咳嗽專業(yè)知識培訓(xùn)

咳嗽第1頁自學(xué)提綱

(一）什么叫咳嗽，咳與嗽有何不同？(二)“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”出自哪里，其釋義如何？(三)咳嗽旳治療要點是什么？(四)咳嗽旳病因病機是什么？內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽如何鑒別？(五)咳嗽與哮病、喘證，肺脹，肺癌如何鑒別？

第2頁(六)咳嗽治療原則是什么？(七)外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽如何分型辨治，其治法，代表方有哪些？(八)咳嗽好轉(zhuǎn)后應(yīng)如何調(diào)理？

第3頁咳嗽

一、定義：咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽，咳吐痰液為主證旳疾病。第4頁二、源流

（一）病因病機1、戰(zhàn)國時期《素問·宣明五氣論》“五氣所病……肺為咳?！?、《素問·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?、《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“秋傷于濕，冬生咳嗽”第5頁（二）分類1、《素問·咳論》：以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、肺咳、腎咳等。2、隋代，巢元方《諸病源候論》將咳嗽分為十種，涉及五臟咳,尚有風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。3、金元時期劉河間《河間六書·咳嗽論》“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也，嗽為無聲有痰，脾濕動而為痰也，咳嗽謂有聲有痰……。”第6頁（三）治療1、東漢張仲景《金匱要略》論述痰飲引起旳咳嗽旳治法：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”2、金元時期劉河間《河間六書·咳嗽論》“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上，是以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼陳皮利其氣而痰自下?！钡?頁三、范疇：本病證相稱于上呼吸道感染，肺炎，急、慢性支氣管炎，支氣管擴張、肺氣腫等肺部疾病。

第8頁外感六淫口鼻皮毛肺失宣降

入侵肺臟肺氣上逆痰濕蘊肺

飲食

損傷脾胃

痰濁內(nèi)生

不節(jié)

脾失健運

上犯于肺肝火犯肺情志肝氣郁滯火氣循經(jīng)咳嗽抑郁氣郁化火上犯于肺肺臟虛弱肺病日久肺陰局限性陰虛灼津他病及肺肺氣虧損氣不化津

氣衰失攝氣逆于上腎臟虧損陽虛水停痰飲上犯陰虛灼津痰火上擾

第9頁診治與鑒別診斷

（一）診斷１.病史：有肺系病史或有其他臟腑功能失調(diào)傷及肺臟病史。2.臨床體現(xiàn)：有以咳嗽或伴咽喉癢咯痰為重要癥狀旳臨床體現(xiàn)。第10頁辨證論治

（一）辯證要點

1.辨外感與內(nèi)傷第11頁類

別

外感

內(nèi)傷

起病

急

慢

病程

短

長

癥狀

新咳兼外感表證

久咳多有臟腑內(nèi)傷證

病性

多實

多虛實挾雜

治法

疏邪宣肺

調(diào)理臟腑

禁忌

忌收斂

忌辛散

第12頁2、辨咳嗽時間（1）咳嗽白天多于夜間，病勢急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。（2）上午咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。（3）午后或傍晚咳重，或夜間時有咳嗽，咳輕少痰，多為肺燥陰虛。（4）夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證。

第13頁3、辨寒熱虛實（1）外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝火為主，多為實證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實挾雜。（2）寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。（3）熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠色黃。（4）實證：病勢急、病程短，咳聲洪亮。（5）虛證：病勢緩、病程長，咳聲低弱。

第14頁4、辨痰（1）痰少或無痰，為燥熱或陰虛。（2）痰多，屬痰濕、痰熱、虛寒。（3）痰白清稀，屬風(fēng)、屬寒。（4）痰白而稠，屬濕。（5）痰黃而稠，屬熱。（6）痰中帶血，屬肺熱或肺陰虛。第15頁（二）治療要點（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。（2）內(nèi)傷咳嗽治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼治。第16頁分證論治

（一）風(fēng)寒襲肺[臨床體現(xiàn)]1.主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢咯痰稀薄色白。2.兼次癥：鼻塞、流清涕、頭痛，肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無汗。3.舌象：舌苔薄白。4.脈象：脈浮或浮緊。

第17頁[治療原則]：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。[代表處方]：三拗湯合止嗽散加減

[加減應(yīng)用]：1.咳嗽甚者加矮地茶，金沸草祛痰止咳；2.咽癢者加薄荷、蟬衣；3.鼻塞聲重者加辛夷花，蒼耳子；

第18頁（二）風(fēng)熱犯肺[臨床體現(xiàn)]：1.主癥：咳嗽頻劇，咳聲粗亢或音啞，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃稠。2.兼次癥：咳時汗出，鼻塞流黃涕，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，頭痛肢楚。3.舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。4.脈象：脈浮數(shù)或浮滑。

[治療原則]：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。[代表處方]：桑菊飲

第19頁[加減應(yīng)用]：1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。2.咽痛、聲嘶者配射干、馬勃。3.口干咽燥，舌質(zhì)紅加南沙滲，天花粉。4.肺熱內(nèi)盛者加黃芩、魚腥草、知母清泄肺熱；5.咳甚者銀花、浙貝、杷枇葉以宣肺清熱止咳。第20頁（三）風(fēng)燥傷肺[臨床體現(xiàn)]：1.主癥：干咳無痰或痰少而粘，不易咳出或痰中帶血絲。2.兼次癥：喉癢，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，頭痛、微寒、身熱等表證。3.舌象：舌質(zhì)紅干而少津、苔薄白或薄黃。4.脈象：脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。第21頁[治療原則]：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。[代表處方]：桑杏湯

[加減應(yīng)用]：1.津傷甚者加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；2.熱重者加石膏、知母清肺泄熱；3.痰中帶血絲加生地、白茅根清熱止血；4.痰多難咯者，加瓜蔞皮、百部潤肺止咳。

5.咽痛明顯，加玄參、馬勃、胖大海清潤咽喉。第22頁（四）痰濕蘊肺[臨床體現(xiàn)]1.主癥：咳嗽多痰、咳聲重濁，色白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳緩。2.兼次癥：胸悶脘痞，嘔惡納差，腹脹便溏。3.舌象：苔白膩。4.脈象：脈濡滑。

第23頁[治療原則]：燥濕化痰、理氣止咳。[代表處方]：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

[加減應(yīng)用]：1.痰濕較重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚膩，加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰。2.寒痰較重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、細(xì)辛溫肺化痰。第24頁（五）痰熱郁肺[臨床體現(xiàn)]：1.主癥：咳嗽氣息粗促或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃、咳吐不爽或有熱腥味或吐血痰。2.次兼癥：胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，身熱，口干欲飲。3.舌象：舌紅，苔薄黃膩。4.脈象：脈滑數(shù)。

[治療原則]：清熱肅肺，化痰止咳

第25頁[代表處方]：清金化痰湯

[加減應(yīng)用]：1.痰黃而膿有熱腥味加魚腥草、浙貝母、冬瓜仁、生苡仁以清熱化痰解毒。2.胸滿咳逆，痰多，便秘者加葶藶子、大黃瀉肺逐痰。第26頁（六）．肝火犯肺[臨床體現(xiàn)]：1.主癥：氣逆咳嗽陣作，咳時面紅目赤，引胸脅作痛，可隨情緒波動增減。2.兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)稠，或痰如紊條，口干口苦，胸脅脹痛。3.舌象：舌邊紅，苔薄黃少津。4.脈象：脈弦數(shù)。[治療原則]：清肺瀉肝，止咳化痰。[代表處方]：黛蛤散加黃芩瀉白散第27頁[加減應(yīng)用]1.火旺者，咳嗽甚、痰黃，加山梔，丹皮、浙貝、杷葉以增清熱化痰。2.胸悶氣逆，加葶藶子、瓜蔞、枳殼、旋復(fù)花利氣降逆。3.胸脅痛加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)。第28頁（七）肺陰虧耗[臨床體現(xiàn)]：1.主癥：干咳少痰粘白或痰中帶血，咳聲短促，或聲音嘶啞。2.兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。3.舌象：舌質(zhì)紅、少苔。4.脈象：脈細(xì)數(shù)。[治療原則]：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。[代表處方]：沙參麥冬湯

第29頁[加減應(yīng)用]1.臨證時可加川貝、甜杏仁以潤肺化痰。2.陰虛火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺瀉火。3.腎不納氣久咳不愈，咳而兼喘可用參蚧散加熟地、五味子。第30頁轉(zhuǎn)歸預(yù)后

（一）外感咳嗽一般易治，用藥對證則愈。（二）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，還可互相影響。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，咳嗽屢發(fā)，肺氣日損，漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；而內(nèi)傷咳嗽患者，由于臟腑虛損，肺臟已病，表衛(wèi)不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。（三）內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可轉(zhuǎn)為喘證、哮證、肺脹、虛勞病。

第31頁防止調(diào)攝

（一）平素應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，防止感冒。（二）易感冒者可服玉屏風(fēng)散。（三）加強鍛煉，增強抗病能力。（四）咳嗽患者飲食不適宜過于肥甘厚味，辛辣剌激飲食。（五）內(nèi)傷久咳者，應(yīng)戒煙。（六）痰多者應(yīng)囑其深咳排痰，久咳體虛無力排痰者，可翻身拍背助其排痰。

第32頁小結(jié)

（一）定義（二）病因（三）總病機（四）重要病位在肺（五）治療要點（六）各型主