結核性滲出性胸膜炎課件

查房內容提要1、相關知識2、病例匯報3、護理查體4、護理問題和護理措施查房內容提要1、相關知識1相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結蹄組織病漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽體征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱膈移位相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩2相關知識結核性胸膜炎是結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高濃度過敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為結核性干性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸以結核性滲出性胸膜炎最常見相關知識結核性胸膜炎3相關知識病理變化過程：充血、滲出、壞死、增生及纖維化等滲出期以胸腔積液為主常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗胸液：呈草黃色，以淋巴細胞為主PPD試驗：陽性主要治療措施抗結核藥物治療、胸腔穿刺抽液、糖皮質激素相關知識病理變化過程：4相關知識

胸腔穿刺術目的有助于診斷可解除肺及心、血管的受壓，改善呼吸防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害減輕毒性癥狀，且能使被壓迫的肺臟迅速擴張方法大量胸液者留置胸腔閉式引流，直至胸液完全吸收每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙在一般情況下，胸腔內不必注入藥物相關知識胸腔穿刺術5匯報病歷患者，女性，15歲。于2012年9月1日入院。主因：胸痛伴發(fā)熱1周，胸悶、氣短3天入院。病例特點：１.青年女性，２.急性起病，3.既往體健?，F(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)胸痛，為左側季肋區(qū)針刺樣痛，于深呼吸及咳嗽時加重。伴有發(fā)熱，以夜晚為著，未測體溫，畏寒，無寒戰(zhàn)。有盜汗、乏力。于當?shù)蒯t(yī)院口服抗菌藥治療4天，無好轉。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。匯報病歷患者，女性，15歲。于2012年9月1日入院。6匯報病歷查體：T:37.7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。左肺鎖骨中線第3肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診濁音，右肺叩診清音。肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第5肋間。左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。雙下肢無水腫。匯報病歷查體：T:37.7℃P:100次/分R:18次/7匯報病歷胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.8mm，液面距體表30.9mm。復查左側胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.1mm.胸片：左側胸腔積液肺CT（胸水引流后）：左肺下葉肺內炎癥性改變，膨脹不全。指氧監(jiān)測：99%PPD試驗：陽性診斷：結核性滲出性胸膜炎匯報病歷胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.88匯報病歷圍場縣醫(yī)院血常規(guī)：WBC9.05*10^9/L,NEUT7.38*10^9/L,NEUT%81.6%,PLT365*10^9/L.我院血常規(guī)：RBC3.54*10^9/L,HB106g/L,PLT343*10^9/L,淋巴細胞絕對值1.21*10^9/L.血抗結核抗體：陰性胸水乳酸脫氫酶133U/L.胸水常規(guī)：李凡他試驗（+）,白細胞計數(shù)5710*10^6/L.胸水生化：總蛋白50.1g/L,葡萄糖4.2mmol/L,白細胞分類（淋巴細胞94%、中性粒細胞6%）胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細胞。匯報病歷圍場縣醫(yī)院血常規(guī)：WBC9.05*10^9/L,NE9治療1.給予內科二級護理.2.給予查血尿常規(guī)、肝腎功能以了解肝腎功能；查血抗結核抗體，PPD實驗，痰找抗酸桿菌以助診。3.9月1日胸腔閉式引流至9月11日拔管。4.征得家屬同意，予試驗性抗結核治療及保肝治療，服藥4天患者體溫降至正常。5.現(xiàn)患者無發(fā)熱，無胸痛，無胸悶、氣短，左肺呼吸音略弱于右肺。治療1.給予內科二級護理.10護理查體護理查體11做好心理護理消除緊張心理依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ?，避免著涼。復查左側胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩05*10^9/L,NEUT7.避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。4、營養(yǎng)失調低于機體需要量癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細胞。以結核性滲出性胸膜炎最常見癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。我院血常規(guī)：RBC3.護理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術有關3、體溫過高與肺部炎癥有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關做好心理護理消除緊張心理護理問題1、氣體交換受損與炎癥12護理措施

氣體交換受損的護理

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸。保持呼吸道通暢，以利呼吸。

指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。

護理措施

13舒適度的改變

觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質。

鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。

與病人共同尋找減輕疼痛的方法：給予舒適的體位。

避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。指導病人避免劇烈活動或突然改變體位。

分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。舒適度的改變14發(fā)熱的護理

密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。觀察熱型和伴隨癥狀補充營養(yǎng)，多飲水。必要時物理降溫或藥物降溫。加強基礎護理，做好口腔護理，防止口腔感染。發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ苊庵鴽?。發(fā)熱的護理15胸腔閉式引流的護理

①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。②保持導管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時特別注意關閉導管，防止空氣逸入胸腔。③指導患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動，促使肺部早日復張。④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導管阻塞，注意觀察，并加強營養(yǎng)攝入。⑤應嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。胸腔閉式引流的護理16做好心理護理消除緊張心理(1)主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。(3)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。(5)當病人進行診斷、手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(6)仔細觀察其抗結核藥物療效和不良反應。做好心理護理消除緊張心理(1)主動17謝謝謝謝18相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結蹄組織病漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽體征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱膈移位相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩19護理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術有關3、體溫過高與肺部炎癥有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關護理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關20于2012年9月1日入院。38*10^9/L,NEUT%81.雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。2mmol/L,白細胞分類（淋巴細胞94%、中性粒細胞6%）指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。以結核性滲出性胸膜炎最常見④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導管阻塞，注意觀察，并加強營養(yǎng)攝入。①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。診斷：結核性滲出性胸膜炎漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術有關必要時物理降溫或藥物降溫。指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。(2)加強與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：給予舒適的體位。查血抗結核抗體，PPD實驗，痰找抗酸桿菌以助診。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。4、營養(yǎng)失調低于機體需要量⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙于當?shù)蒯t(yī)院口服抗菌藥治療4天，無好轉?，F(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)胸痛，為左側季肋區(qū)針刺樣痛，于深呼吸及咳嗽時加重。胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細胞。05*10^9/L,NEUT7.我院血常規(guī)：RBC3.發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ?，避免著涼。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。以結核性滲出性胸膜炎最常見我院血常規(guī)：RBC3.于2012年9月1日入院。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第5肋間。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗護理措施

氣體交換受損的護理胸水生化：總蛋白50.(5)當病人進行診斷、手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭做好心理護理消除緊張心理3、體溫過高與肺部炎癥有關⑤應嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量。6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽(5)當病人進行診斷、手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽我院血常規(guī)：RBC3.舒適度的改變分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。查血抗結核抗體，PPD實驗，痰找抗酸桿菌以助診。4、營養(yǎng)失調低于機體需要量結核性滲出性胸膜炎(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。給予查血尿常規(guī)、肝腎功能以了解肝腎功能；胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。查血抗結核抗體，PPD實驗，痰找抗酸桿菌以助診。1g/L,葡萄糖4.3、體溫過高與肺部炎癥有關癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽必要時物理降溫或藥物降溫。④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導管阻塞，注意觀察，并加強營養(yǎng)攝入。結核性滲出性胸膜炎雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。胸腔閉式引流的護理做好心理護理消除緊張心理我院血常規(guī)：RBC3.分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結蹄組織病依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸。加強基礎護理，做好口腔護理，防止口腔感染。指導病人避免劇烈活動或突然改變體位。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗是結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高濃度過敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩復查左側胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。我院血常規(guī)：RBC3.胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細胞。我院血常規(guī)：RBC3.結核性滲出性胸膜炎抗結核藥物治療、胸腔穿刺抽液、糖皮質激素①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。3、體溫過高與肺部炎癥有關2mmol/L,白細胞分類（淋巴細胞94%、中性粒細胞6%）于2012年9月1日入院。④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導管阻塞，注意觀察，并加強營養(yǎng)攝入。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ?，避免著涼。護理措施

氣體交換受損的護理

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸。保持呼吸道通暢，以利呼吸。

指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。

于2012年9月1日入院。胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定21查房內容提要1、相關知識2、病例匯報3、護理查體4、護理問題和護理措施查房內容提要1、相關知識22相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結蹄組織病漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽體征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱膈移位相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩23相關知識結核性胸膜炎是結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入處于高濃度過敏狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為結核性干性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸以結核性滲出性胸膜炎最常見相關知識結核性胸膜炎24相關知識病理變化過程：充血、滲出、壞死、增生及纖維化等滲出期以胸腔積液為主常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗胸液：呈草黃色，以淋巴細胞為主PPD試驗：陽性主要治療措施抗結核藥物治療、胸腔穿刺抽液、糖皮質激素相關知識病理變化過程：25相關知識

胸腔穿刺術目的有助于診斷可解除肺及心、血管的受壓，改善呼吸防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害減輕毒性癥狀，且能使被壓迫的肺臟迅速擴張方法大量胸液者留置胸腔閉式引流，直至胸液完全吸收每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙在一般情況下，胸腔內不必注入藥物相關知識胸腔穿刺術26匯報病歷患者，女性，15歲。于2012年9月1日入院。主因：胸痛伴發(fā)熱1周，胸悶、氣短3天入院。病例特點：１.青年女性，２.急性起病，3.既往體健?，F(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)胸痛，為左側季肋區(qū)針刺樣痛，于深呼吸及咳嗽時加重。伴有發(fā)熱，以夜晚為著，未測體溫，畏寒，無寒戰(zhàn)。有盜汗、乏力。于當?shù)蒯t(yī)院口服抗菌藥治療4天，無好轉。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。匯報病歷患者，女性，15歲。于2012年9月1日入院。27匯報病歷查體：T:37.7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。左肺鎖骨中線第3肋間以下、肩胛線第7肋間以下叩診濁音，右肺叩診清音。肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第5肋間。左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。雙下肢無水腫。匯報病歷查體：T:37.7℃P:100次/分R:18次/28匯報病歷胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.8mm，液面距體表30.9mm。復查左側胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.1mm.胸片：左側胸腔積液肺CT（胸水引流后）：左肺下葉肺內炎癥性改變，膨脹不全。指氧監(jiān)測：99%PPD試驗：陽性診斷：結核性滲出性胸膜炎匯報病歷胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.829匯報病歷圍場縣醫(yī)院血常規(guī)：WBC9.05*10^9/L,NEUT7.38*10^9/L,NEUT%81.6%,PLT365*10^9/L.我院血常規(guī)：RBC3.54*10^9/L,HB106g/L,PLT343*10^9/L,淋巴細胞絕對值1.21*10^9/L.血抗結核抗體：陰性胸水乳酸脫氫酶133U/L.胸水常規(guī)：李凡他試驗（+）,白細胞計數(shù)5710*10^6/L.胸水生化：總蛋白50.1g/L,葡萄糖4.2mmol/L,白細胞分類（淋巴細胞94%、中性粒細胞6%）胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細胞。匯報病歷圍場縣醫(yī)院血常規(guī)：WBC9.05*10^9/L,NE30治療1.給予內科二級護理.2.給予查血尿常規(guī)、肝腎功能以了解肝腎功能；查血抗結核抗體，PPD實驗，痰找抗酸桿菌以助診。3.9月1日胸腔閉式引流至9月11日拔管。4.征得家屬同意，予試驗性抗結核治療及保肝治療，服藥4天患者體溫降至正常。5.現(xiàn)患者無發(fā)熱，無胸痛，無胸悶、氣短，左肺呼吸音略弱于右肺。治療1.給予內科二級護理.31護理查體護理查體32做好心理護理消除緊張心理依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ?，避免著涼。復查左側胸腔超聲可見液性暗區(qū)液深20.6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。7℃P:100次/分R:18次/分BP120/70mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體I度腫大。胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩05*10^9/L,NEUT7.避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。4、營養(yǎng)失調低于機體需要量癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細胞。以結核性滲出性胸膜炎最常見癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。我院血常規(guī)：RBC3.護理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術有關3、體溫過高與肺部炎癥有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關做好心理護理消除緊張心理護理問題1、氣體交換受損與炎癥33護理措施

氣體交換受損的護理

給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側臥位，以利呼吸。保持呼吸道通暢，以利呼吸。

指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。

護理措施

34舒適度的改變

觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質。

鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。

與病人共同尋找減輕疼痛的方法：給予舒適的體位。

避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。

保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。指導病人避免劇烈活動或突然改變體位。

分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。舒適度的改變35發(fā)熱的護理

密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。觀察熱型和伴隨癥狀補充營養(yǎng)，多飲水。必要時物理降溫或藥物降溫。加強基礎護理，做好口腔護理，防止口腔感染。發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ苊庵鴽?。發(fā)熱的護理36胸腔閉式引流的護理

①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。②保持導管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時特別注意關閉導管，防止空氣逸入胸腔。③指導患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動，促使肺部早日復張。④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導管阻塞，注意觀察，并加強營養(yǎng)攝入。⑤應嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。胸腔閉式引流的護理37做好心理護理消除緊張心理(1)主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。(3)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。(5)當病人進行診斷、手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(6)仔細觀察其抗結核藥物療效和不良反應。做好心理護理消除緊張心理(1)主動38謝謝謝謝39相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩分類：滲出性：炎癥、腫瘤、結蹄組織病漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽體征：胸膜摩擦感，胸膜摩擦音，胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱膈移位相關知識胸腔積液：胸腔內液體形成過快或吸收過緩40護理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術有關3、體溫過高與肺部炎癥有關4、營養(yǎng)失調低于機體需要量5、活動無耐力:與肺部感染、發(fā)熱有關6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關護理問題1、氣體交換受損與炎癥使呼吸膜增厚有關41于2012年9月1日入院。38*10^9/L,NEUT%81.雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。2mmol/L,白細胞分類（淋巴細胞94%、中性粒細胞6%）指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。以結核性滲出性胸膜炎最常見④積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導管阻塞，注意觀察，并加強營養(yǎng)攝入。①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。診斷：結核性滲出性胸膜炎漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭2、舒適度改變與胸痛、胸腔閉鎖引流術有關必要時物理降溫或藥物降溫。指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭防止纖維蛋白沉著和胸膜增厚，免使肺功能遭受損害胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.胸廓對稱，左肺呼吸動度及觸覺語顫減弱，右肺呼吸動度及觸覺語顫正常。(2)加強與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。與病人共同尋找減輕疼痛的方法：給予舒適的體位。查血抗結核抗體，PPD實驗，痰找抗酸桿菌以助診。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。4、營養(yǎng)失調低于機體需要量⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸。避免劇烈咳嗽，有意識地控制呼吸。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。雙肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭(4)盡量解答病人提出的各種問題，尊重病人，允許他保留自己的意見。每次抽液量一般不宜超過1000ml，過快、過多抽液使胸腔壓力驟降，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)障礙于當?shù)蒯t(yī)院口服抗菌藥治療4天，無好轉。現(xiàn)病史：患者1周前受涼后出現(xiàn)胸痛，為左側季肋區(qū)針刺樣痛，于深呼吸及咳嗽時加重。胸水外觀黃色微混，涂片未見腫瘤細胞。05*10^9/L,NEUT7.我院血常規(guī)：RBC3.發(fā)熱時多休息，及時更換汗?jié)褚路按矄巫⒁獗Ｅ?，避免著涼。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。以結核性滲出性胸膜炎最常見我院血常規(guī)：RBC3.于2012年9月1日入院。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。肺肝相對濁音界位于右鎖骨中線第5肋間。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗3天前出現(xiàn)胸悶，活動后氣短，喜右側臥位，氣短進行性加重，來我院行胸片檢查示左側胸腔積液。常見癥狀：發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗護理措施

氣體交換受損的護理胸水生化：總蛋白50.(5)當病人進行診斷、手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。依照臨床經(jīng)過和病理表現(xiàn)可分為漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭漏出性：縮窄性心包炎、充血性心力衰竭做好心理護理消除緊張心理3、體溫過高與肺部炎癥有關⑤應嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量。6、知識缺乏:與對疾病的病程和治療不了解，未受過有關的教育，無信息來源，文化層次低有關胸腔超聲：左側胸腔可見液性暗區(qū)，定位點處液深85.癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽(5)當病人進行診斷、手術、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。⑥每日更換胸腔閉式引流袋，嚴格無菌操作，避免逆行感染。癥狀：呼吸困難，伴胸痛，咳嗽我院血常規(guī)：RBC3.舒適度的改變分散病人的注意力，