腦梗塞分類與治療知識(shí)講解課件

腦梗死分類與治療腦梗死分類與治療腦梗塞的定義腦梗塞（cerebralinfarction）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗塞的定義腦梗塞（cerebralinfarction）臨床分類(TOAST分類)

心源性腦栓塞

大動(dòng)脈粥樣硬化

小血管閉塞

其他原因確定的腦梗死

病因不明確定的腦梗死臨床分類(TOAST分類)一、大動(dòng)脈（基底動(dòng)脈重度狹窄95%）朱某某男48歲因“反復(fù)頭暈1周”入院。查體：左側(cè)肢體肌力5級(jí)弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。診斷：1、腦梗塞（橋腦偏右急性）2、基底動(dòng)脈重度狹窄一、大動(dòng)脈（基底動(dòng)脈重度狹窄95%）朱某某男48歲因“治療前中后影像對(duì)比治療前中后影像對(duì)比缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的基石他汀類藥物降壓降糖藥物抗血小板聚集藥缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的基石他汀降壓二、心源性栓塞陳群某女50歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不能4小時(shí)”入院。查體：完全混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。診斷：1、腦栓塞（左側(cè)顳島葉急性）2、風(fēng)心并中度二狹3、心功能不全二、心源性栓塞陳群某女50歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)頭顱MRI+SWI+MRA頭顱MRI+SWI+MRA心源性栓塞的治療他汀類藥物心臟手術(shù)抗凝藥心源性栓塞的治療他汀心臟手術(shù)抗凝三、小血管閉塞（Binswanger?。╆惷衬?4歲因“右側(cè)肢體乏力、智能下降2年余”入院。查體：智能下降，計(jì)算力、記憶力均下降，右側(cè)肢體肌力5級(jí)弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。MMSE：9分。三、小血管閉塞（Binswanger?。╆惷衬?4歲頭顱MRI+SWI+MRA頭顱MRI+SWI+MRA診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性）2、Binswanger病3、高血壓?。?級(jí)，極高危組）治療：他汀類+尼莫同+美金剛或多萘哌齊診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性）四、病因不能確定的腦梗死（煙霧病）龍世某男54歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力13天”入院。查體：完全性混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。四、病因不能確定的腦梗死（煙霧?。埵滥衬?4歲因“突頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRA頭顱MRA診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)）2、煙霧病（moyamoya）3、高血壓?。?級(jí)，極高危組）治療：ASA,但降壓不宜過(guò)度診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)）五、其他原因確定的腦梗死（線粒體腦?。┝喝昴衬?4歲因“反復(fù)頭痛,反應(yīng)遲鈍1月余”入院。查體：智能下降，理解力、計(jì)算力、判斷力及自知力均下降，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征均陰性。線粒體相關(guān)基因檢查：MELAS測(cè)序陽(yáng)m.3243A>G，突變G峰占比例56%。符合MELAS診斷。五、其他原因確定的腦梗死（線粒體腦?。┝喝昴衬?4歲因頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRS頭顱MRS診斷與治療診斷：線粒體腦病（MELAS）治療：輔酶Q10+丁苯酞軟膠囊診斷與治療診斷：線粒體腦?。∕ELAS）五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某女41歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、頭痛8月余”入院。查體：雙眼向右偏盲，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肌張力正常，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)BaBinski、Chaddock征均陽(yáng)性。血常規(guī)示血小板(PLT)1152*10^9/L，紅細(xì)胞(RBC)7.31*10^12/L，血紅蛋白(Hb)149g/L，白細(xì)胞(WBC)17.18*10^9/L，五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某女41歲頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRA+MRV頭顱MRA+MRV診斷與治療診斷：1、腦梗塞2、原發(fā)性血小板增多癥（ET）治療：中低危：終身阿司匹林高危：骨髓抑制（羥基脲）+阿司匹林注意：JAK2V617F突變是ET患者動(dòng)靜血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1.2］1.DahabrehIJ,ZoiK,GiammouliS,etal.IsJAK2V167Fmutationmorethanadiagnosticindex?Ameta-analysisofclinicaloutcomesinessentialthrombocythemiaA［J］.LeukRes,2009,33:67-73.2.LussanaF,CaberlonS,PaganiC,etal.AssociationofV167FJAK2mutationwiththeriskofthrombosisamongpatientswithessentialthrombocythaemiaoridiopathicmyelofibrosis:asystematicreview［J］.ThrombRes,2009,124:409-417.

診斷與治療診斷：1、腦梗塞五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成）肖先某女35歲因“頭痛7天，加重伴右側(cè)肢體麻木無(wú)力3天”于2012年12月7日入院。查體：體溫38℃。淺中度昏迷，右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，右下肢Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征、Brudzinski征均陽(yáng)性。既往史：2年前妊娠后月經(jīng)增多，行婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌腺給予孕激素治療2年。五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成）肖先某女35歲頭顱CT+MRV+DSA頭顱CT+MRV+DSAwww.zhongss999@163.com診斷依據(jù)1口服避孕藥史2腰穿顱壓高，D-二聚體（D-dimer)2.7mg/L3DSA檢查顯示：左側(cè)橫竇、乙狀竇血栓形成www.zhongss999@163.com診斷依據(jù)1口服避診斷與治療診斷：1、靜脈竇血栓形成(CVST)2、腦出血3、子宮肌瘤治療：高危：低分子肝素鈣、華法令抗凝。注意：蛋白S、蛋白C減少、JAK2V617F突變

、服用避孕藥等是靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素.

診斷與治療診斷：1、靜脈竇血栓形成(CVST)小結(jié)

二、心源性腦栓塞抗凝治療

一、動(dòng)脈硬化腦梗死分層治療

三、小血管閉塞差異化治療

四、煙霧病謹(jǐn)慎降壓

五、CVST無(wú)論出血還是缺血均應(yīng)抗凝

謝謝！ThankYou!謝謝！ThankYou!腦梗死分類與治療腦梗死分類與治療腦梗塞的定義腦梗塞（cerebralinfarction）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗塞的定義腦梗塞（cerebralinfarction）臨床分類(TOAST分類)

心源性腦栓塞

大動(dòng)脈粥樣硬化

小血管閉塞

其他原因確定的腦梗死

病因不明確定的腦梗死臨床分類(TOAST分類)一、大動(dòng)脈（基底動(dòng)脈重度狹窄95%）朱某某男48歲因“反復(fù)頭暈1周”入院。查體：左側(cè)肢體肌力5級(jí)弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。診斷：1、腦梗塞（橋腦偏右急性）2、基底動(dòng)脈重度狹窄一、大動(dòng)脈（基底動(dòng)脈重度狹窄95%）朱某某男48歲因“治療前中后影像對(duì)比治療前中后影像對(duì)比缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的基石他汀類藥物降壓降糖藥物抗血小板聚集藥缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的基石他汀降壓二、心源性栓塞陳群某女50歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不能4小時(shí)”入院。查體：完全混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。診斷：1、腦栓塞（左側(cè)顳島葉急性）2、風(fēng)心并中度二狹3、心功能不全二、心源性栓塞陳群某女50歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)頭顱MRI+SWI+MRA頭顱MRI+SWI+MRA心源性栓塞的治療他汀類藥物心臟手術(shù)抗凝藥心源性栓塞的治療他汀心臟手術(shù)抗凝三、小血管閉塞（Binswanger?。╆惷衬?4歲因“右側(cè)肢體乏力、智能下降2年余”入院。查體：智能下降，計(jì)算力、記憶力均下降，右側(cè)肢體肌力5級(jí)弱，肌張力正常，左側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。MMSE：9分。三、小血管閉塞（Binswanger病）陳名某男74歲頭顱MRI+SWI+MRA頭顱MRI+SWI+MRA診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性）2、Binswanger病3、高血壓?。?級(jí)，極高危組）治療：他汀類+尼莫同+美金剛或多萘哌齊診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)頂葉急性）四、病因不能確定的腦梗死（煙霧?。埵滥衬?4歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力13天”入院。查體：完全性混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)Babinski征、Chaddock征均陽(yáng)性。四、病因不能確定的腦梗死（煙霧?。埵滥衬?4歲因“突頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRA頭顱MRA診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)）2、煙霧?。╩oyamoya）3、高血壓?。?級(jí)，極高危組）治療：ASA,但降壓不宜過(guò)度診斷與治療診斷：1、腦梗塞（左側(cè)基底節(jié)）五、其他原因確定的腦梗死（線粒體腦?。┝喝昴衬?4歲因“反復(fù)頭痛,反應(yīng)遲鈍1月余”入院。查體：智能下降，理解力、計(jì)算力、判斷力及自知力均下降，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征均陰性。線粒體相關(guān)基因檢查：MELAS測(cè)序陽(yáng)m.3243A>G，突變G峰占比例56%。符合MELAS診斷。五、其他原因確定的腦梗死（線粒體腦病）梁汝某男14歲因頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRS頭顱MRS診斷與治療診斷：線粒體腦?。∕ELAS）治療：輔酶Q10+丁苯酞軟膠囊診斷與治療診斷：線粒體腦病（MELAS）五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某女41歲因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、頭痛8月余”入院。查體：雙眼向右偏盲，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肌張力正常，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)BaBinski、Chaddock征均陽(yáng)性。血常規(guī)示血小板(PLT)1152*10^9/L，紅細(xì)胞(RBC)7.31*10^12/L，血紅蛋白(Hb)149g/L，白細(xì)胞(WBC)17.18*10^9/L，五、其他原因確定的腦梗死（血小板增多癥）陳仕某女41歲頭顱MRI頭顱MRI頭顱MRA+MRV頭顱MRA+MRV診斷與治療診斷：1、腦梗塞2、原發(fā)性血小板增多癥（ET）治療：中低危：終身阿司匹林高危：骨髓抑制（羥基脲）+阿司匹林注意：JAK2V617F突變是ET患者動(dòng)靜血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1.2］1.DahabrehIJ,ZoiK,GiammouliS,etal.IsJAK2V167Fmutationmorethanadiagnosticindex?Ameta-analysisofclinicaloutcomesinessentialthrombocythemiaA［J］.LeukRes,2009,33:67-73.2.LussanaF,CaberlonS,PaganiC,etal.AssociationofV167FJAK2mutationwiththeriskofthrombosisamongpatientswithessentialthrombocythaemiaoridiopathicmyelofibrosis:asystematicreview［J］.ThrombRes,2009,124:409-417.

診斷與治療診斷：1、腦梗塞五、其他原因確定的腦梗死（靜脈竇血栓形成）肖先某女35歲因“頭痛7天，加重伴右側(cè)肢體麻木無(wú)力3天”于2012年12月7日入院。查體：體溫38℃。淺中度昏迷，右側(cè)肢體肌力