目標(biāo)性監(jiān)測課件

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測1醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范全院綜合性監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2監(jiān)測的五大要素結(jié)果分析及解釋數(shù)據(jù)整理及表達(dá)疾病定義資料收集反饋給相關(guān)部門監(jiān)測的五大要素結(jié)果數(shù)據(jù)疾病資料反饋3主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)4監(jiān)測對象：ICU患者：住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者

ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測對象：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測5

對被監(jiān)測科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法，配合開展監(jiān)測每日登記“ICU患者日志”（定人、定時）每周評價患者病情危險(xiǎn)等級及時上報(bào)醫(yī)院感染病例宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》監(jiān)測資料的收集方法對被監(jiān)測科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方6專職人員的監(jiān)測方法及要求做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況

(數(shù)據(jù)來源可追蹤)跟蹤觀察監(jiān)測患者重點(diǎn)觀察：使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染

發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪48小時專職人員的監(jiān)測方法及要求做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況7實(shí)例—ICU患者日志實(shí)例—ICU患者日志8實(shí)例—感染率的計(jì)算例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：實(shí)例—感染率的計(jì)算例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：9本月醫(yī)院感染8例與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染3例與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染1例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算本月醫(yī)院感染8例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算10實(shí)例—平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周合計(jì)A101113B213004C311125D420316E501214實(shí)例—平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算臨床病情分值第1周第2周第3周第411調(diào)整感染發(fā)病率消除患者病情不同對感染率的影響調(diào)整后發(fā)病率可進(jìn)行不同ICU間的比較調(diào)整感染發(fā)病率的意義=調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率的意義=12監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進(jìn)行比較，了解本院感染控制水平。制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果及時反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：將發(fā)病率與上一期及去年132012年1季度ICU二區(qū)CR-BIS發(fā)病率為11.06‰組織全科討論提出降低CR-BIS發(fā)病率措施嚴(yán)格插管指證，注意無菌操作，加強(qiáng)護(hù)理根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)可知以上控制措施取得一定效果鞏固成果，尋找更有效措施，持續(xù)降低感染率PDCPCADA2012年2季度ICU二區(qū)CR-BIS發(fā)病率下降至4.59‰，仍需采取措施進(jìn)一步降低感染發(fā)病率醫(yī)護(hù)人員討論進(jìn)一步減少感染的措施改良插管方法，并熟練醫(yī)師操作監(jiān)測數(shù)據(jù)表明CR-BIS發(fā)病率進(jìn)一步降低分析總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)鞏固控制效果2012年3季度ICU二區(qū)CR-BIS發(fā)病率繼續(xù)下降至3.01‰PDCA管理策略有效ICU目標(biāo)性監(jiān)測的成果2012年1季度ICU二區(qū)組織嚴(yán)格插管指證，注意根據(jù)監(jiān)測數(shù)14預(yù)防SSI的積極意義大約40％的SSI是可以預(yù)防的大約25～50％的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機(jī)錯誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用減少病人及家屬的擔(dān)憂節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素法律問題預(yù)防SSI的積極意義大約40％的SSI是可以預(yù)防的15哪些醫(yī)院可開展此項(xiàng)監(jiān)測醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：有連續(xù)2年以上的全面綜合監(jiān)測的醫(yī)院可開展適應(yīng)本單位情況的目標(biāo)性監(jiān)測以開展全院綜合性監(jiān)測為前提，對全院的醫(yī)院感染基本情況有了較全面了解后，有針對性地開展適于上述條件的醫(yī)院均可開展！哪些醫(yī)院可開展此項(xiàng)監(jiān)測醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：有連續(xù)2年以上的16怎樣選擇開展監(jiān)測手術(shù)的種類監(jiān)測手術(shù)參考文獻(xiàn)的推薦手術(shù)量大感染率高有可控危險(xiǎn)因素求精不求多怎樣選擇開展監(jiān)測手術(shù)的種類監(jiān)測手術(shù)參考文獻(xiàn)的推薦手術(shù)量大感染17手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(SurgicalSite18手術(shù)部位感染的診斷手術(shù)切口分級《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》：清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；大量溢出污染；術(shù)中明顯污染有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)手術(shù)部位感染的診斷手術(shù)切口分級急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)19手術(shù)部位感染的診斷院感人應(yīng)熟知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》手術(shù)部位感染的診斷院感人應(yīng)熟知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技20感染日期的判斷是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)的日期。當(dāng)以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的日期作為感染日期，而不是出結(jié)果的日期。感染日期的判斷是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)的日期。21監(jiān)測程序與方法設(shè)計(jì)調(diào)查表

（一般情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況）（電子病歷系統(tǒng)直接上報(bào)）確定被監(jiān)測手術(shù)類別及監(jiān)測人群

（根據(jù)手術(shù)量、發(fā)病率等選擇手術(shù)）

宜采用前瞻、主動的監(jiān)測方法（專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合）（在院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合）（電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄）專職人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、反饋監(jiān)測程序與方法設(shè)計(jì)調(diào)查表22專職人員工作內(nèi)容每日收集科室上報(bào)資料檢查科室上報(bào)信息是否準(zhǔn)確查看監(jiān)測患者術(shù)后情況參與出院患者術(shù)后隨訪完善監(jiān)測資料、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果向手術(shù)醫(yī)生反饋監(jiān)測結(jié)果專職人員工作內(nèi)容每日收集科室上報(bào)資料23重點(diǎn)觀察內(nèi)容手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃

切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物切口敷料變化應(yīng)用抗生素的情況提前拆線以引流切口分泌物流出情況重點(diǎn)觀察內(nèi)容手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃24出院患者隨訪回訪中心+手術(shù)科室+院感辦出院患者隨訪25危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）：手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口類型和ASA評分危險(xiǎn)因素手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)切口類型ASA評分≤P75＞P75Ⅰ、ⅡⅢ、ⅣⅠ、ⅡⅢ、Ⅳ、Ⅴ分值010101危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）：手術(shù)持續(xù)26手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）以2012年監(jiān)測的三叉神經(jīng)減壓術(shù)為例按手術(shù)時間由短到長排序后前75%的手術(shù)賦分為0后25%的手術(shù)賦分為1手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）以2012年監(jiān)測的三叉神經(jīng)減壓27手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）樣本量×0.75，然后取整數(shù)，即為分界點(diǎn)舉例：90份病例，手術(shù)持續(xù)時間P75是多少？230份又是多少呢？90份：P75=90×0.75=67.5,取整數(shù)部分即67188份：P75=188×0.75=141,取整數(shù)部分即141說明：將188份數(shù)據(jù)按手術(shù)持續(xù)時間升序排列后，第1~141例手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)定為0，第142例（包括141例）之后的均定為1。手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）樣本量×0.75，然后取整數(shù)，28手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）29手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）PERCENTILE可選“全部”手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）PERCENTILE可選“全部30手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）31手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）32危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）危險(xiǎn)因素手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)切口類型ASA評分≤P75＞P75Ⅰ、ⅡⅢ、ⅣⅠ、ⅡⅢ、Ⅳ、Ⅴ分值010101160min、Ⅱ類切口、ASAⅡ→危險(xiǎn)指數(shù)為0級170min、Ⅰ類切口、ASAⅢ→危險(xiǎn)指數(shù)為1級200min、Ⅲ類切口、ASAⅠ→危險(xiǎn)指數(shù)為2級危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）危險(xiǎn)手術(shù)持33手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)34手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)35監(jiān)測手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等級分布醫(yī)生工號手術(shù)例數(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級平均危險(xiǎn)指數(shù)0級1級2級3級038017134000.24038135314000.11156830228000.270004473314000.30043615123000.20019423149000.39260018144000.220083321000.33總計(jì)1881414700--2012年三叉神經(jīng)減壓手術(shù)危險(xiǎn)等級分布情況監(jiān)測手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等級分布醫(yī)生手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級平均危險(xiǎn)0級1級236醫(yī)生工號感染例數(shù)各危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病率（%）總感染率（%）調(diào)整感染率（%）0級1級2級3級038000.000.000.000.000381615.1550.0017.14155.82156814.550.003.3312.33000433.0314.296.3821.27043600.000.000.000.00019400.000.000.000.00260017.140.005.5525.230083150.000.0033.33100.00總計(jì)126.127.326.382012年三叉神經(jīng)減壓手術(shù)感染情況監(jiān)測手術(shù)的感染情況醫(yī)生工號感染例數(shù)各危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病率（%）總感染率調(diào)整感染率37手術(shù)切口類型：污染切口易繼發(fā)感染，賦分為1ASA分級：美國麻醉師協(xié)會(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，P3級以上患者，麻醉和手術(shù)耐受力較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥及感染，賦分為1

同一類手術(shù)中，以上兩指標(biāo)差距不大，對危險(xiǎn)指數(shù)的影響較小手術(shù)持續(xù)時間：關(guān)鍵因素與手術(shù)難度呈正相關(guān)（手術(shù)難、用時長、易感染、賦1分）與手術(shù)醫(yī)師技術(shù)呈負(fù)相關(guān)（技術(shù)好、用時短、不易感染、賦0分）手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的調(diào)整意義手術(shù)切口類型：污染切口易繼發(fā)感染，賦分為1手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的調(diào)整38消除手術(shù)本身、醫(yī)生技術(shù)等不可控混雜因素對感染率的影響可用于同一類手術(shù)不同主刀醫(yī)生之間感染率的比較但不可用于不同類別手術(shù)之間的比較手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的調(diào)整意義手術(shù)本身易感染、賦分↑、手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)↑調(diào)整后感染率↓，感染控制好消除手術(shù)本身、醫(yī)生技術(shù)等不可控混雜因素對感染率的影響手術(shù)危險(xiǎn)39監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)部位感染率的升降趨勢某醫(yī)師感染專率的變化情況以術(shù)后是否發(fā)生手術(shù)部位感染為應(yīng)變量，以年齡、是否伴有糖尿病、術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、總住院天數(shù)、性別、體重指數(shù)（BMI）、是否接臺手術(shù)、術(shù)中失血量是否輸血等變量為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析

監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)部位感染率的升降趨勢401全院監(jiān)測基本情況——監(jiān)控信息2科主任本科室監(jiān)測手術(shù)情況、抗生素應(yīng)用情況、手術(shù)醫(yī)生與感染情況3手術(shù)醫(yī)生手術(shù)例數(shù)、感染數(shù)感染率、危險(xiǎn)指數(shù)危險(xiǎn)等級、校正專率科感染率監(jiān)測結(jié)果的反饋1全院2科主任3手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測結(jié)果的反饋41有關(guān)監(jiān)測工作的感悟院感人也應(yīng)具備臨床知識臨床醫(yī)生因嫌麻煩、怕糾紛而回避院感具備臨床知識才能發(fā)現(xiàn)感染、據(jù)理力爭與臨床進(jìn)行良好溝通

不能站在對立面說服臨床積極配合有關(guān)監(jiān)測工作的感悟院感人也應(yīng)具備臨床知識42有關(guān)監(jiān)測工作的感悟盡量簡化監(jiān)測方法結(jié)果反饋很重要

讓臨床人員看到勞動成果在對比中不斷提升自己有關(guān)監(jiān)測工作的感悟盡量簡化監(jiān)測方法43期待與您更深入的交流期待與您更深入的交流44醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測45醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范46醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范全院綜合性監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范46監(jiān)測的五大要素結(jié)果分析及解釋數(shù)據(jù)整理及表達(dá)疾病定義資料收集反饋給相關(guān)部門監(jiān)測的五大要素結(jié)果數(shù)據(jù)疾病資料反饋47主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)48監(jiān)測對象：ICU患者：住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者

ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測對象：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測49

對被監(jiān)測科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法，配合開展監(jiān)測每日登記“ICU患者日志”（定人、定時）每周評價患者病情危險(xiǎn)等級及時上報(bào)醫(yī)院感染病例宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》監(jiān)測資料的收集方法對被監(jiān)測科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方50專職人員的監(jiān)測方法及要求做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況

(數(shù)據(jù)來源可追蹤)跟蹤觀察監(jiān)測患者重點(diǎn)觀察：使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染

發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪48小時專職人員的監(jiān)測方法及要求做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況51實(shí)例—ICU患者日志實(shí)例—ICU患者日志52實(shí)例—感染率的計(jì)算例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：實(shí)例—感染率的計(jì)算例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：53本月醫(yī)院感染8例與留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿道感染3例與中心靜脈插管相關(guān)的血流感染2例與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染1例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算本月醫(yī)院感染8例器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算54實(shí)例—平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周合計(jì)A101113B213004C311125D420316E501214實(shí)例—平均病情嚴(yán)重程度計(jì)算臨床病情分值第1周第2周第3周第455調(diào)整感染發(fā)病率消除患者病情不同對感染率的影響調(diào)整后發(fā)病率可進(jìn)行不同ICU間的比較調(diào)整感染發(fā)病率的意義=調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率的意義=56監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進(jìn)行比較，了解本院感染控制水平。制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果及時反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：將發(fā)病率與上一期及去年572012年1季度ICU二區(qū)CR-BIS發(fā)病率為11.06‰組織全科討論提出降低CR-BIS發(fā)病率措施嚴(yán)格插管指證，注意無菌操作，加強(qiáng)護(hù)理根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)可知以上控制措施取得一定效果鞏固成果，尋找更有效措施，持續(xù)降低感染率PDCPCADA2012年2季度ICU二區(qū)CR-BIS發(fā)病率下降至4.59‰，仍需采取措施進(jìn)一步降低感染發(fā)病率醫(yī)護(hù)人員討論進(jìn)一步減少感染的措施改良插管方法，并熟練醫(yī)師操作監(jiān)測數(shù)據(jù)表明CR-BIS發(fā)病率進(jìn)一步降低分析總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)鞏固控制效果2012年3季度ICU二區(qū)CR-BIS發(fā)病率繼續(xù)下降至3.01‰PDCA管理策略有效ICU目標(biāo)性監(jiān)測的成果2012年1季度ICU二區(qū)組織嚴(yán)格插管指證，注意根據(jù)監(jiān)測數(shù)58預(yù)防SSI的積極意義大約40％的SSI是可以預(yù)防的大約25～50％的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機(jī)錯誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用減少病人及家屬的擔(dān)憂節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素法律問題預(yù)防SSI的積極意義大約40％的SSI是可以預(yù)防的59哪些醫(yī)院可開展此項(xiàng)監(jiān)測醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：有連續(xù)2年以上的全面綜合監(jiān)測的醫(yī)院可開展適應(yīng)本單位情況的目標(biāo)性監(jiān)測以開展全院綜合性監(jiān)測為前提，對全院的醫(yī)院感染基本情況有了較全面了解后，有針對性地開展適于上述條件的醫(yī)院均可開展！哪些醫(yī)院可開展此項(xiàng)監(jiān)測醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：有連續(xù)2年以上的60怎樣選擇開展監(jiān)測手術(shù)的種類監(jiān)測手術(shù)參考文獻(xiàn)的推薦手術(shù)量大感染率高有可控危險(xiǎn)因素求精不求多怎樣選擇開展監(jiān)測手術(shù)的種類監(jiān)測手術(shù)參考文獻(xiàn)的推薦手術(shù)量大感染61手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)手術(shù)部位感染的定義手術(shù)部位感染(SurgicalSite62手術(shù)部位感染的診斷手術(shù)切口分級《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》：清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；大量溢出污染；術(shù)中明顯污染有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)手術(shù)部位感染的診斷手術(shù)切口分級急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)63手術(shù)部位感染的診斷院感人應(yīng)熟知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》手術(shù)部位感染的診斷院感人應(yīng)熟知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技64感染日期的判斷是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)的日期。當(dāng)以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的日期作為感染日期，而不是出結(jié)果的日期。感染日期的判斷是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽性證據(jù)的日期。65監(jiān)測程序與方法設(shè)計(jì)調(diào)查表

（一般情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況）（電子病歷系統(tǒng)直接上報(bào)）確定被監(jiān)測手術(shù)類別及監(jiān)測人群

（根據(jù)手術(shù)量、發(fā)病率等選擇手術(shù)）

宜采用前瞻、主動的監(jiān)測方法（專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合）（在院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合）（電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄）專職人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、反饋監(jiān)測程序與方法設(shè)計(jì)調(diào)查表66專職人員工作內(nèi)容每日收集科室上報(bào)資料檢查科室上報(bào)信息是否準(zhǔn)確查看監(jiān)測患者術(shù)后情況參與出院患者術(shù)后隨訪完善監(jiān)測資料、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果向手術(shù)醫(yī)生反饋監(jiān)測結(jié)果專職人員工作內(nèi)容每日收集科室上報(bào)資料67重點(diǎn)觀察內(nèi)容手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃

切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物切口敷料變化應(yīng)用抗生素的情況提前拆線以引流切口分泌物流出情況重點(diǎn)觀察內(nèi)容手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃68出院患者隨訪回訪中心+手術(shù)科室+院感辦出院患者隨訪69危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）：手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口類型和ASA評分危險(xiǎn)因素手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)切口類型ASA評分≤P75＞P75Ⅰ、ⅡⅢ、ⅣⅠ、ⅡⅢ、Ⅳ、Ⅴ分值010101危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）：手術(shù)持續(xù)70手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）以2012年監(jiān)測的三叉神經(jīng)減壓術(shù)為例按手術(shù)時間由短到長排序后前75%的手術(shù)賦分為0后25%的手術(shù)賦分為1手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）以2012年監(jiān)測的三叉神經(jīng)減壓71手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）樣本量×0.75，然后取整數(shù)，即為分界點(diǎn)舉例：90份病例，手術(shù)持續(xù)時間P75是多少？230份又是多少呢？90份：P75=90×0.75=67.5,取整數(shù)部分即67188份：P75=188×0.75=141,取整數(shù)部分即141說明：將188份數(shù)據(jù)按手術(shù)持續(xù)時間升序排列后，第1~141例手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)定為0，第142例（包括141例）之后的均定為1。手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）樣本量×0.75，然后取整數(shù)，72手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）73手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）PERCENTILE可選“全部”手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）PERCENTILE可選“全部74手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（二）75手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）手術(shù)持續(xù)時間P75的計(jì)算（一）76危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）危險(xiǎn)因素手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)切口類型ASA評分≤P75＞P75Ⅰ、ⅡⅢ、ⅣⅠ、ⅡⅢ、Ⅳ、Ⅴ分值010101160min、Ⅱ類切口、ASAⅡ→危險(xiǎn)指數(shù)為0級170min、Ⅰ類切口、ASAⅢ→危險(xiǎn)指數(shù)為1級200min、Ⅲ類切口、ASAⅠ→危險(xiǎn)指數(shù)為2級危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的計(jì)算（NNIS分級）危險(xiǎn)手術(shù)持77手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)78手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)手術(shù)部位感染監(jiān)測指標(biāo)79監(jiān)測手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等級分布醫(yī)生工號手術(shù)例數(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級平均危險(xiǎn)指數(shù)0級1級2級3級038017134000.24038135314000.11156830228000.270004473314000.30043615123000.20019423149000.39260018144000.220083321000.33總計(jì)1881414700--2012年三叉神經(jīng)減壓手術(shù)危險(xiǎn)等級分布情況監(jiān)測手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等級分布醫(yī)生手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級平均危險(xiǎn)0級1級280醫(yī)生工號感染例數(shù)各危險(xiǎn)指數(shù)感染發(fā)病率（%）總感染率（%）調(diào)整感染率（%）0級1級2級3級038000.000.000.000.000381615.1550.0017.14155.82156814.550.003.3