消渴教學講解課件

消渴6芳村內分泌科劉振杰消渴6芳村內分泌科劉振杰1

[概述]1、病名概念2、源流3、范圍[概述]2多飲、多食、多尿、消瘦（體重減少）或尿有甜味

——三多一少

多飲、多食、多尿、消瘦31、消渴病名最早見于《內經(jīng)》，“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！薄拔迮K皆柔弱者，善病消癉”2、《金匱要略》立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸方劑。3、《諸病源候論.消渴候》“其病變多發(fā)癰疽” .《宣明論方.消渴總論》“可變?yōu)槿改炕騼日稀薄?、《證治準繩.消癉》：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。后世醫(yī)家分為上、中、下三消。5、《丹溪心法.消渴》治療以“養(yǎng)肺、降火、生血為主”。形成養(yǎng)陰為主治療理論。1、消渴病名最早見于《內經(jīng)》，“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者4消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調勞欲過度稟賦不足釀生內熱氣郁化火虛火內生五臟虛弱，腎陰虧損[病因病機]消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調勞欲過度稟賦不足釀生內熱氣郁化5[病因病機]1、稟賦不足先天稟賦不足——五臟虛弱——腎陰虧損——陰虛火旺——灼傷津液——消渴。2、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒——損傷脾胃-——運化失職——積熱內蘊——化燥傷津，消谷耗液——消渴。3、情志失調長期精神刺激——氣機郁結——郁久化火——火熱熾盛——灼傷肺、胃、腎之陰——消渴。4、勞欲過度房勞太過——損傷腎精——虛火內生——灼傷津液——消渴。[病因病機]6總病機：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎肺主氣，主水之上源，敷布津液。肺燥則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)；肺不布津則口渴多飲。胃主腐熟水谷，脾主運化，為胃行津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能傳輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)，肌肉，幫形體日漸消瘦。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則陰火內生，上燔心肺面煩渴多飲；中灼脾胃則胃熱消谷。開闔固攝失權，則水谷精微直趨下行，隨小便排出體外，故小便味甘?？偛C：陰虛燥熱7病機轉化（消渴變證或稱并發(fā)證）：陰損及陽、陰陽兩虛—水腫氣陰兩虛，瘀血內阻—心痛、中風、四肢麻木毒外襲—瘡瘍、癰疽正氣虧虛，感染熱毒內生或瘡癆蟲—肺癆瘀阻絡脈，耳目失養(yǎng)—視朦、耳聾肝腎陰虧，虛風內動—眩暈陰液極虧，虛陽上浮或陰竭陽亡—神昏或昏迷、死亡。病機轉化（消渴變證或稱并發(fā)證）：8[診斷]1、主癥：三多一少。2、以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。3、無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。4、測血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。5、消渴病的家族史。[診斷]9相關檢查：測血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。血酮、電解質、酸堿平衡等。相關檢查：10[辨證要點]1、辨緩急2、辨部位上、中、下三消。肺、胃、腎。3、辨標本陰虛為本，燥熱為標。4、辨并發(fā)癥

眼疾、癰瘡、肺癆、心腦疾?。ㄐ耐础⒀?、中風）、水腫、肢體麻木。[辨證要點]11糖尿病并發(fā)癥

心血管—胸痹、眩暈大血管腦血管—中風糖尿病腎病—水腫糖尿病眼病—視朦微血管糖尿病足病—壞疽糖尿病皮膚病變—潰瘍糖尿病神經(jīng)病變—四肢麻木糖尿病并發(fā)癥心血管—胸痹12消渴教學講解課件13治療原則：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津《醫(yī)學心悟》“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”或滋陰溫陽，活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣等體育療法及飲食療法治療原則：14分證論治上消1、肺熱津傷癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。證機：肺臟燥熱，津液失布

分證論治15方藥：消渴方或玉泉丸、二冬湯天花粉黃連生地黃藕汁生津清熱黃連黃芩知母-清熱降火方藥：消渴方或玉泉丸、二冬湯16中消1、胃熱熾盛癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。證機：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

中消17方藥：玉女煎生石膏知母黃連梔子-清胃瀉火生地黃麥冬玄參–滋肺胃之陰牛膝–活血化瘀，引熱下行大便結增液承氣湯白虎人參湯方藥：玉女煎182、氣陰虧虛癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質淡紅，苔薄白而干，脈弱。證機：氣陰不足，脾失健運治法：益氣健脾，生津止渴2、氣陰虧虛19方藥：七味白術散黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥--益氣健脾木香、藿香行氣健脾葛根生津，天冬、麥冬-養(yǎng)陰生津方藥：七味白術散20下消1、腎陰虧虛癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。證機：腎陰虧虛，腎失固攝治法：滋陰補腎，潤燥止渴。

下消21方藥：六味地黃丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮陰虛火旺：知母，黃柏氣陰不足：陰竭陽亡危象：參附龍牡湯方藥：六味地黃丸222、陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調，舌淡苔白而干，脈沉細無力。證機：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝

2、陰陽兩虛23治法：溫陽滋陰，補腎固攝；方藥：金匱腎氣丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮附子肉桂尿多：益智仁，金櫻子，桑螵蛸陽痿：巴戟、肉蓯蓉等治法：溫陽滋陰，補腎固攝；24消渴變證（并發(fā)癥）的治療：胸痹–氣滯血瘀、氣虛血瘀–生脈散合血府逐瘀湯眩暈-肝腎虧虛，虛風內動–天麻鉤藤飲中風–氣虛血瘀–補陽還五湯-肝腎虧虛，瘀血內阻—生脈散合補陽還五湯水腫–脾腎兩虛–五苓散合腎氣丸--陰陽兩虛–濟生腎氣丸

消渴變證（并發(fā)癥）的治療：25視瞻昏渺--肝腎虧虛，瘀血內阻-杞菊地黃丸、石斛夜光丸脫疽—陰寒下注，阻滯經(jīng)脈—陽和湯癰疽—陰虛燥熱，瘡毒侵襲—五味消毒飲肢體麻木—氣陰兩虧，經(jīng)絡失養(yǎng)—益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血通絡—生脈散+四物湯+通絡藥消渴多有瘀血的病變，應注意活血化瘀之中藥：益母草、紅花等視瞻昏渺--肝腎虧虛，瘀血內阻-杞菊地黃丸、石斛夜光丸26[鑒別診斷]1、口渴癥2、癭病[鑒別診斷]27消渴教學講解課件28消渴教學講解課件29相同癥狀：口渴、多食、易饑、體重減輕。不同癥狀點：消渴：可以肥胖癭?。合荨⒊龊苟?、突眼、性情易怒相同癥狀：口渴、多食、易饑、體重減輕。30消渴：脾、胃癭?。焊巍⑵⑽赶剩浩?、胃31消渴病的分期診治

扶脾平胃（疏土）法脾胃的生理功能：胃主受納；脾主運化，為胃行其津液，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布。病理情況下脾虛主要表現(xiàn)為脾氣、脾陽之虛弱，具體體現(xiàn)在脾運化升清功能的失常，故不能為胃行氣散精，水谷精微不能輸布四肢百骸；胃之功能失調則表現(xiàn)為受納異常，有虛實之分，實則多食易饑，甚則生火化熱；虛則胃納不佳，飲食無味。消渴病的分期診治

扶脾平胃（疏土）法脾胃的生理功能：胃主受納32脾胃功能宜分開。糖尿病病程中矛盾的癥狀特點：先肥胖后漸消瘦；食欲佳，進食多而反消瘦。脾胃功能宜分開。33消渴病是脾虛、胃郁(熱)這一矛盾病理消長的結果。消渴病是脾虛、胃郁(熱)這一矛盾病理消長的結果。34糖尿病早期(包括IGT)即存在脾虛、胃郁(熱)。胃強多食，但尚不致于食積化火之境地，故無明顯多食易饑，多渴多飲之癥；脾氣虛弱，但尚能為胃“散精、行津液”，故多食而肥胖。此期脾胃功能間的平衡尚未打破，而以脾氣虛弱，胃實尚未化火為特點。糖尿病早期(包括IGT)即存在脾虛、胃郁(熱)。胃強多食，但35糖尿病期，食積胃中，胃中郁熱化火，胃強已轉為胃中實火。胃火盛則消谷善饑，口干多飲；賊火耗氣，脾不堪負荷，脾虛益甚，不能為胃“散精、行津液”，脾胃功失調，故受納雖多而脾虛水谷精微不得輸布，四肢百骸五臟不得滋養(yǎng)，故日漸消瘦，患者由肥而瘦，出現(xiàn)典型的“三多一少癥”。此期以胃火盛，脾虛益甚，脾胃功失調為病機特點。糖尿病期，食積胃中，胃中郁熱化火，胃強已轉為胃中實火。胃火盛36如未作治療，病情發(fā)展，則胃火益甚，耗傷津液，脾氣虛弱，津液不能輸布，五臟無以滋養(yǎng)，陰虛燥熱由此而生，津傷熱燥間雜淤血、痰濁而變生百癥。此期以脾虛燥熱，多臟腑受累，百癥由生為特點。如未作治療，病情發(fā)展，則胃火益甚，耗傷津液，脾氣虛弱，津液不37脾虛胃強（胃熱）貫穿糖尿病的各個時期，對糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。糖尿病治療以扶脾抑胃（疏土）為主，白虎人參湯加減，依據(jù)脾虛胃強矛盾之主次，兼顧病程之分期，或健脾或瀉胃。前期、早期以健脾為主，瀉胃為輔。中期以清瀉胃火為主輔以健脾，后期以脾胃兼顧，滋陰潤燥。脾虛胃強（胃熱）貫穿糖尿病的各個時期，對糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著38基本處方

益氣健脾：黃芪、人參、黨參、白術、茯苓、山藥疏土：木香、藿香、檳榔、火麻仁、蒼術清胃火：菊花，知母、石膏、玄參基本處方

益氣健脾：黃芪、人參、黨參、白術、茯苓、山藥39謝謝謝謝40消渴6芳村內分泌科劉振杰消渴6芳村內分泌科劉振杰41

[概述]1、病名概念2、源流3、范圍[概述]42多飲、多食、多尿、消瘦（體重減少）或尿有甜味

——三多一少

多飲、多食、多尿、消瘦431、消渴病名最早見于《內經(jīng)》，“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！薄拔迮K皆柔弱者，善病消癉”2、《金匱要略》立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸方劑。3、《諸病源候論.消渴候》“其病變多發(fā)癰疽” .《宣明論方.消渴總論》“可變?yōu)槿改炕騼日稀薄?、《證治準繩.消癉》：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。后世醫(yī)家分為上、中、下三消。5、《丹溪心法.消渴》治療以“養(yǎng)肺、降火、生血為主”。形成養(yǎng)陰為主治療理論。1、消渴病名最早見于《內經(jīng)》，“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者44消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調勞欲過度稟賦不足釀生內熱氣郁化火虛火內生五臟虛弱，腎陰虧損[病因病機]消渴津液虧損飲食失節(jié)情志失調勞欲過度稟賦不足釀生內熱氣郁化45[病因病機]1、稟賦不足先天稟賦不足——五臟虛弱——腎陰虧損——陰虛火旺——灼傷津液——消渴。2、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒——損傷脾胃-——運化失職——積熱內蘊——化燥傷津，消谷耗液——消渴。3、情志失調長期精神刺激——氣機郁結——郁久化火——火熱熾盛——灼傷肺、胃、腎之陰——消渴。4、勞欲過度房勞太過——損傷腎精——虛火內生——灼傷津液——消渴。[病因病機]46總病機：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎肺主氣，主水之上源，敷布津液。肺燥則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)；肺不布津則口渴多飲。胃主腐熟水谷，脾主運化，為胃行津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能傳輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)，肌肉，幫形體日漸消瘦。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則陰火內生，上燔心肺面煩渴多飲；中灼脾胃則胃熱消谷。開闔固攝失權，則水谷精微直趨下行，隨小便排出體外，故小便味甘。總病機：陰虛燥熱47病機轉化（消渴變證或稱并發(fā)證）：陰損及陽、陰陽兩虛—水腫氣陰兩虛，瘀血內阻—心痛、中風、四肢麻木毒外襲—瘡瘍、癰疽正氣虧虛，感染熱毒內生或瘡癆蟲—肺癆瘀阻絡脈，耳目失養(yǎng)—視朦、耳聾肝腎陰虧，虛風內動—眩暈陰液極虧，虛陽上浮或陰竭陽亡—神昏或昏迷、死亡。病機轉化（消渴變證或稱并發(fā)證）：48[診斷]1、主癥：三多一少。2、以肺癆、水腫、眩暈、胸痹心痛、中風、眼疾、瘡瘍就診發(fā)現(xiàn)。3、無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。4、測血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。5、消渴病的家族史。[診斷]49相關檢查：測血糖、糖耐量、空腹胰島素、胰島素釋放試驗等。血酮、電解質、酸堿平衡等。相關檢查：50[辨證要點]1、辨緩急2、辨部位上、中、下三消。肺、胃、腎。3、辨標本陰虛為本，燥熱為標。4、辨并發(fā)癥

眼疾、癰瘡、肺癆、心腦疾?。ㄐ耐础⒀?、中風）、水腫、肢體麻木。[辨證要點]51糖尿病并發(fā)癥

心血管—胸痹、眩暈大血管腦血管—中風糖尿病腎病—水腫糖尿病眼病—視朦微血管糖尿病足病—壞疽糖尿病皮膚病變—潰瘍糖尿病神經(jīng)病變—四肢麻木糖尿病并發(fā)癥心血管—胸痹52消渴教學講解課件53治療原則：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津《醫(yī)學心悟》“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”或滋陰溫陽，活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣等體育療法及飲食療法治療原則：54分證論治上消1、肺熱津傷癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。證機：肺臟燥熱，津液失布

分證論治55方藥：消渴方或玉泉丸、二冬湯天花粉黃連生地黃藕汁生津清熱黃連黃芩知母-清熱降火方藥：消渴方或玉泉丸、二冬湯56中消1、胃熱熾盛癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。證機：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

中消57方藥：玉女煎生石膏知母黃連梔子-清胃瀉火生地黃麥冬玄參–滋肺胃之陰牛膝–活血化瘀，引熱下行大便結增液承氣湯白虎人參湯方藥：玉女煎582、氣陰虧虛癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質淡紅，苔薄白而干，脈弱。證機：氣陰不足，脾失健運治法：益氣健脾，生津止渴2、氣陰虧虛59方藥：七味白術散黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥--益氣健脾木香、藿香行氣健脾葛根生津，天冬、麥冬-養(yǎng)陰生津方藥：七味白術散60下消1、腎陰虧虛癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。證機：腎陰虧虛，腎失固攝治法：滋陰補腎，潤燥止渴。

下消61方藥：六味地黃丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮陰虛火旺：知母，黃柏氣陰不足：陰竭陽亡危象：參附龍牡湯方藥：六味地黃丸622、陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調，舌淡苔白而干，脈沉細無力。證機：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝

2、陰陽兩虛63治法：溫陽滋陰，補腎固攝；方藥：金匱腎氣丸熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮附子肉桂尿多：益智仁，金櫻子，桑螵蛸陽痿：巴戟、肉蓯蓉等治法：溫陽滋陰，補腎固攝；64消渴變證（并發(fā)癥）的治療：胸痹–氣滯血瘀、氣虛血瘀–生脈散合血府逐瘀湯眩暈-肝腎虧虛，虛風內動–天麻鉤藤飲中風–氣虛血瘀–補陽還五湯-肝腎虧虛，瘀血內阻—生脈散合補陽還五湯水腫–脾腎兩虛–五苓散合腎氣丸--陰陽兩虛–濟生腎氣丸

消渴變證（并發(fā)癥）的治療：65視瞻昏渺--肝腎虧虛，瘀血內阻-杞菊地黃丸、石斛夜光丸脫疽—陰寒下注，阻滯經(jīng)脈—陽和湯癰疽—陰虛燥熱，瘡毒侵襲—五味消毒飲肢體麻木—氣陰兩虧，經(jīng)絡失養(yǎng)—益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血通絡—生脈散+四物湯+通絡藥消渴多有瘀血的病變，應注意活血化瘀之中藥：益母草、紅花等視瞻昏渺--肝腎虧虛，瘀血內阻-杞菊地黃丸、石斛夜光丸66[鑒別診斷]1、口渴癥2、癭病[鑒別診斷]67消渴教學講解課件68消渴教學講解課件69相同癥狀：口渴、多食、易饑、體重減輕。不同癥狀點：消渴：可以肥胖癭?。合?、出汗多、突眼、性情易怒相同癥狀：口渴、多食、易饑、體重減輕。70消渴：脾、胃癭?。焊巍⑵⑽赶剩浩?、胃71消渴病的分期診治

扶脾平胃（疏土）法脾胃的生理功能：胃主受納；脾主運化，為胃行其津液，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布。病理情況下脾虛主要表現(xiàn)為脾氣、脾陽之虛弱，具體體現(xiàn)在脾運化升清功能的失常，故不能為胃行氣散精，水谷精微不能輸布四肢百?。晃钢δ苁д{則表現(xiàn)為受納異常，有虛實之分，實則多食易饑，甚則生火化熱；虛則胃納不佳，飲食無味。消渴病的分期診治

扶脾平胃（疏土）法脾胃的生理功能：胃主受納72脾胃功能宜分開。糖尿病病程中矛盾