肺炎教學(xué)講解課件

肺炎

pneumonia南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院呼吸科喬巖12/16/20221肺炎

pneumonia南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院總論generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎12/16/20222總論generalintroduction12/14/20總論12/16/20223總論12/14/20223定義definition流行病學(xué)epidemiology發(fā)病機(jī)制pathogenesy病因及分類etiologicalfactoroandtoclassify常見肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics總論12/16/20224定義definition總論12/14/20224定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolarspace)及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因以感染(infection)為最常見?？傉?2/16/20225定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(al總論12/16/20226總論12/14/2022612/16/2022712/14/2022712/16/2022812/14/20228支氣管樹及肺泡組成

總論12/16/20229支氣管樹及肺泡組成

總論12/14/2022912/16/20221012/14/202210流行病學(xué)epidemiology總論12/16/202211流行病學(xué)epidemiology總論12/14/202211流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復(fù)雜化抗生素使用不當(dāng)細(xì)菌耐藥菌株的增加臨床表現(xiàn)不典型者增多死亡率增加總論12/16/202212流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變總論12/14/20221212/16/20221312/14/20221312/16/20221412/14/20221412/16/20221512/14/20221512/16/20221612/14/20221612/16/20221712/14/20221712/16/20221812/14/202218發(fā)病機(jī)制

nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)血管充血、水腫總論12/16/202219發(fā)病機(jī)制

nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)總論12/16/202220總論12/14/202220病因感染infection理化因素免疫損傷immunologicinjury過敏hypersensitiveness藥物drug總論12/16/202221病因感染infection總論12/14/202221分類病因originofadisease解剖anatomy感染獲得場(chǎng)所place發(fā)病方式modality其他分類因素總論12/16/202222分類病因originofadisease分類因素總論1常用抗生素antibiotic？總論12/16/202223常用抗生素antibiotic？總論12/14/202223抗感染藥物分類β-內(nèi)酰胺類β-lactam氨基糖甙類

aminoglycosides

大環(huán)內(nèi)脂類

macroring多肽類polypeptide

喹諾酮類

quinolones其他總論12/16/202224抗感染藥物分類β-內(nèi)酰胺類β-lactam總論12/1常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤(rùn)，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優(yōu)立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3~4周自行消散紅霉素四環(huán)素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論12/16/202225常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

急肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia12/16/202226肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia1致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）無內(nèi)、外毒素莢膜--致病力所在12/16/202227致病菌肺炎鏈球菌正常寄生于上呼吸道12/14/202227致病菌特點(diǎn)40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/16/202228致病菌特點(diǎn)40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/14/20易感人群susceptiblepopulation青壯年人12/16/202229易感人群susceptiblepopulation青壯年人致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過量12/16/202230致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病12/14/20223病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：3~4天，纖維蛋白，中性粒細(xì)胞，大量redhepatization紅細(xì)胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細(xì)胞，纖維蛋白

grayhepatization原，死菌，細(xì)胞碎片消散期：第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬12/16/202231病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，

不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死12/16/202232肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，

不引起原發(fā)性肺組織臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--全身寒戰(zhàn)ague，高熱ardentfever，1/3鼻部單純性皰疹herpescatarrhalis12/16/202233臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--全臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--局部癥狀：胸痛chestpain，咳嗽cough，鐵銹色痰rustyexpectoration

體征：肺實(shí)變征癥狀12/16/202234臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--局并發(fā)癥complication感染性休克septicshock胸腔積液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy12/16/202235并發(fā)癥complication感染性休克septicsho實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination白細(xì)胞計(jì)數(shù)lencocytecount中性粒細(xì)胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培養(yǎng)sputumculture12/16/202236實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination白細(xì)胞X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變12/16/202237X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變12/14/202237診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosticcode典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查12/16/202238診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosticcode典型癥狀與體征12/1鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺膿腫acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他12/16/202239鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepn治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物治療--原發(fā)病的治療對(duì)癥治療symptomatictreatment并發(fā)癥的治療營(yíng)養(yǎng)支持治療12/16/202240治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代頭孢菌素12/16/202241抗生素選擇青霉素penicilin12/14/202241休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型12/16/202242休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。12/16/202243中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)感染性休克?

septicshock？12/16/202244感染性休克?

septicshock？12/14/2022感染性休克的治療原則

補(bǔ)充血容量blood-volume血管活性物質(zhì)的應(yīng)用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用glucocorticoid糾正水、電解質(zhì)紊亂lectrolytedisturbances12/16/202245感染性休克的治療原則補(bǔ)充血容量blood-volume1其他肺炎12/16/202246其他肺炎12/14/202246葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia12/16/202247葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenicinfection革蘭氏染色Gramstaining陽(yáng)性球菌分金黃色~和表皮~兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、殺白細(xì)胞素leukocidin凝固酶陽(yáng)性coagulasepositive12/16/202248病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenici臨床特點(diǎn)characteristic體弱者院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemiaseptica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內(nèi)多發(fā)病灶、伴空洞、液平12/16/202249臨床特點(diǎn)characteristic體弱者12/14/202檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高X線空洞、液平培養(yǎng)陽(yáng)性12/16/202250檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高12/14/202250治療青霉素penicilin新青ⅡOxacillin萬古霉素vancomycin抗球菌藥12/16/202251治療抗球菌藥12/14/202251肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎桿菌肺炎12/16/202252肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumoni病原菌體弱者產(chǎn)生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化12/16/202253病原菌體弱者12/14/202253臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀12/16/202254臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克12/14/20225檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養(yǎng)陽(yáng)性12/16/202255檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜12/14/治療二、三代頭孢菌素氨基甙類12/16/202256治療二、三代頭孢菌素12/14/202256軍團(tuán)菌肺炎Legionnaiespneumonia12/16/202257軍團(tuán)菌肺炎Legionnaiespneumonia12/1病原菌存于水及土壤中供水系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)中嗜肺軍團(tuán)菌12/16/202258病原菌存于水及土壤中12/14/202258臨床特點(diǎn)年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發(fā)熱療效不佳12/16/202259臨床特點(diǎn)年老體弱者12/14/202259檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低間接免疫熒光抗體檢測(cè)血清試管沉集實(shí)驗(yàn)血清微量凝集實(shí)驗(yàn)兩次抗體滴度4倍增長(zhǎng)1：12812/16/202260檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低兩次抗體滴度12/14/202260治療紅霉素12/16/202261治療紅霉素12/14/202261支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/16/202262支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/1病原菌肺炎支原體無細(xì)胞培養(yǎng)基最小微生物通過呼吸道傳播12/16/202263病原菌肺炎支原體12/14/202263臨床特點(diǎn)起病緩慢乏力發(fā)熱食欲不振陣發(fā)性刺激性嗆咳12/16/202264臨床特點(diǎn)起病緩慢12/14/202264檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性12/16/202265檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性12/14/202265治療紅霉素12/16/202266治療紅霉素12/14/202266謝謝！12/16/202267謝謝！12/14/202267病因分類

感染性細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化學(xué)性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia過敏性肺炎allergicpneumonia結(jié)締組織疾病connectivetissuediseases藥物性肺炎總論12/16/202268病因分類感染性非感染性總論12/14/20感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他細(xì)菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia

pathogen

pneumonia(軍團(tuán)菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論12/16/202269感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎總論12/14/20226發(fā)病場(chǎng)所社區(qū)獲得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia總論12/16/202270發(fā)病場(chǎng)所社區(qū)獲得性肺炎(CAP)總論12/14/20227院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎住院48后發(fā)生的肺炎總論12/16/202271院內(nèi)感染hospitalonsetofinfectio社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”醫(yī)院外發(fā)生的肺炎總論12/16/202272社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”總論12/14/202272解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia小葉性肺炎lobularpneumonia間質(zhì)性肺炎cirrhosisoflung總論12/16/202273解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia總論12/1大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論12/16/202274大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌總論12/14/202274易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好醉酒、受涼后總論12/16/202275易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好總論12/14/20227512/16/20227612/14/20227612/16/20227712/14/202277小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論12/16/202278小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌總論12/14/202278小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、上感長(zhǎng)期臥床老人，小孩總論12/16/202279小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、總論12/14/2022發(fā)病方式原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎膿毒敗血癥pyaemiaseptica吸入性肺炎誤吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支氣管obstructivepneumonia總論12/16/202280發(fā)病方式原發(fā)性肺炎總論12/14/202280其他老年性肺炎老年人肺炎o(hù)ldpeoplepneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎機(jī)化性肺炎o(hù)rganizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia總論12/16/202281其他老年性肺炎總論12/14/202281非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/16/202282非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/14Β-內(nèi)酰胺類天然青霉素（青霉素G）青霉素類耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類第二代（頭孢呋辛）第三代（頭孢哌酮）第四代（頭孢匹羅）單環(huán)類（氨曲南）非典型頭霉素（頭孢美唑）Β-內(nèi)酰胺類頭孢烯類碳青烯類（泰能）Β-內(nèi)酰胺霉抑制劑

12/16/202283Β-內(nèi)酰胺類氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡那霉素第二代慶大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星總論12/16/202284氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡總論12/14大環(huán)類14員環(huán)紅霉素Erythromycin、麥迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15員環(huán)克拉霉素Clarithromycin16員環(huán)阿奇霉素Azithromycin總論12/16/202285大環(huán)類14員環(huán)紅霉素Erythromycin、總論主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（Norfloxacin）氧氟沙星（ofloxacin）環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）依諾沙星（Enoxacin，氟啶酸）左氟沙星（Levofloxacin）洛美沙星（Lomefloxacin）氟羅沙星（Fleroxacin）司帕沙星（Sparfloxacin）加替沙星（Gatifloxacin）莫西沙星(moxifloxacin)總論12/16/202286主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（Norfloxacin）總論喹諾酮抗菌藥物第一代奈啶酸第二代吡哌酸pipemidicacid第三代氟派酸三代半左氧氟沙星第四代加替沙星莫西沙星moxifloxacin呼吸喹諾酮總論12/16/202287喹諾酮抗菌藥物第一代奈啶酸呼吸喹諾酮總論12/14/212/16/20228812/14/20228812/16/20228912/14/202289有和無12/16/202290有和無12/14/20229012/16/20229112/14/20229112/16/20229212/14/20229212/16/20229312/14/20229312/16/20229412/14/20229412/16/20229512/14/202295肺炎12/16/202296肺炎12/14/20229612/16/20229712/14/202297肺炎212/16/202298肺炎212/14/20229812/16/20229912/14/202299干酪性肺炎浸潤(rùn)性肺結(jié)核12/16/2022100干酪性肺炎浸潤(rùn)性肺結(jié)核12/14/2022100病原菌細(xì)菌病毒支原體真菌其他病原菌12/16/2022101病原菌細(xì)菌12/14/2022101喹諾酮類發(fā)展概況和品種(二)1975Pipemidicacid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin蘆氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟羅沙星1983Ciprofloxacin●環(huán)丙沙星1982Pefloxacin培氟沙星1981Ofloxacin●氧氟沙星1979Enoxacin依諾沙星(三)1978Norfloxacin諾氟沙星(一)1962Nalidixicacid萘丁酸12/16/2022102喹諾酮類發(fā)展概況和品種(二)1975Pipemidicac喹諾酮類發(fā)展概況和品種(四)1991Sparfloxacin司巴沙星即將上市Clinnafloxacin克那沙星即將上市Gemifloxacin基米沙星即將上市Getifloxacin加替沙星1999Moxifloxacin莫西沙星1997Trovafloxacin曲伐沙星1997Grepafloxacin格帕沙星

1992Levofloxacin左氧沙星

1990Tosufloxacin托蘇沙星12/16/2022103喹諾酮類發(fā)展概況和品種(四)1991Sparfloxacin定義目前尚無明確定義過去—中毒休克性肺炎目前—重癥肺炎被普遍采用更全面，更符合臨床實(shí)際：重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭較休克更常見12/16/2022104定義目前尚無明確定義12/14/2022104診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年ATS關(guān)于SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率：＞30次/min；2.PaO2＜60mmHg、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜250，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療3.血壓＜90/60mmHg；4.胸片：雙側(cè)或多個(gè)肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變進(jìn)展≥50%；5.少尿，尿量<20ml/hr或＜80ml/4hr，或發(fā)生急性腎功能衰竭需要透析治療6.需要使用血管活性藥物超過4hr

12/16/2022105診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年ATS關(guān)于SCAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)1996年ATS關(guān)于SHAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1，需要住ICU2-6條同SCAPSVAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1,需要機(jī)械通氣治療2-6條同SCAP其中2-5條最重要，也比較容易客觀衡量12/16/2022106診斷標(biāo)準(zhǔn)1996年ATS關(guān)于SHAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：12/14/病理生理嚴(yán)重的低血容量隱匿或明顯的膿毒血癥通氣血流比例失調(diào)

嚴(yán)重而持久的低氧血癥低血壓血清乳酸增加DIC12/16/2022107病理生理嚴(yán)重的低血容量12/14/202210712/16/202210812/14/2022108肺炎

pneumonia南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院呼吸科喬巖12/16/2022109肺炎

pneumonia南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院總論generalintroduction肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia其他肺炎12/16/2022110總論generalintroduction12/14/20總論12/16/2022111總論12/14/20223定義definition流行病學(xué)epidemiology發(fā)病機(jī)制pathogenesy病因及分類etiologicalfactoroandtoclassify常見肺炎commonpneumonia常用抗生素commonlyusedantibiotics總論12/16/2022112定義definition總論12/14/20224定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolarspace)及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因以感染(infection)為最常見?？傉?2/16/2022113定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(al總論12/16/2022114總論12/14/2022612/16/202211512/14/2022712/16/202211612/14/20228支氣管樹及肺泡組成

總論12/16/2022117支氣管樹及肺泡組成

總論12/14/2022912/16/202211812/14/202210流行病學(xué)epidemiology總論12/16/2022119流行病學(xué)epidemiology總論12/14/202211流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復(fù)雜化抗生素使用不當(dāng)細(xì)菌耐藥菌株的增加臨床表現(xiàn)不典型者增多死亡率增加總論12/16/2022120流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變總論12/14/20221212/16/202212112/14/20221312/16/202212212/14/20221412/16/202212312/14/20221512/16/202212412/14/20221612/16/202212512/14/20221712/16/202212612/14/202218發(fā)病機(jī)制

nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)血管充血、水腫總論12/16/2022127發(fā)病機(jī)制

nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)總論12/16/2022128總論12/14/202220病因感染infection理化因素免疫損傷immunologicinjury過敏hypersensitiveness藥物drug總論12/16/2022129病因感染infection總論12/14/202221分類病因originofadisease解剖anatomy感染獲得場(chǎng)所place發(fā)病方式modality其他分類因素總論12/16/2022130分類病因originofadisease分類因素總論1常用抗生素antibiotic？總論12/16/2022131常用抗生素antibiotic？總論12/14/202223抗感染藥物分類β-內(nèi)酰胺類β-lactam氨基糖甙類

aminoglycosides

大環(huán)內(nèi)脂類

macroring多肽類polypeptide

喹諾酮類

quinolones其他總論12/16/2022132抗感染藥物分類β-內(nèi)酰胺類β-lactam總論12/1常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤(rùn)，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優(yōu)立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3~4周自行消散紅霉素四環(huán)素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論12/16/2022133常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇

急肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia12/16/2022134肺炎球菌肺炎

pneumococcalpneumonia1致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道1~9型及12型（3型）無內(nèi)、外毒素莢膜--致病力所在12/16/2022135致病菌肺炎鏈球菌正常寄生于上呼吸道12/14/202227致病菌特點(diǎn)40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/16/2022136致病菌特點(diǎn)40~70%健康者鼻咽部有該菌寄生12/14/20易感人群susceptiblepopulation青壯年人12/16/2022137易感人群susceptiblepopulation青壯年人致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病上感，受寒，雨淋，醉酒，疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過量12/16/2022138致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病12/14/20223病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：3~4天，纖維蛋白，中性粒細(xì)胞，大量redhepatization紅細(xì)胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細(xì)胞，纖維蛋白

grayhepatization原，死菌，細(xì)胞碎片消散期：第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細(xì)菌被巨噬細(xì)胞吞噬12/16/2022139病理

充血期：1~2天，肺泡充血水腫，肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，

不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死12/16/2022140肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，

不引起原發(fā)性肺組織臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--全身寒戰(zhàn)ague，高熱ardentfever，1/3鼻部單純性皰疹herpescatarrhalis12/16/2022141臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--全臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--局部癥狀：胸痛chestpain，咳嗽cough，鐵銹色痰rustyexpectoration

體征：肺實(shí)變征癥狀12/16/2022142臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation

--局并發(fā)癥complication感染性休克septicshock胸腔積液pleuraleffussion心肌炎infectivecardiomyopathy12/16/2022143并發(fā)癥complication感染性休克septicsho實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination白細(xì)胞計(jì)數(shù)lencocytecount中性粒細(xì)胞heterophilgranulocyte痰涂片sputumfilmpreparation痰培養(yǎng)sputumculture12/16/2022144實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination白細(xì)胞X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變12/16/2022145X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變12/14/202237診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosticcode典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查12/16/2022146診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosticcode典型癥狀與體征12/1鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepneumonia急性肺膿腫acutelungabscess肺癌bronchogeniccarcinoma其他12/16/2022147鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheesepn治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物治療--原發(fā)病的治療對(duì)癥治療symptomatictreatment并發(fā)癥的治療營(yíng)養(yǎng)支持治療12/16/2022148治療原則

therapeuticprinciple抗菌藥物抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素Firstgenerationcephalosporin或第二代頭孢菌素12/16/2022149抗生素選擇青霉素penicilin12/14/202241休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒型肺炎休克型12/16/2022150休克型肺炎？

pneumoniawithshock?中毒中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。12/16/2022151中毒性肺炎？

toxicpneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)感染性休克?

septicshock？12/16/2022152感染性休克?

septicshock？12/14/2022感染性休克的治療原則

補(bǔ)充血容量blood-volume血管活性物質(zhì)的應(yīng)用vasoactivesubstance控制感染feelingofcontrol糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用glucocorticoid糾正水、電解質(zhì)紊亂lectrolytedisturbances12/16/2022153感染性休克的治療原則補(bǔ)充血容量blood-volume1其他肺炎12/16/2022154其他肺炎12/14/202246葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia12/16/2022155葡萄球菌肺炎Staphylococcalpneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenicinfection革蘭氏染色Gramstaining陽(yáng)性球菌分金黃色~和表皮~兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin：溶血毒素hematoxin、殺白細(xì)胞素leukocidin凝固酶陽(yáng)性coagulasepositive12/16/2022156病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenici臨床特點(diǎn)characteristic體弱者院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemiaseptica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內(nèi)多發(fā)病灶、伴空洞、液平12/16/2022157臨床特點(diǎn)characteristic體弱者12/14/202檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高X線空洞、液平培養(yǎng)陽(yáng)性12/16/2022158檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高12/14/202250治療青霉素penicilin新青ⅡOxacillin萬古霉素vancomycin抗球菌藥12/16/2022159治療抗球菌藥12/14/202251肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumonia肺炎桿菌肺炎12/16/2022160肺炎克雷伯桿菌肺炎

klebsiellapneumoni病原菌體弱者產(chǎn)生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化12/16/2022161病原菌體弱者12/14/202253臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀12/16/2022162臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克12/14/20225檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜培養(yǎng)陽(yáng)性12/16/2022163檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜12/14/治療二、三代頭孢菌素氨基甙類12/16/2022164治療二、三代頭孢菌素12/14/202256軍團(tuán)菌肺炎Legionnaiespneumonia12/16/2022165軍團(tuán)菌肺炎Legionnaiespneumonia12/1病原菌存于水及土壤中供水系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)中嗜肺軍團(tuán)菌12/16/2022166病原菌存于水及土壤中12/14/202258臨床特點(diǎn)年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發(fā)熱療效不佳12/16/2022167臨床特點(diǎn)年老體弱者12/14/202259檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低間接免疫熒光抗體檢測(cè)血清試管沉集實(shí)驗(yàn)血清微量凝集實(shí)驗(yàn)兩次抗體滴度4倍增長(zhǎng)1：12812/16/2022168檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低兩次抗體滴度12/14/202260治療紅霉素12/16/2022169治療紅霉素12/14/202261支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/16/2022170支原體肺炎mycoplasmapneumoniae12/1病原菌肺炎支原體無細(xì)胞培養(yǎng)基最小微生物通過呼吸道傳播12/16/2022171病原菌肺炎支原體12/14/202263臨床特點(diǎn)起病緩慢乏力發(fā)熱食欲不振陣發(fā)性刺激性嗆咳12/16/2022172臨床特點(diǎn)起病緩慢12/14/202264檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性12/16/2022173檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性12/14/202265治療紅霉素12/16/2022174治療紅霉素12/14/202266謝謝！12/16/2022175謝謝！12/14/202267病因分類

感染性細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他

非感染性化學(xué)性肺炎chemicalpneumonitis放射性肺炎radiationpneumonia過敏性肺炎allergicpneumonia結(jié)締組織疾病connectivetissuediseases藥物性肺炎總論12/16/2022176病因分類感染性非感染性總論12/14/20感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎bacterialpneumonia病毒性肺炎viralpneumonia支原體肺炎Eaton'spneumonia真菌性肺炎Eaton'spneumonia其他細(xì)菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia

pathogen

pneumonia(軍團(tuán)菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論12/16/2022177感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎總論12/14/20226發(fā)病場(chǎng)所社區(qū)獲得性肺炎(CAP)communityacquiredpneumonia醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)Hospitalacquiredpneumonia總論12/16/2022178發(fā)病場(chǎng)所社區(qū)獲得性肺炎(CAP)總論12/14/20227院內(nèi)感染hospitalonsetofinfection在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎住院48后發(fā)生的肺炎總論12/16/2022179院內(nèi)感染hospitalonsetofinfectio社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”醫(yī)院外發(fā)生的肺炎總論12/16/2022180社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”總論12/14/202272解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia小葉性肺炎lobularpneumonia間質(zhì)性肺炎cirrhosisoflung總論12/16/2022181解剖分類大葉性肺炎lobarpneumonia總論12/1大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論12/16/2022182大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌總論12/14/202274易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好醉酒、受涼后總論12/16/2022183易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好總論12/14/20227512/16/202218412/14/20227612/16/202218512/14/202277小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論12/16/2022186小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌總論12/14/202278小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、上感長(zhǎng)期臥床老人，小孩總論12/16/2022187小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、總論12/14/2022發(fā)病方式原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎secondarypneumonia血源性肺炎膿毒敗血癥pyaemiaseptica吸入性肺炎誤吸、汽油、食物aspiratedpneumonia阻塞性肺炎新生物阻塞支氣管obstructivepneumonia總論12/16/2022188發(fā)病方式原發(fā)性肺炎總論12/14/202280其他老年性肺炎老年人肺炎o(hù)ldpeoplepneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxicpneumonia休克性肺炎機(jī)化性肺炎o(hù)rganizedpneumonia非典型肺炎atypicalpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)干酪性肺炎caseouspneumonia總論12/16/2022189其他老年性肺炎總論12/14/202281非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/16/2022190非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論12/14Β-內(nèi)酰胺類天然青霉素（青霉素G）青霉素類耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林）第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類第二代（頭孢呋辛）第三代（頭孢哌酮）第四代（頭孢匹羅）單環(huán)類（氨曲南）非典型頭霉素（頭孢美唑）Β-內(nèi)酰胺類頭孢烯類碳青烯類（泰能）Β-內(nèi)酰胺霉抑制劑

12/16/2022191Β-內(nèi)酰胺類氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡那霉素第二代慶大霉素、妥布霉素第三代阿米卡星總論12/16/2022192氨基糖甙類第一代鏈霉素、新霉素、卡總論12/14大環(huán)類14員環(huán)紅霉素Erythromycin、麥迪霉素Midecamycin、螺旋霉素Spiramycin15員環(huán)克拉