。腦癱患兒言語障礙的評定包括語言發(fā)育評定和構(gòu)音能力評定兩個方面腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident），俗稱中風(fēng)盡快減輕水腫、疼痛和僵硬；智商測試智力評定應(yīng)用的智力量表分為篩查和診斷兩種。手的抓放動作訓(xùn)練：如抓放小的物件到一個容器中改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭取最大限度生活自理25～45＝嚴(yán)重功能缺陷；肌張力異常表現(xiàn)為肌張力亢進、肌強直、肌張力低下及肌張力不協(xié)調(diào)。腦卒中的運動功能評定Brunnstrom運動功能評定法Bobath運動功能評定法上田敏偏癱功能評價法簡化Fug-Meyer評定法運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)Rivermead運動指數(shù)改良Ashworth痙攣評定法前臂旋前或旋后的訓(xùn)練腦卒中的運動功能評定1121.Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段Ⅰ馳緩期階段Ⅱ痙攣期階段Ⅲ聯(lián)帶運動期階段Ⅳ部分分離運動期階段Ⅴ分離運動期階段Ⅵ運動大致正常

1.Brunnstrom恢復(fù)6階段理論113偏癱運動功能障礙與下運動神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。123456012345偏癱運動功能障礙與下運動神經(jīng)元損傷本質(zhì)不同。11142.Fugl—Meyer評價法:內(nèi)容包括上肢功能、下肢功能、平衡功能、四肢感覺功能和關(guān)節(jié)活動度的評測，能反映偏癱患者恢復(fù)過程中各種因素的相互作用，也能反映異常模式的變化。另外，對中風(fēng)偏癱運動功能的評價方法還有Bobath法、上田敏法、MAS法等。2.Fugl—Meyer評價法:內(nèi)容包括上肢功能、下肢1153.日常生活活動能力（ADL）評定BADL包括進食、洗澡、修飾、括約肌的控制等，IADL包括做飯、購物、打電話、室外活動、財務(wù)管理、使用交通工具等。目前，國際上使用廣泛的BADL有Barthel指數(shù)（BI）、功能獨立性量表（FIM）等。3.日常生活活動能力（ADL）評定116Barthel指數(shù)（BI）評定法BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：０～20＝極嚴(yán)重功能缺陷；25～45＝嚴(yán)重功能缺陷；50～70＝中度功能缺陷；75～95＝輕度功能缺陷；100＝ADL自理。Barthel指數(shù)（BI）評定法117

功能獨立性評定(FIM)

是1983年由美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會和美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會提出的醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容。包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流、社會認知6個大項，18個小項（包括13個運動項和5個認知項），每項評分采用7分制。FIM較BI敏感,且包含認知、言語內(nèi)容。共有18個小項。每個項目滿分7分,最低分1分。目前已成為國際上最流行的功能評定方法。功能獨立性評定(FIM)118

腦卒中的康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（PT,各種促進技術(shù)）作業(yè)治療(OT)語言治療(ST)心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括119手足徐動型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)。異常運動模式-聯(lián)合反應(yīng)雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)?；紓?cè)上肢保持外展位，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，交互增加坐位角度和坐起時間。運動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲腦癱患兒常見的語言障礙類型為構(gòu)音障礙和言語發(fā)育遲緩。腦癱常伴有其他功能的障礙，如智力低下，癲癇，視力異常如斜視、弱視、眼球震顫等，聽力減退以及語言障礙，認知和行為異常等。BI分3級10項評分法（見下表）,其ADL能力缺陷程度：早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。訓(xùn)練內(nèi)容：頭的控制，坐位平衡，站立平衡，髖的屈伸、外展，膝的屈伸，踝背屈健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲穿、脫上衣：坐位平衡，雙手協(xié)調(diào)，拇指伸展功能，認識衣服。主要由上運動神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強所致。雙下肢內(nèi)收肌肌張力增高，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)趾屈，而呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。痙攣、肌力減退、攣縮畸形橋式運動:目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備?？祻?fù)目標(biāo)腦卒中急性期持續(xù)時間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時后康復(fù)治療即可與臨床診治同時進行。康復(fù)目的是預(yù)防壓瘡，預(yù)防呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。急性期康復(fù)治療手足徐動型：此型也較常見，病變主要在錐體外系統(tǒng)?？祻?fù)目標(biāo)急性120正確的床上體位擺放其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式①取仰臥位時，頭枕上枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。患肩墊起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。正確的床上體位擺放其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式121家庭中有死胎、死產(chǎn)史、早產(chǎn)史等。體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練改良Ashworth痙攣評定法健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲簡化Fug-Meyer評定法對于全身多處痙攣的患兒，可采用口服抗痙攣藥，近年來，巴氯芬通過植入泵進行鞘內(nèi)給藥被證明對肌張力廣泛升高并干擾了功能的患者非常有效，且副作用小，比口服巴氯芬更加安全高效。腦梗死：定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。功能獨立性評定(FIM)腱反射亢進，病理反射陽性。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的肩部疼痛，運動受限，手疼痛及浮腫，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失。4可伴智力障礙、癲癇、感知覺障礙及行為異常這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)?；技鐗|起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。早期床上活動是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。歐洲卒中量表(ＥＳＳ)，是最好的大腦中動脈腦卒中的量表；患者取坐位，醫(yī)者坐在患側(cè)。預(yù)防和治療分為基礎(chǔ)訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。當(dāng)患者活動患肢某個關(guān)節(jié)時，相連關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式；神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。患兒剛開始手腳同側(cè)向前伸，逐漸變成左手右腳及右手左腳的交替爬行。對于全身多處痙攣的患兒，可采用口服抗痙攣藥，近年來，巴氯芬通過植入泵進行鞘內(nèi)給藥被證明對肌張力廣泛升高并干擾了功能的患者非常有效，且副作用小，比口服巴氯芬更加安全高效。主要由上運動神經(jīng)元受損引起的牽張反射增強所致。重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練應(yīng)該先從手膝跪位訓(xùn)練開始，當(dāng)患兒能達到手膝跪位后，開始練習(xí)爬行動作，治療師用手固定骨盆，然后