靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件

靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液常見并發(fā)癥1定義靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港以及輸液附加裝置等定義靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入2盡量去除胸腔壓力增加的因素外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。液流＞血流（如此時為較刺激性藥物）過大的導(dǎo)管型號，細小的靜脈內(nèi)膜增厚及瘢痕會導(dǎo)致穿刺失敗感染：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。靜脈推注是感覺有阻力或滴注過程中流速突然變慢，甚至自穿刺點滲液每日檢查評估靜脈留置裝置，盡早拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、置管技術(shù)不佳或不適當?shù)闹霉芪恢迷趯?dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準備血栓性導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。輸注刺激性藥物、粘附性強的藥物、血制品前后及從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管選用材料柔軟的留置導(dǎo)管TPN1400穿刺部位、留置時間靜脈輸液常見并發(fā)癥1、靜脈炎2、滲出和外滲3、感染4、空氣栓塞5、導(dǎo)管堵塞6、導(dǎo)管斷裂7、導(dǎo)管移位8、濕疹9、拔管困難盡量去除胸腔壓力增加的因素靜脈輸液常見并發(fā)癥1、靜脈炎3靜脈解剖外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護作用包含血管，提供自身營養(yǎng)靜脈解剖外膜4外膜與IV相關(guān)的因素穿透外膜時有突破感—對靜脈的損傷脆性大，失去彈性（老齡患者）的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難外膜與IV相關(guān)的因素穿透外膜時有突破感—對靜脈的損傷5

中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張功能

6中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流速度止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時間應(yīng)＜2分鐘穿過中膜就能看到回血中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛7內(nèi)膜—靜脈的最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成光滑的表面，允許血液細胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機械性、化學(xué)性、細菌性內(nèi)膜—靜脈的最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成8內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣—穿刺時應(yīng)避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及瘢痕會導(dǎo)致穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，且輸液速度減慢內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜損傷9一、靜脈炎靜脈炎的危險因素液體和藥物滲透壓、PH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧一、靜脈炎靜脈炎的危險因素10靜脈炎的分級（INS）級別

臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛2疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫32+條索狀物形成43+靜脈條索狀物長度＞2.5cm（1英寸），有膿液流出靜脈炎的分級（INS）級別11靜脈炎的分類1、按臨床表現(xiàn)分：紅腫型：沿靜脈走形皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結(jié)型：沿靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：經(jīng)脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

靜脈炎的分類1、按臨床表現(xiàn)分：12靜脈炎的分類2、按性質(zhì)分：機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎的分類2、按性質(zhì)分：13機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、置管技術(shù)不佳或不適當?shù)闹霉芪恢眠^大的導(dǎo)管型號，細小的靜脈導(dǎo)管固定不良，在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒機械性靜脈炎原因：物理刺激所致14脆性大，失去彈性（老齡患者）的靜脈會影響穿刺成功率靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機械性、化學(xué)性、細菌性5cm，伴或不伴有疼痛先使導(dǎo)管與側(cè)臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)負壓會使尿激酶溶液進入導(dǎo)管內(nèi)。滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素選用材料柔軟的留置導(dǎo)管處理：遵守“只出不進”針頭斜面穿透血管的后壁完全—負壓方式再通相關(guān)因素：胸腔壓力過大刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激浸潤部位周圍皮膚的皮溫較低應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港以及輸液附加裝置等脆性大，失去彈性（老齡患者）的靜脈會影響穿刺成功率15機械性靜脈炎預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動床邊超聲定位下置管局部濕熱敷

選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管機械性靜脈炎預(yù)防16化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素PH值滲透壓血液稀釋不充分：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓17外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料輸液速度與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度5cm，伴或不伴有疼痛阿霉素280選用材料柔軟的留置導(dǎo)管平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港注射座與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)。一旦確定導(dǎo)管相關(guān)性感染，要遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管、重新置管觀察到管功能遇阻力勿強行拔管，血管痙攣導(dǎo)致的，可先稍等，熱敷后再嘗試拔管低度危險＜400mOsm/L外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。18PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH＜7.0為酸性，＜4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH＞8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加pH＞9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜PH值血液PH值為7.35-7.4519確保導(dǎo)管末端在最佳位置輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加劇導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港注射座與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)。靜脈推注是感覺有阻力或滴注過程中流速突然變慢，甚至自穿刺點滲液熱敷可使靜脈舒張，增加血流速度盡量去除胸腔壓力增加的因素非血栓性導(dǎo)管堵塞：由機械性堵塞所致，如導(dǎo)管位置不當、導(dǎo)管移位、藥物或礦物質(zhì)沉淀、腸外營養(yǎng)的脂類聚集等。阿霉素280區(qū)別：外滲可引起局部組織壞死遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染選用材料柔軟的留置導(dǎo)管靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險＞600mOsm/L

中度危險400-600mOsm/L

低度危險＜400mOsm/L

研究證明滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎確保導(dǎo)管末端在最佳位置滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素20常用藥物的滲透壓mosm/L

阿霉素2805-Fu650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526當輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局布血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞侵潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬常用藥物的滲透壓mosm/L阿霉素21血液稀釋不充分不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：＜95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分血液稀釋不充分不同部位血管的回血流量2260滴/分300ml/分（5ml/分）

80滴/分500ml/分（8.3ml/分）

液流＞血流（如此時為較刺激性藥物）血液回流受阻血管壁側(cè)壓上升血液稀釋藥物的能力下降甚至為零

機械性靜脈炎滲出

化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分23化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激化學(xué)性靜脈炎預(yù)防24化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋——首選合理酸堿溶液稀釋選擇合理的輸液工具輸液速度與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度輸液時間延長，并發(fā)癥的危險增加，故應(yīng)盡可能縮短素輸液時間化學(xué)性靜脈炎預(yù)防25細菌性靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒敷料污染潮濕穿刺技術(shù)不當：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺細菌性靜脈炎原因：感染所致26細菌性靜脈炎預(yù)防操作前后有效洗手導(dǎo)管置入、維護及拔除時嚴格掌握無菌技術(shù)外周短導(dǎo)管每72-96小時更換定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器如果置管時沒有保證無菌操作（如導(dǎo)管是在緊急情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長不超過48h。細菌性靜脈炎預(yù)防27血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜掌握正確的封管技術(shù)血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致28選用材料柔軟的留置導(dǎo)管反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子研究證明滲透壓＞600mOsm/L如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激癥狀：滴速減慢，沖管有阻力易回血或無法抽出回血環(huán)磷酰胺352外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。水泡的處理：1、多發(fā)性小水泡應(yīng)保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；（5ml/分）選用材料柔軟的留置導(dǎo)管正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺二、滲出和外滲定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路區(qū)別：外滲可引起局部組織壞死選用材料柔軟的留置導(dǎo)管二、滲出和外滲定義29滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管針頭斜面穿透血管的后壁滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管30局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快局部靜脈內(nèi)壓增高31滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加劇沿著注射部位或針頭周圍出現(xiàn)腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。靜脈推注是感覺有阻力或滴注過程中流速突然變慢，甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的皮溫較低滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加32外滲的嚴重并發(fā)癥發(fā)泡性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如造成尺，饒、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等外滲的嚴重并發(fā)癥發(fā)泡性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出33靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件34預(yù)防正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，避免反復(fù)穿刺同一部位選用材料柔軟的留置導(dǎo)管加強固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺提高穿刺技術(shù)嚴密觀察，及早判斷預(yù)防35處理立即停止輸液盡可能地回抽藥液：減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml+氟米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于滲漏區(qū)域處理36使用拮抗劑水泡的處理：1、多發(fā)性小水泡應(yīng)保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；

2、對直徑＞20cm，應(yīng)在嚴格消毒后用5號細針頭在水泡的邊緣穿刺抽液使皮膚貼服，避免去表皮壞死的處理：清創(chuàng)消毒，必要時請外科會診使用拮抗劑37滲出的分級分級臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，發(fā)涼，水腫最大直徑＜2.5cm，伴或不伴有疼痛21+水腫最大直徑在2.5-15cm之間3皮膚發(fā)白，發(fā)涼，半透明狀，水腫最小處直徑＞15cm，輕至中度疼痛，可有麻木感。4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫最小直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，發(fā)泡劑或腐灼性的液體外滲滲出的分級分級臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，發(fā)涼，水腫最大直38三、感染定義感染：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港注射座與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)。穿刺部位感染：穿刺點處出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出，范圍在2cm以內(nèi)隧道感染：發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或輸液港開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cmCRBSI的診斷標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染源，患者外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原菌三、感染定義39感染的途徑醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題穿刺點皮膚消毒不嚴導(dǎo)管在穿刺前已被污染藥液被污染連接處被污染感染的途徑醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題40疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫閉鎖型：經(jīng)脈不通，逐步形成機化。穿刺技術(shù)不當：導(dǎo)管接觸皮膚；觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變5cm，伴或不伴有疼痛甘露醇1098外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫最小直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，發(fā)泡劑或腐灼性的液體外滲最基本的2種類型是：血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。3、感染4、空氣栓塞預(yù)防嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換輔料等操作時。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準備在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護時，應(yīng)進行充分皮膚消毒穿刺部位蓋以無菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置導(dǎo)管和所有不同敷料的規(guī)定更換時間，定期更換敷料每日檢查評估靜脈留置裝置，盡早拔出導(dǎo)管。避免微生物污染加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫預(yù)防41處理觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度如有導(dǎo)管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染一旦確定導(dǎo)管相關(guān)性感染，要遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管、重新置管如懷疑輸注液體發(fā)生污染，遵醫(yī)囑送培養(yǎng)遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷、濕熱敷或全身應(yīng)用抗感染藥物治療處理42導(dǎo)管堵塞定義導(dǎo)管堵塞是指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。非血栓性導(dǎo)管堵塞：由機械性堵塞所致，如導(dǎo)管位置不當、導(dǎo)管移位、藥物或礦物質(zhì)沉淀、腸外營養(yǎng)的脂類聚集等。導(dǎo)管堵塞定義43靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件44靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件45癥狀給藥時感覺有阻力輸注困難無法沖管無法抽到回血癥狀46預(yù)防輸注酸堿藥物之間用生理鹽水沖管先輸乳劑，后輸非乳劑輸注刺激性藥物、粘附性強的藥物、血制品前后及從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管正確的沖管、封管SASH步驟：生理鹽水→藥物→生理鹽水→稀肝素預(yù)防47堵塞導(dǎo)管的再通堵管程度：不完全表現(xiàn)—輸液速度減慢處理—1、及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解

2、5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管完全—負壓方式再通堵塞導(dǎo)管的再通堵管程度：不完全48負壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的尿激酶溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器（20ml）先使導(dǎo)管與側(cè)臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)負壓會使尿激酶溶液進入導(dǎo)管內(nèi)。負壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通49靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件50靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件51靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件52導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂分為體外斷裂和體內(nèi)斷裂導(dǎo)管斷裂的原因體外斷裂與撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管、不正確的固定、換藥不當、高壓注射、銳器損傷導(dǎo)管有關(guān)體內(nèi)斷管與送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管、導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂分為體外斷裂和體內(nèi)斷裂53靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件54靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件55靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件56預(yù)防禁止高壓注射使用10ml以上注射器正確固定避免使用利器預(yù)防57靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件58處理體外斷管立即反折導(dǎo)管末端修復(fù)導(dǎo)管拔管體內(nèi)斷管加壓固定導(dǎo)管手指按壓導(dǎo)管遠端的血管/立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動，確定位置，取出導(dǎo)管處理59靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。光滑的表面，允許血液細胞順利通過盡可能地回抽藥液：減少在組織內(nèi)的藥液導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、置管技術(shù)不佳或不適當?shù)闹霉芪恢渺o脈推注是感覺有阻力或滴注過程中流速突然變慢，甚至自穿刺點滲液水泡的處理：1、多發(fā)性小水泡應(yīng)保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；針頭斜面穿透血管的后壁感染：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管血栓性導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加劇導(dǎo)管移位定義導(dǎo)管移位指導(dǎo)管尖端位于最佳位置，但留置一段時間后尖端離開原有的位置，包括導(dǎo)管滑出或滑入。靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入血液60癥狀與相關(guān)因素癥狀：滴速減慢，沖管有阻力易回血或無法抽出回血外露長度增加或減少聽覺、感覺、運動異常相關(guān)因素：胸腔壓力過大過度活動導(dǎo)管未妥善固定導(dǎo)管位置不佳癥狀與相關(guān)因素癥狀：滴速減慢，沖管有阻力61預(yù)防和處理預(yù)防：準確測量導(dǎo)管置入長度，寧深勿淺確保導(dǎo)管末端在最佳位置盡量去除胸腔壓力增加的因素牢固固定導(dǎo)管處理：遵守“只出不進”觀察到管功能

X線定位脫出過長應(yīng)考慮拔管后重新置管預(yù)防和處理預(yù)防：準確測量導(dǎo)管置入長度，寧深勿淺62穿刺點周圍濕疹原因消毒液、敷貼過敏自身皮膚原因：過敏體質(zhì)汗液刺激皮膚消毒液未干穿刺點周圍濕疹原因63預(yù)防找出原因充分待干減少汗液的刺激碘伏過敏者可選用2%洗必泰預(yù)防643、感染4、空氣栓塞紅腫型：沿靜脈走形皮膚紅腫、疼痛、觸痛。內(nèi)膜增厚使回流量不足，且輸液速度減慢血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化等；癥狀：滴速減慢，沖管有阻力輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加劇脆性大，失去彈性（老齡患者）的靜脈會影響穿刺成功率正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑完全—負壓方式再通針頭斜面穿透血管的后壁導(dǎo)管固定不良，在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動水泡的處理：1、多發(fā)性小水泡應(yīng)保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；處理加強換藥，消毒后于膚輕松軟膏外涂，涂藥后用消毒紗布覆蓋，紗布外于彈力繃帶包裹固定。換藥qd。濕疹消退后可選用透明敷貼3、感染4、空氣栓塞處理65靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件66拔管困難相關(guān)因素靜脈痙攣導(dǎo)管體內(nèi)打折纖維蛋白包裹拔管困難相關(guān)因素67處理遇阻力勿強行拔管，血管痙攣導(dǎo)致的，可先稍等，熱敷后再嘗試拔管調(diào)整手臂位置拔管有尖銳疼痛時，需X線探知導(dǎo)管位置，體內(nèi)打折者應(yīng)介入治療纖維蛋白包裹者需行MST擴張器剝離法，拔除后觀察24h（是否有靜脈血栓、感染等）處理68謝謝謝謝69靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈輸液常見并發(fā)癥70定義靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港以及輸液附加裝置等定義靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入71盡量去除胸腔壓力增加的因素外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。液流＞血流（如此時為較刺激性藥物）過大的導(dǎo)管型號，細小的靜脈內(nèi)膜增厚及瘢痕會導(dǎo)致穿刺失敗感染：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。靜脈推注是感覺有阻力或滴注過程中流速突然變慢，甚至自穿刺點滲液每日檢查評估靜脈留置裝置，盡早拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、置管技術(shù)不佳或不適當?shù)闹霉芪恢迷趯?dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準備血栓性導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。輸注刺激性藥物、粘附性強的藥物、血制品前后及從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管選用材料柔軟的留置導(dǎo)管TPN1400穿刺部位、留置時間靜脈輸液常見并發(fā)癥1、靜脈炎2、滲出和外滲3、感染4、空氣栓塞5、導(dǎo)管堵塞6、導(dǎo)管斷裂7、導(dǎo)管移位8、濕疹9、拔管困難盡量去除胸腔壓力增加的因素靜脈輸液常見并發(fā)癥1、靜脈炎72靜脈解剖外膜最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護作用包含血管，提供自身營養(yǎng)靜脈解剖外膜73外膜與IV相關(guān)的因素穿透外膜時有突破感—對靜脈的損傷脆性大，失去彈性（老齡患者）的靜脈會影響穿刺成功率滴速不易過快外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難外膜與IV相關(guān)的因素穿透外膜時有突破感—對靜脈的損傷74

中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張功能

75中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。熱敷可使靜脈舒張，增加血流速度止血帶結(jié)扎過長，靜脈過度膨脹，導(dǎo)致靜脈攣縮。扎止血帶時間應(yīng)＜2分鐘穿過中膜就能看到回血中膜與IV相關(guān)的因素穿刺時感覺疼痛76內(nèi)膜—靜脈的最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成光滑的表面，允許血液細胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆內(nèi)皮細胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)內(nèi)皮細胞層損壞或異物侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機械性、化學(xué)性、細菌性內(nèi)膜—靜脈的最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成77內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎/血栓性靜脈炎靜脈瓣—穿刺時應(yīng)避開靜脈瓣，否則會撕裂靜脈瓣，形成血栓內(nèi)膜增厚及瘢痕會導(dǎo)致穿刺失敗內(nèi)膜增厚使回流量不足，且輸液速度減慢內(nèi)膜與IV相關(guān)的因素內(nèi)膜損傷78一、靜脈炎靜脈炎的危險因素液體和藥物滲透壓、PH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧一、靜脈炎靜脈炎的危險因素79靜脈炎的分級（INS）級別

臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛2疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫32+條索狀物形成43+靜脈條索狀物長度＞2.5cm（1英寸），有膿液流出靜脈炎的分級（INS）級別80靜脈炎的分類1、按臨床表現(xiàn)分：紅腫型：沿靜脈走形皮膚紅腫、疼痛、觸痛。硬結(jié)型：沿靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感。壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。閉鎖型：經(jīng)脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

靜脈炎的分類1、按臨床表現(xiàn)分：81靜脈炎的分類2、按性質(zhì)分：機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎的分類2、按性質(zhì)分：82機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、置管技術(shù)不佳或不適當?shù)闹霉芪恢眠^大的導(dǎo)管型號，細小的靜脈導(dǎo)管固定不良，在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒機械性靜脈炎原因：物理刺激所致83脆性大，失去彈性（老齡患者）的靜脈會影響穿刺成功率靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機械性、化學(xué)性、細菌性5cm，伴或不伴有疼痛先使導(dǎo)管與側(cè)臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)負壓會使尿激酶溶液進入導(dǎo)管內(nèi)。滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素選用材料柔軟的留置導(dǎo)管處理：遵守“只出不進”針頭斜面穿透血管的后壁完全—負壓方式再通相關(guān)因素：胸腔壓力過大刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激浸潤部位周圍皮膚的皮溫較低應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港以及輸液附加裝置等脆性大，失去彈性（老齡患者）的靜脈會影響穿刺成功率84機械性靜脈炎預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動床邊超聲定位下置管局部濕熱敷

選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管機械性靜脈炎預(yù)防85化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素PH值滲透壓血液稀釋不充分：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓86外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料輸液速度與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度5cm，伴或不伴有疼痛阿霉素280選用材料柔軟的留置導(dǎo)管平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港注射座與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)。一旦確定導(dǎo)管相關(guān)性感染，要遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管、重新置管觀察到管功能遇阻力勿強行拔管，血管痙攣導(dǎo)致的，可先稍等，熱敷后再嘗試拔管低度危險＜400mOsm/L外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。87PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH＜7.0為酸性，＜4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH＞8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加pH＞9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜PH值血液PH值為7.35-7.4588確保導(dǎo)管末端在最佳位置輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加劇導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港注射座與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)。靜脈推注是感覺有阻力或滴注過程中流速突然變慢，甚至自穿刺點滲液熱敷可使靜脈舒張，增加血流速度盡量去除胸腔壓力增加的因素非血栓性導(dǎo)管堵塞：由機械性堵塞所致，如導(dǎo)管位置不當、導(dǎo)管移位、藥物或礦物質(zhì)沉淀、腸外營養(yǎng)的脂類聚集等。阿霉素280區(qū)別：外滲可引起局部組織壞死遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染選用材料柔軟的留置導(dǎo)管靜脈治療：將各種藥物（包括血制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險＞600mOsm/L

中度危險400-600mOsm/L

低度危險＜400mOsm/L

研究證明滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎確保導(dǎo)管末端在最佳位置滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素89常用藥物的滲透壓mosm/L

阿霉素2805-Fu650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526當輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局布血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞侵潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬常用藥物的滲透壓mosm/L阿霉素90血液稀釋不充分不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：＜95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分血液稀釋不充分不同部位血管的回血流量9160滴/分300ml/分（5ml/分）

80滴/分500ml/分（8.3ml/分）

液流＞血流（如此時為較刺激性藥物）血液回流受阻血管壁側(cè)壓上升血液稀釋藥物的能力下降甚至為零

機械性靜脈炎滲出

化學(xué)性靜脈炎外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分92化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激化學(xué)性靜脈炎預(yù)防93化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋——首選合理酸堿溶液稀釋選擇合理的輸液工具輸液速度與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度輸液時間延長，并發(fā)癥的危險增加，故應(yīng)盡可能縮短素輸液時間化學(xué)性靜脈炎預(yù)防94細菌性靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒敷料污染潮濕穿刺技術(shù)不當：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺細菌性靜脈炎原因：感染所致95細菌性靜脈炎預(yù)防操作前后有效洗手導(dǎo)管置入、維護及拔除時嚴格掌握無菌技術(shù)外周短導(dǎo)管每72-96小時更換定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器如果置管時沒有保證無菌操作（如導(dǎo)管是在緊急情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長不超過48h。細菌性靜脈炎預(yù)防96血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜掌握正確的封管技術(shù)血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致97選用材料柔軟的留置導(dǎo)管反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子研究證明滲透壓＞600mOsm/L如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激癥狀：滴速減慢，沖管有阻力易回血或無法抽出回血環(huán)磷酰胺352外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。水泡的處理：1、多發(fā)性小水泡應(yīng)保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；（5ml/分）選用材料柔軟的留置導(dǎo)管正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺二、滲出和外滲定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路區(qū)別：外滲可引起局部組織壞死選用材料柔軟的留置導(dǎo)管二、滲出和外滲定義98滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管針頭斜面穿透血管的后壁滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管99局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快局部靜脈內(nèi)壓增高100滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加劇沿著注射部位或針頭周圍出現(xiàn)腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。靜脈推注是感覺有阻力或滴注過程中流速突然變慢，甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的皮溫較低滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺痛，且逐漸加101外滲的嚴重并發(fā)癥發(fā)泡性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如造成尺，饒、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等外滲的嚴重并發(fā)癥發(fā)泡性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨后出102靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件103預(yù)防正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，避免反復(fù)穿刺同一部位選用材料柔軟的留置導(dǎo)管加強固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺提高穿刺技術(shù)嚴密觀察，及早判斷預(yù)防104處理立即停止輸液盡可能地回抽藥液：減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml+氟米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于滲漏區(qū)域處理105使用拮抗劑水泡的處理：1、多發(fā)性小水泡應(yīng)保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；

2、對直徑＞20cm，應(yīng)在嚴格消毒后用5號細針頭在水泡的邊緣穿刺抽液使皮膚貼服，避免去表皮壞死的處理：清創(chuàng)消毒，必要時請外科會診使用拮抗劑106滲出的分級分級臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，發(fā)涼，水腫最大直徑＜2.5cm，伴或不伴有疼痛21+水腫最大直徑在2.5-15cm之間3皮膚發(fā)白，發(fā)涼，半透明狀，水腫最小處直徑＞15cm，輕至中度疼痛，可有麻木感。4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫最小直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，發(fā)泡劑或腐灼性的液體外滲滲出的分級分級臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，發(fā)涼，水腫最大直107三、感染定義感染：發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。導(dǎo)管感染包括：穿刺部位、隧道、輸液港注射座與導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI)。穿刺部位感染：穿刺點處出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出，范圍在2cm以內(nèi)隧道感染：發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或輸液港開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cmCRBSI的診斷標準是有全身感染癥狀，無其他明顯感染源，患者外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原菌三、感染定義108感染的途徑醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題穿刺點皮膚消毒不嚴導(dǎo)管在穿刺前已被污染藥液被污染連接處被污染感染的途徑醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題109疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫閉鎖型：經(jīng)脈不通，逐步形成機化。穿刺技術(shù)不當：導(dǎo)管接觸皮膚；觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變5cm，伴或不伴有疼痛甘露醇1098外界溫度的變化、激動、物理刺激會導(dǎo)致痙攣。刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫最小直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，發(fā)泡劑或腐灼性的液體外滲最基本的2種類型是：血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。3、感染4、空氣栓塞預(yù)防嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換輔料等操作時。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準備在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護時，應(yīng)進行充分皮膚消毒穿刺部位蓋以無菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置導(dǎo)管和所有不同敷料的規(guī)定更換時間，定期更換敷料每日檢查評估靜脈留置裝置，盡早拔出導(dǎo)管。避免微生物污染加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)感染的征象疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫預(yù)防110處理觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度如有導(dǎo)管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染一旦確定導(dǎo)管相關(guān)性感染，要遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管、重新置管如懷疑輸注液體發(fā)生污染，遵醫(yī)囑送培養(yǎng)遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷、濕熱敷或全身應(yīng)用抗感染藥物治療處理111導(dǎo)管堵塞定義導(dǎo)管堵塞是指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導(dǎo)管堵塞和非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致。非血栓性導(dǎo)管堵塞：由機械性堵塞所致，如導(dǎo)管位置不當、導(dǎo)管移位、藥物或礦物質(zhì)沉淀、腸外營養(yǎng)的脂類聚集等。導(dǎo)管堵塞定義112靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件113靜脈輸液常見并發(fā)癥優(yōu)質(zhì)課件114癥狀給藥時感覺有阻力輸注困難無法沖管無法抽到回血癥狀115預(yù)防輸注酸堿藥物之間用生理鹽水沖管先輸乳劑，后輸非乳劑輸注刺激性藥物、粘附性強的藥物、血制品前后及從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管正確的沖管、封管SASH步驟：生理鹽水→藥物→生理鹽水→稀肝素預(yù)防116堵塞導(dǎo)管的再通堵管程度：不完全表現(xiàn)—輸液速度減慢處理—1、及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解

2、5000u/ml尿激酶，注入1ml