產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件

產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:認(rèn)識(shí)和思考武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉學(xué)教研室夏中元產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:認(rèn)識(shí)和思考1臨床病例啟示:最好的老師◆近年:神經(jīng)并發(fā)癥●病例數(shù)增多02019:8:2019年:10例Q2019年:7例:2019年例Q2019年6例-2例感染★會(huì)診時(shí):輪椅推著!只有醫(yī)務(wù)科和麻醉醫(yī)師陪著認(rèn)定麻醉問(wèn)題?臨床病例啟示:最好的老師2●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實(shí)施和管理值得重視!●術(shù)后臨床表現(xiàn)值得重視!◎一側(cè)肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙:麻木、觸痛;抬腿或行走障礙!◎截癱橫斷性截癱感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失、大小便失禁●病例分布:29例分布基層醫(yī)院,其中13例-婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院!●結(jié)局:◎神經(jīng)功能完全恢復(fù)30例!部分病人后遺感覺(jué)和功能障礙!★4例:行走困難2例截癱長(zhǎng)住醫(yī)院!●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實(shí)施和管理值得重3●糾紛:絕大多數(shù)·投訴+火力麻醉科!042例只有5例咨詢(xún)→好轉(zhuǎn)后出院未追究!◎37例:詢(xún)問(wèn)產(chǎn)科→質(zhì)詢(xún)麻醉→解釋不滿(mǎn)意→主管部門(mén)◎焦點(diǎn)病人:麻醉前正常手術(shù)醫(yī)生常規(guī)手術(shù)!麻醉醫(yī)生:常規(guī)麻醉!●糾紛:絕大多數(shù)·投訴+火力麻醉科!4●強(qiáng)烈要求:原因?yàn)楹卧斐缮窠?jīng)損傷?!預(yù)后:是否會(huì)留下后遺癥?◆醫(yī)院結(jié)論會(huì)診或?qū)＜乙庖?jiàn):

絕大多數(shù)不排除麻醉操作損傷

部分麻醉過(guò)程無(wú)異常:個(gè)體差異→麻醉藥物的毒性損傷?

麻醉科自覺(jué)冤枉:70%?==========●強(qiáng)烈要求:原因?yàn)楹卧斐缮窠?jīng)損傷?!5★“冤枉”故事一例☆急診產(chǎn)婦孕1,體格小產(chǎn)房待產(chǎn)6h時(shí)產(chǎn)婦胸悶+胎兒宮內(nèi)窘迫☆惠者:第2d訴右下肢無(wú)力、感覺(jué)障礙一產(chǎn)科醫(yī)生讓咨詢(xún)麻醉科☆麻醉醫(yī)生:當(dāng)晚3臺(tái)剖宮產(chǎn)麻醉實(shí)施和管理:無(wú)異?！罴覍?因神經(jīng)并發(fā)癥原因和預(yù)后回答不滿(mǎn)意:投訴麻醉科☆麻醉科:當(dāng)匯報(bào)病情時(shí)才反應(yīng)過(guò)來(lái)該患者因PLT低實(shí)施GA2●為何受傷的總是麻醉科:習(xí)慣思維?有口難辨?★“冤枉”故事一例6●反思◎我們重視了產(chǎn)科麻醉前評(píng)估和常規(guī)-低位椎管內(nèi)麻醉?評(píng)估!◎?yàn)楹尾l(fā)癥主要出現(xiàn)在基層醫(yī)院或集中在某些醫(yī)師:規(guī)范!◎既然發(fā)生率高、嚴(yán)重而治療無(wú)特殊手段:為何不重在預(yù)防?◎既然我們覺(jué)得冤枉:為何不盡可能了解神經(jīng)損傷的可能原因?●反思7產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:現(xiàn)狀●國(guó)內(nèi):缺乏臨床流行病學(xué)★發(fā)生率:廣西和東北地區(qū)資:31000★趨勢(shì):☆CSEA和SA并PCEA發(fā)生率最高-45-51000☆TNS最多見(jiàn)-3.1000總治意率90%☆與易感發(fā)生率成正比!與患者輕度水腫成反比?★我院:同事或高端或有神經(jīng)損傷顧慮的病人·實(shí)施CEA!產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:現(xiàn)狀8●國(guó)外:臨床流行病學(xué)美國(guó):2~25/1000★瑞士回顧性調(diào)查注冊(cè)并確診:1/25000★法國(guó)、瑞典臨床觀察:1/3000英美臨床:國(guó)家審計(jì)結(jié)果顯示-永久性神經(jīng)損傷為0.3-1.2100●國(guó)外:臨床流行病學(xué)92019年:ASA知識(shí)更新和認(rèn)識(shí)◎肯定:椎管內(nèi)麻醉減少了GA·氣道困難、誤吸、降低apgar評(píng)分★提醒:伴發(fā)了椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥*暫時(shí)性或永久性的神經(jīng)損傷!◎闡明:O允許患者:椎管內(nèi)麻醉時(shí)神經(jīng)損傷危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)及防治O麻醉醫(yī)生:辨別產(chǎn)科手術(shù)神經(jīng)麻痹的描述與麻醉缺陷◎強(qiáng)調(diào):O評(píng)估:神經(jīng)功能缺損的程度O麻醉醫(yī)生區(qū)分:損傷是否需要緊急處理和幫助確定預(yù)后2019年:ASA知識(shí)更新和認(rèn)識(shí)10產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件11產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件12產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件13產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件14產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件15產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件16產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件17產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件18產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件19產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件20產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件21產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件22產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件23產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件24產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件25產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件26產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件27產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件28產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件29產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件30產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件31產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件32產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件33產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件34產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件35產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件36產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件37產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件38產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件39產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件40產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件41產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件42產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件43產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件44產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件45產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件46產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件47產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件48產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件49產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件50產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件51產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件52產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件53產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件54產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件55產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件56產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件57產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件58產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件59產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:認(rèn)識(shí)和思考武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉學(xué)教研室夏中元產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:認(rèn)識(shí)和思考60臨床病例啟示:最好的老師◆近年:神經(jīng)并發(fā)癥●病例數(shù)增多02019:8:2019年:10例Q2019年:7例:2019年例Q2019年6例-2例感染★會(huì)診時(shí):輪椅推著!只有醫(yī)務(wù)科和麻醉醫(yī)師陪著認(rèn)定麻醉問(wèn)題?臨床病例啟示:最好的老師61●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實(shí)施和管理值得重視!●術(shù)后臨床表現(xiàn)值得重視!◎一側(cè)肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙:麻木、觸痛;抬腿或行走障礙!◎截癱橫斷性截癱感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失、大小便失禁●病例分布:29例分布基層醫(yī)院,其中13例-婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院!●結(jié)局:◎神經(jīng)功能完全恢復(fù)30例!部分病人后遺感覺(jué)和功能障礙!★4例:行走困難2例截癱長(zhǎng)住醫(yī)院!●麻醉方式36例CSEA-麻醉理想?∴腰麻的實(shí)施和管理值得重62●糾紛:絕大多數(shù)·投訴+火力麻醉科!042例只有5例咨詢(xún)→好轉(zhuǎn)后出院未追究!◎37例:詢(xún)問(wèn)產(chǎn)科→質(zhì)詢(xún)麻醉→解釋不滿(mǎn)意→主管部門(mén)◎焦點(diǎn)病人:麻醉前正常手術(shù)醫(yī)生常規(guī)手術(shù)!麻醉醫(yī)生:常規(guī)麻醉!●糾紛:絕大多數(shù)·投訴+火力麻醉科!63●強(qiáng)烈要求:原因?yàn)楹卧斐缮窠?jīng)損傷?!預(yù)后:是否會(huì)留下后遺癥?◆醫(yī)院結(jié)論會(huì)診或?qū)＜乙庖?jiàn):

絕大多數(shù)不排除麻醉操作損傷

部分麻醉過(guò)程無(wú)異常:個(gè)體差異→麻醉藥物的毒性損傷?

麻醉科自覺(jué)冤枉:70%?==========●強(qiáng)烈要求:原因?yàn)楹卧斐缮窠?jīng)損傷?!64★“冤枉”故事一例☆急診產(chǎn)婦孕1,體格小產(chǎn)房待產(chǎn)6h時(shí)產(chǎn)婦胸悶+胎兒宮內(nèi)窘迫☆惠者:第2d訴右下肢無(wú)力、感覺(jué)障礙一產(chǎn)科醫(yī)生讓咨詢(xún)麻醉科☆麻醉醫(yī)生:當(dāng)晚3臺(tái)剖宮產(chǎn)麻醉實(shí)施和管理:無(wú)異?！罴覍?因神經(jīng)并發(fā)癥原因和預(yù)后回答不滿(mǎn)意:投訴麻醉科☆麻醉科:當(dāng)匯報(bào)病情時(shí)才反應(yīng)過(guò)來(lái)該患者因PLT低實(shí)施GA2●為何受傷的總是麻醉科:習(xí)慣思維?有口難辨?★“冤枉”故事一例65●反思◎我們重視了產(chǎn)科麻醉前評(píng)估和常規(guī)-低位椎管內(nèi)麻醉?評(píng)估!◎?yàn)楹尾l(fā)癥主要出現(xiàn)在基層醫(yī)院或集中在某些醫(yī)師:規(guī)范!◎既然發(fā)生率高、嚴(yán)重而治療無(wú)特殊手段:為何不重在預(yù)防?◎既然我們覺(jué)得冤枉:為何不盡可能了解神經(jīng)損傷的可能原因?●反思66產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:現(xiàn)狀●國(guó)內(nèi):缺乏臨床流行病學(xué)★發(fā)生率:廣西和東北地區(qū)資:31000★趨勢(shì):☆CSEA和SA并PCEA發(fā)生率最高-45-51000☆TNS最多見(jiàn)-3.1000總治意率90%☆與易感發(fā)生率成正比!與患者輕度水腫成反比?★我院:同事或高端或有神經(jīng)損傷顧慮的病人·實(shí)施CEA!產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥:現(xiàn)狀67●國(guó)外:臨床流行病學(xué)美國(guó):2~25/1000★瑞士回顧性調(diào)查注冊(cè)并確診:1/25000★法國(guó)、瑞典臨床觀察:1/3000英美臨床:國(guó)家審計(jì)結(jié)果顯示-永久性神經(jīng)損傷為0.3-1.2100●國(guó)外:臨床流行病學(xué)682019年:ASA知識(shí)更新和認(rèn)識(shí)◎肯定:椎管內(nèi)麻醉減少了GA·氣道困難、誤吸、降低apgar評(píng)分★提醒:伴發(fā)了椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥*暫時(shí)性或永久性的神經(jīng)損傷!◎闡明:O允許患者:椎管內(nèi)麻醉時(shí)神經(jīng)損傷危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)及防治O麻醉醫(yī)生:辨別產(chǎn)科手術(shù)神經(jīng)麻痹的描述與麻醉缺陷◎強(qiáng)調(diào):O評(píng)估:神經(jīng)功能缺損的程度O麻醉醫(yī)生區(qū)分:損傷是否需要緊急處理和幫助確定預(yù)后2019年:ASA知識(shí)更新和認(rèn)識(shí)69產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件70產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件71產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件72產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件73產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件74產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件75產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件76產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件77產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件78產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件79產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件80產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件81產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件82產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件83產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件84產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件85產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件86產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件87產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件88產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件89產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件90產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件91產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件92產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件93產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件94產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件95產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件96產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件97產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件98產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件99產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件100產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件101產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件102產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件103產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件104產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件105產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件106產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥：認(rèn)識(shí)和思考課件107產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥