輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件

輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡歷史比輸尿管硬鏡早近10年輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡1分體式輸尿管軟鏡分體式輸尿管軟鏡2輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件3輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件4輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件5輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件6輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件7可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。KUB+IVP能發(fā)現(xiàn)一些不適合軟鏡手術(shù)的病人，如結(jié)石所在盞與輸尿管夾角過(guò)小，結(jié)石嵌頓于中、下盞狹長(zhǎng)的盞頸，腎盞憩室內(nèi)的結(jié)石等。長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。歷史比輸尿管硬鏡早近10年2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石?？梢员Ｊ刂委?，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。8分體式輸尿管軟鏡光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不直接與患者接觸，保證無(wú)菌要求。一定程度上解決了輸尿管軟鏡主件易損壞的難題，降低維修費(fèi)用，縮短維修周期，利于輸尿管軟鏡技術(shù)的推廣。分體式輸尿管軟鏡光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)9但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方10省二院輸尿管軟鏡手術(shù)的初步介紹2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。2013-2014年完成輸尿管軟鏡手術(shù)29例。2014-2015年完成輸尿管軟鏡手術(shù)30例。2015年（到4月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)10例。2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。省二院輸尿管軟鏡手術(shù)的初步介紹2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟11開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎12輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。13術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)>1000），以及尿培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)前加強(qiáng)抗炎，控制尿路感染。術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用F12、14的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔覆蓋更要重視。術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)>1000），以及尿14術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。激素：地塞米松針10mgiv對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如15膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克16術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起?？梢员Ｊ刂委?，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。碎石時(shí)光纖適當(dāng)遠(yuǎn)離粘膜，保持視野清晰，呼吸引起腎臟上下波動(dòng)較大時(shí)，適當(dāng)暫停呼吸。術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起?？梢员Ｊ刂委?，17輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡出血18腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用F12、14的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒。可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與軟鏡外殼反復(fù)劇烈摩擦。輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。2015年（到4月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)10例?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘，兩周后輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管蠕動(dòng)差，粘膜蒼白。輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。歷史比輸尿管硬鏡早近10年可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。輸尿管的裂傷、缺血：輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘，兩周后輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管蠕動(dòng)差，粘膜蒼白。建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，放置D-J管2周后再手術(shù)。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損19輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和高昂的維修費(fèi)用（3萬(wàn)元/次），是限制輸尿管軟鏡技術(shù)開展最重要的因素。本科室開展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和20鈥激光光纖在鏡體內(nèi)斷裂：200um激光光纖纖細(xì)，光纖頭端容易有裂痕，碎石時(shí)光纖震動(dòng)+彎曲，裂痕處斷裂在鏡體內(nèi)，鈥激光打穿鏡體。碎石前檢查光纖有無(wú)裂痕，碎石時(shí)不要過(guò)度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。鈥激光光纖在鏡體內(nèi)斷裂：21輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕22工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套23軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與軟鏡外殼反復(fù)劇烈摩擦。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與24彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳，過(guò)度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟鏡，且碎石時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳25對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：26可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.8-1.0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.5-2.0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合E27輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石289cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿管上段見細(xì)碎結(jié)石形成的石街。2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和高昂的維修費(fèi)用（3萬(wàn)元/次），是限制輸尿管軟鏡技術(shù)開展最重要的因素。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克歷史比輸尿管硬鏡早近10年輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石?？梢员Ｊ刂委?，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。激素：地塞米松針10mgiv2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素歷史比輸尿管硬鏡早近10年術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿管軟鏡前未放置D-J管?？梢员Ｊ刂委煟话?-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。2013-2014年完成輸尿管軟鏡手術(shù)29例。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。

長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.半年后第二次手術(shù)。術(shù)前KUB術(shù)后KUB病例一術(shù)前KUB第一次術(shù)后KUB9cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿29

第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.5cm增大到1.9cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿管上段見細(xì)碎結(jié)石形成的石街。術(shù)后第四天，石街第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.5cm增大到1.9cm30

男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿管軟鏡前未放置D-J管。術(shù)前KUB術(shù)前IVP病例二男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿31術(shù)后反相顯示KUB術(shù)后KUB

手術(shù)碎石時(shí)間45min，術(shù)后第二天KUB復(fù)查可見腎內(nèi)散在少量細(xì)碎小結(jié)石散在細(xì)小結(jié)石術(shù)后反相顯示KUB術(shù)后KUB手術(shù)碎石時(shí)間45mi32術(shù)前是否常規(guī)放置D-J管：明確要行軟鏡手術(shù)的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石基本放置D-J管2-4周后手術(shù)。較小的輸尿管中、上段結(jié)石，擬用輸尿管硬鏡碎石，術(shù)前與患者充分溝通，結(jié)石逃逸入腎內(nèi)，如輸尿管腔寬敞，2-4周后行軟鏡，否則放置D-J管后2期ESWL。術(shù)前是否常規(guī)放置D-J管：33術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。KUB+IVP能發(fā)現(xiàn)一些不適合軟鏡手術(shù)的病人，如結(jié)石所在盞與輸尿管夾角過(guò)小，結(jié)石嵌頓于中、下盞狹長(zhǎng)的盞頸，腎盞憩室內(nèi)的結(jié)石等。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。34

謝謝!輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件35但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方36術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。激素：地塞米松針10mgiv對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如37膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克38輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡出血39輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕400，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。2015年（到4月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)10例。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL?？梢员Ｊ刂委?，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.2013-2014年完成輸尿管軟鏡手術(shù)29例。對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。歷史比輸尿管硬鏡早近10年可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用F12、14的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。手術(shù)碎石時(shí)間45min，術(shù)后第二天KUB復(fù)查可見腎內(nèi)散在少量細(xì)碎小結(jié)石術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不直接與患者接觸，保證無(wú)菌要求。0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。歷史比輸尿管硬鏡早近10年可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.8-1.0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.5-2.0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒。0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成41輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡歷史比輸尿管硬鏡早近10年輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡42分體式輸尿管軟鏡分體式輸尿管軟鏡43輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件44輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件45輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件46輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件47輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件48可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。KUB+IVP能發(fā)現(xiàn)一些不適合軟鏡手術(shù)的病人，如結(jié)石所在盞與輸尿管夾角過(guò)小，結(jié)石嵌頓于中、下盞狹長(zhǎng)的盞頸，腎盞憩室內(nèi)的結(jié)石等。長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。歷史比輸尿管硬鏡早近10年2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石?？梢员Ｊ刂委煟话?-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。49分體式輸尿管軟鏡光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)計(jì)成可更換配件，光源光纖和視頻光纖可分別插入視頻和光源通道，通道遠(yuǎn)端有玻片覆蓋，不直接與患者接觸，保證無(wú)菌要求。一定程度上解決了輸尿管軟鏡主件易損壞的難題，降低維修費(fèi)用，縮短維修周期，利于輸尿管軟鏡技術(shù)的推廣。分體式輸尿管軟鏡光學(xué)成像的核心部件可拆卸，鏡體和工作通道等設(shè)50但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方51省二院輸尿管軟鏡手術(shù)的初步介紹2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。2013-2014年完成輸尿管軟鏡手術(shù)29例。2014-2015年完成輸尿管軟鏡手術(shù)30例。2015年（到4月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)10例。2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。省二院輸尿管軟鏡手術(shù)的初步介紹2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟52開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎53輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥感染性休克：2例，均術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。54術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)>1000），以及尿培養(yǎng)結(jié)果，術(shù)前加強(qiáng)抗炎，控制尿路感染。術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用F12、14的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石有膿苔覆蓋更要重視。術(shù)前重視尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)（尤其計(jì)數(shù)>1000），以及尿55術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。激素：地塞米松針10mgiv對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如56膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克57術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起?？梢员Ｊ刂委?，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。碎石時(shí)光纖適當(dāng)遠(yuǎn)離粘膜，保持視野清晰，呼吸引起腎臟上下波動(dòng)較大時(shí)，適當(dāng)暫停呼吸。術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起?？梢员Ｊ刂委?，58輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡出血59腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。術(shù)中縮短手術(shù)時(shí)間，減少?zèng)_水量，選用F12、14的擴(kuò)張鞘利于沖洗液回流。0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與軟鏡外殼反復(fù)劇烈摩擦。輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。2015年（到4月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)10例?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘，兩周后輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管蠕動(dòng)差，粘膜蒼白。輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。歷史比輸尿管硬鏡早近10年可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。輸尿管的裂傷、缺血：輸尿管纖細(xì)且不夠松弛，強(qiáng)行放置擴(kuò)張鞘，兩周后輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管蠕動(dòng)差，粘膜蒼白。建議放置擴(kuò)張鞘阻力大時(shí)，不要強(qiáng)行置管，可試行導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接進(jìn)軟鏡，如仍置鏡困難，放棄手術(shù)，放置D-J管2周后再手術(shù)。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損60輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和高昂的維修費(fèi)用（3萬(wàn)元/次），是限制輸尿管軟鏡技術(shù)開展最重要的因素。本科室開展軟鏡技術(shù)至今共損壞了1條纖維軟鏡，現(xiàn)將損壞原因分析如下：輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和61鈥激光光纖在鏡體內(nèi)斷裂：200um激光光纖纖細(xì)，光纖頭端容易有裂痕，碎石時(shí)光纖震動(dòng)+彎曲，裂痕處斷裂在鏡體內(nèi)，鈥激光打穿鏡體。碎石前檢查光纖有無(wú)裂痕，碎石時(shí)不要過(guò)度被動(dòng)彎曲軟鏡，碎石時(shí)光纖不要頂住結(jié)石太緊。鈥激光光纖在鏡體內(nèi)斷裂：62輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕63工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套64軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與軟鏡外殼反復(fù)劇烈摩擦。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。軟鏡頭端外殼爆皮：軟鏡彎曲狀態(tài)下強(qiáng)行進(jìn)出擴(kuò)張鞘，擴(kuò)張鞘頭端與65彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳，過(guò)度的主動(dòng)與被動(dòng)彎曲軟鏡，且碎石時(shí)間較長(zhǎng)。術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）彎曲軟鏡頭部的金屬絲斷裂（Storz）：下盞結(jié)石碎石位置不佳66對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。具體可分析IVP，了解腎盞和輸尿管的夾角而定。對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：67可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。（術(shù)中軟鏡對(duì)著結(jié)石堆加大沖水流量，沖走一些小碎粒，可能更容易發(fā)現(xiàn)大的結(jié)石碎片）碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.8-1.0，rate:15-20)，從結(jié)石邊緣開始將結(jié)石粉末化，當(dāng)結(jié)石裂成幾個(gè)大碎片時(shí)，改用大能量，慢頻率（energy:1.5-2.0，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合E68輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石輸尿管軟鏡碎2cm大結(jié)石699cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿管上段見細(xì)碎結(jié)石形成的石街。2015年4月至今未統(tǒng)計(jì)。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。軟鏡退出擴(kuò)張鞘有阻力時(shí)不要用暴力，伸直軟鏡頭部，輕柔退鏡。2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。碎石時(shí)先用小能量，快頻率（energy:0.工作通道損傷：一般是操作器械尤其是鈥激光光纖強(qiáng)行通過(guò)引起，套石藍(lán)影響相對(duì)較小，有阻力時(shí)盡量伸直軟鏡，或?qū)④涚R退入擴(kuò)張鞘內(nèi)放置光纖可避免。升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)石位置欠佳，對(duì)軟鏡損耗也大，可適當(dāng)考慮PCNL。對(duì)于2cm或以上的大結(jié)石處理：輸尿管軟鏡的耗損：輸尿管軟鏡的易損和高昂的維修費(fèi)用（3萬(wàn)元/次），是限制輸尿管軟鏡技術(shù)開展最重要的因素。大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克歷史比輸尿管硬鏡早近10年輸尿管軟鏡手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。可能會(huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石?？梢员Ｊ刂委?，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。激素：地塞米松針10mgiv2013年年初首次購(gòu)入輸尿管軟鏡。升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素歷史比輸尿管硬鏡早近10年術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深。長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿管軟鏡前未放置D-J管。可以保守治療，一般1-2小時(shí)內(nèi)出血能緩解，但手術(shù)不能繼續(xù)。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。術(shù)前KUB+IVP檢查，了解結(jié)石的位置，評(píng)估碎石成功率，對(duì)于確實(shí)位置不佳的結(jié)石改用其他治療方案（ESWL、PCNL等）對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。術(shù)中出血：發(fā)生8例，鈥激光損傷粘膜小動(dòng)脈引起。表現(xiàn)為血壓下降，心率增快，高熱（或體溫正常），嗜睡（或精神狀態(tài)無(wú)異常），血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性明顯升高，血小板計(jì)數(shù)可減少，血尿顏色可偏深?？赡軙?huì)有一些較大的碎片被小結(jié)石碎粒掩蓋不能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后需配合ESWL或輸尿管硬鏡碎石。2013-2014年完成輸尿管軟鏡手術(shù)29例。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。大部分2cm左右的結(jié)石1小時(shí)左右能完成手術(shù)，更大結(jié)石可能需分次手術(shù)。術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。

長(zhǎng)徑2cm左右結(jié)石兩枚，手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次手術(shù)時(shí)間半小時(shí)余.半年后第二次手術(shù)。術(shù)前KUB術(shù)后KUB病例一術(shù)前KUB第一次術(shù)后KUB9cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿70

第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.5cm增大到1.9cm，手術(shù)時(shí)間1小時(shí)，術(shù)后第四天KUB腎內(nèi)未見結(jié)石影，輸尿管上段見細(xì)碎結(jié)石形成的石街。術(shù)后第四天，石街第二次手術(shù)，結(jié)石長(zhǎng)徑由1.5cm增大到1.9cm71

男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿管軟鏡前未放置D-J管。術(shù)前KUB術(shù)前IVP病例二男性，50歲，2月前帶D-J管體外碎石一次，輸尿72術(shù)后反相顯示KUB術(shù)后KUB

手術(shù)碎石時(shí)間45min，術(shù)后第二天KUB復(fù)查可見腎內(nèi)散在少量細(xì)碎小結(jié)石散在細(xì)小結(jié)石術(shù)后反相顯示KUB術(shù)后KUB手術(shù)碎石時(shí)間45mi73術(shù)前是否常規(guī)放置D-J管：明確要行軟鏡手術(shù)的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石基本放置D-J管2-4周后手術(shù)。較小的輸尿管中、上段結(jié)石，擬用輸尿管硬鏡碎石，術(shù)前與患者充分溝通，結(jié)石逃逸入腎內(nèi)，如輸尿管腔寬敞，2-4周后行軟鏡，否則放置D-J管后2期ESWL。術(shù)前是否常規(guī)放置D-J管：74術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。KUB+IVP能發(fā)現(xiàn)一些不適合軟鏡手術(shù)的病人，如結(jié)石所在盞與輸尿管夾角過(guò)小，結(jié)石嵌頓于中、下盞狹長(zhǎng)的盞頸，腎盞憩室內(nèi)的結(jié)石等。CT平掃能發(fā)現(xiàn)KUB不明顯的陰性結(jié)石。術(shù)前的KUB+IVP以及CT平掃很重要。75

謝謝!輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥和操作課件76但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方向彎曲也給操作帶來(lái)可一定的不便。另外建議軟鏡外鞘等離子消毒，不要浸泡消毒，否則軟鏡外鞘玻片容易起霧，影響清晰度。但軟鏡安裝相對(duì)繁瑣。彎曲時(shí)定位的精細(xì)操作感欠佳，軟鏡僅能單方77術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如下處理：大量補(bǔ)液（琥珀酰胺明膠及林格氏液）升壓藥：多巴胺+阿拉明，或去甲腎上腺素加強(qiáng)抗炎：一般選用泰能，或全覆蓋抗炎。激素：地塞米松針10mgiv對(duì)癥治療：如止吐、鎮(zhèn)痛、物理降溫等。一般及時(shí)處理休克可迅速糾正，升壓藥一般需維持3-5天。術(shù)后當(dāng)天密切注意血壓，體溫，血象等情況。一旦發(fā)現(xiàn)感染性休克如78膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克膿腎插DJ管一月后手術(shù)，時(shí)間1小時(shí)，有感染性休克79輸尿管軟鏡出血輸尿管軟鏡出血80輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕輸尿管軟鏡被激光光纖打壞了裂痕810，rate:10)，使結(jié)石碎片在鈥激光下翻騰，進(jìn)一步粉碎成細(xì)顆粒。開展的輸尿管軟鏡手術(shù)包括：輸尿管上段結(jié)石行輸尿管硬鏡后逃入腎盂內(nèi)的結(jié)石，腎盂腎盞結(jié)石。2015年（到4月份）完成輸尿管軟鏡手術(shù)10例。腎盂或上盞的大結(jié)石碎石容易，中、下盞大結(jié)