利尿藥及脫水藥（ ）課件

第二十五章利尿藥及脫水藥定義：直接作用于腎臟，促使電解質(zhì)（特別是鈉）和水的排出，從而增加尿量，消除水腫的藥物。水腫常見(jiàn)原因：心、肝、腎和分泌系統(tǒng)疾病。第二十五章利尿藥及脫水藥定義：直接作用于腎臟，促使電解質(zhì)1一、利尿藥(Diuretics)作用的生理學(xué)基礎(chǔ)及作用機(jī)制（一）腎小球?yàn)V過(guò)正常人原尿180升/天，終尿1-2升/天。99%被重吸收。增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)可以增加原尿量，但腎小管的重吸收也會(huì)增加，故對(duì)終尿的影響很少，作用較弱。一、利尿藥(Diuretics)作用的生理學(xué)基礎(chǔ)及作用機(jī)制（2嚴(yán)重心衰或休克時(shí)，腎血流量明顯減少，腎小球?yàn)V過(guò)量明顯下降而少尿時(shí)，應(yīng)使用改善腎血流量增加腎小球?yàn)V過(guò)率的藥物，如：氨茶堿、多巴胺等，能較好的發(fā)揮利尿作用。天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189嚴(yán)重心衰或休克時(shí)，腎血流量明顯減少，腎小球?yàn)V過(guò)量明顯3（二）腎小管的重吸收

1.近曲小管

腎小球?yàn)V過(guò)的Na+大部分在此段被重吸收，同時(shí)，水也被重吸收。方式：（1）鈉泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)即Na+—K+ATP酶（把Na+運(yùn)至組織間液）（2）Na+—H+的交換（碳酸酐酶催化）天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189（二）腎小管的重吸收

1.近曲小管腎小球?yàn)V過(guò)的Na4抑制近曲小管Na+重吸收的利尿藥的利尿作用并不強(qiáng)。因?yàn)椋」躈a+重吸收當(dāng)減少時(shí)，其他各段對(duì)Na+和水的重吸收會(huì)代償性的增加，所以，對(duì)終尿的量的影響很小。抑制近曲小管Na+重吸收的利尿藥的利尿作用并不強(qiáng)。因52.髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部

原尿中約30—35%的Na+在此段被再吸收，而同時(shí)沒(méi)有水的重吸收。重吸收的方式：依賴于K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)

髓袢升支粗段髓部質(zhì)-----尿液的濃縮髓袢升支粗段皮質(zhì)部-----尿液的稀釋高效利尿藥既作用于此。2.髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部原尿中約30—35%的Na+在63.遠(yuǎn)曲小管及集合管

（1）始段遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的重吸收的方式也是依賴于K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，大約重吸收原尿中10%Na+。中效利尿藥作用于此段，只影響尿液稀釋過(guò)程。3.遠(yuǎn)曲小管及集合管（1）始段遠(yuǎn)曲小管7（2）末端遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收原尿中5%的Na+。吸收方式：Na+-K+交換，Na+-K+交換：受醛固酮調(diào)節(jié)。醛固酮可以興奮Na+-K+ATP酶，對(duì)Na+-K+交換有促進(jìn)作用，Na+重新回到體內(nèi)，而K+被排出。低效利尿藥就是通過(guò)影響Na+-K+交換，造成排Na+而留K+。

（2）末端遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收原尿中5%的Na+。吸收方式8二、利尿藥按效能分類：1、高效利尿藥—呋塞米（furosemide，速尿）、依他尼酸（利尿酸）等2、中效利尿藥—氯噻嗪、氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide,HCT)等3、低效利尿藥—螺內(nèi)酯、氨苯蝶定等二、利尿藥按效能分類：1、高效利尿藥—呋塞米（furosem9

1.高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球?yàn)V過(guò)鈉量的23%，如呋塞米等。

2.中效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球?yàn)V過(guò)鈉量的8%，如噻嗪類等。3.低效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉量占球?yàn)V過(guò)鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯等。天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189天馬行空官方博客：/tmxk_10三、常用利尿藥介紹高效利尿藥常用藥物：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼

三、常用利尿藥介紹11呋塞米Furosemide

（速尿）作用機(jī)制：與Cl-競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的Cl-結(jié)合部位，抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部對(duì)氯化鈉的重吸收，降低腎臟的稀釋和濃縮功能。呋塞米Furosemide

（速尿）作用機(jī)制：與Cl-競(jìng)爭(zhēng)12體內(nèi)過(guò)程：起效快：靜注5分、口服30分起效維持時(shí)間短：作用維持6-8小時(shí)，不影響睡眠體內(nèi)過(guò)程：起效快：靜注5分、口服30分起效13藥理作用：①排鈉利尿作用強(qiáng)大迅速；尿液中Na+、K+、Cl-、Mg+

增加，Cl-增加量超過(guò)Na+；②增加腎血流量藥理作用：①排鈉利尿作用強(qiáng)大迅速；14臨床應(yīng)用：1.各類嚴(yán)重水腫

2.急性肺水腫

3.腦水腫4.急性腎功能不全5.加速某些毒物的排泄

天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189臨床應(yīng)用：1.各類嚴(yán)重水腫天馬行空官方博客：http://t15大劑量速尿加多巴胺治療急性腎功能衰竭現(xiàn)將我院1995年10月至2001年12月收住院急性腎功能衰竭(ARF)72例,臨床診斷均符合小兒ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。38例患兒采用大劑量速尿加多巴胺非透析治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

大劑量速尿加多巴胺治療急性腎功能衰竭現(xiàn)將我院1995年10月16資料與方法一般資料治療組38例,平均6.25歲,少尿期<48h33例,≥48h3例,無(wú)尿期2例,急性腎炎28例,腎炎型腎病5例,毒蕈中毒3例,溶血尿毒綜合征2例。對(duì)照組34例,平均5.8歲,少尿期<48h31例,≥48h2例,無(wú)尿期1例,溶血尿毒綜合征1例。兩組血尿素氮分別為(22±6)與(21±6)mmol/L。資料與方法一般資料17治療方法

靜脈營(yíng)養(yǎng)供給足夠熱卡,控制蛋白質(zhì)攝入,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,控制水鈉入量,維持電解質(zhì)、酸堿平衡,預(yù)防治療高鉀血癥、感染。治療組采用速尿6-10mg/(kg·日),分2-3次靜脈注射,多巴胺3-4mg/(kg·min)。對(duì)照組速尿2-3mg/(kg·日),分2-3次靜脈注射。每天記錄入量、尿量、血壓,每2天查血尿素氮、肌酐。

治療方法靜脈營(yíng)養(yǎng)供給足夠熱卡,控制蛋白質(zhì)攝入,促進(jìn)蛋白質(zhì)合18療效判定

顯效:臨床癥狀、體征消失,血尿素氮1周內(nèi)恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀,體征明顯好轉(zhuǎn),血尿素氮1周內(nèi)有所下降。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善,血尿素氮無(wú)下降。

療效判定19結(jié)果治療組38例,顯效52.63%,有效34.21%,無(wú)效13.16%。對(duì)照組34例,顯效35.29%,有效32.35%，無(wú)效32.35%。兩組療效比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果治療組38例,顯效52.63%,有效34.21%,無(wú)效120討論速尿是一種強(qiáng)力快速利尿藥,速尿通過(guò)阻止髓袢升支以氯的重吸收,使腎小管濃縮,稀釋機(jī)制均遭干擾和破壞,產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用,可使阻塞的腎小管不斷得到?jīng)_洗,從而可防止腎小管萎縮壞死。但要早期應(yīng)用,且要掌握劑量及方法,大劑量速尿宜于在少尿后24h～48h內(nèi)進(jìn)行,超過(guò)48小時(shí)或無(wú)尿效果差。治療組無(wú)效5例,其中少尿期≥48h3例,無(wú)尿期2例。

討論速尿是一種強(qiáng)力快速利尿藥,速尿通過(guò)阻止髓袢升支以氯的重21合用多巴胺多巴胺能選擇性地舒張腎血管,增加腎血量,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,早期應(yīng)用有阻斷腎功能衰竭惡化之功效,并有排鈉利尿作用。二藥合用既消除了腎動(dòng)脈痙攣,起到擴(kuò)張血管利尿作用,又改善了腎自身血流供應(yīng),起到促進(jìn)腎炎恢復(fù)作用。縮短無(wú)尿或少尿病程,使患兒盡早渡過(guò)無(wú)尿關(guān)。合用多巴胺多巴胺能選擇性地舒張腎血管,增加腎血量,提高腎小球22注意1、有尿后補(bǔ)鉀。2、治療3日～5日尿量仍未見(jiàn)增加,應(yīng)及時(shí)采用透析治療。注意23不良反應(yīng)：

①、水電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉及低血氯性堿中毒②、高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥③、胃腸道反應(yīng)：胃出血多在iv時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)：①、水電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉及低24④、耳毒性：大劑量靜脈注射時(shí)呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等。可能與藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。④、耳毒性：大劑量靜脈注射時(shí)呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、25（二）中效利尿藥

噻嗪類利尿藥

常用藥物：氫氯噻嗪

Hydrochlorothiazide

（二）中效利尿藥

噻嗪類利尿藥26藥理作用：1.利尿作用：利尿作用溫和、持久。作用部位：（1）抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部對(duì)NaCl的再吸收，因而，只影響尿液的稀釋功能。藥理作用：1.利尿作用：利尿作用溫和、持久。27（2）抑制遠(yuǎn)曲小管近端K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制NaCl的再吸收。（3）輕度抑制碳酸酐酶結(jié)果：尿量↑、尿中Na+↑、K+↑、Cl-↑和HCO3-↑（2）抑制遠(yuǎn)曲小管近端K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制N282.抗尿崩癥作用：可明顯減少尿崩癥患者的尿量，中樞性、腎性有效。3.降壓作用：基礎(chǔ)降壓藥。2.抗尿崩癥作用：可明顯減少尿崩癥患者的尿量，中樞性、腎性有29臨床應(yīng)用：

1.各種輕、中度水腫：對(duì)輕、中度心性水腫為首選。腎性和肝性水腫應(yīng)合用其他藥物。2.高血壓：基礎(chǔ)降壓藥3.慢性心功能不全4.尿崩癥臨床應(yīng)用：1.各種輕、中度水腫：對(duì)輕、中度心性水腫為首30尿崩癥的特點(diǎn)是多尿和低比重尿,可能是由于從下丘腦—垂體生成或釋放的抗利尿激素不足(中樞性)或腎臟對(duì)循環(huán)中的抗利尿激素不敏感(腎性)所致。而根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。尿崩癥的治療包括加壓素制劑、氫氯噻嗪等。尿崩癥的特點(diǎn)是多尿和低比重尿,可能是由于從下丘腦—垂體生成或31利尿藥及脫水藥（）課件32利尿藥及脫水藥（）課件33不良反應(yīng)：1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀等2.潴留現(xiàn)象：高尿酸血癥、高鈣血癥，痛風(fēng)患者慎用。3.代謝變化：高血糖、高血酯4.其他：過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)。

不良反應(yīng)：1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀等34（三）低效利尿藥

螺內(nèi)酯（安體舒通）

Spironolactone

1.醛固酮拮抗藥，與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)醛固酮抗體，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+。對(duì)切除腎上腺者無(wú)效。2.利尿作用弱，起效慢（1天），維持時(shí)間長(zhǎng)（3-4天）

（三）低效利尿藥

螺內(nèi)酯（安體舒通）Spironolact353.作用弱，很少單獨(dú)使用，也不做首選藥。臨床用途：主要用于伴有醛固酮增高的頑固性水腫（如：肝硬化腹水、腎性水腫等）常于噻嗪類或高效利尿藥合用。（增強(qiáng)利尿效果并且預(yù)防低血鉀）4.不良反應(yīng)較輕。注意久用可引起高血鉀。3.作用弱，很少單獨(dú)使用，也不做首選藥。臨床用途：主要用于伴36氨苯蝶啶及阿米洛利1.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，阻滯管腔Na+通道，抑制Na+-K+交換，表現(xiàn)出排Na+留K+。對(duì)切除腎上腺者有效。2.利尿作用弱，但起效較快（2小時(shí)）3.常于噻嗪類或高效利尿藥合用（增強(qiáng)利尿效果并且預(yù)防低血鉀）4.注意久用可引起高血鉀。

氨苯蝶啶及阿米洛利1.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，阻滯管腔Na+37利尿藥的臨床應(yīng)用總結(jié)1、水腫2、慢性心功能不全3、高血壓4、尿崩癥5、特發(fā)性高尿鈣癥和鈣結(jié)石6、高血鈣癥7、加速毒物的排泄8、青光眼利尿藥的臨床應(yīng)用總結(jié)1、水腫38第二十五章利尿藥及脫水藥定義：直接作用于腎臟，促使電解質(zhì)（特別是鈉）和水的排出，從而增加尿量，消除水腫的藥物。水腫常見(jiàn)原因：心、肝、腎和分泌系統(tǒng)疾病。第二十五章利尿藥及脫水藥定義：直接作用于腎臟，促使電解質(zhì)39一、利尿藥(Diuretics)作用的生理學(xué)基礎(chǔ)及作用機(jī)制（一）腎小球?yàn)V過(guò)正常人原尿180升/天，終尿1-2升/天。99%被重吸收。增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)可以增加原尿量，但腎小管的重吸收也會(huì)增加，故對(duì)終尿的影響很少，作用較弱。一、利尿藥(Diuretics)作用的生理學(xué)基礎(chǔ)及作用機(jī)制（40嚴(yán)重心衰或休克時(shí)，腎血流量明顯減少，腎小球?yàn)V過(guò)量明顯下降而少尿時(shí)，應(yīng)使用改善腎血流量增加腎小球?yàn)V過(guò)率的藥物，如：氨茶堿、多巴胺等，能較好的發(fā)揮利尿作用。天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189嚴(yán)重心衰或休克時(shí)，腎血流量明顯減少，腎小球?yàn)V過(guò)量明顯41（二）腎小管的重吸收

1.近曲小管

腎小球?yàn)V過(guò)的Na+大部分在此段被重吸收，同時(shí)，水也被重吸收。方式：（1）鈉泵的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)即Na+—K+ATP酶（把Na+運(yùn)至組織間液）（2）Na+—H+的交換（碳酸酐酶催化）天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189（二）腎小管的重吸收

1.近曲小管腎小球?yàn)V過(guò)的Na42抑制近曲小管Na+重吸收的利尿藥的利尿作用并不強(qiáng)。因?yàn)?，近曲小管Na+重吸收當(dāng)減少時(shí)，其他各段對(duì)Na+和水的重吸收會(huì)代償性的增加，所以，對(duì)終尿的量的影響很小。抑制近曲小管Na+重吸收的利尿藥的利尿作用并不強(qiáng)。因432.髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部

原尿中約30—35%的Na+在此段被再吸收，而同時(shí)沒(méi)有水的重吸收。重吸收的方式：依賴于K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)

髓袢升支粗段髓部質(zhì)-----尿液的濃縮髓袢升支粗段皮質(zhì)部-----尿液的稀釋高效利尿藥既作用于此。2.髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部原尿中約30—35%的Na+在443.遠(yuǎn)曲小管及集合管

（1）始段遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+的重吸收的方式也是依賴于K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，大約重吸收原尿中10%Na+。中效利尿藥作用于此段，只影響尿液稀釋過(guò)程。3.遠(yuǎn)曲小管及集合管（1）始段遠(yuǎn)曲小管45（2）末端遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收原尿中5%的Na+。吸收方式：Na+-K+交換，Na+-K+交換：受醛固酮調(diào)節(jié)。醛固酮可以興奮Na+-K+ATP酶，對(duì)Na+-K+交換有促進(jìn)作用，Na+重新回到體內(nèi)，而K+被排出。低效利尿藥就是通過(guò)影響Na+-K+交換，造成排Na+而留K+。

（2）末端遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收原尿中5%的Na+。吸收方式46二、利尿藥按效能分類：1、高效利尿藥—呋塞米（furosemide，速尿）、依他尼酸（利尿酸）等2、中效利尿藥—氯噻嗪、氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide,HCT)等3、低效利尿藥—螺內(nèi)酯、氨苯蝶定等二、利尿藥按效能分類：1、高效利尿藥—呋塞米（furosem47

1.高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，排鈉量占球?yàn)V過(guò)鈉量的23%，如呋塞米等。

2.中效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端（皮質(zhì)部），排鈉量占球?yàn)V過(guò)鈉量的8%，如噻嗪類等。3.低效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，排鈉量占球?yàn)V過(guò)鈉量的5%以下，如螺內(nèi)酯等。天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189天馬行空官方博客：/tmxk_48三、常用利尿藥介紹高效利尿藥常用藥物：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼

三、常用利尿藥介紹49呋塞米Furosemide

（速尿）作用機(jī)制：與Cl-競(jìng)爭(zhēng)Na+-K+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的Cl-結(jié)合部位，抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部對(duì)氯化鈉的重吸收，降低腎臟的稀釋和濃縮功能。呋塞米Furosemide

（速尿）作用機(jī)制：與Cl-競(jìng)爭(zhēng)50體內(nèi)過(guò)程：起效快：靜注5分、口服30分起效維持時(shí)間短：作用維持6-8小時(shí)，不影響睡眠體內(nèi)過(guò)程：起效快：靜注5分、口服30分起效51藥理作用：①排鈉利尿作用強(qiáng)大迅速；尿液中Na+、K+、Cl-、Mg+

增加，Cl-增加量超過(guò)Na+；②增加腎血流量藥理作用：①排鈉利尿作用強(qiáng)大迅速；52臨床應(yīng)用：1.各類嚴(yán)重水腫

2.急性肺水腫

3.腦水腫4.急性腎功能不全5.加速某些毒物的排泄

天馬行空官方博客：/tmxk_docin;QQ:1318241189臨床應(yīng)用：1.各類嚴(yán)重水腫天馬行空官方博客：http://t53大劑量速尿加多巴胺治療急性腎功能衰竭現(xiàn)將我院1995年10月至2001年12月收住院急性腎功能衰竭(ARF)72例,臨床診斷均符合小兒ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。38例患兒采用大劑量速尿加多巴胺非透析治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

大劑量速尿加多巴胺治療急性腎功能衰竭現(xiàn)將我院1995年10月54資料與方法一般資料治療組38例,平均6.25歲,少尿期<48h33例,≥48h3例,無(wú)尿期2例,急性腎炎28例,腎炎型腎病5例,毒蕈中毒3例,溶血尿毒綜合征2例。對(duì)照組34例,平均5.8歲,少尿期<48h31例,≥48h2例,無(wú)尿期1例,溶血尿毒綜合征1例。兩組血尿素氮分別為(22±6)與(21±6)mmol/L。資料與方法一般資料55治療方法

靜脈營(yíng)養(yǎng)供給足夠熱卡,控制蛋白質(zhì)攝入,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,控制水鈉入量,維持電解質(zhì)、酸堿平衡,預(yù)防治療高鉀血癥、感染。治療組采用速尿6-10mg/(kg·日),分2-3次靜脈注射,多巴胺3-4mg/(kg·min)。對(duì)照組速尿2-3mg/(kg·日),分2-3次靜脈注射。每天記錄入量、尿量、血壓,每2天查血尿素氮、肌酐。

治療方法靜脈營(yíng)養(yǎng)供給足夠熱卡,控制蛋白質(zhì)攝入,促進(jìn)蛋白質(zhì)合56療效判定

顯效:臨床癥狀、體征消失,血尿素氮1周內(nèi)恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀,體征明顯好轉(zhuǎn),血尿素氮1周內(nèi)有所下降。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善,血尿素氮無(wú)下降。

療效判定57結(jié)果治療組38例,顯效52.63%,有效34.21%,無(wú)效13.16%。對(duì)照組34例,顯效35.29%,有效32.35%，無(wú)效32.35%。兩組療效比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果治療組38例,顯效52.63%,有效34.21%,無(wú)效158討論速尿是一種強(qiáng)力快速利尿藥,速尿通過(guò)阻止髓袢升支以氯的重吸收,使腎小管濃縮,稀釋機(jī)制均遭干擾和破壞,產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用,可使阻塞的腎小管不斷得到?jīng)_洗,從而可防止腎小管萎縮壞死。但要早期應(yīng)用,且要掌握劑量及方法,大劑量速尿宜于在少尿后24h～48h內(nèi)進(jìn)行,超過(guò)48小時(shí)或無(wú)尿效果差。治療組無(wú)效5例,其中少尿期≥48h3例,無(wú)尿期2例。

討論速尿是一種強(qiáng)力快速利尿藥,速尿通過(guò)阻止髓袢升支以氯的重59合用多巴胺多巴胺能選擇性地舒張腎血管,增加腎血量,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,早期應(yīng)用有阻斷腎功能衰竭惡化之功效,并有排鈉利尿作用。二藥合用既消除了腎動(dòng)脈痙攣,起到擴(kuò)張血管利尿作用,又改善了腎自身血流供應(yīng),起到促進(jìn)腎炎恢復(fù)作用。縮短無(wú)尿或少尿病程,使患兒盡早渡過(guò)無(wú)尿關(guān)。合用多巴胺多巴胺能選擇性地舒張腎血管,增加腎血量,提高腎小球60注意1、有尿后補(bǔ)鉀。2、治療3日～5日尿量仍未見(jiàn)增加,應(yīng)及時(shí)采用透析治療。注意61不良反應(yīng)：

①、水電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉及低血氯性堿中毒②、高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥③、胃腸道反應(yīng)：胃出血多在iv時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)：①、水電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉及低62④、耳毒性：大劑量靜脈注射時(shí)呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等?？赡芘c藥物引起內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變而損傷耳蝸管基底膜毛細(xì)胞有關(guān)。④、耳毒性：大劑量靜脈注射時(shí)呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、63（二）中效利尿藥

噻嗪類利尿藥

常用藥物：氫氯噻嗪

Hydrochlorothiazide

（二）中效利尿藥

噻嗪類利尿藥64藥理作用：1.利尿作用：利尿作用溫和、持久。作用部位：（1）抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部對(duì)NaCl的再吸收，因而，只影響尿液的稀釋功能。藥理作用：1.利尿作用：利尿作用溫和、持久。65（2）抑制遠(yuǎn)曲小管近端K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制NaCl的再吸收。（3）輕度抑制碳酸酐酶結(jié)果：尿量↑、尿中Na+↑、K+↑、Cl-↑和HCO3-↑（2）抑制遠(yuǎn)曲小管近端K+—Na+-2Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制N662.抗尿崩癥作用：可明顯減少尿崩癥患者的尿量，中樞性、腎性有效。3.降壓作用：基礎(chǔ)降壓藥。2.抗尿崩癥作用：可明顯減少尿崩癥患者的尿量，中樞性、腎性有67臨床應(yīng)用：

1.各種輕、中度水