放射性腦損傷的診斷與治療課件整理

放射性腦損傷的診斷與治療海軍總醫(yī)院放射腫瘤科溫居放射性腦損傷的診斷1放射性腦損傷是顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、頭頸部惡性腫瘤(NPC)治療后產(chǎn)生的一種常見的并發(fā)癥。隨著直線加速器、Ⅹ刀、γ刀、光子刀、組織間近距離放療等放射技術(shù)在臨床工作中的廣泛應(yīng)用放射性腦損傷的發(fā)病率也逐漸提高。放射性腦損傷是顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸2發(fā)生機(jī)制放射性腦損傷的發(fā)生機(jī)制尚不很清楚,可能與下列因素有關(guān)放射線直接損傷腦組織冫血管損傷引起繼發(fā)性腦組織缺血、壞死自身免疫反應(yīng)>自由基損傷多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以上幾種機(jī)制并非相互獨(dú)立,而是多因素共同作用發(fā)生機(jī)制3放射性腦損傷的三個(gè)階段「急性放射損傷∏早期遲發(fā)放射損傷晚期放射損傷放射性腦損傷的三個(gè)階段4急性放射損傷急性期(數(shù)小時(shí)~3周)。臨床上少見。主要由于血腦屏障受損通透性增加而導(dǎo)致腦腳、顱肉壓增高性御功能障l般可自愈。該期組織學(xué)改變主要為血管內(nèi)皮的損傷,這是因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞對放射線較敏感,最易被損傷。此外,急性放射性腦損傷與單次劑量關(guān)系密切單次劑量>3Gy及照射體積過大均可明顯提高急性放射性腦損傷的發(fā)生率急性放射損傷5急性放射損傷1.顱內(nèi)腫瘤或頭面部腫瘤照射體積內(nèi)包含有部分腦組織時(shí)用常規(guī)放療的時(shí)間劑量分次現(xiàn)的急性放射損傷般但或伽瑪?shù)兜萐RS技術(shù)大劑量照射1次就能產(chǎn)生明顯的急性放射損傷癥狀接受與幾種細(xì)胞毒性藥物化療或續(xù)貫進(jìn)行的全腦或次螺:筆統(tǒng)集性應(yīng)應(yīng)。如:順的、阿抱■3.急性放射損傷的病理基礎(chǔ)是腦水腫■4.臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐體溫増高、意識障礙、痙攣等;5.急性放射損傷具有可逆性總劑量不超過60Gy,或1周不超過10Gy,般不會(huì)發(fā)生急性反應(yīng)■7.腦干部有較大占位病變、顱內(nèi)壓增高時(shí),一次1.5照射也會(huì)引起急性腦水腫。急性放射損傷6早期遲發(fā)放射損傷■1.腦放療后數(shù)周或3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)、可逆性的白質(zhì)損傷■2.臨床多表現(xiàn)為嗜睡及精神障礙最多見的是急性淋巴細(xì)胞白血病兒童接受8~2.0Gy次)的預(yù)防性照射全腦照射后,特別是3歲大約有50%在3~8周后出現(xiàn)典型的“睡表現(xiàn)為嗜獲也可以出現(xiàn)一過性、自限性的疲勞感或局部神經(jīng)癥3基杰病鑾形惑為少突質(zhì)細(xì)胞的脫難癘孌伴軸索兩個(gè)方面:①與髓鞘的特有損傷相關(guān)血腦屏障的破壞相關(guān)?！?.應(yīng)注意避免將腦放射反應(yīng)誤認(rèn)為是腦腫瘤的進(jìn)展,而增加劑量或采取其他進(jìn)一步的治療措施,如化療等,以致加早期遲發(fā)放射損傷7晚期放射損傷晚期遲發(fā)性反應(yīng)3個(gè)月~數(shù)年)分局限性放射性腦壞死和彌漫性放壞死兩類。臨床及體征以及損傷是否致命取決子照射部位、照射劑1.局限性放射性腦壞死伴有局部神經(jīng)組織異常和顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)如肢體覺和(或)神經(jīng)反射障礙、失語、癲放療后10年。約有70%的惠者在放療后2年出現(xiàn)癥狀2.彌漫性放射性腦壞死常見于同時(shí)接受鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤及全腦放療的急性淋白血病患兒,也可純接受全腦或次全腦最明顯的臨床特征是精神癥狀,包括人含還退粕有透發(fā)音額力降低、頻。兒童表現(xiàn)為生長發(fā)晚期放射損傷8晚期放射損傷組織學(xué)病理改變:主要為小血管的玻璃樣變和纖維素性壞死管腔狹窄、內(nèi)膜增生、血管周圍水腫,血栓形成和點(diǎn)片狀出血,白質(zhì)內(nèi)伴有不同程度的鈣化。晚期放射性壞死最具特征性的組織學(xué)改變是嗜酸性細(xì)胞和纖維素滲出,并沿灰白質(zhì)交界處蔓延?！鼍窒扌苑派鋲乃?腦白質(zhì)比灰質(zhì)的損傷嚴(yán)重得多。小血管玻璃樣變性和纖維性壞死是最有特異性的表現(xiàn),同時(shí)伴有腔狹增白質(zhì)主要是脫髓鞘改變和神經(jīng)膠質(zhì)凝固性壞死和空洞樣改變。彌漫性放射壞死:與局限性放射壞死的基本相同。也表現(xiàn)為血管損傷,脫髓鞘,神經(jīng)膠質(zhì)萎縮和局部壞死或大面積壞死晚期放射損傷9放射劑量效應(yīng)腦組織的放射耐受量:>全腦照射,梗死,壞死,TD5/5:60G6y,TD50/5:70G25%腦照射,梗死,壞死,TD5/5:70Gy,T50/5:80G>脊髓(0cm),梗死,壞死,TD5/5:45Gy,TD50/5:55Gy垂體,功能障礙,TD5/5:45Gy,TD5/50:550全腦放療①成人:>50Gy②兒童:30~35Gy常規(guī)分割劑量外照射腦組織壞死發(fā)生頻率與分割劑量、照射體①分割劑量界定在1.8~2.0Gy范圍內(nèi),總劑量<60Gy,放射性腦損傷發(fā)生率低;分割劑量超過22~25G,總劑量>60Gy,放射性腦損傷發(fā)生率高。放射劑量效應(yīng)10放射性腦損傷的診斷與治療課件整理11放射性腦損傷的診斷與治療課件整理12放射性腦損傷的診斷與治療課件整理13放射性腦損傷的診斷與治療課件整理14放射性腦損傷的診斷與治療課件整理15放射性腦損傷的診斷與治療課件整理16放射性腦損傷的診斷與治療課件整理17放射性腦損傷的診斷與治療課件整理18放射性腦損傷的診斷與治療課件整理19放射性腦損傷的診斷與治療課件整理20放射性腦損傷的診斷與治療課件整理21放射性腦損傷的診斷與治療課件整理22放射性腦損傷的診斷與治療課件整理23放射性腦損傷的診斷與治療課件整理24放射性腦損傷的診斷與治療課件整理25放射性腦損傷的診斷與治療課件整理26放射性腦損傷的診斷與治療課件整理27放射性腦損傷的診斷與治療海軍總醫(yī)院放射腫瘤科溫居放射性腦損傷的診斷28放射性腦損傷是顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、頭頸部惡性腫瘤(NPC)治療后產(chǎn)生的一種常見的并發(fā)癥。隨著直線加速器、Ⅹ刀、γ刀、光子刀、組織間近距離放療等放射技術(shù)在臨床工作中的廣泛應(yīng)用放射性腦損傷的發(fā)病率也逐漸提高。放射性腦損傷是顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸29發(fā)生機(jī)制放射性腦損傷的發(fā)生機(jī)制尚不很清楚,可能與下列因素有關(guān)放射線直接損傷腦組織冫血管損傷引起繼發(fā)性腦組織缺血、壞死自身免疫反應(yīng)>自由基損傷多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以上幾種機(jī)制并非相互獨(dú)立,而是多因素共同作用發(fā)生機(jī)制30放射性腦損傷的三個(gè)階段「急性放射損傷∏早期遲發(fā)放射損傷晚期放射損傷放射性腦損傷的三個(gè)階段31急性放射損傷急性期(數(shù)小時(shí)~3周)。臨床上少見。主要由于血腦屏障受損通透性增加而導(dǎo)致腦腳、顱肉壓增高性御功能障l般可自愈。該期組織學(xué)改變主要為血管內(nèi)皮的損傷,這是因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞對放射線較敏感,最易被損傷。此外,急性放射性腦損傷與單次劑量關(guān)系密切單次劑量>3Gy及照射體積過大均可明顯提高急性放射性腦損傷的發(fā)生率急性放射損傷32急性放射損傷1.顱內(nèi)腫瘤或頭面部腫瘤照射體積內(nèi)包含有部分腦組織時(shí)用常規(guī)放療的時(shí)間劑量分次現(xiàn)的急性放射損傷般但或伽瑪?shù)兜萐RS技術(shù)大劑量照射1次就能產(chǎn)生明顯的急性放射損傷癥狀接受與幾種細(xì)胞毒性藥物化療或續(xù)貫進(jìn)行的全腦或次螺:筆統(tǒng)集性應(yīng)應(yīng)。如:順的、阿抱■3.急性放射損傷的病理基礎(chǔ)是腦水腫■4.臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn)包括頭痛、惡心、嘔吐體溫増高、意識障礙、痙攣等;5.急性放射損傷具有可逆性總劑量不超過60Gy,或1周不超過10Gy,般不會(huì)發(fā)生急性反應(yīng)■7.腦干部有較大占位病變、顱內(nèi)壓增高時(shí),一次1.5照射也會(huì)引起急性腦水腫。急性放射損傷33早期遲發(fā)放射損傷■1.腦放療后數(shù)周或3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)、可逆性的白質(zhì)損傷■2.臨床多表現(xiàn)為嗜睡及精神障礙最多見的是急性淋巴細(xì)胞白血病兒童接受8~2.0Gy次)的預(yù)防性照射全腦照射后,特別是3歲大約有50%在3~8周后出現(xiàn)典型的“睡表現(xiàn)為嗜獲也可以出現(xiàn)一過性、自限性的疲勞感或局部神經(jīng)癥3基杰病鑾形惑為少突質(zhì)細(xì)胞的脫難癘孌伴軸索兩個(gè)方面:①與髓鞘的特有損傷相關(guān)血腦屏障的破壞相關(guān)?！?.應(yīng)注意避免將腦放射反應(yīng)誤認(rèn)為是腦腫瘤的進(jìn)展,而增加劑量或采取其他進(jìn)一步的治療措施,如化療等,以致加早期遲發(fā)放射損傷34晚期放射損傷晚期遲發(fā)性反應(yīng)3個(gè)月~數(shù)年)分局限性放射性腦壞死和彌漫性放壞死兩類。臨床及體征以及損傷是否致命取決子照射部位、照射劑1.局限性放射性腦壞死伴有局部神經(jīng)組織異常和顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)如肢體覺和(或)神經(jīng)反射障礙、失語、癲放療后10年。約有70%的惠者在放療后2年出現(xiàn)癥狀2.彌漫性放射性腦壞死常見于同時(shí)接受鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤及全腦放療的急性淋白血病患兒,也可純接受全腦或次全腦最明顯的臨床特征是精神癥狀,包括人含還退粕有透發(fā)音額力降低、頻。兒童表現(xiàn)為生長發(fā)晚期放射損傷35晚期放射損傷組織學(xué)病理改變:主要為小血管的玻璃樣變和纖維素性壞死管腔狹窄、內(nèi)膜增生、血管周圍水腫,血栓形成和點(diǎn)片狀出血,白質(zhì)內(nèi)伴有不同程度的鈣化。晚期放射性壞死最具特征性的組織學(xué)改變是嗜酸性細(xì)胞和纖維素滲出,并沿灰白質(zhì)交界處蔓延?！鼍窒扌苑派鋲乃?腦白質(zhì)比灰質(zhì)的損傷嚴(yán)重得多。小血管玻璃樣變性和纖維性壞死是最有特異性的表現(xiàn),同時(shí)伴有腔狹增白質(zhì)主要是脫髓鞘改變和神經(jīng)膠質(zhì)凝固性壞死和空洞樣改變。彌漫性放射壞死:與局限性放射壞死的基本相同。也表現(xiàn)為血管損傷,脫髓鞘,神經(jīng)膠質(zhì)萎縮和局部壞死或大面積壞死晚期放射損傷36放射劑量效應(yīng)腦組織的放射耐受量:>全腦照射,梗死,壞死,TD5/5:60G6y,TD50/5:70G25%腦照射,梗死,壞死,TD5/5:70Gy,T50/5:80G>脊髓(0cm),梗死,壞死,TD5/5:45Gy,TD50/5:55Gy垂體,功能障礙,TD5/5:45Gy,TD5/50:550全腦放療①成人:>50Gy②兒童:30~35Gy常規(guī)分割劑量外照射腦組織壞死發(fā)生頻率與分割劑量、照射體①分割劑量界定在1.8~2.0Gy范圍內(nèi),總劑量<60Gy,放射性腦損傷發(fā)生率低;分割劑量超過22~25G,總劑量>60Gy,放射性腦損傷發(fā)生率高。放射劑量效應(yīng)37放射性腦損傷的診斷與治療課件整理38放射性腦損傷的診斷與治療課件整理39放射性腦損傷的診斷與治療課件整理40放射性腦損傷的診斷與治療課件整理41放射性腦損傷的診斷與治療課件整理42放射性腦損傷的診斷與治療課件整理