眩暈頭暈與椎基動(dòng)脈供血不足課件

眩暈與頭暈眩暈與頭暈1頭暈與眩暈發(fā)病率頭暈和眩暈是病人就診的最常見原因（比背痛和頭痛更常見）。頭暈（dizziness），眩暈（vertigo）和不平衡（imbalance）的總發(fā)病率是5-10%,40歲以上達(dá)到40%。MarcFD,MohamedH.Dizziness,Vertigo,andImbalance.LastUpdated:February21,2007,http://

頭暈與眩暈發(fā)病率頭暈和眩暈是病人就診的最常見原因（比背痛和頭2頭暈（dizziness）的定義頭暈是包括多種含義的不精確的癥狀學(xué)術(shù)語。是急診病人最常見的主訴之一。尤其在老人。頭暈又稱假性眩暈或非前庭性眩暈。指一種持續(xù)的頭昏沉、脹悶或頭昏眼花、衰弱和不適的感覺。沒有運(yùn)動(dòng)幻覺和嘔吐，可有輕度不平衡感。頭暈（dizziness）的定義頭暈是包括多種含義的不精確的3眩暈（vertigo）的定義眩暈：是有明確內(nèi)涵的臨床癥狀學(xué)概念。

1.運(yùn)動(dòng)幻覺(暈動(dòng))：感覺環(huán)境與自身旋轉(zhuǎn)或水平運(yùn)動(dòng)。

2.不平衡感：靜止與活動(dòng)時(shí)傾倒。

3.常伴惡心、嘔吐。

4.體征：眼震眩暈（vertigo）的定義眩暈：是有明確內(nèi)涵的臨床癥狀學(xué)4頭暈與眩暈定義的不統(tǒng)一頭暈（dizziness）：狹義頭暈廣義－頭暈綜合征：包括頭暈與眩暈vertigo。眩暈：狹義眩暈或廣義－包括假性眩暈（頭暈）和真性眩暈。當(dāng)前文獻(xiàn)中并沒有完全統(tǒng)一。但臨床醫(yī)生必須清楚區(qū)分。一般認(rèn)為頭暈占2/3，眩暈占1/3。頭暈與眩暈定義的不統(tǒng)一頭暈（dizziness）：狹義頭暈5眩暈與頭暈臨床意義眩暈：是前庭器、前庭神經(jīng)（元）、前庭核、小腦前葉和古小腦及其聯(lián)系通路等前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能及調(diào)控障礙的臨床表現(xiàn)（癥狀）。具神經(jīng)定位意義。頭暈：所有能影響視覺、本體覺及致大腦輕度缺血、缺氧、缺糖的全身或腦局部的原因均可引起。常與各種情感、心理因素關(guān)系密切。無神經(jīng)定位意義。

眩暈與頭暈臨床意義眩暈：是前庭器、前庭神經(jīng)（元）、前庭核、小6頭暈的病因普通頭暈：貧血、缺氧、缺糖、感染（發(fā)熱）、神經(jīng)癥（焦慮、驚恐、睡眠不足等）。眼花接近暈厥的頭暈：心律紊亂、心肌梗死、低血容量、血管迷走神經(jīng)性、藥物副作用等。

關(guān)鍵是沒有暈動(dòng)感(運(yùn)動(dòng)幻覺)頭暈的病因普通頭暈：貧血、缺氧、缺糖、感染（發(fā)熱）、神經(jīng)癥（7眩暈的病因診斷眩暈診斷有兩個(gè)基本步驟：A首先確定是否真性眩暈（除外頭暈）。B如果是眩暈，再確定是中樞性眩暈還是周圍性眩暈。準(zhǔn)確的病史：診斷的關(guān)鍵是讓患者準(zhǔn)確描述其癥狀。全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括顱神經(jīng)、腦干、小腦定位體征和深感覺檢查。重點(diǎn)觀察病人有無眼震（nystagmus）。沒有詳細(xì)觀察眼震的特征可能導(dǎo)致誤診。

眩暈的病因診斷眩暈診斷有兩個(gè)基本步驟：8輔助檢查不需要高級、復(fù)雜的診斷儀器、設(shè)備。檢查眼震電圖(electronystagnographyENG)。TCD和頸椎照片不是診斷眩暈的必要證據(jù)。頭顱CT或MR有助排除或確定小腦、腦干和大腦的病變。輔助檢查不需要高級、復(fù)雜的診斷儀器、設(shè)備。9中樞性與周圍性眩暈臨床特征

周圍性中樞性眩暈運(yùn)動(dòng)幻覺嚴(yán)重，短時(shí)間歇較輕，長時(shí)持續(xù)

不平衡感相對程度輕程度重眼球震顫

短暫,單向,水平，持續(xù),單或雙向,（或誘發(fā)）旋轉(zhuǎn),決無垂直水平旋轉(zhuǎn)或垂直聽力下降、常有無耳鳴腦干小腦體征無常有中樞性與周圍性眩暈臨床特征10眩暈、偏頭痛、神經(jīng)癥（頭暈）的相互關(guān)聯(lián)眩暈、偏頭痛、神經(jīng)癥（頭暈）的相互關(guān)聯(lián)11眩暈與

椎基動(dòng)脈供血不足

(后循環(huán)缺血)

眩暈與

椎基動(dòng)脈供血不足

(后循環(huán)缺血)

12背景：VBI的概念泛化將頭暈/眩暈歸咎于VBI;將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因;將頸椎X線照片，TCD作為診斷依據(jù)。更認(rèn)為是一種既非正常又非缺血的狀態(tài)。這些情況導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。

背景：VBI的概念泛化將頭暈/眩暈歸咎于VBI;13《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》

中華內(nèi)科雜志2006,45(9)：786-788.“后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%?！薄昂笱h(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。”“鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作?！薄皣H上已用后循環(huán)缺血（PCI）概念取代了VBI概念，國際疾病分類中已不再使用VBI?！?/p>

提出PCI共識(shí)。有利于糾正我國長期對VBI概念混亂。《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》

中華內(nèi)科雜志2006,45(914“后循環(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。(Stroke.但臨床醫(yī)生必須清楚區(qū)分。在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以急性發(fā)作的頭暈綜合征就診的連續(xù)1332例病人中最后診斷為腦血管病只有22例（僅為1.脊柱外科雜志.Menière‘s病“鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。頭暈又稱假性眩暈或非前庭性眩暈。Stroke,2000,31:2011-2023.在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以急性發(fā)作的頭暈綜合征就診的連續(xù)1332例病人中最后診斷為腦血管病只有22例（僅為1.NOSOLOGICALENTITIES?Cervicalvertigo.頭暈：所有能影響視覺、本體覺及致大腦輕度缺血、缺氧、缺糖的全身或腦局部的原因均可引起。ROSEN'SEMERGENCYMEDICINE:ConceptsandClinicalPractice,6thed.表現(xiàn)為單獨(dú)眩暈的僅0.認(rèn)識(shí)其特有的臨床特征：VBI的癥狀、短時(shí)程、向某方向轉(zhuǎn)頭可再現(xiàn)癥狀。國際上PCI就是VBI美國國立醫(yī)學(xué)圖書館最新版的醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH，2007）主題詞是椎基底動(dòng)脈供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency），同義詞是椎基底動(dòng)脈缺血（VertebrobasilarIschemia），即后循環(huán)缺血。美國聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)增強(qiáng)網(wǎng)(MedlinePlus),名稱是椎基底循環(huán)疾病(Vertebrobasilarcirculatorydisorders)，同義詞是椎基底動(dòng)脈供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency）和后循環(huán)缺血（Posteriorcirculationischemia）。

“后循環(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。國際上PCI15TIA與卒中不能混淆急性缺血性腦血管?。篢IA＋腦卒中

TIA≠腦卒中

TIA與缺血性腦卒中有共同的病理基礎(chǔ)和相似的臨床表現(xiàn)，但有完全不同的治療處理方法和預(yù)后。TIA與腦梗死雖然都是缺血引起的腦神經(jīng)事件，但前者只是一過性的功能障礙，后者則是持久性的結(jié)構(gòu)損傷。后循環(huán)缺血：后循環(huán)TIA（<1小時(shí)）后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）1小時(shí)內(nèi)臨床不能確定是TIA或腦梗死有人暫稱為后循環(huán)缺血。但能確定是后循環(huán)TIA或腦梗死后,決不用后循環(huán)缺血或VBI來代替后循環(huán)TIA或腦梗死。正確的概念：后循環(huán)缺血=VBI=后循環(huán)TIA但必須有的臨床表現(xiàn)：腦干、小腦定位癥狀和體征（1小時(shí)內(nèi)消失，可伴眩暈）。臨床并不常見！

TIA與卒中不能混淆急性缺血性腦血管?。篢IA＋腦卒中16關(guān)鍵要弄清眩暈與VBI關(guān)系眩暈是癥狀診斷，除眩暈外無其他臨床癥狀體征。VBI或后循環(huán)TIA、梗死都是病因、病理診斷，除頭暈/眩暈外，一定伴顱神經(jīng)及長束的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙或小腦共濟(jì)失調(diào)的癥狀、體征。后循環(huán)腦卒中者CT或MR可證實(shí)腦干、小腦有相應(yīng)梗死或出血灶。（即可從定位、定性概括和推測其臨床表現(xiàn)）。關(guān)鍵要弄清眩暈與VBI關(guān)系17眩暈不是VBI的常見表現(xiàn)由中樞性原因引起的眩暈罕見，極少有水平或旋轉(zhuǎn)感。眩暈由腦干卒中、顱內(nèi)病變或偏頭痛引起也少見。

BMJ2005;330:523眩暈不是VBI的常見表現(xiàn)由中樞性原因引起的眩暈罕見，極少有水18急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例在頭暈綜合征中診斷為卒中/TIA的占3.2%(53of1666例)。表現(xiàn)為單獨(dú)眩暈的僅0.7%(9of1297例)由卒中/TIA引起。在腦血管事件中表現(xiàn)為頭暈、眩暈或不平衡的比例甚低。單純表現(xiàn)頭暈、眩暈或不平衡的強(qiáng)烈預(yù)示一個(gè)非血管病因。

(Stroke.2006;37:2484-2487.)急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例在頭暈綜合征中診斷為卒中/19急診頭暈綜合征中腦血管病的比例在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以急性發(fā)作的頭暈綜合征就診的連續(xù)1332例病人中最后診斷為腦血管病只有22例（僅為1.7%）。

JohkuraK.TheJournaloftheJapanMedicalAssociation.2005;134:1485–1490

急診頭暈綜合征中腦血管病的比例在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以20我國部分資料某神經(jīng)科門診以頭暈為主訴的273例中：

VBI46%

椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA9%

頸椎病19%“據(jù)報(bào)道，腦血管病眩暈約占門診眩暈病人的88%，中老年人占90%，因此，突然眩暈要警惕腦血管病。”“眩暈的主要原因是腦缺血，尤其以椎基底動(dòng)脈供血不足引起者多見，約占75%，其次為頸椎病，占54%，比較少見的病因有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征以及腦干、小腦、基底節(jié)等部位的出血和梗塞?！?/p>

我國部分資料某神經(jīng)科門診以頭暈為主訴的273例中：21小腦卒中與眩暈小腦卒中占所有卒中5%~10%。影響小腦前下和后下動(dòng)脈的后循環(huán)卒中占中樞性眩暈病因的80%。南韓一組連續(xù)240例小腦梗死病人，有25例(10.4%)表現(xiàn)為單獨(dú)突發(fā)的持續(xù)性眩暈。其中24例為小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支閉塞引起，1例為小腦前下動(dòng)脈。

Neurlogy

2006,67(7)

：1178-1183小腦卒中與眩暈小腦卒中占所有卒中5%~10%。22圖示25例伴眩暈的小腦梗死灶位置：24例在小腦后下動(dòng)脈中央枝。

注意：都是小梗死灶圖示25例伴眩暈的小腦梗死灶位置：24例在小腦后下動(dòng)脈中央23圖示：小腦蚓部周圍小出血引起眩暈。

說明：單純表現(xiàn)眩暈的小腦小卒中臨床一時(shí)未能確診，對治療影響不大。圖示：小腦蚓部周圍小出血引起眩暈。

說明：單純表現(xiàn)眩暈的小24脊柱外科雜志.老人的平衡康復(fù)訓(xùn)練很重要，因?yàn)槔先说念^暈總是多種原因引起的。“鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。持續(xù)不平衡感可被中樞適應(yīng)來克服，但焦慮妨礙中樞達(dá)到要求的活躍水平。中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組部分成員.最常見的前庭周圍性疾病Epley方法常用于治療BPPV。后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）1小時(shí)內(nèi)臨床不能確定是TIA或腦梗死有人暫稱為后循環(huán)缺血。（或誘發(fā)）旋轉(zhuǎn),決無垂直水平旋轉(zhuǎn)或垂直急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例頭暈又稱假性眩暈或非前庭性眩暈。Insummary,vertigocanbeaccompaniedbycervicalpain,associatedwithheadinjury,whiplashinjury,orcervicalspinedisease.伴眩暈的常見中樞神經(jīng)疾病

偏頭痛腦血管性后循環(huán)TIA或卒中腦干、小腦占位病變頭頸損傷多發(fā)性硬化其他

脊柱外科雜志.伴眩暈的常見中樞神經(jīng)疾病25

偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo）或稱偏頭痛-焦慮相關(guān)性頭暈（migraine-anxietyrelateddizziness)

最常見的中樞性眩暈（頭暈）的原因是偏頭痛，常稱為前庭性偏頭痛（vestibularmigraine）或偏頭痛相關(guān)的頭暈（migraine-associateddizziness）。

偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo）或稱26偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo，migraine-relateddizziness

）偏頭痛是常見病，10%男性和女性受累。約25%的偏頭痛伴頭暈。它可發(fā)生所有形式的頭暈、眩暈、體位性眩暈、不平衡、運(yùn)動(dòng)不耐受和視動(dòng)感。眩暈/頭暈可作為先兆或偏頭痛的組成部分。但三分之一的病人頭痛間歇期常有眩暈/頭暈。偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo，mi27最常見的前庭周圍性疾病常見的前庭周圍性疾?。?良性發(fā)作性位置眩暈（BPPV）Menière‘s病前庭神經(jīng)（元）炎（vestibularneuritis）各種迷路炎（中毒、感染、自身免疫等）最常見的前庭周圍性疾病常見的前庭周圍性疾?。?8偏頭痛相關(guān)性眩暈偏頭痛(10%)比Ménière病(<1%)更常見。約40%的偏頭痛病人有眩暈、暈動(dòng)感和輕度聽力降低，因此，有時(shí)與原發(fā)內(nèi)耳疾病鑒別也困難。偏頭痛相關(guān)性眩暈偏頭痛(10%)比Ménière病(<129頸椎病引起的VBI

有無“頸性眩暈”的診斷？頸椎病引起的VBI

有無“頸性眩暈”的診斷？30國內(nèi)現(xiàn)狀與頸椎疾患密切相關(guān)的頸性眩暈在臨床上較為常見。其臨床癥狀復(fù)雜、不典型，常與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等的相關(guān)疾患的臨床表現(xiàn)混淆，加之目前對其發(fā)病機(jī)理尚不清楚且缺乏確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因而容易造成對該類疾患的大量誤診和漏診。

顧韜，袁文，王新偉.對頸性眩暈的認(rèn)識(shí)和診治現(xiàn)狀.

脊柱外科雜志.2006,4:381.以“頸性眩暈”網(wǎng)上檢索可得900篇以上文獻(xiàn)。多是按摩、針灸、中藥治療的病例報(bào)告。國內(nèi)現(xiàn)狀與頸椎疾患密切相關(guān)的頸性眩暈在臨床上較為常見。其臨床31國際現(xiàn)狀以Cervicalvertigo檢索，2001年以后只有1篇文獻(xiàn)。警惕因頸痛、頭痛作頸部按摩或其他手法治療誘發(fā)急性眩暈－頸部損傷或小腦腦干梗塞。國際現(xiàn)狀以Cervicalvertigo檢索，2001年32TBrandt,AMBronstein.

NOSOLOGICALENTITIES?

Cervicalvertigo.

JNeurolNeurosurgPsychiatry2001;71:8–12

Insummary,vertigocanbeaccompaniedbycervicalpain,associatedwithheadinjury,whiplashinjury,orcervicalspinedisease.Insomecasesitcanimprovedramaticallywithphysiotherapy.Noneoftheseinstancesprovidesconvincingevidenceofacervicalmechanism,andalternativeexplanationsarealmostalwayspossible.TBrandt,AMBronstein.NOSOL33轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血（Rotationalvertebrobasilarischemia）

的診斷、治療正確診斷不僅決定于臨床表現(xiàn)，也決定于血流動(dòng)力學(xué)和血管造影的研究。認(rèn)識(shí)其特有的臨床特征：VBI的癥狀、短時(shí)程、向某方向轉(zhuǎn)頭可再現(xiàn)癥狀。TCD檢查作為選擇血管造影病例的依據(jù)。血管造影是決定血管受壓定位、范圍和選擇外科策略的主要手段。適當(dāng)?shù)耐饪茰p壓術(shù)可取得很好效果。轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血（Rotationalvertebrobas34后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）關(guān)鍵是沒有暈動(dòng)感(運(yùn)動(dòng)幻覺)JohkuraK.“據(jù)報(bào)道，腦血管病眩暈約占門診眩暈病人的88%，中老年人占90%，因此，突然眩暈要警惕腦血管病。Epley方法常用于治療BPPV。“后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。（即可從定位、定性概括和推測其臨床表現(xiàn)）。影響小腦前下和后下動(dòng)脈的后循環(huán)卒中占中樞性眩暈病因的80%。急性缺血性腦血管病：TIA＋腦卒中SavitzSI，CaplanLR.TIA與腦梗死雖然都是缺血引起的腦神經(jīng)事件，但前者只是一過性的功能障礙，后者則是持久性的結(jié)構(gòu)損傷。青年、中年要多注意神經(jīng)心理病因。UpdateDate:9/7/2006.摘自：新華網(wǎng)——新華健康轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血的TCD表現(xiàn)

Neurosurgery56:36-45,2005后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血的TCD表現(xiàn)

Neur35右椎動(dòng)脈DSA：在頭轉(zhuǎn)動(dòng)位時(shí)（B），C3－C4水平受壓右椎動(dòng)脈DSA：在頭轉(zhuǎn)動(dòng)位時(shí)（B），C3－C4水平受壓36Menière‘s病重點(diǎn)觀察病人有無眼震（nystagmus）?！把灥闹饕蚴悄X缺血，尤其以椎基底動(dòng)脈供血不足引起者多見，約占75%，其次為頸椎病，占54%，比較少見的病因有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征以及腦干、小腦、基底節(jié)等部位的出血和梗塞。影響小腦前下和后下動(dòng)脈的后循環(huán)卒中占中樞性眩暈病因的80%。VertebrobasilarDisease.廣義－頭暈綜合征：包括頭暈與眩暈vertigo。沒有運(yùn)動(dòng)幻覺和嘔吐，可有輕度不平衡感。急性眩暈可用敏斯朗,嚴(yán)重眩暈靜注安定3－10mg,對癥效果極好?！皣H上已用后循環(huán)缺血（PCI）概念取代了VBI概念，國際疾病分類中已不再使用VBI。(解釋：自限性、除反復(fù)發(fā)生覺不適外，對身體并無大礙；急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例2006;37:2484-2487.準(zhǔn)確的病史：診斷的關(guān)鍵是讓患者準(zhǔn)確描述其癥狀。前庭神經(jīng)（元）炎（vestibularneuritis）MarcFD,MohamedH.Menière‘s病37眩暈要做什么檢查？問：你好,我老公今年30歲,身體一直都不錯(cuò),可是去年11月份就出現(xiàn)了,眩暈..嘔吐等情況,去醫(yī)院檢查醫(yī)生說是腦供血不足眩暈癥,現(xiàn)在10月份再次出現(xiàn)一樣的癥狀,請問我們應(yīng)該再做什么進(jìn)一步的檢查?一般是什么原因的問題?答：這位患者年齡較輕,應(yīng)該考慮作頸椎拍片，看有沒有頸椎骨質(zhì)增生或頸椎畸形，另外可以作TCD觀察腦血管供血情況，必要時(shí)也可以行腦血管造影觀察有沒有腦血管畸形，這些是年輕人腦血管供血不足的常見原因。

摘自：新華網(wǎng)——新華健康眩暈要做什么檢查？問：你好,我老公今年30歲,身體一直都不錯(cuò)38眩暈/頭暈的防治眩暈/頭暈的防治39眩暈的防治解釋和安慰很重要。因?yàn)榻箲]加重眩暈；持續(xù)不平衡感可被中樞適應(yīng)來克服，但焦慮妨礙中樞達(dá)到要求的活躍水平。(解釋：自限性、除反復(fù)發(fā)生覺不適外，對身體并無大礙；閉眼臥床可自行緩解；不必急診和補(bǔ)液）。Epley方法常用于治療BPPV。前庭康復(fù)鍛煉能促進(jìn)中樞代償和幫助解決持續(xù)的不平衡感。老人的平衡康復(fù)訓(xùn)練很重要，因?yàn)槔先说念^暈總是多種原因引起的。BMJ2005;330:523急性眩暈可用敏斯朗,嚴(yán)重眩暈靜注安定3－10mg,對癥效果極好。

眩暈的防治解釋和安慰很重要。因?yàn)榻箲]加重眩暈；持續(xù)不平衡感可40頭暈的診治明確可能原因：青年、中年要多注意神經(jīng)心理病因。老年要多考慮低血壓、低血糖、缺氧等。特別注意缺血性白質(zhì)疏松引起的。針對病因治療。老人的平衡康復(fù)訓(xùn)練很重要，因?yàn)槔先说念^暈總是多種原因引起的。BMJ2005;330:523頭暈的診治明確可能原因：41前庭功能喪失可代償前庭功能喪失后能很有效地進(jìn)行代償。一側(cè)迷路功能喪失后，有長期姿勢平衡維持障礙，但只有仔細(xì)檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。雙側(cè)功能喪失導(dǎo)致較明顯的障礙，在初期階段之后，在日常生活條件下甚至很難察覺。結(jié)論：由于前庭對姿勢反射和運(yùn)動(dòng)的正常作用消失而致的缺陷，能通過視覺和軀體的本體感覺代償而得到明顯的彌補(bǔ)。前庭功能喪失可代償前庭功能喪失后能很有效地進(jìn)行代償。一側(cè)迷路42主要參考文獻(xiàn)中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志，2006,45:786-787.KevinAK;Devin;LyndaDLetal.StrokeAmongPatientsWithDizziness,Vertigo,andImbalanceintheEmergencyDepartment.Stroke.2006;37:2484-2487.LeeH;SohnS-I;Cho,Y-Wetal.

Cerebellarinfarctionpresentingisolatedvertigo.

Neurlogy

2006,67:1178-1183.

JKanagalingam,DHajioff,SBennett.Vertigo.BMJ2005;330:523.PondromS.VertigointheElderly.ENTody2006,1(8):1,14.HanneloreK.Epidemiologyofvertigo.CurrentOpinioninNeurology2007,20:40–46.CaplanL.Posteriorcirculationischemia:then，now,andtomorrow-TheThomasWillsLecture-2000.Stroke,2000,31:2011-2023.SavitzSI，CaplanLR.VertebrobasilarDisease.NewEnglandMed,2005，352:2618-2626.VertebrobasilarInsufficiency.NationalLibraryofMedicine-MedicalSubjectHeadings.MeSHBrowserKennethG.Vertebrobasilarcirculatorydisorders.UpdateDate:9/7/2006..EddyL.VertebrobasilarAtherothromboticDisease.LastUpdated:May24,2006.http://JohnAM.

ROSEN'SEMERGENCYMEDICINE:ConceptsandClinicalPractice,6thed.

2006.

蘇鎮(zhèn)培.對“后循環(huán)缺血專家共識(shí)”的幾點(diǎn)意見.中華內(nèi)科雜志2007，46(11)：972-973.MarceloDV,RobertG,DavidAL,etal.

Rotationalvertebrobasilarischemia.Neurosurgery2005,56:36-45.MarcFD,MohamedH.Dizziness,Vertigo,andImbalance.LastUpdated:February21,2007.http://TBrandt,AMBronstein.NOSOLOGICALENTITIES?Cervicalvertigo.JNeurolNeurosurgPsychiatry2001;71:8–12中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組部分成員.對蘇鎮(zhèn)培醫(yī)生來信之反饋.中華內(nèi)科雜志2007，46：973-974．

主要參考文獻(xiàn)中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血的專家共43

謝謝！謝謝！44眩暈與頭暈眩暈與頭暈45在腦血管事件中表現(xiàn)為頭暈、眩暈或不平衡的比例甚低。頭暈（dizziness）：狹義頭暈以“頸性眩暈”網(wǎng)上檢索可得900篇以上文獻(xiàn)。沒有運(yùn)動(dòng)幻覺和嘔吐，可有輕度不平衡感。前庭康復(fù)鍛煉能促進(jìn)中樞代償和幫助解決持續(xù)的不平衡感。正確的概念：后循環(huán)缺血=VBI=后循環(huán)TIA中樞性與周圍性眩暈臨床特征各種迷路炎（中毒、感染、自身免疫等）“后循環(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。Menière‘s病UpdateDate:9/7/2006.“后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。約25%的偏頭痛伴頭暈。急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例頭暈與眩暈發(fā)病率頭暈和眩暈是病人就診的最常見原因（比背痛和頭痛更常見）。頭暈（dizziness），眩暈（vertigo）和不平衡（imbalance）的總發(fā)病率是5-10%,40歲以上達(dá)到40%。MarcFD,MohamedH.Dizziness,Vertigo,andImbalance.LastUpdated:February21,2007,http://

在腦血管事件中表現(xiàn)為頭暈、眩暈或不平衡的比例甚低。頭暈與眩暈46《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》

中華內(nèi)科雜志2006,45(9)：786-788.“后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%?！薄昂笱h(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死?！薄拌b于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作?！薄皣H上已用后循環(huán)缺血（PCI）概念取代了VBI概念，國際疾病分類中已不再使用VBI。”

提出PCI共識(shí)。有利于糾正我國長期對VBI概念混亂?！吨袊笱h(huán)缺血的專家共識(shí)》

中華內(nèi)科雜志2006,45(947TIA與卒中不能混淆急性缺血性腦血管?。篢IA＋腦卒中

TIA≠腦卒中

TIA與缺血性腦卒中有共同的病理基礎(chǔ)和相似的臨床表現(xiàn)，但有完全不同的治療處理方法和預(yù)后。TIA與腦梗死雖然都是缺血引起的腦神經(jīng)事件，但前者只是一過性的功能障礙，后者則是持久性的結(jié)構(gòu)損傷。后循環(huán)缺血：后循環(huán)TIA（<1小時(shí)）后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）1小時(shí)內(nèi)臨床不能確定是TIA或腦梗死有人暫稱為后循環(huán)缺血。但能確定是后循環(huán)TIA或腦梗死后,決不用后循環(huán)缺血或VBI來代替后循環(huán)TIA或腦梗死。正確的概念：后循環(huán)缺血=VBI=后循環(huán)TIA但必須有的臨床表現(xiàn)：腦干、小腦定位癥狀和體征（1小時(shí)內(nèi)消失，可伴眩暈）。臨床并不常見！

TIA與卒中不能混淆急性缺血性腦血管病：TIA＋腦卒中48急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例在頭暈綜合征中診斷為卒中/TIA的占3.2%(53of1666例)。表現(xiàn)為單獨(dú)眩暈的僅0.7%(9of1297例)由卒中/TIA引起。在腦血管事件中表現(xiàn)為頭暈、眩暈或不平衡的比例甚低。單純表現(xiàn)頭暈、眩暈或不平衡的強(qiáng)烈預(yù)示一個(gè)非血管病因。

(Stroke.2006;37:2484-2487.)急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例在頭暈綜合征中診斷為卒中/49前庭神經(jīng)（元）炎（vestibularneuritis）MarcFD,MohamedH.(解釋：自限性、除反復(fù)發(fā)生覺不適外，對身體并無大礙；眩暈：是前庭器、前庭神經(jīng)（元）、前庭核、小腦前葉和古小腦及其聯(lián)系通路等前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能及調(diào)控障礙的臨床表現(xiàn)（癥狀）。JKanagalingam,DHajioff,SBennett.警惕因頸痛、頭痛作頸部按摩或其他手法治療誘發(fā)急性眩暈－頸部損傷或小腦腦干梗塞。眩暈診斷有兩個(gè)基本步驟：頭暈是包括多種含義的不精確的癥狀學(xué)術(shù)語。VertebrobasilarDisease.單純表現(xiàn)頭暈、眩暈或不平衡的強(qiáng)烈預(yù)示一個(gè)非血管病因。認(rèn)識(shí)其特有的臨床特征：VBI的癥狀、短時(shí)程、向某方向轉(zhuǎn)頭可再現(xiàn)癥狀。Vertebrobasilarcirculatorydisorders.2006;37:2484-2487.小腦卒中與眩暈小腦卒中占所有卒中5%~10%。影響小腦前下和后下動(dòng)脈的后循環(huán)卒中占中樞性眩暈病因的80%。南韓一組連續(xù)240例小腦梗死病人，有25例(10.4%)表現(xiàn)為單獨(dú)突發(fā)的持續(xù)性眩暈。其中24例為小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支閉塞引起，1例為小腦前下動(dòng)脈。

Neurlogy

2006,67(7)

：1178-1183前庭神經(jīng)（元）炎（vestibularneuritis）小50最常見的前庭周圍性疾病常見的前庭周圍性疾?。?良性發(fā)作性位置眩暈（BPPV）Menière‘s病前庭神經(jīng)（元）炎（vestibularneuritis）各種迷路炎（中毒、感染、自身免疫等）最常見的前庭周圍性疾病常見的前庭周圍性疾?。?1轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血的TCD表現(xiàn)

Neurosurgery56:36-45,2005轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血的TCD表現(xiàn)

Neurosurgery56:52眩暈與頭暈眩暈與頭暈53頭暈與眩暈發(fā)病率頭暈和眩暈是病人就診的最常見原因（比背痛和頭痛更常見）。頭暈（dizziness），眩暈（vertigo）和不平衡（imbalance）的總發(fā)病率是5-10%,40歲以上達(dá)到40%。MarcFD,MohamedH.Dizziness,Vertigo,andImbalance.LastUpdated:February21,2007,http://

頭暈與眩暈發(fā)病率頭暈和眩暈是病人就診的最常見原因（比背痛和頭54頭暈（dizziness）的定義頭暈是包括多種含義的不精確的癥狀學(xué)術(shù)語。是急診病人最常見的主訴之一。尤其在老人。頭暈又稱假性眩暈或非前庭性眩暈。指一種持續(xù)的頭昏沉、脹悶或頭昏眼花、衰弱和不適的感覺。沒有運(yùn)動(dòng)幻覺和嘔吐，可有輕度不平衡感。頭暈（dizziness）的定義頭暈是包括多種含義的不精確的55眩暈（vertigo）的定義眩暈：是有明確內(nèi)涵的臨床癥狀學(xué)概念。

1.運(yùn)動(dòng)幻覺(暈動(dòng))：感覺環(huán)境與自身旋轉(zhuǎn)或水平運(yùn)動(dòng)。

2.不平衡感：靜止與活動(dòng)時(shí)傾倒。

3.常伴惡心、嘔吐。

4.體征：眼震眩暈（vertigo）的定義眩暈：是有明確內(nèi)涵的臨床癥狀學(xué)56頭暈與眩暈定義的不統(tǒng)一頭暈（dizziness）：狹義頭暈廣義－頭暈綜合征：包括頭暈與眩暈vertigo。眩暈：狹義眩暈或廣義－包括假性眩暈（頭暈）和真性眩暈。當(dāng)前文獻(xiàn)中并沒有完全統(tǒng)一。但臨床醫(yī)生必須清楚區(qū)分。一般認(rèn)為頭暈占2/3，眩暈占1/3。頭暈與眩暈定義的不統(tǒng)一頭暈（dizziness）：狹義頭暈57眩暈與頭暈臨床意義眩暈：是前庭器、前庭神經(jīng)（元）、前庭核、小腦前葉和古小腦及其聯(lián)系通路等前庭系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能及調(diào)控障礙的臨床表現(xiàn)（癥狀）。具神經(jīng)定位意義。頭暈：所有能影響視覺、本體覺及致大腦輕度缺血、缺氧、缺糖的全身或腦局部的原因均可引起。常與各種情感、心理因素關(guān)系密切。無神經(jīng)定位意義。

眩暈與頭暈臨床意義眩暈：是前庭器、前庭神經(jīng)（元）、前庭核、小58頭暈的病因普通頭暈：貧血、缺氧、缺糖、感染（發(fā)熱）、神經(jīng)癥（焦慮、驚恐、睡眠不足等）。眼花接近暈厥的頭暈：心律紊亂、心肌梗死、低血容量、血管迷走神經(jīng)性、藥物副作用等。

關(guān)鍵是沒有暈動(dòng)感(運(yùn)動(dòng)幻覺)頭暈的病因普通頭暈：貧血、缺氧、缺糖、感染（發(fā)熱）、神經(jīng)癥（59眩暈的病因診斷眩暈診斷有兩個(gè)基本步驟：A首先確定是否真性眩暈（除外頭暈）。B如果是眩暈，再確定是中樞性眩暈還是周圍性眩暈。準(zhǔn)確的病史：診斷的關(guān)鍵是讓患者準(zhǔn)確描述其癥狀。全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括顱神經(jīng)、腦干、小腦定位體征和深感覺檢查。重點(diǎn)觀察病人有無眼震（nystagmus）。沒有詳細(xì)觀察眼震的特征可能導(dǎo)致誤診。

眩暈的病因診斷眩暈診斷有兩個(gè)基本步驟：60輔助檢查不需要高級、復(fù)雜的診斷儀器、設(shè)備。檢查眼震電圖(electronystagnographyENG)。TCD和頸椎照片不是診斷眩暈的必要證據(jù)。頭顱CT或MR有助排除或確定小腦、腦干和大腦的病變。輔助檢查不需要高級、復(fù)雜的診斷儀器、設(shè)備。61中樞性與周圍性眩暈臨床特征

周圍性中樞性眩暈運(yùn)動(dòng)幻覺嚴(yán)重，短時(shí)間歇較輕，長時(shí)持續(xù)

不平衡感相對程度輕程度重眼球震顫

短暫,單向,水平，持續(xù),單或雙向,（或誘發(fā)）旋轉(zhuǎn),決無垂直水平旋轉(zhuǎn)或垂直聽力下降、常有無耳鳴腦干小腦體征無常有中樞性與周圍性眩暈臨床特征62眩暈、偏頭痛、神經(jīng)癥（頭暈）的相互關(guān)聯(lián)眩暈、偏頭痛、神經(jīng)癥（頭暈）的相互關(guān)聯(lián)63眩暈與

椎基動(dòng)脈供血不足

(后循環(huán)缺血)

眩暈與

椎基動(dòng)脈供血不足

(后循環(huán)缺血)

64背景：VBI的概念泛化將頭暈/眩暈歸咎于VBI;將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因;將頸椎X線照片，TCD作為診斷依據(jù)。更認(rèn)為是一種既非正常又非缺血的狀態(tài)。這些情況導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。

背景：VBI的概念泛化將頭暈/眩暈歸咎于VBI;65《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》

中華內(nèi)科雜志2006,45(9)：786-788.“后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%?！薄昂笱h(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死?！薄拌b于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。”“國際上已用后循環(huán)缺血（PCI）概念取代了VBI概念，國際疾病分類中已不再使用VBI。”

提出PCI共識(shí)。有利于糾正我國長期對VBI概念混亂?！吨袊笱h(huán)缺血的專家共識(shí)》

中華內(nèi)科雜志2006,45(966“后循環(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。(Stroke.但臨床醫(yī)生必須清楚區(qū)分。在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以急性發(fā)作的頭暈綜合征就診的連續(xù)1332例病人中最后診斷為腦血管病只有22例（僅為1.脊柱外科雜志.Menière‘s病“鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。頭暈又稱假性眩暈或非前庭性眩暈。Stroke,2000,31:2011-2023.在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以急性發(fā)作的頭暈綜合征就診的連續(xù)1332例病人中最后診斷為腦血管病只有22例（僅為1.NOSOLOGICALENTITIES?Cervicalvertigo.頭暈：所有能影響視覺、本體覺及致大腦輕度缺血、缺氧、缺糖的全身或腦局部的原因均可引起。ROSEN'SEMERGENCYMEDICINE:ConceptsandClinicalPractice,6thed.表現(xiàn)為單獨(dú)眩暈的僅0.認(rèn)識(shí)其特有的臨床特征：VBI的癥狀、短時(shí)程、向某方向轉(zhuǎn)頭可再現(xiàn)癥狀。國際上PCI就是VBI美國國立醫(yī)學(xué)圖書館最新版的醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH，2007）主題詞是椎基底動(dòng)脈供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency），同義詞是椎基底動(dòng)脈缺血（VertebrobasilarIschemia），即后循環(huán)缺血。美國聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)增強(qiáng)網(wǎng)(MedlinePlus),名稱是椎基底循環(huán)疾病(Vertebrobasilarcirculatorydisorders)，同義詞是椎基底動(dòng)脈供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency）和后循環(huán)缺血（Posteriorcirculationischemia）。

“后循環(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。國際上PCI67TIA與卒中不能混淆急性缺血性腦血管病：TIA＋腦卒中

TIA≠腦卒中

TIA與缺血性腦卒中有共同的病理基礎(chǔ)和相似的臨床表現(xiàn)，但有完全不同的治療處理方法和預(yù)后。TIA與腦梗死雖然都是缺血引起的腦神經(jīng)事件，但前者只是一過性的功能障礙，后者則是持久性的結(jié)構(gòu)損傷。后循環(huán)缺血：后循環(huán)TIA（<1小時(shí)）后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）1小時(shí)內(nèi)臨床不能確定是TIA或腦梗死有人暫稱為后循環(huán)缺血。但能確定是后循環(huán)TIA或腦梗死后,決不用后循環(huán)缺血或VBI來代替后循環(huán)TIA或腦梗死。正確的概念：后循環(huán)缺血=VBI=后循環(huán)TIA但必須有的臨床表現(xiàn)：腦干、小腦定位癥狀和體征（1小時(shí)內(nèi)消失，可伴眩暈）。臨床并不常見！

TIA與卒中不能混淆急性缺血性腦血管?。篢IA＋腦卒中68關(guān)鍵要弄清眩暈與VBI關(guān)系眩暈是癥狀診斷，除眩暈外無其他臨床癥狀體征。VBI或后循環(huán)TIA、梗死都是病因、病理診斷，除頭暈/眩暈外，一定伴顱神經(jīng)及長束的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙或小腦共濟(jì)失調(diào)的癥狀、體征。后循環(huán)腦卒中者CT或MR可證實(shí)腦干、小腦有相應(yīng)梗死或出血灶。（即可從定位、定性概括和推測其臨床表現(xiàn)）。關(guān)鍵要弄清眩暈與VBI關(guān)系69眩暈不是VBI的常見表現(xiàn)由中樞性原因引起的眩暈罕見，極少有水平或旋轉(zhuǎn)感。眩暈由腦干卒中、顱內(nèi)病變或偏頭痛引起也少見。

BMJ2005;330:523眩暈不是VBI的常見表現(xiàn)由中樞性原因引起的眩暈罕見，極少有水70急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例在頭暈綜合征中診斷為卒中/TIA的占3.2%(53of1666例)。表現(xiàn)為單獨(dú)眩暈的僅0.7%(9of1297例)由卒中/TIA引起。在腦血管事件中表現(xiàn)為頭暈、眩暈或不平衡的比例甚低。單純表現(xiàn)頭暈、眩暈或不平衡的強(qiáng)烈預(yù)示一個(gè)非血管病因。

(Stroke.2006;37:2484-2487.)急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例在頭暈綜合征中診斷為卒中/71急診頭暈綜合征中腦血管病的比例在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以急性發(fā)作的頭暈綜合征就診的連續(xù)1332例病人中最后診斷為腦血管病只有22例（僅為1.7%）。

JohkuraK.TheJournaloftheJapanMedicalAssociation.2005;134:1485–1490

急診頭暈綜合征中腦血管病的比例在日本一個(gè)醫(yī)院急診科，2年內(nèi)以72我國部分資料某神經(jīng)科門診以頭暈為主訴的273例中：

VBI46%

椎基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA9%

頸椎病19%“據(jù)報(bào)道，腦血管病眩暈約占門診眩暈病人的88%，中老年人占90%，因此，突然眩暈要警惕腦血管病。”“眩暈的主要原因是腦缺血，尤其以椎基底動(dòng)脈供血不足引起者多見，約占75%，其次為頸椎病，占54%，比較少見的病因有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征以及腦干、小腦、基底節(jié)等部位的出血和梗塞?！?/p>

我國部分資料某神經(jīng)科門診以頭暈為主訴的273例中：73小腦卒中與眩暈小腦卒中占所有卒中5%~10%。影響小腦前下和后下動(dòng)脈的后循環(huán)卒中占中樞性眩暈病因的80%。南韓一組連續(xù)240例小腦梗死病人，有25例(10.4%)表現(xiàn)為單獨(dú)突發(fā)的持續(xù)性眩暈。其中24例為小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支閉塞引起，1例為小腦前下動(dòng)脈。

Neurlogy

2006,67(7)

：1178-1183小腦卒中與眩暈小腦卒中占所有卒中5%~10%。74圖示25例伴眩暈的小腦梗死灶位置：24例在小腦后下動(dòng)脈中央枝。

注意：都是小梗死灶圖示25例伴眩暈的小腦梗死灶位置：24例在小腦后下動(dòng)脈中央75圖示：小腦蚓部周圍小出血引起眩暈。

說明：單純表現(xiàn)眩暈的小腦小卒中臨床一時(shí)未能確診，對治療影響不大。圖示：小腦蚓部周圍小出血引起眩暈。

說明：單純表現(xiàn)眩暈的小76脊柱外科雜志.老人的平衡康復(fù)訓(xùn)練很重要，因?yàn)槔先说念^暈總是多種原因引起的?！拌b于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。持續(xù)不平衡感可被中樞適應(yīng)來克服，但焦慮妨礙中樞達(dá)到要求的活躍水平。中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組部分成員.最常見的前庭周圍性疾病Epley方法常用于治療BPPV。后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）1小時(shí)內(nèi)臨床不能確定是TIA或腦梗死有人暫稱為后循環(huán)缺血。（或誘發(fā)）旋轉(zhuǎn),決無垂直水平旋轉(zhuǎn)或垂直急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例頭暈又稱假性眩暈或非前庭性眩暈。Insummary,vertigocanbeaccompaniedbycervicalpain,associatedwithheadinjury,whiplashinjury,orcervicalspinedisease.伴眩暈的常見中樞神經(jīng)疾病

偏頭痛腦血管性后循環(huán)TIA或卒中腦干、小腦占位病變頭頸損傷多發(fā)性硬化其他

脊柱外科雜志.伴眩暈的常見中樞神經(jīng)疾病77

偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo）或稱偏頭痛-焦慮相關(guān)性頭暈（migraine-anxietyrelateddizziness)

最常見的中樞性眩暈（頭暈）的原因是偏頭痛，常稱為前庭性偏頭痛（vestibularmigraine）或偏頭痛相關(guān)的頭暈（migraine-associateddizziness）。

偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo）或稱78偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo，migraine-relateddizziness

）偏頭痛是常見病，10%男性和女性受累。約25%的偏頭痛伴頭暈。它可發(fā)生所有形式的頭暈、眩暈、體位性眩暈、不平衡、運(yùn)動(dòng)不耐受和視動(dòng)感。眩暈/頭暈可作為先兆或偏頭痛的組成部分。但三分之一的病人頭痛間歇期常有眩暈/頭暈。偏頭痛性眩暈（migrainousvertigo，mi79最常見的前庭周圍性疾病常見的前庭周圍性疾?。?良性發(fā)作性位置眩暈（BPPV）Menière‘s病前庭神經(jīng)（元）炎（vestibularneuritis）各種迷路炎（中毒、感染、自身免疫等）最常見的前庭周圍性疾病常見的前庭周圍性疾?。?0偏頭痛相關(guān)性眩暈偏頭痛(10%)比Ménière病(<1%)更常見。約40%的偏頭痛病人有眩暈、暈動(dòng)感和輕度聽力降低，因此，有時(shí)與原發(fā)內(nèi)耳疾病鑒別也困難。偏頭痛相關(guān)性眩暈偏頭痛(10%)比Ménière病(<181頸椎病引起的VBI

有無“頸性眩暈”的診斷？頸椎病引起的VBI

有無“頸性眩暈”的診斷？82國內(nèi)現(xiàn)狀與頸椎疾患密切相關(guān)的頸性眩暈在臨床上較為常見。其臨床癥狀復(fù)雜、不典型，常與神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等的相關(guān)疾患的臨床表現(xiàn)混淆，加之目前對其發(fā)病機(jī)理尚不清楚且缺乏確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因而容易造成對該類疾患的大量誤診和漏診。

顧韜，袁文，王新偉.對頸性眩暈的認(rèn)識(shí)和診治現(xiàn)狀.

脊柱外科雜志.2006,4:381.以“頸性眩暈”網(wǎng)上檢索可得900篇以上文獻(xiàn)。多是按摩、針灸、中藥治療的病例報(bào)告。國內(nèi)現(xiàn)狀與頸椎疾患密切相關(guān)的頸性眩暈在臨床上較為常見。其臨床83國際現(xiàn)狀以Cervicalvertigo檢索，2001年以后只有1篇文獻(xiàn)。警惕因頸痛、頭痛作頸部按摩或其他手法治療誘發(fā)急性眩暈－頸部損傷或小腦腦干梗塞。國際現(xiàn)狀以Cervicalvertigo檢索，2001年84TBrandt,AMBronstein.

NOSOLOGICALENTITIES?

Cervicalvertigo.

JNeurolNeurosurgPsychiatry2001;71:8–12

Insummary,vertigocanbeaccompaniedbycervicalpain,associatedwithheadinjury,whiplashinjury,orcervicalspinedisease.Insomecasesitcanimprovedramaticallywithphysiotherapy.Noneoftheseinstancesprovidesconvincingevidenceofacervicalmechanism,andalternativeexplanationsarealmostalwayspossible.TBrandt,AMBronstein.NOSOL85轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血（Rotationalvertebrobasilarischemia）

的診斷、治療正確診斷不僅決定于臨床表現(xiàn)，也決定于血流動(dòng)力學(xué)和血管造影的研究。認(rèn)識(shí)其特有的臨床特征：VBI的癥狀、短時(shí)程、向某方向轉(zhuǎn)頭可再現(xiàn)癥狀。TCD檢查作為選擇血管造影病例的依據(jù)。血管造影是決定血管受壓定位、范圍和選擇外科策略的主要手段。適當(dāng)?shù)耐饪茰p壓術(shù)可取得很好效果。轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血（Rotationalvertebrobas86后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）關(guān)鍵是沒有暈動(dòng)感(運(yùn)動(dòng)幻覺)JohkuraK.“據(jù)報(bào)道，腦血管病眩暈約占門診眩暈病人的88%，中老年人占90%，因此，突然眩暈要警惕腦血管病。Epley方法常用于治療BPPV。“后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。（即可從定位、定性概括和推測其臨床表現(xiàn)）。影響小腦前下和后下動(dòng)脈的后循環(huán)卒中占中樞性眩暈病因的80%。急性缺血性腦血管?。篢IA＋腦卒中SavitzSI，CaplanLR.TIA與腦梗死雖然都是缺血引起的腦神經(jīng)事件，但前者只是一過性的功能障礙，后者則是持久性的結(jié)構(gòu)損傷。青年、中年要多注意神經(jīng)心理病因。UpdateDate:9/7/2006.摘自：新華網(wǎng)——新華健康轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血的TCD表現(xiàn)

Neurosurgery56:36-45,2005后循環(huán)腦卒中（>1小時(shí)）轉(zhuǎn)動(dòng)性VB缺血的TCD表現(xiàn)

Neur87右椎動(dòng)脈DSA：在頭轉(zhuǎn)動(dòng)位時(shí)（B），C3－C4水平受壓右椎動(dòng)脈DSA：在頭轉(zhuǎn)動(dòng)位時(shí)（B），C3－C4水平受壓88Menière‘s病重點(diǎn)觀察病人有無眼震（nystagmus）?！把灥闹饕蚴悄X缺血，尤其以椎基底動(dòng)脈供血不足引起者多見，約占75%，其次為頸椎病，占54%，比較少見的病因有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征以及腦干、小腦、基底節(jié)等部位的出血和梗塞。影響小腦前下和后下動(dòng)脈的后循環(huán)卒中占中樞性眩暈病因的80%。VertebrobasilarDisease.廣義－頭暈綜合征：包括頭暈與眩暈vertigo。沒有運(yùn)動(dòng)幻覺和嘔吐，可有輕度不平衡感。急性眩暈可用敏斯朗,嚴(yán)重眩暈靜注安定3－10mg,對癥效果極好。“國際上已用后循環(huán)缺血（PCI）概念取代了VBI概念，國際疾病分類中已不再使用VBI。(解釋：自限性、除反復(fù)發(fā)生覺不適外，對身體并無大礙；急診頭暈綜合征中卒中/TIA的比例2006;37:2484-2487.準(zhǔn)確的病史：診斷的關(guān)鍵是讓患者準(zhǔn)確描述其癥狀。前庭神經(jīng)（元）炎（vestibularneuritis）MarcFD,MohamedH.Menière‘s病89眩暈要做什么檢查？問：你好,我老公今年30歲,身體一直都不錯(cuò),可是去年11月份就出現(xiàn)了,眩暈..嘔吐等情況,去醫(yī)院檢查醫(yī)生說是腦供血不足眩暈癥,現(xiàn)在10月份再次出現(xiàn)一樣的癥狀,請問我們應(yīng)該再做什么進(jìn)一步的檢查?一般是什么原因的問題?答：這位患者年齡較輕,應(yīng)該考慮作頸椎拍片，看有沒有頸椎骨質(zhì)增生或頸椎畸形，另外可以作TCD觀察腦血管供血情況，必要時(shí)也可以行腦血管造影觀察有沒有腦血管畸形，這些是年輕人腦血管供血不足的常見原因。

摘自：新華網(wǎng)——新華健康眩暈要做什么檢查？問：你好,我老公今年30歲,身體一直都不錯(cuò)90眩暈/頭暈的防治眩暈/頭暈的防治91眩暈的防治解釋和安慰很重要。因?yàn)榻箲]加重眩暈；持續(xù)不平衡感可被中樞適應(yīng)來克服，但焦慮妨礙中樞達(dá)到要求的活躍水平。(解釋：自限性、除反復(fù)發(fā)生覺不適外，對身體并無大礙；閉眼臥床可自行緩解；不必急診和補(bǔ)液）。Epley方法常用于治療BPPV。前庭康復(fù)鍛煉能促進(jìn)中樞代償和幫助解決持續(xù)的不平衡感。老人的平衡康復(fù)訓(xùn)練很重要，因?yàn)槔先说念^暈總是多種原因引起的。BMJ2005;330:523急性眩暈可用敏斯朗,嚴(yán)重眩暈靜注安定3－10mg,對癥效果極好。

眩暈的防治解釋和安慰很重要。因?yàn)榻箲]加重眩暈；持續(xù)不平衡感可92頭暈的診治明確可能原因：青年、中年要多注意神經(jīng)心理病因。老年要多考慮低血壓、低血糖、缺氧等。特別注意缺血性白質(zhì)疏松引起的。針對病因治療。老人的平衡康復(fù)訓(xùn)練很重要，因?yàn)槔先说念^暈總是多種原因引起的。BMJ2005;330:523頭暈的診治明確可能原因：93前庭功能喪失可代償前庭功能喪失后能很有效地進(jìn)行代償。一側(cè)迷路功能喪失后，有長期姿勢平衡維持障礙，但只有仔細(xì)檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。雙側(cè)功能喪失導(dǎo)致較明顯的障礙，在初期階段之后，在日常生活條件下甚至很難察覺。結(jié)論：由于前庭對姿勢反射和運(yùn)動(dòng)的正常作用消失而致的缺陷，能通過視覺和軀體的本體感覺代償而得到明顯的彌補(bǔ)。前庭功能喪失可代償前庭功能喪失后能很有效地進(jìn)行代償。一側(cè)迷路94主要參考文獻(xiàn)中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志，2006,45:786-787.KevinAK;Devin;LyndaDLetal.StrokeAmongPatientsWithDizziness,Vertigo,andImbalanceintheEmergencyDepartment.Stroke.2006;37:2484-2487.LeeH;SohnS-I;Cho,Y-Wetal.

Cerebellarinfarctionpresentingisolatedvertigo.

Neurlogy

2006,67:1178-1183.

JKanagalingam,DHajioff,SBennett.Vertigo.BMJ2005;330:523.PondromS.VertigointheElderly.ENTody2006,1(8):1,14.HanneloreK.Epidemiologyofvertigo.CurrentOpinioninNeurology2007,20:40–46.CaplanL.Posteriorcirculationischemia:then，now,andtomorrow-TheThomasWillsLecture-2000.Stroke,2000,31:2011-2023.SavitzSI，CaplanLR.VertebrobasilarDisease.NewEnglandMed,2005，352:2618-2626.VertebrobasilarInsufficiency.NationalLibraryofMedicine-MedicalSubjectHeadings.MeSHBrowserKennethG.Vertebrobasilarcirculatorydisorders.UpdateDate:9/7/2006..EddyL.VertebrobasilarAtherothromboticDisease.LastUpdated:May24,2006.http://JohnAM.

ROSEN'SEMERGENCYMEDICINE:ConceptsandClinicalPractice,6thed.

2006.

蘇鎮(zhèn)培.對“后循環(huán)缺血專家共識(shí)”的幾點(diǎn)意見.中華內(nèi)科雜志2007，46(11)：972-973.MarceloDV,RobertG,DavidAL,etal.

Rotationalvertebrobasilarischemia.Neurosurgery2005,56:36-45.MarcFD,MohamedH.Dizziness,Vertigo,andImbalance.LastUpd