神經(jīng)外科科會(huì)幻燈課件

神經(jīng)外科醫(yī)院感染診治神經(jīng)外科科會(huì)幻燈課件1發(fā)生率（%）1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005;15(7):739-742.2.金涌,劉池波,羅永康等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010;20(5):644-645.3.韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析.世界感染雜志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用診斷與治療雜志,2008;22(5):393-394.5.程國(guó)雄,姚謙明,何啟等.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009;25(9):1468-1469.3.236.37203.235010同期HAI神經(jīng)外科HAI神經(jīng)外科ICU的HAI

神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率?醫(yī)院感染（hospital-acuqired

infection,

HAI）：為患者住院48h

以后發(fā)生的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時(shí)已存在的感染。

25

20

15發(fā)生率（%）1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床2神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布一項(xiàng)薈萃分析對(duì)38834例神外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科前三位的感染?

呼吸道感染?

泌尿道感染?

手術(shù)部位感染神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布一項(xiàng)薈萃分析對(duì)38834例神外住院患者的3神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略

經(jīng)驗(yàn)性用藥參考依據(jù)主要有：送檢病原學(xué)

標(biāo)本

抗感染經(jīng)驗(yàn)治療病原菌目標(biāo)治療細(xì)菌培養(yǎng)和

藥敏試驗(yàn)

各類(lèi)感染的病原學(xué)分布和當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況

既往抗菌藥物使用情況

病情的嚴(yán)重度

藥物的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)1、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008;13(10):600-603.2、鄭少欽,楊應(yīng)明,陳偉強(qiáng).神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004;14(9):999-1001.神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略經(jīng)驗(yàn)性用藥參考依據(jù)主要有：送4神經(jīng)外科SSI常見(jiàn)病原菌2005-2009年中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)G-菌前四位的是：不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌神經(jīng)外科SSI常見(jiàn)病原菌2005-2009年中國(guó)CHINET5耐藥率（％）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟頭孢他啶頭孢噻肟環(huán)丙沙星哌拉西林頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦復(fù)方磺胺甲噁唑氨芐西林2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%)

細(xì)菌的耐藥率（%）30.731.251.752.857.158.36464.164.264.66868.369.269.492.34050807060100

90302010

0

抗菌藥物??除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%耐藥率（％）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟62010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）72010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）82010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）9諸暨人民醫(yī)院藥敏數(shù)據(jù)神外科2011年度病原菌檢出排名前六位

總數(shù)金萄白色念珠菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌第一季度17447301517013第二季度7415661000第三季度15324252018016第四季度26846304023350合計(jì)6691329181683529比例

19.70%13.60%12.11%10.16%5.23%4.33%31.83%諸暨人民醫(yī)院藥敏數(shù)據(jù)神外科2011年度病原菌檢出排名前六位10諸暨人民醫(yī)院的藥敏數(shù)據(jù)耐藥率%抗菌藥物舒普深對(duì)常見(jiàn)G-致病菌的總體耐藥率最低除舒普深和阿米卡星外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其他抗菌藥物耐藥率均超過(guò)30%諸暨人民醫(yī)院的藥敏數(shù)據(jù)耐藥率%抗菌藥物舒普深對(duì)常見(jiàn)G-致病菌11分類(lèi)PK/PD參數(shù)

藥物時(shí)間依賴(lài)性（短PAE）%T>MIC青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素、惡唑烷酮類(lèi)、氟胞嘧啶時(shí)間依賴(lài)性（長(zhǎng)PAE）AUC24h/MIC鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉林、阿奇霉素濃度依賴(lài)性（長(zhǎng)PAE）AUC24h/MICCmax/MIC氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B抗菌藥物PK/PD分類(lèi)分類(lèi)PK/PD參數(shù)藥物時(shí)12Time（hours）048121620242832（μg/mL）4000.1100256.250.39MICSerumConcentration1.56時(shí)間依賴(lài)型抗生素：相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長(zhǎng)靜脈滴注時(shí)間1g,q8h3g,q24hT>MIC給藥間隔PK/PD靶值：青霉素類(lèi)：50%碳青霉烯類(lèi)：40%×100%=%T>MICβ內(nèi)酰胺類(lèi)3gq24h及1gq8h給藥后藥時(shí)曲線(xiàn)Time（hours）048121620242832（μg/13T>MIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間T>MIC%：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC90時(shí)間根據(jù)PK/PD選擇給藥方案

——時(shí)間依賴(lài)型的抗生素PK/PD重要參數(shù)血藥濃度T>MIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間T>MIC%=T>14時(shí)間依賴(lài)性抗生素（β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）T>MIC達(dá)到給藥間期40～50%時(shí)，預(yù)期可達(dá)到理想的臨床療效；T>MIC達(dá)到給藥間期的60～70%，預(yù)期可達(dá)最佳細(xì)菌學(xué)療效4。神經(jīng)外科科會(huì)幻燈課件15AB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間TimeAboveMICB/ATimeaboveMIC與給藥間隔時(shí)間比值，如4h/12h=33.3%MIC90T>MIC%=T>MIC給藥間隔血藥濃度12hAB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間Tim16AB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間TimeaboveMICB/ATimeaboveMIC與給藥間隔時(shí)間比值，如4h/8h=50%增加給藥次數(shù)2次/天→3次/天812hMIC90血藥濃度AB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間Tim17AB血藥濃度時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間TimeaboveMICB/ATimeaboveMIC與給藥間隔時(shí)間比值，如6h/8h=75%增加用藥劑量2克/天→3克/天MIC90AB血藥濃度時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間18舒普深1.5G劑型藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較T>MIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12Mic=64Mic=32Mic=16舒普深3gQ8h：在對(duì)細(xì)菌中介時(shí)也可保證療效最低抑菌濃度敏感16中介17-63耐藥64舒普深1.5G劑型藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較T>MIC90(%)3g19不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌至少可分29個(gè)基因組其中至少17個(gè)已命名：①鮑曼不動(dòng)桿菌（A

baumanii）②醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A

calcoacelicus）③溶血性不動(dòng)桿菌（A

haemolyticus）④約翰遜不動(dòng)桿菌（A

johnonii）⑤洛菲不動(dòng)桿菌（A

lwoffii）⑥瓊氏不動(dòng)桿菌（A

junii）⑦耐放射性不動(dòng)桿菌（A

radioresistens）不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的至少可分29個(gè)基因組①鮑曼不動(dòng)桿菌（A20浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院被抑制不動(dòng)桿菌累計(jì)%舒巴坦的濃度μg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性按照舒巴坦計(jì)算MIC分布CRAB浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院被舒巴坦的濃度μg/mlFASS21血漿濃度（mg/L)180160140120100

80

60

40

20

0012345678

時(shí)間（h)耐多藥非發(fā)酵菌感染的HAP患者連續(xù)靜脈滴注舒普深3g,q8h穩(wěn)態(tài)

時(shí)藥時(shí)曲線(xiàn)CPZSUL

頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)

PK/PD研究200

MIC：32mg/LMIC：64mg/L

MIC：16mg/L血漿濃度（mg/L)180012345678 時(shí)間（h)CP223.0

Q12h3.0

Q8h抗菌藥物對(duì)產(chǎn)ESBLs菌抗菌活性

8％

2

18％

4

30％

8

17%

16

15%

32

2%

64

10%

耐藥3.0Q12h3.0Q8h抗菌藥物對(duì)產(chǎn)ESBLs菌抗菌活23總結(jié)神外科醫(yī)院感染發(fā)生率高，諸暨人民醫(yī)院神外科檢出的常見(jiàn)G-致病菌：肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，大腸埃希菌舒普深對(duì)院內(nèi)常見(jiàn)G-致病菌的總體耐藥率最低根據(jù)PK/PD選擇劑量，舒普深3gQ8h可以獲得良好的臨床療效；對(duì)于泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，舒普深可能需要3gQ6h總結(jié)神外科醫(yī)院感染發(fā)生率高，諸暨人民醫(yī)院神外科檢出的常見(jiàn)G-24神經(jīng)外科醫(yī)院感染診治神經(jīng)外科科會(huì)幻燈課件25發(fā)生率（%）1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005;15(7):739-742.2.金涌,劉池波,羅永康等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010;20(5):644-645.3.韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析.世界感染雜志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用診斷與治療雜志,2008;22(5):393-394.5.程國(guó)雄,姚謙明,何啟等.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009;25(9):1468-1469.3.236.37203.235010同期HAI神經(jīng)外科HAI神經(jīng)外科ICU的HAI

神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率?醫(yī)院感染（hospital-acuqired

infection,

HAI）：為患者住院48h

以后發(fā)生的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時(shí)已存在的感染。

25

20

15發(fā)生率（%）1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床26神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布一項(xiàng)薈萃分析對(duì)38834例神外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科前三位的感染?

呼吸道感染?

泌尿道感染?

手術(shù)部位感染神經(jīng)外科醫(yī)院感染分布一項(xiàng)薈萃分析對(duì)38834例神外住院患者的27神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略

經(jīng)驗(yàn)性用藥參考依據(jù)主要有：送檢病原學(xué)

標(biāo)本

抗感染經(jīng)驗(yàn)治療病原菌目標(biāo)治療細(xì)菌培養(yǎng)和

藥敏試驗(yàn)

各類(lèi)感染的病原學(xué)分布和當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況

既往抗菌藥物使用情況

病情的嚴(yán)重度

藥物的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)（PK/PD）特點(diǎn)1、羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008;13(10):600-603.2、鄭少欽,楊應(yīng)明,陳偉強(qiáng).神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004;14(9):999-1001.神經(jīng)外科醫(yī)院感染治療策略經(jīng)驗(yàn)性用藥參考依據(jù)主要有：送28神經(jīng)外科SSI常見(jiàn)病原菌2005-2009年中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)G-菌前四位的是：不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌神經(jīng)外科SSI常見(jiàn)病原菌2005-2009年中國(guó)CHINET29耐藥率（％）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟頭孢他啶頭孢噻肟環(huán)丙沙星哌拉西林頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦復(fù)方磺胺甲噁唑氨芐西林2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%)

細(xì)菌的耐藥率（%）30.731.251.752.857.158.36464.164.264.66868.369.269.492.34050807060100

90302010

0

抗菌藥物??除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%耐藥率（％）米諾環(huán)素阿米卡星亞胺培南美羅培南慶大霉素頭孢吡肟302010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率（%）312010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率（%）322010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）33諸暨人民醫(yī)院藥敏數(shù)據(jù)神外科2011年度病原菌檢出排名前六位

總數(shù)金萄白色念珠菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌大腸埃希菌第一季度17447301517013第二季度7415661000第三季度15324252018016第四季度26846304023350合計(jì)6691329181683529比例

19.70%13.60%12.11%10.16%5.23%4.33%31.83%諸暨人民醫(yī)院藥敏數(shù)據(jù)神外科2011年度病原菌檢出排名前六位34諸暨人民醫(yī)院的藥敏數(shù)據(jù)耐藥率%抗菌藥物舒普深對(duì)常見(jiàn)G-致病菌的總體耐藥率最低除舒普深和阿米卡星外，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其他抗菌藥物耐藥率均超過(guò)30%諸暨人民醫(yī)院的藥敏數(shù)據(jù)耐藥率%抗菌藥物舒普深對(duì)常見(jiàn)G-致病菌35分類(lèi)PK/PD參數(shù)

藥物時(shí)間依賴(lài)性（短PAE）%T>MIC青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南、碳青霉烯類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、克林霉素、惡唑烷酮類(lèi)、氟胞嘧啶時(shí)間依賴(lài)性（長(zhǎng)PAE）AUC24h/MIC鏈陽(yáng)霉素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、替考拉林、阿奇霉素濃度依賴(lài)性（長(zhǎng)PAE）AUC24h/MICCmax/MIC氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B抗菌藥物PK/PD分類(lèi)分類(lèi)PK/PD參數(shù)藥物時(shí)36Time（hours）048121620242832（μg/mL）4000.1100256.250.39MICSerumConcentration1.56時(shí)間依賴(lài)型抗生素：相同劑量下，增加給藥次數(shù)，延長(zhǎng)靜脈滴注時(shí)間1g,q8h3g,q24hT>MIC給藥間隔PK/PD靶值：青霉素類(lèi)：50%碳青霉烯類(lèi)：40%×100%=%T>MICβ內(nèi)酰胺類(lèi)3gq24h及1gq8h給藥后藥時(shí)曲線(xiàn)Time（hours）048121620242832（μg/37T>MIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間T>MIC%：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC90時(shí)間根據(jù)PK/PD選擇給藥方案

——時(shí)間依賴(lài)型的抗生素PK/PD重要參數(shù)血藥濃度T>MIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間T>MIC%=T>38時(shí)間依賴(lài)性抗生素（β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素）T>MIC達(dá)到給藥間期40～50%時(shí)，預(yù)期可達(dá)到理想的臨床療效；T>MIC達(dá)到給藥間期的60～70%，預(yù)期可達(dá)最佳細(xì)菌學(xué)療效4。神經(jīng)外科科會(huì)幻燈課件39AB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間TimeAboveMICB/ATimeaboveMIC與給藥間隔時(shí)間比值，如4h/12h=33.3%MIC90T>MIC%=T>MIC給藥間隔血藥濃度12hAB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間Tim40AB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間TimeaboveMICB/ATimeaboveMIC與給藥間隔時(shí)間比值，如4h/8h=50%增加給藥次數(shù)2次/天→3次/天812hMIC90血藥濃度AB時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間Tim41AB血藥濃度時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間TimeaboveMICB/ATimeaboveMIC與給藥間隔時(shí)間比值，如6h/8h=75%增加用藥劑量2克/天→3克/天MIC90AB血藥濃度時(shí)間AB給藥間隔時(shí)間42舒普深1.5G劑型藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較T>MIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12Mic=64Mic=32Mic=16舒普深3gQ8h：在對(duì)細(xì)菌中介時(shí)也可保證療效最低抑菌濃度敏感16中介17-63耐藥64舒普深1.5G劑型藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較T>MIC90(%)3g43不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌至少可分29個(gè)基因組其中至少17個(gè)已命名：①鮑曼不動(dòng)桿菌（A

baumanii）②醋酸鈣不動(dòng)桿菌（A

calcoaceli