妊娠期并發(fā)癥婦女的護理wen課件

妊娠期并發(fā)癥婦女的護理wen課件

妊娠高血壓疾病新進展南昌大學第一附屬醫(yī)院肖紅妊娠高血壓疾病新進展南昌大學第一附屬醫(yī)院2【定義】是妊娠期特有的疾病(包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓）。

以妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿為特征，伴有全身多臟器的損害；嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，胎盤早剝和DIC，甚至發(fā)生母嬰死亡。發(fā)病率：我國9.4%，國外7-12%?！径x】【病因】精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂時。寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時；年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者。體型矮胖即體重指數[體重（kg）/身高（m）2×100]>0.24。子宮張力過高：如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；家庭中有高血壓史：尤其是孕婦之母有妊高征史者?！静∫颉俊静∫驅W說】子宮-胎盤缺血學說：本病易發(fā)生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過多，由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應，造成子宮-胎盤缺血、缺氧所致。全身血液循環(huán)不能適應子宮-胎盤需要，如孕婦有嚴重貧血、慢性高血壓、糖尿病等，亦易并發(fā)本病?！静∫驅W說】【病因學說】神經內分泌學說：

腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)的平衡失調。過去認為妊高征患者的血循環(huán)內有大量腎素，從而使血管緊張素Ⅱ含量增加，AⅡ使血管收縮，血壓升高。近年來已證實妊高征患者AⅡ含量均較正常孕婦低，特別是重癥患者的含量更低。因此，認為妊高征的發(fā)病可能與機體對AⅡ的敏感性增強有關?！静∫驅W說】【病因學說】免疫學說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于母胎間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。從免疫學觀點出發(fā)，認為妊高征病因是胎盤某些抗原物質免疫反應的變態(tài)反應。

【病因學說】【病因學說】慢性彌漫性血管內凝血（DIC）學說：妊高征時，特別是重癥患者，有出血傾向，有各種凝血因子不同程度的減少及纖維蛋白原降解產物明顯增高?！静∫驅W說】【病因學說】其他學說：

妊高征與血漿內皮素：內皮素是血管內皮細胞分泌的一種多肽激素，是強有力的血管收縮因子。缺鈣與妊高征：認為妊高征的發(fā)生可能與缺鈣有關。有資料表明，人類及動物缺鈣均可引起血壓升高。妊娠易引起母體缺鈣，導致妊高征發(fā)生，而孕期補鈣可使妊高征的發(fā)生率下降。因此，認為缺鈣可能是發(fā)生妊高征的一個重要因素。

【病因學說】【新病因學說】遺傳易感性學說（1）子癇前期妊娠出生的女兒將來發(fā)生子癇前期的風險高于正常血壓時出生的姐妹。（2）具有相同遺傳物質的單卵雙胎女性都發(fā)生子癇前期的幾率遠遠高于雙卵雙胎女性。（3）來自胎兒或父系的遺傳物質可導致子癇前期，如胎兒染色體異常。（4）多次妊娠婦女在更換性伴侶后，特別是性伴侶的母親曾患子癇前期，該婦女再次發(fā)生子癇前期的可能性顯著增加。【新病因學說】【新病因學說】氧化應激學說

氧化應激是指體內氧化與抗氧化作用失衡,傾向于氧化,進而激活或損傷內皮細胞。正常妊娠孕婦血中脂質過氧化物水平及活性從妊娠中期開始明顯升高,同時抗氧化劑也隨之升高?！拘虏∫驅W說】【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現】是護士觀察病情的主要內容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，至少兩次血壓升高≥140/90mmHg；基礎血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。【臨床表現】是護士觀察病情的主要內容之一?！九R床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀子癇前期、子癇【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH

妊娠期高血壓疾病新標準分類

妊娠高血壓·

孕期首次檢查血壓≥140／90mmHg,無蛋白尿,產后12周血壓恢復正常,最后的診斷是在產后作出可以出現一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期輕度子癇前期：

妊娠20周以后血壓≥140／90mmHg；尿蛋白≥300mg／24小時或≥(+)重度子癇前期:血壓≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小時或≥(++),血清肌酐>106?mol／L(除非原先即升高),血小板<100000／mm3,

毛細血管溶血(乳酸脫氫酶升高),谷丙轉氨酶(ALT)升高，谷草轉氨酶(AST)升高,持續(xù)頭痛或其他中樞神經系統(tǒng)癥狀或視覺障礙，持續(xù)上腹部疼痛子癇：在先兆予癇基礎上發(fā)生抽搐(除外其他原因)慢性高血壓并發(fā)先兆子癇

患有高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，孕20周后出現蛋白尿≥300mg／24h或患有高血壓孕婦在孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板<100000/mm3妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后血壓≥140／90mmHg但持續(xù)至產后12周不恢復

妊娠期高血壓疾病新診斷新標準新特點

水腫不作為診斷標準正常孕婦出現水腫較普遍,沒有特異性診斷新標準新特點

診斷新標準新特點

血壓<140/90mmHg,較基礎壓升高≥30～15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,不作為診斷標準按過去診斷標準,造成27%～67%的正常孕婦過度診斷尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標準之一診斷新標準新特點

血壓<140/90mmHg,較基礎壓升高【臨床表現】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)子癇前期：在上述表現基礎上出現自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐、昏迷?！九R床表現】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；【臨床分類】1.子癇前期自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產前子癇、產時子癇、產后子癇。【臨床分類】1.子癇前期自覺癥狀2重度先兆子癇與子癇降壓必要時利尿

適時終止妊娠

鎮(zhèn)靜

合理擴容

解痙

治療原則

重度先兆子癇與子癇降壓必要時適時終合理解痙治療【處理原則】鎮(zhèn)靜（1）地西伴：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚劂、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。用法：2.5-5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈注射（＞2分鐘）。（2）冬眠藥物：僅應用于硫酸鎂治療效果不佳者。（3）其它鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用。此類藥可致胎兒呼吸抑制、分娩6小時前慎用。【處理原則】鎮(zhèn)靜【處理原則】解痙：首選藥物硫酸鎂。治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，預防和控制子癇的發(fā)生。

【處理原則】解痙：【處理原則】降壓：延長孕周或改變圍生期結局。

收縮壓≥160mmHg;舒張壓≥110mmHg；平均動脈壓≥140mmHg；原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者。藥物：肼苯噠嗪：為妊娠高血壓疾病的首選藥物。硝苯地平：目前不主張舌下含服。10mg口服，每日3次，24小時總量不超過60mg，與硫酸鎂有協(xié)同作用。尼莫地平：口服。硝普鈉：強有力的血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降。對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。產后血壓過高，其它降壓藥效不佳時，才考慮使用。用藥不宜超過72小時?！咎幚碓瓌t】降壓：延長孕周或改變圍生期結局?！咎幚碓瓌t】擴容：僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過多且伴有潛在性肺水腫者，常用利尿劑有呋噻米、甘露醇。

【處理原則】擴容：【處理原則】適時終止妊娠：是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。指征：重度子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉。重度子癇前期患者孕周已超過34周。重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟。重度子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，可用地米促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。

【處理原則】適時終止妊娠：【護理措施】（一）加強預防保健知識1.定期產前檢查2.指導合理飲食蛋白質80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預測性診斷:妊娠中期進行。

平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗【護理措施】（一）加強預防保健知識【預測】平均動脈壓：妊娠20-28周。

（收縮壓＋2×舒張壓）÷3≥85mmHg，為陽性，表示有發(fā)生子癇前期的傾向。≥140mmHg，易發(fā)生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡

【預測】平均動脈壓：妊娠20-28周?！绢A測】翻身試驗：妊娠28-32周

孕婦左側臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左測臥位≥20mmHg以上，提示有發(fā)生子癇前期的傾向?！绢A測】翻身試驗：妊娠28-32周【預測】血液流變學實驗：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠高血壓病的基礎。

血細胞比容≥0.35,全血粘度＞3.6,血漿粘度＞1.6時,提示有發(fā)生子癇前期的傾向。尿鈣測定：妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿鈣與肌酐比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

≤0.04時為陽性,預測子癇前期的價值。

【預測】血液流變學實驗：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠高血壓

先兆子癇的預防飲食中吸收較多的鎂和鈣可降低子癇前期的危險，鎂存在于綠葉蔬菜、粗糧、堅果等食物中。

紫菜含鎂量最高，被喻為“鎂元素的寶庫”?？ㄗ?、南瓜子、西瓜子、山核桃、松子、花生、蕎麥。多喝水能起到促進鎂吸收的作用。

先兆子癇的預防

先兆子癇的預防飲食高纖維和高鉀的食品也可降低子癇前期的發(fā)病。

血壓與膳食中鉀的攝入量成負相關。含鉀高的食物有：香蕉、鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆等。先兆子癇的預防飲食高纖維和高鉀的食【護理措施】（二）中、重度妊高征婦女的護理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強監(jiān)護（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等?！咀o理措施】（二）中、重度妊高征婦女的護理【護理措施】（四）子癇病人的護理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監(jiān)護：包括母兒情況及產兆。5.實施終止妊娠。【護理措施】（四）子癇病人的護理【護理措施】（五）用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內維持時間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內有效治療濃度。【護理措施】（五）用藥護理注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡硫酸鎂劑量

首次負荷量：25％硫酸鎂16ml（4g）＋25％GS20min靜推，>5分鐘。

維持量：25％硫酸鎂60ml＋5％GS1000ml靜滴，滴速1-2g/h。第一個24小時用量：25－30g

第二個24小時用量：25g硫酸鎂劑量首次負荷量：25％硫酸鎂16ml【護理措施】（五）用藥護理2.監(jiān)護措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【護理措施】（五）用藥護理宜用宮縮劑，但禁用麥角！膝腱反射存Thankyou!Thankyou!妊娠期并發(fā)癥婦女的護理wen課件

妊娠高血壓疾病新進展南昌大學第一附屬醫(yī)院肖紅妊娠高血壓疾病新進展南昌大學第一附屬醫(yī)院39【定義】是妊娠期特有的疾病(包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓）。

以妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿為特征，伴有全身多臟器的損害；嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，胎盤早剝和DIC，甚至發(fā)生母嬰死亡。發(fā)病率：我國9.4%，國外7-12%。【定義】【病因】精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂時。寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時；年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者。體型矮胖即體重指數[體重（kg）/身高（m）2×100]>0.24。子宮張力過高：如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；家庭中有高血壓史：尤其是孕婦之母有妊高征史者?！静∫颉俊静∫驅W說】子宮-胎盤缺血學說：本病易發(fā)生于初孕婦、多胎妊娠、羊水過多，由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應，造成子宮-胎盤缺血、缺氧所致。全身血液循環(huán)不能適應子宮-胎盤需要，如孕婦有嚴重貧血、慢性高血壓、糖尿病等，亦易并發(fā)本病。【病因學說】【病因學說】神經內分泌學說：

腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)的平衡失調。過去認為妊高征患者的血循環(huán)內有大量腎素，從而使血管緊張素Ⅱ含量增加，AⅡ使血管收縮，血壓升高。近年來已證實妊高征患者AⅡ含量均較正常孕婦低，特別是重癥患者的含量更低。因此，認為妊高征的發(fā)病可能與機體對AⅡ的敏感性增強有關?！静∫驅W說】【病因學說】免疫學說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于母胎間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。從免疫學觀點出發(fā)，認為妊高征病因是胎盤某些抗原物質免疫反應的變態(tài)反應。

【病因學說】【病因學說】慢性彌漫性血管內凝血（DIC）學說：妊高征時，特別是重癥患者，有出血傾向，有各種凝血因子不同程度的減少及纖維蛋白原降解產物明顯增高?！静∫驅W說】【病因學說】其他學說：

妊高征與血漿內皮素：內皮素是血管內皮細胞分泌的一種多肽激素，是強有力的血管收縮因子。缺鈣與妊高征：認為妊高征的發(fā)生可能與缺鈣有關。有資料表明，人類及動物缺鈣均可引起血壓升高。妊娠易引起母體缺鈣，導致妊高征發(fā)生，而孕期補鈣可使妊高征的發(fā)生率下降。因此，認為缺鈣可能是發(fā)生妊高征的一個重要因素。

【病因學說】【新病因學說】遺傳易感性學說（1）子癇前期妊娠出生的女兒將來發(fā)生子癇前期的風險高于正常血壓時出生的姐妹。（2）具有相同遺傳物質的單卵雙胎女性都發(fā)生子癇前期的幾率遠遠高于雙卵雙胎女性。（3）來自胎兒或父系的遺傳物質可導致子癇前期，如胎兒染色體異常。（4）多次妊娠婦女在更換性伴侶后，特別是性伴侶的母親曾患子癇前期，該婦女再次發(fā)生子癇前期的可能性顯著增加?！拘虏∫驅W說】【新病因學說】氧化應激學說

氧化應激是指體內氧化與抗氧化作用失衡,傾向于氧化,進而激活或損傷內皮細胞。正常妊娠孕婦血中脂質過氧化物水平及活性從妊娠中期開始明顯升高,同時抗氧化劑也隨之升高?！拘虏∫驅W說】【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現】是護士觀察病情的主要內容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，至少兩次血壓升高≥140/90mmHg；基礎血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度?！九R床表現】是護士觀察病情的主要內容之一?！九R床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀子癇前期、子癇【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH

妊娠期高血壓疾病新標準分類

妊娠高血壓·

孕期首次檢查血壓≥140／90mmHg,無蛋白尿,產后12周血壓恢復正常,最后的診斷是在產后作出可以出現一些先兆予癇的征象如：上腹部不適，血小板減少子癇前期輕度子癇前期：

妊娠20周以后血壓≥140／90mmHg；尿蛋白≥300mg／24小時或≥(+)重度子癇前期:血壓≥160／110mmHg,尿蛋白2．0g／24小時或≥(++),血清肌酐>106?mol／L(除非原先即升高),血小板<100000／mm3,

毛細血管溶血(乳酸脫氫酶升高),谷丙轉氨酶(ALT)升高，谷草轉氨酶(AST)升高,持續(xù)頭痛或其他中樞神經系統(tǒng)癥狀或視覺障礙，持續(xù)上腹部疼痛子癇：在先兆予癇基礎上發(fā)生抽搐(除外其他原因)慢性高血壓并發(fā)先兆子癇

患有高血壓孕婦孕20周前無尿蛋白，孕20周后出現蛋白尿≥300mg／24h或患有高血壓孕婦在孕20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增多或血壓突然增高，或血小板<100000/mm3妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前血壓≥140／90mmHg，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后血壓≥140／90mmHg但持續(xù)至產后12周不恢復

妊娠期高血壓疾病新診斷新標準新特點

水腫不作為診斷標準正常孕婦出現水腫較普遍,沒有特異性診斷新標準新特點

診斷新標準新特點

血壓<140/90mmHg,較基礎壓升高≥30～15mmHg或舒張壓升高≥15mmHg,不作為診斷標準按過去診斷標準,造成27%～67%的正常孕婦過度診斷尿蛋白定量≥0.3g/24h為診斷標準之一診斷新標準新特點

血壓<140/90mmHg,較基礎壓升高【臨床表現】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)子癇前期：在上述表現基礎上出現自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐、昏迷。【臨床表現】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；【臨床分類】1.子癇前期自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產前子癇、產時子癇、產后子癇?！九R床分類】1.子癇前期自覺癥狀2重度先兆子癇與子癇降壓必要時利尿

適時終止妊娠

鎮(zhèn)靜

合理擴容

解痙

治療原則

重度先兆子癇與子癇降壓必要時適時終合理解痙治療【處理原則】鎮(zhèn)靜（1）地西伴：具有較強的鎮(zhèn)靜、抗驚劂、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒的影響較小。用法：2.5-5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈注射（＞2分鐘）。（2）冬眠藥物：僅應用于硫酸鎂治療效果不佳者。（3）其它鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、嗎啡等具有較好的抗驚厥、抗抽搐作用。此類藥可致胎兒呼吸抑制、分娩6小時前慎用?！咎幚碓瓌t】鎮(zhèn)靜【處理原則】解痙：首選藥物硫酸鎂。治療子癇前期和子癇的主要方法，可以解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，預防和控制子癇的發(fā)生。

【處理原則】解痙：【處理原則】降壓：延長孕周或改變圍生期結局。

收縮壓≥160mmHg;舒張壓≥110mmHg；平均動脈壓≥140mmHg；原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者。藥物：肼苯噠嗪：為妊娠高血壓疾病的首選藥物。硝苯地平：目前不主張舌下含服。10mg口服，每日3次，24小時總量不超過60mg，與硫酸鎂有協(xié)同作用。尼莫地平：口服。硝普鈉：強有力的血管擴張劑，擴張周圍血管使血壓下降。對胎兒有毒性作用，不宜在妊娠期使用。產后血壓過高，其它降壓藥效不佳時，才考慮使用。用藥不宜超過72小時?！咎幚碓瓌t】降壓：延長孕周或改變圍生期結局。【處理原則】擴容：僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫或血容量過多且伴有潛在性肺水腫者，常用利尿劑有呋噻米、甘露醇。

【處理原則】擴容：【處理原則】適時終止妊娠：是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。指征：重度子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉。重度子癇前期患者孕周已超過34周。重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟。重度子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，可用地米促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。

【處理原則】適時終止妊娠：【護理措施】（一）加強預防保健知識1.定期產前檢查2.指導合理飲食蛋白質80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預測性診斷:妊娠中期進行。

平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗【護理措施】（一）加強預防保健知識【預測】平均動脈壓：妊娠20-28周。

（收縮壓＋2×舒張壓）÷3≥85mmHg，為陽性，表示有發(fā)生子癇前期的傾向?！?40mmHg，易發(fā)生腦血管意外，導致孕婦昏迷或死亡

【預測】平均動脈壓：妊娠20-28周?！绢A測】翻身試驗：妊娠28-32周

孕婦左側臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，若仰臥位舒張壓較左測臥位≥20mmHg以上，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。【預測】翻身試驗：妊娠28-32周【預測】血液流變學實驗：低血容量及血液粘度高是發(fā)生妊娠高血壓病的基礎。

血細胞比容≥0.35,全血粘度＞3.6,血漿粘度＞1.6時,提示有發(fā)生子癇前期的傾向。尿鈣測定：妊娠期高血壓疾病患者尿鈣排泄量明顯降低。尿鈣與肌酐比值的降低早于妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

≤0.04時為陽性,預測子癇前期的價值。