布加氏綜合征教學(xué)課件

布加氏綜合征的護(hù)理1.布加氏綜合征的護(hù)理1.學(xué)習(xí)目標(biāo)了解布加氏綜合征的病因和病理了解布加氏綜合征的臨床分型了解布加氏綜合征的相關(guān)檢查和診斷熟悉布加氏綜合征的臨床表現(xiàn)掌握布加氏綜合征的護(hù)理2.學(xué)習(xí)目標(biāo)了解布加氏綜合征的病因和病理2.3.3.4.4.布加氏綜合征概述：布加氏綜合征

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ferior

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cavasyndrome簡(jiǎn)稱IVCS）是由于肝靜脈以及肝段下腔靜脈狹窄或閉塞導(dǎo)致肝靜脈、下腔靜脈壓力增高所引起的臨床綜合征。5.布加氏綜合征概述：5.疾病特點(diǎn)女性比男性稍多，常見于30-40歲，兒童和老年人少見診斷要點(diǎn)為“一黑”——下肢皮膚色沉著“二大”——肝、脾瘀血性腫大，“三曲張”——胸腹壁靜脈、精索靜脈、大隱靜脈曲張6.疾病特點(diǎn)女性比男性稍多，常見于30-40歲，兒童和老年人少見病因①血液高凝狀態(tài)（口服避孕藥、紅血細(xì)胞增多癥引起）所致的肝靜脈血栓形成；②靜脈受腫瘤的外來壓迫；③癌腫侵犯肝靜脈（如肝癌）或下腔靜脈（如腎癌、腎上腺癌）；④下腔靜脈先天性發(fā)育異常（隔膜形成，狹窄、閉鎖）。我國(guó)與英、美等西方國(guó)家以血栓形成病例居多，而在日本則1/3病例是由于肝段下腔靜脈隔膜的畸形。

7.病因①血液高凝狀態(tài)（口服避孕藥、紅血細(xì)胞增多癥引起）所致的肝臨床分型1無(wú)癥狀型：雖有肝靜脈血栓形成，但無(wú)明顯循環(huán)障礙，僅在肝靜脈造影，B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

2急性型：起病急，有上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹水、黃疸及肝腫大，短期內(nèi)可發(fā)生死亡。

3慢性型：起病和發(fā)展緩慢，逐漸出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)不適、隱痛及肝腫大，多年后導(dǎo)致肝硬變，發(fā)生脾大、腹水、消化道出血等。

8.臨床分型1無(wú)癥狀型：雖有肝靜脈血栓形成，但無(wú)明顯循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)肝腫大、腹水、消化道出血、下肢水腫和色素沉著等，晚期導(dǎo)致肝硬化。9.臨床表現(xiàn)肝腫大、腹水、消化道出血、下肢水腫和色素沉著等，晚期單純肝靜脈血栓形成急性期

發(fā)熱右上腹痛少尿迅速出現(xiàn)大量腹水、黃疸、肝腫大，肝區(qū)有觸痛數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可以因循環(huán)衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血死亡。10.單純肝靜脈血栓形成急性期

發(fā)熱10.單純肝靜脈血栓形成非急性期

1門靜脈高壓2肝脾腫大3頑固性腹水4食管靜脈曲張破裂出血

11.單純肝靜脈血栓形成非急性期

1門靜脈高壓11.單純下腔靜脈阻塞1胸腹壁及背部淺表靜脈曲張（靜脈血流由下而上）2下肢靜脈曲張、浮腫、色素沉著和潰瘍。

12.單純下腔靜脈阻塞12.肝靜脈和下腔靜脈阻塞心臟回血減少，病人可有氣促。13.肝靜脈和下腔靜脈阻塞心臟回血減少，病人可有氣促。13.相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超（首選）CTMRI肝靜脈，下腔靜脈，門靜脈及動(dòng)脈造影（最后確診和治療前必須檢查方法）肝臟核素掃描肝穿刺活組織檢查內(nèi)鏡檢查14.相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查14.治療方式內(nèi)科治療低鹽飲食、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持、自體腹水回輸?shù)?。為手術(shù)前的支持療法，內(nèi)科治療可以改善患者全身情況，減少手術(shù)死亡率，有利于患者術(shù)后的康復(fù)15.治療方式內(nèi)科治療15.傳統(tǒng)的手術(shù)因需在大血管上實(shí)施手術(shù)，不但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而且操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)極大。所以近年來介入治療已成為布加氏綜合征的首選治療措施。

16.16.（一）介入手術(shù)適應(yīng)征

1．下腔靜脈膜性或節(jié)段性不完全梗阻。

2．完全性膜性阻塞者。

3．上述兩型合并肝靜脈開口部膜性或節(jié)段性狹窄者。（二）介入手術(shù)禁忌征(無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥有)：

1.下腔靜脈內(nèi)有游離血栓者。

2．肝腎功能障礙，有嚴(yán)重出血傾向、心衰者。

3．原發(fā)性肝癌侵及或壓迫相應(yīng)肝實(shí)質(zhì)不利于建立分流通道者。17.（一）介入手術(shù)適應(yīng)征17.手術(shù)方式1、球囊擴(kuò)張術(shù)：

適用于下腔靜脈、肝靜脈膜型狹窄和阻塞病變。2、內(nèi)支架植入術(shù)：

球囊擴(kuò)張術(shù)后，不能保持良好開放狀態(tài)，有彈性回縮狹窄，下腔靜脈壓力下降不理想者18.手術(shù)方式1、球囊擴(kuò)張術(shù)：18.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1心理安慰2臥床休息3營(yíng)養(yǎng)支持高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂易消化軟食。忌食粗糙、刺激食物。消化道出血禁食，4每日準(zhǔn)確記錄出入液量、測(cè)腹圍和體重（腹腔積液消長(zhǎng)）。大量腹水著限制水鹽攝入，不超2g/d，進(jìn)水量每日1000ml左右，下肢水腫抬高下肢。5術(shù)前準(zhǔn)備完善查血、碘過敏試驗(yàn)、備皮19.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理19.術(shù)中護(hù)理1心電監(jiān)護(hù)生命體征2密切觀察病情，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生20.術(shù)中護(hù)理20.術(shù)后的護(hù)理1穿刺部位的護(hù)理

術(shù)后局部壓迫，囑患者平臥穿刺,側(cè)肢制動(dòng)24h,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、肢體搏動(dòng)、皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。21.術(shù)后的護(hù)理1穿刺部位的護(hù)理21.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

22.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理22.出血的觀察及預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、意識(shí)、引流液、排泄物和分泌物的性質(zhì)和顏色，四肢末稍血液循環(huán)情況肢溫肢覺，皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化23.出血的觀察及預(yù)防23.引流管的護(hù)理嚴(yán)格遵照“無(wú)菌，固定，通暢，觀察，記錄”十字原則，如引流管內(nèi)的引流液的顏色、性質(zhì)、量有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。在肝切除并行開胸術(shù)后，應(yīng)保持胸腔閉式引流管的通暢和密閉24.引流管的護(hù)理24.預(yù)防感染合理選用抗生素，做好皮膚和口腔護(hù)理，注意保持切口敷料的整潔干燥，引流管的妥善固定，保持引流通暢。25.預(yù)防感染合理選用抗生素，做好皮膚和口腔護(hù)理，注意保持切口敷料支持治療，增加抵抗力可靜脈輸注氨基酸、白蛋白等，待胃腸功能恢復(fù)后可給予高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、容易消化的飲食26.支持治療，增加抵抗力26.并發(fā)癥的防治1、心功能不全：為本癥術(shù)后常見的并發(fā)癥2、腹水或乳糜腹3、血胸4、肝性腦病5、其他：包括縱隔積水、肺膿腫、乳糜胸等，均較少見，發(fā)生后經(jīng)對(duì)癥處理后，多能治愈27.并發(fā)癥的防治1、心功能不全：為本癥術(shù)后常見的并發(fā)癥27.健康教育1術(shù)后1周后抗凝藥可由靜脈輸入改為口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等，要堅(jiān)持服用，不得漏服或停服，注意觀察有無(wú)鼻黏膜、牙齦出血，皮膚黏膜上出現(xiàn)不明原因的紅色瘀點(diǎn)或瘀斑。2在日?；顒?dòng)中，避免過度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免提重物，選用軟毛牙刷，3鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、桔橙、石榴、動(dòng)物肝臟、奶酪類、肉類、魚類等飲食，避免進(jìn)食粗糙、刺激性的食物。4定期復(fù)查

術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能、凝血機(jī)制情況，如出現(xiàn)消化道出血、腹水等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

28.健康教育1術(shù)后1周后抗凝藥可由靜脈輸入改為口服，如口服阿斯Thankyou^-^29.Thankyou^-^29.布加氏綜合征的護(hù)理30.布加氏綜合征的護(hù)理1.學(xué)習(xí)目標(biāo)了解布加氏綜合征的病因和病理了解布加氏綜合征的臨床分型了解布加氏綜合征的相關(guān)檢查和診斷熟悉布加氏綜合征的臨床表現(xiàn)掌握布加氏綜合征的護(hù)理31.學(xué)習(xí)目標(biāo)了解布加氏綜合征的病因和病理2.32.3.33.4.布加氏綜合征概述：布加氏綜合征

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cavasyndrome簡(jiǎn)稱IVCS）是由于肝靜脈以及肝段下腔靜脈狹窄或閉塞導(dǎo)致肝靜脈、下腔靜脈壓力增高所引起的臨床綜合征。34.布加氏綜合征概述：5.疾病特點(diǎn)女性比男性稍多，常見于30-40歲，兒童和老年人少見診斷要點(diǎn)為“一黑”——下肢皮膚色沉著“二大”——肝、脾瘀血性腫大，“三曲張”——胸腹壁靜脈、精索靜脈、大隱靜脈曲張35.疾病特點(diǎn)女性比男性稍多，常見于30-40歲，兒童和老年人少見病因①血液高凝狀態(tài)（口服避孕藥、紅血細(xì)胞增多癥引起）所致的肝靜脈血栓形成；②靜脈受腫瘤的外來壓迫；③癌腫侵犯肝靜脈（如肝癌）或下腔靜脈（如腎癌、腎上腺癌）；④下腔靜脈先天性發(fā)育異常（隔膜形成，狹窄、閉鎖）。我國(guó)與英、美等西方國(guó)家以血栓形成病例居多，而在日本則1/3病例是由于肝段下腔靜脈隔膜的畸形。

36.病因①血液高凝狀態(tài)（口服避孕藥、紅血細(xì)胞增多癥引起）所致的肝臨床分型1無(wú)癥狀型：雖有肝靜脈血栓形成，但無(wú)明顯循環(huán)障礙，僅在肝靜脈造影，B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

2急性型：起病急，有上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹水、黃疸及肝腫大，短期內(nèi)可發(fā)生死亡。

3慢性型：起病和發(fā)展緩慢，逐漸出現(xiàn)腹脹、肝區(qū)不適、隱痛及肝腫大，多年后導(dǎo)致肝硬變，發(fā)生脾大、腹水、消化道出血等。

37.臨床分型1無(wú)癥狀型：雖有肝靜脈血栓形成，但無(wú)明顯循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)肝腫大、腹水、消化道出血、下肢水腫和色素沉著等，晚期導(dǎo)致肝硬化。38.臨床表現(xiàn)肝腫大、腹水、消化道出血、下肢水腫和色素沉著等，晚期單純肝靜脈血栓形成急性期

發(fā)熱右上腹痛少尿迅速出現(xiàn)大量腹水、黃疸、肝腫大，肝區(qū)有觸痛數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可以因循環(huán)衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血死亡。39.單純肝靜脈血栓形成急性期

發(fā)熱10.單純肝靜脈血栓形成非急性期

1門靜脈高壓2肝脾腫大3頑固性腹水4食管靜脈曲張破裂出血

40.單純肝靜脈血栓形成非急性期

1門靜脈高壓11.單純下腔靜脈阻塞1胸腹壁及背部淺表靜脈曲張（靜脈血流由下而上）2下肢靜脈曲張、浮腫、色素沉著和潰瘍。

41.單純下腔靜脈阻塞12.肝靜脈和下腔靜脈阻塞心臟回血減少，病人可有氣促。42.肝靜脈和下腔靜脈阻塞心臟回血減少，病人可有氣促。13.相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超（首選）CTMRI肝靜脈，下腔靜脈，門靜脈及動(dòng)脈造影（最后確診和治療前必須檢查方法）肝臟核素掃描肝穿刺活組織檢查內(nèi)鏡檢查43.相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查14.治療方式內(nèi)科治療低鹽飲食、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持、自體腹水回輸?shù)?。為手術(shù)前的支持療法，內(nèi)科治療可以改善患者全身情況，減少手術(shù)死亡率，有利于患者術(shù)后的康復(fù)44.治療方式內(nèi)科治療15.傳統(tǒng)的手術(shù)因需在大血管上實(shí)施手術(shù)，不但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而且操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)極大。所以近年來介入治療已成為布加氏綜合征的首選治療措施。

45.16.（一）介入手術(shù)適應(yīng)征

1．下腔靜脈膜性或節(jié)段性不完全梗阻。

2．完全性膜性阻塞者。

3．上述兩型合并肝靜脈開口部膜性或節(jié)段性狹窄者。（二）介入手術(shù)禁忌征(無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥有)：

1.下腔靜脈內(nèi)有游離血栓者。

2．肝腎功能障礙，有嚴(yán)重出血傾向、心衰者。

3．原發(fā)性肝癌侵及或壓迫相應(yīng)肝實(shí)質(zhì)不利于建立分流通道者。46.（一）介入手術(shù)適應(yīng)征17.手術(shù)方式1、球囊擴(kuò)張術(shù)：

適用于下腔靜脈、肝靜脈膜型狹窄和阻塞病變。2、內(nèi)支架植入術(shù)：

球囊擴(kuò)張術(shù)后，不能保持良好開放狀態(tài)，有彈性回縮狹窄，下腔靜脈壓力下降不理想者47.手術(shù)方式1、球囊擴(kuò)張術(shù)：18.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1心理安慰2臥床休息3營(yíng)養(yǎng)支持高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂易消化軟食。忌食粗糙、刺激食物。消化道出血禁食，4每日準(zhǔn)確記錄出入液量、測(cè)腹圍和體重（腹腔積液消長(zhǎng)）。大量腹水著限制水鹽攝入，不超2g/d，進(jìn)水量每日1000ml左右，下肢水腫抬高下肢。5術(shù)前準(zhǔn)備完善查血、碘過敏試驗(yàn)、備皮48.護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理19.術(shù)中護(hù)理1心電監(jiān)護(hù)生命體征2密切觀察病情，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生49.術(shù)中護(hù)理20.術(shù)后的護(hù)理1穿刺部位的護(hù)理

術(shù)后局部壓迫，囑患者平臥穿刺,側(cè)肢制動(dòng)24h,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、肢體搏動(dòng)、皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。50.術(shù)后的護(hù)理1穿刺部位的護(hù)理21.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

51.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理22.出血的觀察及預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、意識(shí)、引流液、排泄物和分泌物的性質(zhì)和顏色，四肢末稍血液循環(huán)情況肢溫肢覺，皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化52.出血的觀察及預(yù)防23.引流管的護(hù)理嚴(yán)格遵照“無(wú)菌，固定，通暢，觀察，記錄”十字原則，如引流管內(nèi)的引流液的顏色、性質(zhì)、量有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。在肝切除并行開胸術(shù)后，應(yīng)保持胸腔閉式引流管的通暢和密閉53.引流管的護(hù)理24.預(yù)防感染合理選用抗生素，做好皮膚和口腔護(hù)理，注意保持