精護第7次課：第6章課件

課前復(fù)習(xí)1.精神疾病危機狀態(tài)的表現(xiàn)形式有哪些？2.精神科的暴力行為最常見于哪些病人？3.噎食易發(fā)生在精神科哪些患者？第六章精神疾病治療過程的護理精神藥物治療過程的護理電抽搐治療過程的護理心理治療的護理康復(fù)治療的護理精神外科治療的護理

精神藥物的分類擬精神病藥物：即“致幻劑”抗精神異常藥：

抗精神病藥抗抑郁藥抗躁狂藥抗焦慮藥

兩類藥的比較

傳統(tǒng)抗精神病藥阻斷中樞多巴胺D2受體產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)致使催乳素水平升高藥物價格較低廉非傳統(tǒng)抗精神病藥阻斷五羥色胺受體（5-HT2A）和多巴胺D2受體較少產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高藥物價格較昂貴腦內(nèi)多巴胺（DA）神經(jīng)通路主要有四條①黑質(zhì)-紋狀體通路②中腦-邊緣系統(tǒng)通路③中腦-皮質(zhì)通路④下丘腦-垂體通路

圖示說明1.中腦-皮質(zhì)通路與中腦-邊緣系統(tǒng)通路參與精神、情緒及行為活動調(diào)節(jié)。中腦-邊緣系統(tǒng)通路和中腦-皮質(zhì)通路的功能亢進，可引起思維和精神活動的失常，精神分裂癥患者腦內(nèi)多巴胺的代謝和D2受體均高于正常人。2.抗精神病藥阻斷中腦-皮質(zhì)通路和中腦-邊緣系統(tǒng)通路的多巴胺受體，呈現(xiàn)抗精神病和安定作用；同時也阻斷下丘腦和腦垂體多巴胺通路，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂；阻斷黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。陽性癥狀群1.指精神活動異常或亢進2.常見：幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂、緊張癥陰性癥狀群1.指精神功能減弱或缺乏2.常見：情感淡漠、思維貧乏、意志減退、孤僻內(nèi)向

抗精神病藥常見不良反應(yīng)（二）心血管系統(tǒng)反應(yīng)

（抗腎上腺素能效應(yīng)）

1.體位／直立性低血壓心律失?；蜮?.禁止使用腎上腺素拮抗（而用間羥胺對抗）其他1.內(nèi)分泌改變：體重↑、女患者泌乳與閉經(jīng)、男性乳房女性化2.過度鎮(zhèn)靜：疲乏、嗜睡、動作緩慢3.惡性綜合征：少見，但可危及生命4.黃疸（氯丙嗪）、白細胞減少（氯氮平）

抗抑郁藥的分類三環(huán)／四環(huán)類抗抑郁劑（TCA)

三環(huán)類：丙咪嗪氯丙咪嗪阿米替林多慮平四環(huán)類：麥普替林米安舍林阿莫沙平單胺氧化酶抑制劑（MAOI)新一代：嗎氯貝胺（朗天）新型抗抑郁劑§5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

氟西汀帕羅西汀舍曲林西酞普蘭§其他：文拉法新瑞波西丁米氮平抗抑郁藥的臨床應(yīng)用（一）三環(huán)／四環(huán)類抗抑郁劑（TCA）1.治療各種抑郁狀態(tài)2.預(yù)防抑郁障礙的反復(fù)發(fā)作3.對強迫、焦慮、驚恐發(fā)作、恐懼癥、軀體化癥狀有效（神經(jīng)癥的表現(xiàn)類型）抗膽堿能副作用是其最常見的副作用口干視物模糊便秘排尿困難

抗抑郁藥的臨床應(yīng)用（二）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）1.主要用于三環(huán)類或其他藥物無效的抑郁癥2.對不典型抑郁的療效優(yōu)于三環(huán)類新型抗抑郁劑：主要優(yōu)點、特點：1.與傳統(tǒng)藥物相比，毒副作用小，使用安全2.除用于抑郁癥、強迫癥外，尤可用于（1）貪食癥（2）伴心臟病的抑郁；老年性、器質(zhì)性抑郁（3）不能耐受抗膽堿能副作用藥物的患者

抗躁狂藥／心境穩(wěn)定劑碳酸鋰：是首選藥抗癲癇藥

卡馬西平丙戊酸鈉此外：抗精神病藥對躁狂發(fā)作也有一定的療效

氯丙嗪氟哌啶醇

碳酸鋰安全范圍?。褐卸緞┝颗c治療劑量接近需要定期監(jiān)測血鋰濃度有效血鋰濃度：0.8～1.2mmol/L不可＞1.4mmol/L，否則易造成鋰中毒主要經(jīng)腎臟排泄并受鈉鹽攝入的影響

故服藥期間要防止缺鈉，中毒時要補鈉

抗焦慮藥苯二氮卓類

1.作用：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛2.藥物：阿普唑侖氯硝西泮地西泮氟西泮非苯二氮卓類

丁螺環(huán)酮坦度螺酮其他用于治療焦慮的藥物

抗抑郁藥抗精神病藥β-受體阻斷劑

藥物治療過程中的護理藥物治療的總要求

安全、及時、準確、有效用藥前護理評估

與用藥有關(guān)的相關(guān)資料收集用藥后的觀察：療效反應(yīng)和不良反應(yīng)

列出可能的與用藥有關(guān)的護理診斷

制定藥療護理的目標與計劃

用藥前護理評估

重點評估內(nèi)容主要精神癥狀

以便用藥后判斷癥狀是否改善身體狀況與用藥相關(guān)的肝腎功能、心臟狀況、年齡大小識別：高危的禁止使用抗精神病藥的患者對治療的態(tài)度：決定了服藥的依從性對治療的反應(yīng)：療效反應(yīng)和不良反應(yīng)帕金森??；嚴重心血管、肝、腎疾??；青光眼；低血壓；前列腺肥大；尿潴留；嚴重血液病或骨髓抑制；嚴重中樞抑制等

與用藥有關(guān)的護理診斷有受傷／摔倒的危險：體位性低血壓：與藥物的抗腎上腺素能效應(yīng)有關(guān)軀體活動障礙：震顫麻痹綜合征：與藥物的錐體外系副反應(yīng)有關(guān)排泄形態(tài)改變：便秘：與藥物的抗膽堿能副反應(yīng)有關(guān)不合作／不依從行為：藏藥：與缺乏自知力有關(guān)

藥療中的護理措施提高患者對藥療的依從性良好護患關(guān)系藥療宣教嚴格執(zhí)行給藥與服藥制度

三查七對看服吞下密切觀察用藥后的反應(yīng)

療效反應(yīng)不良反應(yīng)加強基礎(chǔ)護理依藥療的護理診斷針對性的進行用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)與健康教育幫助患者和家屬認識藥療的重要性，做好長期服藥的思想準備對患者和家屬強調(diào)要按醫(yī)囑用藥，減藥和加藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行教給患者和家屬有關(guān)的用藥知識（常用藥物的種類、劑量、服用方法、治療效果、保管方法、不良反應(yīng)的觀察與處理）1.口干：少量多次飲水2.便秘：多食蔬菜、水果；多活動3.肌緊張：及時報告醫(yī)生或護士，給予藥物東莨菪堿4.體位性低血壓：不突然站起；發(fā)生時就地平臥5.皮疹：戶外活動注意遮陽

電抽搐治療（一）概念：電抽搐治療（ECT）是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者短暫的意識喪失和痙攣發(fā)作，以達到控制癥狀的一種治療方法。又稱：電休克治療

適應(yīng)證抑郁癥自殺／自傷強烈者躁狂癥興奮躁動傷人者精分癥緊張型、急性發(fā)病癥狀嚴重、藥療不理想或不能耐受者

治療過程的護理治療前的準備與護理1.設(shè)備物質(zhì)與治療環(huán)境的準備2.患者的準備與護理治療中的操作與護理治療后的護理注意安全護理：密切觀察病情安置正確體位

治療后的護理加強安全護理§密切觀察病情§治療后15′、30′、1h、2h各監(jiān)測T、P、R一次§注意意識恢復(fù)情況，完全清醒后方可進食與服藥§注意不良反應(yīng)與并發(fā)癥的觀察與護理加床擋至清醒安置正確體位：側(cè)臥或頭偏向一側(cè)

心理治療的含義狹義的心理治療：是指依據(jù)一定的理論，有一定方法學(xué)的專門的（或特殊的）心理治療。（治療者是經(jīng)過專門培訓(xùn)的心理治療專業(yè)人員）廣義的心理治療：主要強調(diào)與病人接觸時“心理治療性”的基礎(chǔ)的態(tài)度和行為方式，治療者不一定是心理治療的專業(yè)人員。（如“支持性心理治療”就具有廣義心理治療的意義）

心理治療的原則建立良好的醫(yī)患關(guān)系原則保密原則計劃原則以患者為中心原則靈活原則中立原則

心理治療的分類依治療對象分

依治療理論分個別心理治療精神分析療法團體心理治療認知行為療法家庭治療人本主義療法婚姻治療系統(tǒng)療法依治療類型分支持性心理治療重建性心理治療訓(xùn)練性心理治療（即行為療法）

認知心理療法定義：是通過矯正患者的認知或思維方式來改變患者的行為、想法及情感體驗的一類心理治療方法負性認知：是指不恰當?shù)?、消極的、歪曲的想法治療者的任務(wù)：幫助患者分析、識別負性的自動思維，用恰當?shù)乃季S內(nèi)容取而代之，建立起新的積極的思維方式。

行為治療方法系統(tǒng)脫敏法：常用于治療恐怖癥沖擊療法：與“系統(tǒng)脫敏法”一起被稱為“暴露療法”陽性強化療法：是指對患者適應(yīng)良好的、正常的行為給予獎勵，可用于慢性精分癥、兒童行為問題、神經(jīng)性厭／貪食癥厭惡療法：是通過懲罰性刺激來消除適應(yīng)不良行為的治療方法，可用于酒依賴、性變態(tài)行為

康復(fù)治療的概念康復(fù)是指身心功能、職業(yè)能力和社會功能的恢復(fù)精神疾病的康復(fù)治療是指通過對患者進行生活、職業(yè)、學(xué)習(xí)等技能的反復(fù)訓(xùn)練，來恢復(fù)或減輕疾病對患者心理社會功能的損害，以盡量提高其生活技能、減輕精神殘疾，重新回歸社會的一種治療方法。

康復(fù)治療的基本原則功能訓(xùn)練包括：精神／心理活動、體育鍛煉