健康承諾書+健康卡健康承諾書

第3頁共3頁健康承諾書+健康卡健康承諾書江蘇技術(shù)職業(yè)學(xué)院教職工健康承諾書姓名：工號：身份證號：電話:家庭住址:所在部門：在新冠肺炎疫情防控期間，本人自覺遵守并將繼續(xù)遵守疫情防控有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)蘇重承諾如下：一、近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未被診斷或確認為新冠肺炎、疑似患者、密切接觸者。二、近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員身體健康且沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶等與新型冠狀病毒感染有關(guān)的癥狀。三、近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未與確診的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接觸者、發(fā)熱患者等接觸。四、近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未到過湖北等疫情高發(fā)地區(qū)或有病例報告的社區(qū)（村），未接觸過疫情高發(fā)地區(qū)人員，未接觸過有病例報告的社區(qū)（村）發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。五、自覺保持個人清潔衛(wèi)生、勤洗手、注意咳嗽禮儀；上班戴口罩、下班不出門、不參加聚餐聚會；自覺接受醫(yī)療機構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查，主動配合學(xué)校、居住地進行健康監(jiān)測，當出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、乏力、干咳等不適癥狀時，及時報告所在單位，并按照規(guī)范流程就診。六、工作期間如不遵守和落實疫情防控相應(yīng)措施，學(xué)校有權(quán)解除聘用合同，并據(jù)實報告有關(guān)部門和公安機關(guān)。本人完全了解上述內(nèi)容，承諾遵守，并對所承諾的事項承擔(dān)法律責(zé)任。承諾人：2022年月日江蘇技術(shù)職業(yè)學(xué)院教職工健康卡單位姓名聯(lián)系方式工號身份證號緊急聯(lián)系人及聯(lián)系方式現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地（小區(qū)、村）是否有疑似或確診病例報告是否離蘇（杭）返蘇（杭）后是否按規(guī)定隔離隔離時間（查閱隔離證明）返蘇（杭）交通方式（航班、火車、汽車具體到班次、座位號）近14天內(nèi)本人和家庭成員是否有以下癥狀：（可多選）發(fā)燒咳嗽喉嚨疼乏力呼吸困難腹瀉感冒均無近14天內(nèi)是否被確認以下類別人員：（可多選）確診新冠肺炎患者疑似新冠肺炎患者確診或疑似患者的密切接觸者疫情高發(fā)區(qū)域人員的密切接觸史家庭成員為確診患者、疑似患者，或為確診、疑似患者的密切接觸者，或與疫情高發(fā)區(qū)域人員有密切接觸史均無近14天內(nèi)本人和家庭成員是否在疫情高發(fā)區(qū)域有以下情況：（可多選）有武漢、吉林居住史、旅行史曾途經(jīng)武漢、吉林與武漢、吉林籍人員有接觸史有省外居住史、旅行史均無返蘇（杭）前一個月內(nèi)旅行史和居住史本人承諾：以上內(nèi)容屬實，如隱瞞、虛報，本人承