根尖激惹的預(yù)防與實用處置技術(shù)戴宇勇課件

根尖激惹的預(yù)防與

實用處置技術(shù)福建牙醫(yī)--戴宇勇2014.12.22根尖激惹的預(yù)防與實用處置技術(shù)根尖激惹的預(yù)防與

實用處置技術(shù)福建牙醫(yī)--戴宇勇根尖激惹的預(yù)1課程介紹

在基層的口腔診療中，不小心造成的根尖激惹時有出現(xiàn)，患者異常痛苦，醫(yī)生卻束手無策，沒有快速有效的處置措施。翻閱各種專業(yè)書籍，關(guān)于激惹都是寥寥幾句，而不得要領(lǐng)。不少醫(yī)生更是以掛瓶輸液了事，額外增加患者負擔(dān)，加劇醫(yī)患間的誤會。福建戴宇勇醫(yī)生愿用自己的臨床實踐與學(xué)習(xí)體會，分享根尖激惹的實用預(yù)防與處置技術(shù)，簡單易學(xué)，快速掌握。

課程介紹在基層的口腔診療中，不小心造成的根2什么叫做：激惹？什么叫做：激惹？3激惹之后果！激惹之后果！4激惹之后果!是多少醫(yī)生心中的痛啊！激惹之后果!是多少醫(yī)生心中的痛?。?根尖激惹的定義在整個根管治療的過程中，包括根管治療期間及根管充填后，由于各種因素所致，都有可能發(fā)生疼痛和根尖區(qū)的腫脹，被稱為根管治療期間急癥或者稱為根管治療中的急性發(fā)作，也稱診間急癥。俗稱之為：根尖激惹。發(fā)生的統(tǒng)計學(xué)概率北醫(yī)的數(shù)據(jù)：1.5-5.5%左右人民衛(wèi)生統(tǒng)編本科教材：10%左右根尖激惹的定義在整個根管治療的過程中，包括根管治療期間及根管6根尖激惹的診斷標(biāo)準：需符合下列的一些標(biāo)準在根管治療過程中，或在治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)患牙明顯的疼痛和（或）腫脹，咬合痛，自發(fā)疼癥狀的?；颊咝枰蜓揽漆t(yī)生求助，醫(yī)生也認定需要急癥處理的情形。輕者：患者有疼痛反應(yīng)，檢查患牙有叩痛，輕微松動，根尖區(qū)壓痛。重者：患者疼痛反應(yīng)劇烈，患牙會有明顯的叩痛和松動，局部腫脹，導(dǎo)致急性蜂窩織炎的發(fā)生。鑒別診斷：殘髓炎？根尖激惹的診斷標(biāo)準：需符合下列的一些標(biāo)準7一組數(shù)據(jù)：根管治療后的診間急癥的發(fā)生率為3.17%初診后疼痛在中度以上的患牙發(fā)生率在20.6%初診后出現(xiàn)腫脹的患牙發(fā)生率為15.2%對牙髓壞死，急性化膿性根尖炎以及根管再治療的患牙，最容易發(fā)生診間急癥。--根據(jù)人民衛(wèi)生統(tǒng)編本科第4版《牙體牙髓學(xué)》一組數(shù)據(jù)：根管治療后的診間急癥的發(fā)生率為3.17%8根尖激惹的原因分析是個多因素相關(guān)導(dǎo)致的急癥！A：患者的本身體質(zhì)與患牙的病情B：感染因素C：物理刺激D：化學(xué)刺激本質(zhì)：就是醫(yī)源性的損傷與刺激根尖激惹的原因分析是個多因素相關(guān)導(dǎo)致的急癥！9根尖激惹產(chǎn)生原因的模式圖：根尖激惹產(chǎn)生原因的模式圖：10A：感染因素根管治療打破了細菌與宿主防御機制之間的平衡常見于：1：根尖碎屑推出2：根管清理不徹底導(dǎo)致感染物殘留并作為抗原物質(zhì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)A：感染因素根管治療打破了細菌與宿主防御機制之間的平衡11B：物理機械性刺激1：活塞作用2：沖洗過急過快3：根管超預(yù)備，超填4：封藥時候棉捻塞得過緊B：物理機械性刺激1：活塞作用12C：化學(xué)因素刺激1：牙髓失活劑，特別是砷類失活劑2：根管沖洗劑：次氯酸鈉3：根管內(nèi)不當(dāng)使用FC，CP摘自中國醫(yī)科大薛明老師的課件C：化學(xué)因素刺激1：牙髓失活劑，特別是砷類失活劑摘自中國醫(yī)科13根尖激惹的臨床處理遇到了怎么辦？總的處置原則是什么？根尖激惹的臨床處理遇到了怎么辦？14（一）對患者的安慰與關(guān)注醫(yī)生們接診時候一定要態(tài)度和藹誠懇，直面現(xiàn)狀，不推卸責(zé)任，對于他處轉(zhuǎn)診的根尖激惹患者，一定需要注意說話與表達方式，既是自身行醫(yī)修養(yǎng)的一個體現(xiàn)，也是怎么看待與處理同行間關(guān)系的問題。一定要重視術(shù)前談話，耐心傾聽患者的訴求與心聲，多點同情，多點安慰，消除患者由于劇烈的疼痛帶來的焦慮，煩躁，甚至恐懼感。（一）對患者的安慰與關(guān)注醫(yī)生們接診時候一定要態(tài)度和藹誠懇，直15（二）明確根尖激惹的診斷通過詳細耐心地詢問，進行全面細致的臨床檢查和影像學(xué)檢查，確定疼痛的性質(zhì)？牙髓炎性疼痛？還是急性根尖周炎的疼痛表現(xiàn)？并判斷疼痛的來源和病因?。ǘ┟鞔_根尖激惹的診斷通過詳細耐心地詢問，進行全面細致的臨16(三)局部處置總原則建立引流為主，抗菌止痛！(三)局部處置總原則17根管的引流根管是急性根尖激惹的最佳引流途徑！為什么要采取根管引流?怎么進行引流？重新打開髓腔與根管，清除感染殘余，包括沒有去干凈的殘髓組織，在正確的根管工作長度的指導(dǎo)下，用小號銼保持根管通暢，使用合理的根管沖洗液正確沖洗根管。要引流多久？根管的引流根管是急性根尖激惹的最佳引流途徑！18怎么疏通？怎么疏通？19關(guān)于切開引流的注意事項切開引流的時機？急性根尖周炎的骨膜下膿腫，粘膜下膿腫階段判斷的標(biāo)準是什么？怎么切？切開后的橡皮引流條的制作？關(guān)于切開引流的注意事項切開引流的時機？20局部切開引流摘自麻健豐先生翻譯之《速成牙髓病學(xué)》P1642008.10出版局部切開引流摘自麻健豐先生21摘自麻健豐先生翻譯之《速成牙髓病學(xué)》P1642008.10出版摘自麻健豐先生22調(diào)牙合常規(guī)適當(dāng)?shù)卣{(diào)頜，使被治療的牙暫時性脫離初始咬合接觸，以減少可能的術(shù)后咀嚼痛和可能因咀嚼而引起的牙裂，消除咬合力對患牙的刺激1調(diào)牙合常規(guī)適當(dāng)?shù)卣{(diào)頜，使被治療的牙暫時性脫離初始咬合接觸，以23關(guān)于熱敷運用 與溫鹽水漱口關(guān)于熱敷運用 與溫鹽水漱口24關(guān)于局部封閉療法的運用運用的依據(jù)藥物與劑量？注射方法？禁忌與注意事項？關(guān)于局部封閉療法的運用運用的依據(jù)25（四）全身治療以抗炎止痛為基本原則，減輕疼痛為主!酌情使用抗菌素等藥物A：可以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛劑。比如芬必得（布洛芬），英太青等，對牙髓與根尖炎的疼痛控制很有效！比較安全，可以作用于炎癥周圍組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。大多數(shù)患者口服半小時后可以很好滴緩解疼痛。B：抗菌素的使用：它只是輔助手段，絕對是不能代替根管清理和根管引流。慎重使用！不濫用！全身使用抗菌素的適應(yīng)癥1：全身癥狀2：菌血癥感染的高危人群C：皮質(zhì)激素的運用：爭議比較大?。ㄋ模┤碇委熞钥寡字雇礊榛驹瓌t，減輕疼痛為主!酌情使用26重在預(yù)防！

預(yù)防的措施如下：重在預(yù)防！

預(yù)防的措施如下：27規(guī)范的操作規(guī)范的操作涉及到各種控制感染和預(yù)后有關(guān)的因素。不規(guī)范的操作的，會增加感染擴散的機會。在根管治療中，不規(guī)范的操作還可以增加根管內(nèi)容物推出的機會，是造成術(shù)后腫脹的主要原因。規(guī)范的操作規(guī)范的操作涉及到各種控制感染和預(yù)后有關(guān)的因素。28放棄使用砷類失活，提高局麻技能砷類失活劑存在有持續(xù)的細胞毒性，無自限性，封藥物期間可使原來局限的炎癥感染擴散，并可以導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥和其他一系列的不良反應(yīng)。應(yīng)該逐漸地創(chuàng)造條件放棄使用失活劑。醫(yī)生們應(yīng)該苦練自己的基本功，加強學(xué)習(xí)，提高自身的局部麻醉技術(shù)。同樣的道理，對FC之類的苛性根管消毒藥物，也盡量嚴格限制其使用范圍。放棄使用砷類失活，提高局麻技能砷類失活劑存在有持續(xù)的細胞毒性29要有正確的根管工作長度的指引！工作長度的確定問題：插針X光片？Or根管長度測量儀？Or手感法？相信誰？影響根管長度測量的影響因素？實際工作長度與測量所得的根管工作長度的區(qū)別？如何防止根管工作長度的喪失？要有正確的根管工作長度的指引！工作長度的確定問題：30對根尖狹窄的再認識對根尖狹窄的再認識31根尖狹窄的四種形態(tài)根尖狹窄的四種形態(tài)32怎么確定長度？怎么確定長度？33宇森的根測儀宇森的根測儀34看圖說話看圖說話35再看一張圖片再看一張圖片36良好的預(yù)備步驟與習(xí)慣！分段去腐，分段預(yù)備關(guān)于平衡力法關(guān)于根尖疏通法關(guān)于回銼，洗銼，回洗，根管塑型關(guān)于20號銼定律！良好的預(yù)備步驟與習(xí)慣！分段去腐，分段預(yù)備37研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后有嚴重疼痛反應(yīng)和腫脹的病人在治療前均有不適和疼痛。其實這就是急性根尖周炎發(fā)作的預(yù)兆。

對于這些病人，在第一次就診，去齲開髓后，不要急于進行根管預(yù)備，可用次氯酸鈉和雙氧水進行沖洗髓室和根管，并做髓腔內(nèi)的術(shù)前用藥，如封入FC或樟腦酚，病給予抗菌素和止疼藥，待第二次就診，癥狀緩解時，再做根管預(yù)備，可避免或減少術(shù)后的疼痛反應(yīng)。摘自上海二醫(yī)王曉儀教授《根管治療學(xué)》P94-95研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后有嚴重疼痛反應(yīng)和腫脹的病人在38分段預(yù)備去腐敗，分段沖洗分段預(yù)備去腐敗，分段沖洗39摘自《牙髓病第五版》摘自《牙髓病第五版》40關(guān)于平衡力法關(guān)于平衡力法41根尖激惹的預(yù)防與實用處置技術(shù)戴宇勇課件42關(guān)于平衡力法的使用誤區(qū)！關(guān)于平衡力法的使用誤區(qū)！43怎么防止工作長度的喪失？怎么防止工作長度的喪失？44關(guān)于根尖疏通?。￡P(guān)于根尖疏通??！45疏通的細節(jié)！疏通的細節(jié)！46關(guān)于20號銼定律無論是根管沖洗，根管預(yù)備，根管封藥，還是使用根管馬達j進行機擴，還是超聲波沖洗，最好都在手工預(yù)備根管到20號的基礎(chǔ)上進行—安全有效！關(guān)于20號銼定律無論是根管沖洗，根管預(yù)備，47關(guān)于回銼，回洗，根管塑型關(guān)于回銼，回洗，根管塑型48辯證看待開放與暫封的關(guān)系！開放的適應(yīng)癥是什么？暫封的指針是什么？辯證看待開放與暫封的關(guān)系！開放的適應(yīng)癥是什么？49要開放么？不濫用髓腔開放為了緩解急性根尖疼痛，采取根管開放，髓室敞開引流的治療方法其實，在口腔世界，是存在比較大的爭議的！封閉的牙髓感染中，菌群相對是比較單純的，而與口腔想通后，牙髓感染的菌群則相對比較復(fù)雜，在長期與口腔相通的情況下，還會導(dǎo)致根管內(nèi)壁生物膜的形成，從而降低根管清潔和消毒的效果。因此，要嚴格掌握好髓腔開放的適應(yīng)癥？？如果確實是需要開放，也要盡量減少開放的時間。要開放么？不濫用髓腔開放50根管沖洗與根尖激惹根管沖洗與根尖激惹51超聲預(yù)備沖洗在激惹上的運用根管沖洗震蕩的空化現(xiàn)象與超聲流作用超聲的效果：對牙本質(zhì)碎屑的效果超聲預(yù)備沖洗在激惹上的運用根管沖洗震蕩的空化現(xiàn)象與超聲流作用52關(guān)于合理封藥的問題我所走過的道路我對根管封藥的認識關(guān)于合理封藥的問題我所走過的道路53怎么做好根管的封藥？怎么做好根管的封藥？54關(guān)于根管干燥問題關(guān)于根管干燥問題55關(guān)于退2毫米的概念來自河南杜寶偉醫(yī)生的作品關(guān)于退2毫米的概念來自河南杜寶偉56關(guān)于學(xué)習(xí)方法選擇一本好書強化基礎(chǔ)，夯實自身基本功多學(xué)，多練，多總結(jié)，多思考在失敗中，在挫折中學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)做讀書筆記！學(xué)會提問，向強者學(xué)習(xí)！關(guān)于學(xué)習(xí)方法選擇一本好書57

本課小結(jié)：根尖激惹的發(fā)生的主要原因就是醫(yī)源性因素導(dǎo)致的感染擴散，明確病因才能有效處置，以局部引流為主，輔助以全身治療。避免或預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵在于嚴格按照根管治療操作流程進行根管清理，成形和充填，加強自身的無菌觀念與操作，合理使用藥物，減少或避免其發(fā)生。本課小結(jié)：根尖激惹的發(fā)生的主要原因就是醫(yī)源性因素導(dǎo)致的感染58根尖激惹的預(yù)防與

實用處置技術(shù)福建牙醫(yī)--戴宇勇2014.12.22根尖激惹的預(yù)防與實用處置技術(shù)根尖激惹的預(yù)防與

實用處置技術(shù)福建牙醫(yī)--戴宇勇根尖激惹的預(yù)59課程介紹

在基層的口腔診療中，不小心造成的根尖激惹時有出現(xiàn)，患者異常痛苦，醫(yī)生卻束手無策，沒有快速有效的處置措施。翻閱各種專業(yè)書籍，關(guān)于激惹都是寥寥幾句，而不得要領(lǐng)。不少醫(yī)生更是以掛瓶輸液了事，額外增加患者負擔(dān)，加劇醫(yī)患間的誤會。福建戴宇勇醫(yī)生愿用自己的臨床實踐與學(xué)習(xí)體會，分享根尖激惹的實用預(yù)防與處置技術(shù)，簡單易學(xué)，快速掌握。

課程介紹在基層的口腔診療中，不小心造成的根60什么叫做：激惹？什么叫做：激惹？61激惹之后果！激惹之后果！62激惹之后果!是多少醫(yī)生心中的痛??！激惹之后果!是多少醫(yī)生心中的痛?。?3根尖激惹的定義在整個根管治療的過程中，包括根管治療期間及根管充填后，由于各種因素所致，都有可能發(fā)生疼痛和根尖區(qū)的腫脹，被稱為根管治療期間急癥或者稱為根管治療中的急性發(fā)作，也稱診間急癥。俗稱之為：根尖激惹。發(fā)生的統(tǒng)計學(xué)概率北醫(yī)的數(shù)據(jù)：1.5-5.5%左右人民衛(wèi)生統(tǒng)編本科教材：10%左右根尖激惹的定義在整個根管治療的過程中，包括根管治療期間及根管64根尖激惹的診斷標(biāo)準：需符合下列的一些標(biāo)準在根管治療過程中，或在治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)患牙明顯的疼痛和（或）腫脹，咬合痛，自發(fā)疼癥狀的?；颊咝枰蜓揽漆t(yī)生求助，醫(yī)生也認定需要急癥處理的情形。輕者：患者有疼痛反應(yīng)，檢查患牙有叩痛，輕微松動，根尖區(qū)壓痛。重者：患者疼痛反應(yīng)劇烈，患牙會有明顯的叩痛和松動，局部腫脹，導(dǎo)致急性蜂窩織炎的發(fā)生。鑒別診斷：殘髓炎？根尖激惹的診斷標(biāo)準：需符合下列的一些標(biāo)準65一組數(shù)據(jù)：根管治療后的診間急癥的發(fā)生率為3.17%初診后疼痛在中度以上的患牙發(fā)生率在20.6%初診后出現(xiàn)腫脹的患牙發(fā)生率為15.2%對牙髓壞死，急性化膿性根尖炎以及根管再治療的患牙，最容易發(fā)生診間急癥。--根據(jù)人民衛(wèi)生統(tǒng)編本科第4版《牙體牙髓學(xué)》一組數(shù)據(jù)：根管治療后的診間急癥的發(fā)生率為3.17%66根尖激惹的原因分析是個多因素相關(guān)導(dǎo)致的急癥！A：患者的本身體質(zhì)與患牙的病情B：感染因素C：物理刺激D：化學(xué)刺激本質(zhì)：就是醫(yī)源性的損傷與刺激根尖激惹的原因分析是個多因素相關(guān)導(dǎo)致的急癥！67根尖激惹產(chǎn)生原因的模式圖：根尖激惹產(chǎn)生原因的模式圖：68A：感染因素根管治療打破了細菌與宿主防御機制之間的平衡常見于：1：根尖碎屑推出2：根管清理不徹底導(dǎo)致感染物殘留并作為抗原物質(zhì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)A：感染因素根管治療打破了細菌與宿主防御機制之間的平衡69B：物理機械性刺激1：活塞作用2：沖洗過急過快3：根管超預(yù)備，超填4：封藥時候棉捻塞得過緊B：物理機械性刺激1：活塞作用70C：化學(xué)因素刺激1：牙髓失活劑，特別是砷類失活劑2：根管沖洗劑：次氯酸鈉3：根管內(nèi)不當(dāng)使用FC，CP摘自中國醫(yī)科大薛明老師的課件C：化學(xué)因素刺激1：牙髓失活劑，特別是砷類失活劑摘自中國醫(yī)科71根尖激惹的臨床處理遇到了怎么辦？總的處置原則是什么？根尖激惹的臨床處理遇到了怎么辦？72（一）對患者的安慰與關(guān)注醫(yī)生們接診時候一定要態(tài)度和藹誠懇，直面現(xiàn)狀，不推卸責(zé)任，對于他處轉(zhuǎn)診的根尖激惹患者，一定需要注意說話與表達方式，既是自身行醫(yī)修養(yǎng)的一個體現(xiàn)，也是怎么看待與處理同行間關(guān)系的問題。一定要重視術(shù)前談話，耐心傾聽患者的訴求與心聲，多點同情，多點安慰，消除患者由于劇烈的疼痛帶來的焦慮，煩躁，甚至恐懼感。（一）對患者的安慰與關(guān)注醫(yī)生們接診時候一定要態(tài)度和藹誠懇，直73（二）明確根尖激惹的診斷通過詳細耐心地詢問，進行全面細致的臨床檢查和影像學(xué)檢查，確定疼痛的性質(zhì)？牙髓炎性疼痛？還是急性根尖周炎的疼痛表現(xiàn)？并判斷疼痛的來源和病因！（二）明確根尖激惹的診斷通過詳細耐心地詢問，進行全面細致的臨74(三)局部處置總原則建立引流為主，抗菌止痛！(三)局部處置總原則75根管的引流根管是急性根尖激惹的最佳引流途徑！為什么要采取根管引流?怎么進行引流？重新打開髓腔與根管，清除感染殘余，包括沒有去干凈的殘髓組織，在正確的根管工作長度的指導(dǎo)下，用小號銼保持根管通暢，使用合理的根管沖洗液正確沖洗根管。要引流多久？根管的引流根管是急性根尖激惹的最佳引流途徑！76怎么疏通？怎么疏通？77關(guān)于切開引流的注意事項切開引流的時機？急性根尖周炎的骨膜下膿腫，粘膜下膿腫階段判斷的標(biāo)準是什么？怎么切？切開后的橡皮引流條的制作？關(guān)于切開引流的注意事項切開引流的時機？78局部切開引流摘自麻健豐先生翻譯之《速成牙髓病學(xué)》P1642008.10出版局部切開引流摘自麻健豐先生79摘自麻健豐先生翻譯之《速成牙髓病學(xué)》P1642008.10出版摘自麻健豐先生80調(diào)牙合常規(guī)適當(dāng)?shù)卣{(diào)頜，使被治療的牙暫時性脫離初始咬合接觸，以減少可能的術(shù)后咀嚼痛和可能因咀嚼而引起的牙裂，消除咬合力對患牙的刺激1調(diào)牙合常規(guī)適當(dāng)?shù)卣{(diào)頜，使被治療的牙暫時性脫離初始咬合接觸，以81關(guān)于熱敷運用 與溫鹽水漱口關(guān)于熱敷運用 與溫鹽水漱口82關(guān)于局部封閉療法的運用運用的依據(jù)藥物與劑量？注射方法？禁忌與注意事項？關(guān)于局部封閉療法的運用運用的依據(jù)83（四）全身治療以抗炎止痛為基本原則，減輕疼痛為主!酌情使用抗菌素等藥物A：可以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛劑。比如芬必得（布洛芬），英太青等，對牙髓與根尖炎的疼痛控制很有效！比較安全，可以作用于炎癥周圍組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。大多數(shù)患者口服半小時后可以很好滴緩解疼痛。B：抗菌素的使用：它只是輔助手段，絕對是不能代替根管清理和根管引流。慎重使用！不濫用！全身使用抗菌素的適應(yīng)癥1：全身癥狀2：菌血癥感染的高危人群C：皮質(zhì)激素的運用：爭議比較大?。ㄋ模┤碇委熞钥寡字雇礊榛驹瓌t，減輕疼痛為主!酌情使用84重在預(yù)防！

預(yù)防的措施如下：重在預(yù)防！

預(yù)防的措施如下：85規(guī)范的操作規(guī)范的操作涉及到各種控制感染和預(yù)后有關(guān)的因素。不規(guī)范的操作的，會增加感染擴散的機會。在根管治療中，不規(guī)范的操作還可以增加根管內(nèi)容物推出的機會，是造成術(shù)后腫脹的主要原因。規(guī)范的操作規(guī)范的操作涉及到各種控制感染和預(yù)后有關(guān)的因素。86放棄使用砷類失活，提高局麻技能砷類失活劑存在有持續(xù)的細胞毒性，無自限性，封藥物期間可使原來局限的炎癥感染擴散，并可以導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥和其他一系列的不良反應(yīng)。應(yīng)該逐漸地創(chuàng)造條件放棄使用失活劑。醫(yī)生們應(yīng)該苦練自己的基本功，加強學(xué)習(xí)，提高自身的局部麻醉技術(shù)。同樣的道理，對FC之類的苛性根管消毒藥物，也盡量嚴格限制其使用范圍。放棄使用砷類失活，提高局麻技能砷類失活劑存在有持續(xù)的細胞毒性87要有正確的根管工作長度的指引！工作長度的確定問題：插針X光片？Or根管長度測量儀？Or手感法？相信誰？影響根管長度測量的影響因素？實際工作長度與測量所得的根管工作長度的區(qū)別？如何防止根管工作長度的喪失？要有正確的根管工作長度的指引！工作長度的確定問題：88對根尖狹窄的再認識對根尖狹窄的再認識89根尖狹窄的四種形態(tài)根尖狹窄的四種形態(tài)90怎么確定長度？怎么確定長度？91宇森的根測儀宇森的根測儀92看圖說話看圖說話93再看一張圖片再看一張圖片94良好的預(yù)備步驟與習(xí)慣！分段去腐，分段預(yù)備關(guān)于平衡力法關(guān)于根尖疏通法關(guān)于回銼，洗銼，回洗，根管塑型關(guān)于20號銼定律！良好的預(yù)備步驟與習(xí)慣！分段去腐，分段預(yù)備95研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后有嚴重疼痛反應(yīng)和腫脹的病人在治療前均有不適和疼痛。其實這就是急性根尖周炎發(fā)作的預(yù)兆。

對于這些病人，在第一次就診，去齲開髓后，不要急于進行根管預(yù)備，可用次氯酸鈉和雙氧水進行沖洗髓室和根管，并做髓腔內(nèi)的術(shù)前用藥，如封入FC或樟腦酚，病給予抗菌素和止疼藥，待第二次就診，癥狀緩解時，再做根管預(yù)備，可避免或減少術(shù)后的疼痛反應(yīng)。摘自上海二醫(yī)王曉儀教授《根管治療學(xué)》P94-95研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后有嚴重疼痛反應(yīng)和腫脹的病人在96分段預(yù)備去腐敗，分段沖洗分段預(yù)備去腐敗，分段沖洗97摘自《牙髓病第五版》摘自《牙髓病第五版》98關(guān)于平衡力法關(guān)于平衡力法99根尖激惹的預(yù)防與實用處置技術(shù)戴宇勇課件100關(guān)于平衡力法的使用誤區(qū)！關(guān)于平衡力法的使用誤區(qū)！101怎么防止工作長度的喪失？怎么防止工作長度的喪失？102關(guān)于根尖疏通?。￡P(guān)于根尖疏