兒科學(xué)第八版教材配套課件支氣管肺炎

兒科學(xué)兒科學(xué)1小兒支氣管肺炎

(BronchiolPneumoniainChildren)2小兒支氣管肺炎

(BronchiolPne3大綱要求掌握：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則掌握：重癥支氣管肺炎的臨床特點(diǎn)熟悉：支氣管肺炎的病理生理了解：肺炎的分類進(jìn)展：不同年齡肺炎的病原特點(diǎn)33大綱要求掌握：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則344445Figure:Globaldistributionofcause-specificmortalityamongchildrenunderfive,2000-20032022/12/1555Figure:Globaldistributionof6PNEUMONIA:WHOSUFFERS,WHODIES?15COUNTRIESACCOUNTFORTHREEQUARTERSOFCHILDHOODPNEUMONIACASESWORLDWIDEIndia44millionChina18millionNigeria7millionPakistan7millionBangladesh6millionIndonesia6millionBrazil4millionEthiopia4millionCongo,DemocraticRepublicofthe3millionPhilippines3millionAfghanistan2millionEgypt2millionMexico2millionSudan2millionVietNam2millionTotal113millionNOTE:Country-levelestimatesdonotadduptothetotalduetorounding.66PNEUMONIA:15COUNTRIESACCOUN7定義(Definition)肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過敏等）等導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

77定義(Definition)肺炎是各種病原體和其他因素（如8概述(Introduction)兒科住院：肺炎占25%~65%好發(fā)季節(jié)：四季均發(fā)，尤見于寒冷季或季節(jié)變換之際好發(fā)年齡：嬰幼兒期嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)解剖生理上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣少等，加之此年齡階段免疫學(xué)發(fā)育亦不完善，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，并且一旦發(fā)生大多比較嚴(yán)重。

88概述(Introduction)兒科住院：肺炎占25%~9分類（Classification

）病理分類病因分類病程分類病情分類99分類（Classification）病理分類910分類（Classification）病理分類病因分類病程分類病情分類實(shí)質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎1010分類（Classification）病理分類實(shí)質(zhì)性肺炎11病理分類病因分類病程分類病情分類感染性肺炎非感染性肺炎感染性細(xì)菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲（真菌）真菌性：隱球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學(xué)性、風(fēng)濕性、放射性等分類（Classification）1111病理分類感染性肺炎感染性非感染性分類（Classific12病理分類病因分類病程分類病情分類急性<1m遷延1-3m慢性>3m

分類（Classification）1212病理分類急性<1m分類（Classification）13病理分類病因分類病程分類病情分類輕：無呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征重：出現(xiàn)呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累，中毒征

分類（Classification）1313病理分類輕：無呼吸衰竭或其他系統(tǒng)分類（Classi14其他命名社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(hosptialacquiredpneumonia，HAP）住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎典型肺炎(typicalpneumonia）各種細(xì)菌性肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonia）病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、冠狀病毒、禽流感病毒不明原因肺炎（unidentified

pneumonia）1414其他命名社區(qū)獲得性肺炎(communityacquir15哪種分類最理想？It’simportanttoestablishmicrobiologicadiagnosisofchildrenpneumonia!Butit’sdifficulty.

BTS.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppl1:il24.臨床上入院初期常以病理分類，輔以病情。以下將以支氣管肺炎為例講解1515哪種分類最理想？It’simportanttoes16支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療1616支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因1617支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療1717支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因1718病因（Etiology）

病毒病原：占有重要地位，尤其在起始階段細(xì)菌病原：在發(fā)展中國(guó)家非常重要，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌（SP）、流感嗜血桿菌（HI）、金黃色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：近年來呈增加趨勢(shì)混合感染：兒童CAP混合感染率為8%～40%，年齡越小，混合感染的幾率越高

1818病因（Etiology）病毒病原：占有重要地位，尤其在19CAP常見病原（CommonPathogen）出生～生后20d

B族鏈球菌、G-

腸道細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒3周～3個(gè)月

沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬金黃色葡萄球菌屬4個(gè)月～5歲呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體、肺炎衣原體5～青少年

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌1919CAP常見病原（CommonPathogen）出生20支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療2020支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因2021病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥咳嗽氣促啰音鼻翼扇動(dòng)三凹癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂毒素2121病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、22臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）全身癥狀：發(fā)熱、神軟/煩躁、食欲減退、腹瀉呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、氣促、喘息呼吸系統(tǒng)體征：呼吸困難、發(fā)紺、三凹、啰音WHO推薦：呼吸頻率超過以下標(biāo)準(zhǔn)要考慮肺炎

<2月>60次/分

2～12月>50次/分

>12月>40次/分2222臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations23臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）

重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)患兒有中重度胸廓凹陷、中央型紫紺、鼻翼扇動(dòng)、呼吸暫停、呻吟不安和進(jìn)食困難者警惕為重癥肺炎。血?dú)夥治鎏崾綪O2＜50mmHg，PCO2＞50mmHg時(shí)即為呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)（中毒性腦?。┏Ｓ袩┰辍⑹人騼烧呓惶?，驚厥和意識(shí)障礙，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，瞳孔對(duì)光反射遲鈍、呼吸節(jié)律不整甚至呼吸暫停。有腦膜刺激征。腦脊液壓力增高。。

循環(huán)系統(tǒng)可有面色蒼白或發(fā)灰、大汗淋漓、四肢冰冷、心音低鈍，心率增快、甲床(小嬰兒足跟)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、眼底動(dòng)脈痙攣、甲襞微循環(huán)及血液流變學(xué)檢查有改變等癥狀。

心力衰竭？

。

消化系統(tǒng)

除嘔吐、腹瀉、腹痛外尚有腹脹、嘔血、便血等癥狀，由于膈肌上抬會(huì)加重呼吸困難，聽診腸鳴音消失，大便隱血試驗(yàn)陽性。水電平衡紊亂酸中毒（代謝性/呼吸性）堿中毒（代謝性/呼吸性）高鉀血癥/低鉀血癥低鈉血癥SIADH血鈉≤130mmol/L,血滲透壓≤275mmol/L，尿鈉≥20mmol/L臨床血容量正常，腎功能正常腎上腺皮質(zhì)功能正常，ADH升高DIC血壓下降、出血、休克2323臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations24并發(fā)癥（Complication）膿胸（empyema）膿氣胸（pyopneumothorax）肺大皰(pneumatocele）敗血癥腦膜炎其他：肺不張，支氣管擴(kuò)張等2424并發(fā)癥（Complication）膿胸（empyem25支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療2525支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因2526實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性比例急相期蛋白：CRP、PCT細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，對(duì)流免疫電泳法測(cè)抗原和抗體病毒學(xué)檢查：病毒分離，雙份血清測(cè)抗體，快速抗原檢測(cè)，PCR肺炎支原體：補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)，冷凝集試驗(yàn)2626實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性比例2627病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)肺穿刺：公認(rèn)的CAP病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)纖維支氣管鏡采取灌洗液培養(yǎng)經(jīng)氣管抽吸分泌物血清、唾液、尿和糞便標(biāo)本免疫學(xué)測(cè)定抗原檢測(cè)方法有：間接免疫熒光、免疫酶和放射免疫法等血清抗體檢測(cè)有：免疫熒光實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)等使用PCR或PCR結(jié)合核酸雜交技術(shù)進(jìn)行基因檢測(cè)

2727病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血清、唾液、尿和糞28支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療2828支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因2829胸片改變?cè)缙诜渭y理增強(qiáng)，透亮度降低之后兩肺下野中內(nèi)帶出現(xiàn)點(diǎn)狀和斑片狀影，可融合可有肺氣腫、肺不張2929胸片改變?cè)缙诜渭y理增強(qiáng)，透亮度降低2930支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療3030支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因3031診斷（Diagnosis）癥狀發(fā)熱咳嗽氣促細(xì)濕羅音胸片改變嚴(yán)重度評(píng)估并發(fā)癥病原診斷3131診斷（Diagnosis）癥狀嚴(yán)重度評(píng)估3132鑒別診斷（differentialdiagnosis）支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物支氣管哮喘各型肺炎鑒別3232鑒別診斷（differentialdiagnosis）33支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療3333支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因3334治療（treatment）一般和對(duì)癥治療抗病原微生物治療激素的應(yīng)用并發(fā)癥治療三分治療、七分護(hù)理3434治療（treatment）一般和對(duì)癥治療三分治療、七35一般治療和對(duì)癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食輸液:4:1液，<5ml/(Kg·h)保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入氧療：鼻前庭（0.5～1L/min<40%）；面罩（2～4L/min）、頭罩(5L/min）對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑3535一般治療和對(duì)癥治療一般療法：室溫、濕度、飲食3536抗病原微生物治療選藥原則：

-先送細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥

-根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整敏感藥物

-早期用藥，聯(lián)合用藥，足劑量、足療程

-選擇呼吸道濃度高藥物，重癥靜脈用藥3月以下或5歲以上，首選大環(huán)內(nèi)酯類4月～5歲，首選大劑量阿莫西林或頭孢霉素考慮金葡菌，選苯唑青霉素或萬古霉素考慮細(xì)菌合并MP/CP，可聯(lián)合應(yīng)用3636抗病原微生物治療選藥原則：

-先送細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)37抗病原微生物治療療程熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善后5～7天、呼吸道癥狀部分改善后3～5天肺炎鏈球菌肺炎療程7～10天葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周停藥，一般總療程≥6周支原體肺炎平均14～21天3737抗病原微生物治療療程3738皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭感染中毒性休克腦水腫胸膜炎短期使用激素3～5天3838皮質(zhì)激素嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭3839并發(fā)癥的治療合并心力衰竭合并腦水腫腹脹明顯合并DIC合并呼吸性酸中毒合并呼吸衰竭合并肺不張合并膿胸3939并發(fā)癥的治療合并心力衰竭合并呼吸性酸中毒3940小結(jié)1、支氣管肺炎的診斷和鑒別診斷2、重癥支氣管肺炎的表現(xiàn)3、支氣管肺炎抗生素使用原則和療程4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征4040小結(jié)1、支氣管肺炎的診斷和鑒別診斷40兒科學(xué)兒科學(xué)41小兒支氣管肺炎

(BronchiolPneumoniainChildren)42小兒支氣管肺炎

(BronchiolPne43大綱要求掌握：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則掌握：重癥支氣管肺炎的臨床特點(diǎn)熟悉：支氣管肺炎的病理生理了解：肺炎的分類進(jìn)展：不同年齡肺炎的病原特點(diǎn)433大綱要求掌握：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則344444445Figure:Globaldistributionofcause-specificmortalityamongchildrenunderfive,2000-20032022/12/15455Figure:Globaldistributionof46PNEUMONIA:WHOSUFFERS,WHODIES?15COUNTRIESACCOUNTFORTHREEQUARTERSOFCHILDHOODPNEUMONIACASESWORLDWIDEIndia44millionChina18millionNigeria7millionPakistan7millionBangladesh6millionIndonesia6millionBrazil4millionEthiopia4millionCongo,DemocraticRepublicofthe3millionPhilippines3millionAfghanistan2millionEgypt2millionMexico2millionSudan2millionVietNam2millionTotal113millionNOTE:Country-levelestimatesdonotadduptothetotalduetorounding.466PNEUMONIA:15COUNTRIESACCOUN47定義(Definition)肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過敏等）等導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

477定義(Definition)肺炎是各種病原體和其他因素（如48概述(Introduction)兒科住院：肺炎占25%~65%好發(fā)季節(jié)：四季均發(fā)，尤見于寒冷季或季節(jié)變換之際好發(fā)年齡：嬰幼兒期嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)解剖生理上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣少等，加之此年齡階段免疫學(xué)發(fā)育亦不完善，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，并且一旦發(fā)生大多比較嚴(yán)重。

488概述(Introduction)兒科住院：肺炎占25%~49分類（Classification

）病理分類病因分類病程分類病情分類499分類（Classification）病理分類950分類（Classification）病理分類病因分類病程分類病情分類實(shí)質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎5010分類（Classification）病理分類實(shí)質(zhì)性肺炎51病理分類病因分類病程分類病情分類感染性肺炎非感染性肺炎感染性細(xì)菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲（真菌）真菌性：隱球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等非感染性EOS性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學(xué)性、風(fēng)濕性、放射性等分類（Classification）5111病理分類感染性肺炎感染性非感染性分類（Classific52病理分類病因分類病程分類病情分類急性<1m遷延1-3m慢性>3m

分類（Classification）5212病理分類急性<1m分類（Classification）53病理分類病因分類病程分類病情分類輕：無呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征重：出現(xiàn)呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累，中毒征

分類（Classification）5313病理分類輕：無呼吸衰竭或其他系統(tǒng)分類（Classi54其他命名社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(hosptialacquiredpneumonia，HAP）住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎典型肺炎(typicalpneumonia）各種細(xì)菌性肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonia）病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、冠狀病毒、禽流感病毒不明原因肺炎（unidentified

pneumonia）5414其他命名社區(qū)獲得性肺炎(communityacquir55哪種分類最理想？It’simportanttoestablishmicrobiologicadiagnosisofchildrenpneumonia!Butit’sdifficulty.

BTS.BritishThoracicSocietyGuidelinesfortheManagementofCommunityAcquiredPneumoniainChildhood.Thorax,2002,57Suppl1:il24.臨床上入院初期常以病理分類，輔以病情。以下將以支氣管肺炎為例講解5515哪種分類最理想？It’simportanttoes56支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療5616支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因1657支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療5717支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因1758病因（Etiology）

病毒病原：占有重要地位，尤其在起始階段細(xì)菌病原：在發(fā)展中國(guó)家非常重要，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌（SP）、流感嗜血桿菌（HI）、金黃色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：近年來呈增加趨勢(shì)混合感染：兒童CAP混合感染率為8%～40%，年齡越小，混合感染的幾率越高

5818病因（Etiology）病毒病原：占有重要地位，尤其在59CAP常見病原（CommonPathogen）出生～生后20d

B族鏈球菌、G-

腸道細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒3周～3個(gè)月

沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬金黃色葡萄球菌屬4個(gè)月～5歲呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體、肺炎衣原體5～青少年

肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌5919CAP常見病原（CommonPathogen）出生60支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療6020支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因2061病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥咳嗽氣促啰音鼻翼扇動(dòng)三凹癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂毒素6121病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、62臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）全身癥狀：發(fā)熱、神軟/煩躁、食欲減退、腹瀉呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、氣促、喘息呼吸系統(tǒng)體征：呼吸困難、發(fā)紺、三凹、啰音WHO推薦：呼吸頻率超過以下標(biāo)準(zhǔn)要考慮肺炎

<2月>60次/分

2～12月>50次/分

>12月>40次/分6222臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations63臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations）

重癥表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)患兒有中重度胸廓凹陷、中央型紫紺、鼻翼扇動(dòng)、呼吸暫停、呻吟不安和進(jìn)食困難者警惕為重癥肺炎。血?dú)夥治鎏崾綪O2＜50mmHg，PCO2＞50mmHg時(shí)即為呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)（中毒性腦?。┏Ｓ袩┰辍⑹人騼烧呓惶?，驚厥和意識(shí)障礙，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，瞳孔對(duì)光反射遲鈍、呼吸節(jié)律不整甚至呼吸暫停。有腦膜刺激征。腦脊液壓力增高。。

循環(huán)系統(tǒng)可有面色蒼白或發(fā)灰、大汗淋漓、四肢冰冷、心音低鈍，心率增快、甲床(小嬰兒足跟)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、眼底動(dòng)脈痙攣、甲襞微循環(huán)及血液流變學(xué)檢查有改變等癥狀。

心力衰竭？

。

消化系統(tǒng)

除嘔吐、腹瀉、腹痛外尚有腹脹、嘔血、便血等癥狀，由于膈肌上抬會(huì)加重呼吸困難，聽診腸鳴音消失，大便隱血試驗(yàn)陽性。水電平衡紊亂酸中毒（代謝性/呼吸性）堿中毒（代謝性/呼吸性）高鉀血癥/低鉀血癥低鈉血癥SIADH血鈉≤130mmol/L,血滲透壓≤275mmol/L，尿鈉≥20mmol/L臨床血容量正常，腎功能正常腎上腺皮質(zhì)功能正常，ADH升高DIC血壓下降、出血、休克6323臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestations64并發(fā)癥（Complication）膿胸（empyema）膿氣胸（pyopneumothorax）肺大皰(pneumatocele）敗血癥腦膜炎其他：肺不張，支氣管擴(kuò)張等6424并發(fā)癥（Complication）膿胸（empyem65支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療6525支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因2566實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性比例急相期蛋白：CRP、PCT細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，對(duì)流免疫電泳法測(cè)抗原和抗體病毒學(xué)檢查：病毒分離，雙份血清測(cè)抗體，快速抗原檢測(cè)，PCR肺炎支原體：補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)，冷凝集試驗(yàn)6626實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性比例2667病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血培養(yǎng)肺穿刺：公認(rèn)的CAP病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)纖維支氣管鏡采取灌洗液培養(yǎng)經(jīng)氣管抽吸分泌物血清、唾液、尿和糞便標(biāo)本免疫學(xué)測(cè)定抗原檢測(cè)方法有：間接免疫熒光、免疫酶和放射免疫法等血清抗體檢測(cè)有：免疫熒光實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合抗體檢測(cè)等使用PCR或PCR結(jié)合核酸雜交技術(shù)進(jìn)行基因檢測(cè)

6727病原學(xué)檢查痰標(biāo)本、鼻咽拭子等分泌物培養(yǎng)血清、唾液、尿和糞68支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理和病理生理臨床表