新技術在食管癌外科的應用課件

新技術在食管癌外科治療中的

應用復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科王群新技術在食管癌外科治療中的

應用復旦大學附屬中山醫(yī)院1食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術為主的綜合治療創(chuàng)傷大、風險高，在有經驗的醫(yī)學中心圍手術期死亡率為6-7%

NEnglJMed.2002;346:1128–1137如何降低？食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術為主的綜合治2微創(chuàng)手術的開展微創(chuàng)手術的開展3食管癌的手術方法一、經左胸食管癌根治術二、經右胸徑路的食管癌根治術

IvorLewis手術

改良的IvorLewis手術

IvorLewisMckeown手術

三、經裂孔食管切除術

四、微創(chuàng)食管癌切除術(MIE)食管癌的手術方法一、經左胸食管癌根治術42004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進行微創(chuàng)食管癌切除術包括：

胸腔鏡+腹腔鏡食管癌切除術26例胸腔鏡+開腹食管癌切除術74例開胸+腹腔鏡食管癌切除術4例

2004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進行微創(chuàng)5胸腔鏡下游離食管胸腔鏡下游離食管6腹腔鏡下游離胃腹腔鏡下游離胃7結果手術時間平均250min（190～330min），其中胸部手術時間平均為70min（50～150min）術中估計出血量平均165mL(100～350mL)術后胸腔引流管放置時間為2～8ｄ，平均為2.9ｄ住院時間為6～37d，平均8.7d結果手術時間平均250min（190～330min），其中8結果無圍手術期死亡，術后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并發(fā)癥11.5%平均切除胸部淋巴結8.5個，平均頸胸腹總切除淋巴結14.7枚結果無圍手術期死亡，術后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并9微創(chuàng)食管切除的注意點準確的術前分期注意辨識食管的“外科平面”注意左總支氣管膜部和胸導管的誤傷避免使用超聲刀清掃喉返神經旁淋巴結微創(chuàng)食管切除的注意點準確的術前分期10微創(chuàng)食管切除術的優(yōu)點減輕術后疼痛，提高生活質量降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生縮短住院時間低心肺功能儲備的患者獲得了手術切除微創(chuàng)食管切除術的優(yōu)點減輕術后疼痛，提高生活質量11BernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240BernardM.Smithers.AnnSurg12預后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg2008;248:1081–1091預后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg13預后情況JamesD.Luketich.AnnSurg2003;238:486–495預后情況JamesD.Luketich.AnnSur14OPEN

VS

MIEBernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240OPENVSMIEBernardM.Smit15OPEN

VS

MIEUrsZingg.AnnThoracSurg2009;87:911–9OPENVSMIEUrsZingg.Ann16管狀胃在食管重建手術中的應用管狀胃在食管重建手術中的應用17優(yōu)點充足的長度，減少吻合口的張力優(yōu)點充足的長度，減少吻合口的張力18優(yōu)點減少對縱隔內臟器的壓迫R.F.Heitmiller,DiseasesoftheEsophagus(2000)優(yōu)點減少對縱隔內臟器的壓迫R.F.Heitmiller,19優(yōu)點更符合淋巴結清掃要求可能有利于術后胃排空優(yōu)點更符合淋巴結清掃要求20管狀胃管狀胃21食管胃頸部側側吻合食管胃頸部側側吻合22食管胃頸部側側吻合食管胃頸部側側吻合23腔內直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側側吻合腔內直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側側吻合24食管胃后壁側側吻合后吻合口

的情況食管胃后壁側側吻合后吻合口

的情況25胃食管吻合口前壁分層縫合胃食管吻合口前壁分層縫合26采用Endo－GIA進行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提敽弦虼宋呛峡诘暮蟊跇O為安全，到目前為止未發(fā)生吻合口后壁瘺的現(xiàn)象采用Endo－GIA進行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提?7優(yōu)點側側吻合后吻合口的大小要明顯大于端端吻合食管胃側側吻合后形成的吻合口是一個前圓后三角的不規(guī)則形態(tài)，不同于傳統(tǒng)端端吻合后形成的圓形吻合口，盡管術后吻合口會出現(xiàn)疤痕增生但不會造成環(huán)形纖維收縮而引起吻合口的狹窄優(yōu)點側側吻合后吻合口的大小要明顯大于端端吻合2862例側側吻合的患者包括5例吻合口瘺的患者，術后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄食管胃側側吻合在降低吻合口狹窄的發(fā)生率方面有明顯的優(yōu)勢62例側側吻合的患者包括5例吻合口瘺的患者，術后無一例出現(xiàn)吻29謝謝大家謝謝大家30新技術在食管癌外科治療中的

應用復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科王群新技術在食管癌外科治療中的

應用復旦大學附屬中山醫(yī)院31食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術為主的綜合治療創(chuàng)傷大、風險高，在有經驗的醫(yī)學中心圍手術期死亡率為6-7%

NEnglJMed.2002;346:1128–1137如何降低？食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，治療模式是以手術為主的綜合治32微創(chuàng)手術的開展微創(chuàng)手術的開展33食管癌的手術方法一、經左胸食管癌根治術二、經右胸徑路的食管癌根治術

IvorLewis手術

改良的IvorLewis手術

IvorLewisMckeown手術

三、經裂孔食管切除術

四、微創(chuàng)食管癌切除術(MIE)食管癌的手術方法一、經左胸食管癌根治術342004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進行微創(chuàng)食管癌切除術包括：

胸腔鏡+腹腔鏡食管癌切除術26例胸腔鏡+開腹食管癌切除術74例開胸+腹腔鏡食管癌切除術4例

2004年6月至2009年6月共對104例食管癌患者進行微創(chuàng)35胸腔鏡下游離食管胸腔鏡下游離食管36腹腔鏡下游離胃腹腔鏡下游離胃37結果手術時間平均250min（190～330min），其中胸部手術時間平均為70min（50～150min）術中估計出血量平均165mL(100～350mL)術后胸腔引流管放置時間為2～8ｄ，平均為2.9ｄ住院時間為6～37d，平均8.7d結果手術時間平均250min（190～330min），其中38結果無圍手術期死亡，術后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并發(fā)癥11.5%平均切除胸部淋巴結8.5個，平均頸胸腹總切除淋巴結14.7枚結果無圍手術期死亡，術后并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中心肺并39微創(chuàng)食管切除的注意點準確的術前分期注意辨識食管的“外科平面”注意左總支氣管膜部和胸導管的誤傷避免使用超聲刀清掃喉返神經旁淋巴結微創(chuàng)食管切除的注意點準確的術前分期40微創(chuàng)食管切除術的優(yōu)點減輕術后疼痛，提高生活質量降低心肺并發(fā)癥的發(fā)生縮短住院時間低心肺功能儲備的患者獲得了手術切除微創(chuàng)食管切除術的優(yōu)點減輕術后疼痛，提高生活質量41BernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240BernardM.Smithers.AnnSurg42預后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg2008;248:1081–1091預后情況NinhT.Nguyen.AnnSurg43預后情況JamesD.Luketich.AnnSurg2003;238:486–495預后情況JamesD.Luketich.AnnSur44OPEN

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MIEBernardM.Smithers.AnnSurg2007;245:232–240OPENVSMIEBernardM.Smit45OPEN

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MIEUrsZingg.AnnThoracSurg2009;87:911–9OPENVSMIEUrsZingg.Ann46管狀胃在食管重建手術中的應用管狀胃在食管重建手術中的應用47優(yōu)點充足的長度，減少吻合口的張力優(yōu)點充足的長度，減少吻合口的張力48優(yōu)點減少對縱隔內臟器的壓迫R.F.Heitmiller,DiseasesoftheEsophagus(2000)優(yōu)點減少對縱隔內臟器的壓迫R.F.Heitmiller,49優(yōu)點更符合淋巴結清掃要求可能有利于術后胃排空優(yōu)點更符合淋巴結清掃要求50管狀胃管狀胃51食管胃頸部側側吻合食管胃頸部側側吻合52食管胃頸部側側吻合食管胃頸部側側吻合53腔內直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側側吻合腔內直線切割縫合器將食管后壁與胃底后壁側側吻合54食管胃后壁側側吻合后吻合口

的情況食管胃后壁側側吻合后吻合口

的情況55胃食管吻合口前壁分層縫合胃食管吻合口前壁分層縫合56采用Endo－GIA進行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提敽弦虼宋呛峡诘暮蟊跇O為安全，到目前為止未發(fā)生吻合口后壁瘺的現(xiàn)象采用Endo－GIA進行食管胃后壁吻合，由于有兩排釘?shù)睦喂提?7優(yōu)點側側吻合后吻合口的大小要明顯大于端端吻