清潔與舒適課件

清潔與舒適清潔與舒適1CompanyLogo1.什么是身體的清潔?2.病人對(duì)清潔的需求會(huì)隨著自理能力的下降而下降嗎?Company1.什2CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握口腔護(hù)理的目的、評(píng)估，常用漱口液的熟悉了解

適應(yīng)情況及特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥、目的、注意事項(xiàng)，皮膚護(hù)理頭發(fā)護(hù)理的操作技術(shù)晨晚間護(hù)理的目的及內(nèi)容Company學(xué)習(xí)3口腔護(hù)理頭發(fā)護(hù)理晨晚間護(hù)理口腔健康教育特殊口腔護(hù)理法床上梳發(fā)、洗發(fā)滅頭虱、蟣法晨、晚間護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容皮膚護(hù)理皮膚的清潔護(hù)理壓瘡的預(yù)防和護(hù)理口腔護(hù)理頭發(fā)護(hù)理晨晚間護(hù)理口腔健康教育床上梳發(fā)、洗發(fā)晨、晚間4CompanyLogo口腔的問(wèn)題口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群健康者a.抵抗力強(qiáng)b.各種活動(dòng)的作用患者a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降b.活動(dòng)減少，細(xì)菌大量繁殖引起口腔問(wèn)題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥緩解第一節(jié)口腔護(hù)理一.認(rèn)識(shí)口腔Company口腔的5清潔與舒適課件6清潔與舒適課件7CompanyLogo2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣減少吃喝次數(shù)避免吃喝高酸性食品避免吃堅(jiān)硬的食物避免吃黏性強(qiáng)的食物減少精制糖類減少碳水化合物的含量象牙質(zhì)外露二、口腔健康教育（三）健康指導(dǎo)Company2.養(yǎng)8CompanyLogo4.義齒的清潔與護(hù)理義齒的佩戴義齒的保存義齒的清潔??！每餐后都應(yīng)清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。二、口腔健康教育（三）健康指導(dǎo)Company4.義9CompanyLogo㈠目的兩保持一觀察㈡評(píng)估1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及生活自理能力2.患者心理反應(yīng)及合作程度3.口腔基本情況禁食、高熱、昏迷、術(shù)后、鼻飼及口腔疾患及生活不能自理的病人－－特殊口腔護(hù)理㈢計(jì)劃1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.患者準(zhǔn)備㈣實(shí)施㈤注意事項(xiàng)三、特殊口腔護(hù)理Company㈠目的10CompanyLogo治療盤內(nèi)常用外用藥常用漱口液酌情準(zhǔn)備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油、冰硼散等Company治療盤11CompanyLogoCompany12CompanyLogo1.核對(duì)解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤(rùn)口唇5.觀察口腔6.協(xié)助漱口7.擦洗口腔8.漱口涂藥9.整理歸位擦洗順序上→下，外→內(nèi)上外側(cè)面→上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→頰黏膜（弧形擦洗）

硬腭→舌面→舌下→口腔底Company1.核13注意事項(xiàng)防窒息：棉球要進(jìn)一個(gè)、出一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi) 防誤吸：棉球干、濕度要適中防戳傷：擦洗動(dòng)作要輕，用棉球包住血管鉗尖或鑷尖避免損傷粘膜及牙齦，尤其是凝血功能差的患者防過(guò)深：勿觸及軟腭、咽部以免病人惡心多觀察：對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的病人，

注意觀察口腔有無(wú)真菌感染一注意：傳染病人注意隔離注意事項(xiàng)防窒息：棉球要進(jìn)一個(gè)、出一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi) 14CompanyLogo目的：按摩→美觀→維護(hù)評(píng)估：1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及治療情況

2.患者心理反應(yīng)及合作程度

3.患者的頭發(fā)狀況計(jì)劃：四準(zhǔn)備打結(jié)的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時(shí)應(yīng)從？30%乙醇濕潤(rùn)用紙包好處理發(fā)梢→發(fā)根第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理一、床上梳發(fā)實(shí)施Company目的：15實(shí)施核對(duì)解釋墊巾取位分股梳發(fā)打結(jié)處理梳理發(fā)型整理歸位實(shí)施核對(duì)解釋梳理發(fā)型16第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理二、床上洗發(fā)目的：清潔→促進(jìn)→建立評(píng)估：1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及治療情況

2.患者心理反應(yīng)及合作程度

3.患者的頭發(fā)狀況計(jì)劃：四準(zhǔn)備實(shí)施注意事項(xiàng)第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理二、床上洗發(fā)目的：清潔→促進(jìn)→建立評(píng)估：1.17CompanyLogo馬蹄形墊法扣杯法洗頭車法洗頭槽（盤）法Company馬蹄形18CompanyLogoCompany19實(shí)施核對(duì)解釋墊巾取位濕發(fā)洗發(fā)梳理發(fā)型整理歸位實(shí)施核對(duì)解釋20CompanyLogo

一防受涼二防沾濕三防污水一觀察“三防一觀察”調(diào)節(jié)室溫22－26℃

水溫合適(40-45℃）及時(shí)擦干Company一防21第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理三、滅頭虱、蟣法第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理三、滅頭虱、蟣法22清潔與舒適課件2330%含酸百部酊劑：百部30g放入瓶?jī)?nèi)+50%乙醇100ml（或65o白酒100ml）+純乙酸1ml

蓋嚴(yán)，48h后可使用

30%含酸百部酊劑：24

第三節(jié)皮膚護(hù)理

（Skincare）

第三節(jié)皮膚護(hù)理

（Skincare）25一、評(píng)估（一）顏色1.蒼白休克或貧血患者，血紅蛋白較少所致。2.發(fā)紺皮膚黏膜呈青紫色，為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高。常見口唇、耳廓、面頰、肢端。在皮膚上輕輕施加壓力，正常情況下皮膚在1S內(nèi)恢復(fù)原來(lái)的顏色。3.發(fā)紅運(yùn)動(dòng)、飲酒后，發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱等。4.黃疸皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高。5.色素沉著皮膚基底層的黑色素增多.一、評(píng)估（一）顏色26一、評(píng)估（二）溫度護(hù)士用手指的背部觸摸患者皮膚，評(píng)估患者的皮膚溫度?；颊咂つw的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量和環(huán)境的溫度?；颊呔植坑醒装Y或全身發(fā)熱，血循環(huán)量增多，皮溫升高；休克時(shí)，末梢循環(huán)差，皮溫降低。皮膚蒼白表明環(huán)境較冷或有循環(huán)障礙；皮膚發(fā)紅表明環(huán)境較熱或有炎癥存在。一、評(píng)估（二）溫度27一、評(píng)估（三）柔軟性和厚度柔軟性：指皮膚的柔韌度或是否易于活動(dòng)。皮膚的含水量、油脂情況、質(zhì)地、飽滿性、真皮層纖維的彈性以及皮膚水腫均可影響柔軟性。厚度：隨身體部位、年齡及性別因素的影響。（四）彈性從前臂內(nèi)側(cè)提起一點(diǎn)皮膚，再放松時(shí)皮膚很快復(fù)原，表明彈性較好。一、評(píng)估（三）柔軟性和厚度28一、評(píng)估（五）完整性和損傷有無(wú)破損，有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹、水泡和硬結(jié)；有無(wú)損傷及損傷的部位和程度。（六）感覺對(duì)冷、熱、觸、痛的感覺。皮膚瘙癢表明皮膚干燥或過(guò)敏。（七）清潔度散發(fā)氣味、出汗情況、皮脂分泌量、污濁情況一、評(píng)估（五）完整性和損傷29二、皮膚的清潔護(hù)理（一）皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)1.清潔方法：皮膚衛(wèi)生清潔的指導(dǎo)不同情況患者的沐浴指導(dǎo)2.清潔用品：浴皂---清潔皮膚潤(rùn)膚劑---軟化皮膚爽身粉---防止皮膚摩擦，吸收水分。二、皮膚的清潔護(hù)理（一）皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)30二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆?。╯howerandtubbath）1.對(duì)象：能自行完成沐浴的患者。必要時(shí)護(hù)士給與協(xié)助。2.目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進(jìn)患者生理和心理上的舒適，增進(jìn)健康。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡的發(fā)生。促進(jìn)患者身體放松，增加患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)。為護(hù)理人員提供觀察患者并與其建立良好護(hù)患關(guān)心的機(jī)會(huì)。二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆浴（showerandt31二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆?。╯howerandtubbath）3.評(píng)估：患者的機(jī)體狀況及自行完成沐浴的能力。皮膚的清潔及有無(wú)異常改變?；颊叩那鍧嵙?xí)慣，衛(wèi)生知識(shí)。4.計(jì)劃：用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：進(jìn)食1h后進(jìn)行沐浴。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫24℃以上，水溫保持在40-45℃

，可按病人習(xí)慣調(diào)節(jié)。二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆?。╯howerandt32二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆浴（showerandtubbath）5.實(shí)施：6.注意事項(xiàng)：沐浴應(yīng)在進(jìn)食1h后進(jìn)行，以免影響消化功能。教會(huì)病人學(xué)會(huì)使用信號(hào)鈴。如發(fā)生暈厥，立即抬出、平臥、保暖并通知醫(yī)生。妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴。7.評(píng)價(jià)：病人沐浴過(guò)程安全，無(wú)意外發(fā)生。病人感覺舒適、溫暖、無(wú)刺激，血液循環(huán)良好。二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆浴（showerandt33二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦浴（bathinbed）1.適用對(duì)象：適用石膏、牽引和必須臥床、身體過(guò)于虛弱及無(wú)法自行沐浴的患者。2.目的：去除皮膚污垢，增加舒適。增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡。促進(jìn)患者放松；增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。觀察患者的一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）34二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）3.計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：50~52℃熱水患者準(zhǔn)備：病人病情穩(wěn)定，愿意配合。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫在24℃

以上，注意屏風(fēng)遮擋。4.實(shí)施擦洗順序：洗眼（內(nèi)眥外眥）額部鼻翼面部耳后頦下頸部雙上肢胸腹部后頸背臀部雙下肢雙腳會(huì)陰部二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）35二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦浴（bathinbed）5.評(píng)價(jià)：病人感覺清潔、舒適，身心愉快。護(hù)患溝通良好。體現(xiàn)人文關(guān)懷。二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）36二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）6.注意事項(xiàng)：一般擦洗時(shí)間15-30min。脫衣時(shí)：先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)；有外傷時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；穿衣時(shí)：先穿對(duì)側(cè)，后穿近側(cè)；有外傷時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。擦浴過(guò)程注意觀察病情，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象，立即停止擦浴并給與處理。二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）37二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）背部按摩通常在患者沐浴后進(jìn)行。背部按摩可提供觀察患者皮膚有無(wú)破損跡象的機(jī)會(huì)，并促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。有背部按摩禁忌癥的患者禁止給與按摩。

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass38二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）目的：促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。觀察患者的一般情況，皮膚有無(wú)破損，滿足患者身心的需要。

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass39二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）評(píng)估：病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、臥床時(shí)間、臥位。病人的皮膚情況、對(duì)預(yù)防壓瘡知識(shí)的了解程度病人的肢體活動(dòng)能力及理解合作能力

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass40二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：50~52℃溫水，50%乙醇患者準(zhǔn)備：病情穩(wěn)定，全身情況好環(huán)境準(zhǔn)備：室溫24℃以上

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass41實(shí)施

實(shí)施42二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）評(píng)價(jià)：患者皮膚清潔，感覺舒適?；颊咂つw無(wú)發(fā)紅情況，起到了預(yù)防壓瘡的作用。

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass43三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（一）壓瘡的定義（Definition）（二）壓瘡發(fā)生的原因（Etiology）（三）壓瘡的易發(fā)部位（Location）（四)壓瘡的預(yù)防（Prevention）

(五)壓瘡的臨床分期、表現(xiàn)和護(hù)理（Clinicalstagin，ManifestationandNursing）三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（一）壓瘡的定義（Definitio44三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（一）壓瘡（pressureulcer）：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。拉丁文

decub褥瘡

bedsores壓力性潰瘍?nèi)函彽念A(yù)防與護(hù)理（一）壓瘡（pressureulc45三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（二）壓瘡發(fā)生的原因：1.壓力因素

當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓（正常為16-32mmHg），組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死。除垂直壓力外，還有摩擦力和剪切力。垂直壓力（pressure）：指身體重量所產(chǎn)生的重力。壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)的時(shí)間關(guān)系密切。最重要因素。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（二）壓瘡發(fā)生的原因：46壓力梯度Etiology-垂直壓力壓力梯度Etiology-垂直壓力47三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

摩擦力（friction）：指皮膚受到的逆行阻力。剪切力（shearingforce）：是由摩擦力和壓力相加而成的，是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位而形成的。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理摩擦力（friction）：指皮膚受48GNfEtiology-剪切力GNfEtiology-剪切力49三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（二）壓瘡發(fā)生的原因：2.皮膚受潮濕或排泄物的刺激皮膚受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等的刺激會(huì)變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，使角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，甚至繼發(fā)感染。3.營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)障礙，過(guò)度肥胖，機(jī)體脫水，皮膚水腫三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（二）壓瘡發(fā)生的原因：50三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（二）壓瘡發(fā)生的原因：4.年齡老年人皮膚比較松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，易發(fā)生壓瘡。5.體溫升高6.矯形器械使用不當(dāng)三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（二）壓瘡發(fā)生的原因：51三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（三）壓瘡好發(fā)的部位：

骶尾部壓瘡多發(fā)生于持續(xù)受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，好發(fā)點(diǎn)不同。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（三）壓瘡好發(fā)的部位：52仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、腳趾處。坐位：坐骨結(jié)節(jié)處。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部53清潔與舒適課件54三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（四）壓瘡的預(yù)防：絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的！七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（四）壓瘡的預(yù)防：55《一》避免局部長(zhǎng)期受壓。

1、鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位。使骨骼突出部位輪流受壓。2、保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，緩解受壓。3、使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊平整，松軟適度?！兑弧繁苊饩植块L(zhǎng)期受壓。

1、鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位。使56三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估（1）高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者老年患者肥胖患者水腫患者身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者疼痛患者：強(qiáng)迫體位石膏固定患者大小便失禁患者發(fā)熱患者使用鎮(zhèn)靜藥患者三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估疼痛患者：強(qiáng)迫體位57三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估（2）危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分法：分值越少，危險(xiǎn)性越高。評(píng)分≤12分，屬于高危患者，需高度重視。Norton評(píng)分法：評(píng)分≤14分，提示已發(fā)生壓瘡。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估58Braden量表總分：6-23分總分↓危險(xiǎn)性↑輕度危險(xiǎn)：15-18分中度危險(xiǎn)：13-14分高度危險(xiǎn)：10-12分極度危險(xiǎn)：9分以下Braden量表總分：6-23分總分↓59Norton量表總分：5-20分15-18分：5％14分以下：32％12分下（高危組）：48％（2周）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表Norton量表總分：5-20分營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表60營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表25-28分：不易患?jí)函?9-25分：較易患?jí)函彙?8分：極易患?jí)函?/p>

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表25-28分：不易患?jí)函?9-25分：61三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力。一般2h翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)。建立床頭記錄卡。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施62翻身記錄卡姓名

床號(hào)

,翻身記錄卡姓名床號(hào)63清潔與舒適課件64三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（2）避免摩擦力和剪切力的作用：平臥位時(shí)，床頭抬高不應(yīng)高于30度。半坐臥位時(shí)，足底放一木墊，屈髖30度，腘窩下墊軟枕。翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)將患者身體抬離床面使用便器時(shí)，在便器周圍墊軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施65清潔與舒適課件66三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（3）保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激皮膚的清潔用品，適當(dāng)使用潤(rùn)膚品使皮膚濕潤(rùn)。在易出汗部位使用爽身粉。大小便失禁患者更應(yīng)積極處理，保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施67清潔與舒適課件68三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：長(zhǎng)期臥床的患者，每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。變換體位后，對(duì)局部受壓部位進(jìn)行按摩。對(duì)受壓后反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩，以免損傷深層組織。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施69三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（5）增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)：給以出現(xiàn)壓瘡的患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鋅，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。水腫患者限制水、鹽的攝入，脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。（6）健康教育三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施70五、壓瘡的臨床分期，表現(xiàn)和護(hù)理五、壓瘡的臨床分期，表現(xiàn)和護(hù)理71清潔與舒適課件72操作步驟：男患者會(huì)陰部擦洗順序：大腿上部、陰莖頭部、陰莖體部、陰囊部女患者會(huì)陰部護(hù)理：擦洗順序：大腿上部、尿道口、陰道口、大、小陰唇、會(huì)陰、肛門注：從前至后，從上至下操作步驟：73晨晚間護(hù)理

（morningandeveningcare）晨晚間護(hù)理

（morningandeveningcar74

晨晚間護(hù)理根據(jù)人們的生活習(xí)慣，滿足病人日常清潔需要的護(hù)理措施。根據(jù)病情需要，為危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱等不能自理的病人，于晨間及晚間所進(jìn)行的生活護(hù)理，稱之為晨晚間護(hù)理。晨晚間護(hù)理75一、晨間護(hù)理目的使患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生觀察和了解患者病情，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)保持病床和病室整潔進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生指導(dǎo)，滿足病人心理需求，增進(jìn)護(hù)患溝通一、晨間護(hù)理目的76一、晨間護(hù)理護(hù)理措施問(wèn)候患者鼓勵(lì)或協(xié)助患者排便、刷牙、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、梳頭檢查皮膚受壓情況，擦洗背部，用50％乙醇按摩骨突處整理床鋪，需要時(shí)更換衣服和床單觀察病情，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育酌情開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣新鮮一、晨間護(hù)理護(hù)理措施77清潔與舒適課件78清潔與舒適課件79一、晚間護(hù)理目的保持病室、病床整潔、空氣流通，使患者清潔舒適，易于入睡。觀察和了解患者病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一、晚間護(hù)理目的80二、晚間護(hù)理護(hù)理措施協(xié)助患者梳發(fā)、刷牙、漱口（口腔護(hù)理）、洗臉、洗手、擦洗背部、臀部，為女患者清洗會(huì)陰部，最后用熱水泡腳。檢查身體受壓部位皮膚，觀察有無(wú)壓瘡早期征象，按摩背部和骨隆突部位。整理床鋪，必要時(shí)給患者增加毛毯或蓋被。寢前協(xié)助患者排便。二、晚間護(hù)理護(hù)理措施81護(hù)理措施創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。保持病室安靜，空氣流通，減少噪音，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和光線。如通風(fēng)換氣后酌情關(guān)門窗，放下窗簾，關(guān)大燈，開地?zé)?，使患者易于人睡。?jīng)常巡視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情，并酌情處理。二、晚間護(hù)理護(hù)理措施二、晚間護(hù)理82清潔與舒適課件83瘀血紅潤(rùn)期StageⅠⅠ期：具有超過(guò)30分鐘不消退的紅斑，皮膚完整瘀血紅潤(rùn)期StageⅠⅠ期：具有超過(guò)30分鐘不消退的紅斑，皮84炎性浸潤(rùn)期StageⅡⅡ期：損害累及表皮或真皮受損炎性浸潤(rùn)期StageⅡⅡ期：損害累及表皮或真皮受損85淺度潰瘍期StageⅢⅢ、Ⅷ期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織淺度潰瘍期StageⅢⅢ、Ⅷ期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪86深度潰瘍期StageⅣⅣ期：深層組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)）受損深度潰瘍期StageⅣⅣ期：深層組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)）受87CompanyLogo課堂練習(xí)劉某，68歲，患大葉性肺炎昏迷8天，8天內(nèi)給予大量抗生素治療，近日發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。１、該病人口腔病變?cè)蚩赡苁牵ǎ?真菌感染Ｂ.維生素缺乏Ｃ.凝血功能障礙Ｄ.銅綠假單胞菌感染Ｅ.病毒感染Ａ２、為該病人進(jìn)行特殊口腔護(hù)理時(shí)可選用的漱口溶液是（）Ａ.生理鹽水Ｂ.朵貝爾溶液Ｃ.1-4%碳酸氫鈉溶液Ｄ.0.02%呋喃西林溶液Ｅ.0.1%醋酸溶液ＣCompany課堂練88CompanyLogo休息一下吧！Company休息一89清潔與舒適清潔與舒適90CompanyLogo1.什么是身體的清潔?2.病人對(duì)清潔的需求會(huì)隨著自理能力的下降而下降嗎?Company1.什91CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握口腔護(hù)理的目的、評(píng)估，常用漱口液的熟悉了解

適應(yīng)情況及特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥、目的、注意事項(xiàng)，皮膚護(hù)理頭發(fā)護(hù)理的操作技術(shù)晨晚間護(hù)理的目的及內(nèi)容Company學(xué)習(xí)92口腔護(hù)理頭發(fā)護(hù)理晨晚間護(hù)理口腔健康教育特殊口腔護(hù)理法床上梳發(fā)、洗發(fā)滅頭虱、蟣法晨、晚間護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容皮膚護(hù)理皮膚的清潔護(hù)理壓瘡的預(yù)防和護(hù)理口腔護(hù)理頭發(fā)護(hù)理晨晚間護(hù)理口腔健康教育床上梳發(fā)、洗發(fā)晨、晚間93CompanyLogo口腔的問(wèn)題口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群健康者a.抵抗力強(qiáng)b.各種活動(dòng)的作用患者a.疾病導(dǎo)致抵抗力下降b.活動(dòng)減少，細(xì)菌大量繁殖引起口腔問(wèn)題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥緩解第一節(jié)口腔護(hù)理一.認(rèn)識(shí)口腔Company口腔的94清潔與舒適課件95清潔與舒適課件96CompanyLogo2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣減少吃喝次數(shù)避免吃喝高酸性食品避免吃堅(jiān)硬的食物避免吃黏性強(qiáng)的食物減少精制糖類減少碳水化合物的含量象牙質(zhì)外露二、口腔健康教育（三）健康指導(dǎo)Company2.養(yǎng)97CompanyLogo4.義齒的清潔與護(hù)理義齒的佩戴義齒的保存義齒的清潔?。∶坎秃蠖紤?yīng)清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。二、口腔健康教育（三）健康指導(dǎo)Company4.義98CompanyLogo㈠目的兩保持一觀察㈡評(píng)估1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及生活自理能力2.患者心理反應(yīng)及合作程度3.口腔基本情況禁食、高熱、昏迷、術(shù)后、鼻飼及口腔疾患及生活不能自理的病人－－特殊口腔護(hù)理㈢計(jì)劃1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備4.患者準(zhǔn)備㈣實(shí)施㈤注意事項(xiàng)三、特殊口腔護(hù)理Company㈠目的99CompanyLogo治療盤內(nèi)常用外用藥常用漱口液酌情準(zhǔn)備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油、冰硼散等Company治療盤100CompanyLogoCompany101CompanyLogo1.核對(duì)解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤(rùn)口唇5.觀察口腔6.協(xié)助漱口7.擦洗口腔8.漱口涂藥9.整理歸位擦洗順序上→下，外→內(nèi)上外側(cè)面→上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→頰黏膜（弧形擦洗）

硬腭→舌面→舌下→口腔底Company1.核102注意事項(xiàng)防窒息：棉球要進(jìn)一個(gè)、出一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi) 防誤吸：棉球干、濕度要適中防戳傷：擦洗動(dòng)作要輕，用棉球包住血管鉗尖或鑷尖避免損傷粘膜及牙齦，尤其是凝血功能差的患者防過(guò)深：勿觸及軟腭、咽部以免病人惡心多觀察：對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的病人，

注意觀察口腔有無(wú)真菌感染一注意：傳染病人注意隔離注意事項(xiàng)防窒息：棉球要進(jìn)一個(gè)、出一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi) 103CompanyLogo目的：按摩→美觀→維護(hù)評(píng)估：1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及治療情況

2.患者心理反應(yīng)及合作程度

3.患者的頭發(fā)狀況計(jì)劃：四準(zhǔn)備打結(jié)的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時(shí)應(yīng)從？30%乙醇濕潤(rùn)用紙包好處理發(fā)梢→發(fā)根第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理一、床上梳發(fā)實(shí)施Company目的：104實(shí)施核對(duì)解釋墊巾取位分股梳發(fā)打結(jié)處理梳理發(fā)型整理歸位實(shí)施核對(duì)解釋梳理發(fā)型105第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理二、床上洗發(fā)目的：清潔→促進(jìn)→建立評(píng)估：1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)及治療情況

2.患者心理反應(yīng)及合作程度

3.患者的頭發(fā)狀況計(jì)劃：四準(zhǔn)備實(shí)施注意事項(xiàng)第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理二、床上洗發(fā)目的：清潔→促進(jìn)→建立評(píng)估：1.106CompanyLogo馬蹄形墊法扣杯法洗頭車法洗頭槽（盤）法Company馬蹄形107CompanyLogoCompany108實(shí)施核對(duì)解釋墊巾取位濕發(fā)洗發(fā)梳理發(fā)型整理歸位實(shí)施核對(duì)解釋109CompanyLogo

一防受涼二防沾濕三防污水一觀察“三防一觀察”調(diào)節(jié)室溫22－26℃

水溫合適(40-45℃）及時(shí)擦干Company一防110第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理三、滅頭虱、蟣法第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理三、滅頭虱、蟣法111清潔與舒適課件11230%含酸百部酊劑：百部30g放入瓶?jī)?nèi)+50%乙醇100ml（或65o白酒100ml）+純乙酸1ml

蓋嚴(yán)，48h后可使用

30%含酸百部酊劑：113

第三節(jié)皮膚護(hù)理

（Skincare）

第三節(jié)皮膚護(hù)理

（Skincare）114一、評(píng)估（一）顏色1.蒼白休克或貧血患者，血紅蛋白較少所致。2.發(fā)紺皮膚黏膜呈青紫色，為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高。常見口唇、耳廓、面頰、肢端。在皮膚上輕輕施加壓力，正常情況下皮膚在1S內(nèi)恢復(fù)原來(lái)的顏色。3.發(fā)紅運(yùn)動(dòng)、飲酒后，發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱等。4.黃疸皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高。5.色素沉著皮膚基底層的黑色素增多.一、評(píng)估（一）顏色115一、評(píng)估（二）溫度護(hù)士用手指的背部觸摸患者皮膚，評(píng)估患者的皮膚溫度。患者皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量和環(huán)境的溫度?；颊呔植坑醒装Y或全身發(fā)熱，血循環(huán)量增多，皮溫升高；休克時(shí)，末梢循環(huán)差，皮溫降低。皮膚蒼白表明環(huán)境較冷或有循環(huán)障礙；皮膚發(fā)紅表明環(huán)境較熱或有炎癥存在。一、評(píng)估（二）溫度116一、評(píng)估（三）柔軟性和厚度柔軟性：指皮膚的柔韌度或是否易于活動(dòng)。皮膚的含水量、油脂情況、質(zhì)地、飽滿性、真皮層纖維的彈性以及皮膚水腫均可影響柔軟性。厚度：隨身體部位、年齡及性別因素的影響。（四）彈性從前臂內(nèi)側(cè)提起一點(diǎn)皮膚，再放松時(shí)皮膚很快復(fù)原，表明彈性較好。一、評(píng)估（三）柔軟性和厚度117一、評(píng)估（五）完整性和損傷有無(wú)破損，有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹、水泡和硬結(jié)；有無(wú)損傷及損傷的部位和程度。（六）感覺對(duì)冷、熱、觸、痛的感覺。皮膚瘙癢表明皮膚干燥或過(guò)敏。（七）清潔度散發(fā)氣味、出汗情況、皮脂分泌量、污濁情況一、評(píng)估（五）完整性和損傷118二、皮膚的清潔護(hù)理（一）皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)1.清潔方法：皮膚衛(wèi)生清潔的指導(dǎo)不同情況患者的沐浴指導(dǎo)2.清潔用品：浴皂---清潔皮膚潤(rùn)膚劑---軟化皮膚爽身粉---防止皮膚摩擦，吸收水分。二、皮膚的清潔護(hù)理（一）皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)119二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆浴（showerandtubbath）1.對(duì)象：能自行完成沐浴的患者。必要時(shí)護(hù)士給與協(xié)助。2.目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進(jìn)患者生理和心理上的舒適，增進(jìn)健康。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡的發(fā)生。促進(jìn)患者身體放松，增加患者活動(dòng)的機(jī)會(huì)。為護(hù)理人員提供觀察患者并與其建立良好護(hù)患關(guān)心的機(jī)會(huì)。二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆?。╯howerandt120二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆?。╯howerandtubbath）3.評(píng)估：患者的機(jī)體狀況及自行完成沐浴的能力。皮膚的清潔及有無(wú)異常改變?；颊叩那鍧嵙?xí)慣，衛(wèi)生知識(shí)。4.計(jì)劃：用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：進(jìn)食1h后進(jìn)行沐浴。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫24℃以上，水溫保持在40-45℃

，可按病人習(xí)慣調(diào)節(jié)。二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆浴（showerandt121二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆?。╯howerandtubbath）5.實(shí)施：6.注意事項(xiàng)：沐浴應(yīng)在進(jìn)食1h后進(jìn)行，以免影響消化功能。教會(huì)病人學(xué)會(huì)使用信號(hào)鈴。如發(fā)生暈厥，立即抬出、平臥、保暖并通知醫(yī)生。妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴。7.評(píng)價(jià)：病人沐浴過(guò)程安全，無(wú)意外發(fā)生。病人感覺舒適、溫暖、無(wú)刺激，血液循環(huán)良好。二、皮膚的清潔護(hù)理（二）淋浴和盆浴（showerandt122二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）1.適用對(duì)象：適用石膏、牽引和必須臥床、身體過(guò)于虛弱及無(wú)法自行沐浴的患者。2.目的：去除皮膚污垢，增加舒適。增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡。促進(jìn)患者放松；增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。觀察患者的一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）123二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）3.計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：50~52℃熱水患者準(zhǔn)備：病人病情穩(wěn)定，愿意配合。環(huán)境準(zhǔn)備：室溫在24℃

以上，注意屏風(fēng)遮擋。4.實(shí)施擦洗順序：洗眼（內(nèi)眥外眥）額部鼻翼面部耳后頦下頸部雙上肢胸腹部后頸背臀部雙下肢雙腳會(huì)陰部二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）124二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）5.評(píng)價(jià)：病人感覺清潔、舒適，身心愉快。護(hù)患溝通良好。體現(xiàn)人文關(guān)懷。二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）125二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）6.注意事項(xiàng)：一般擦洗時(shí)間15-30min。脫衣時(shí)：先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)；有外傷時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；穿衣時(shí)：先穿對(duì)側(cè)，后穿近側(cè)；有外傷時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。擦浴過(guò)程注意觀察病情，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象，立即停止擦浴并給與處理。二、皮膚的清潔護(hù)理（三）床上擦?。╞athinbed）126二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）背部按摩通常在患者沐浴后進(jìn)行。背部按摩可提供觀察患者皮膚有無(wú)破損跡象的機(jī)會(huì)，并促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)。有背部按摩禁忌癥的患者禁止給與按摩。

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass127二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）目的：促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。觀察患者的一般情況，皮膚有無(wú)破損，滿足患者身心的需要。

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass128二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）評(píng)估：病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、臥床時(shí)間、臥位。病人的皮膚情況、對(duì)預(yù)防壓瘡知識(shí)的了解程度病人的肢體活動(dòng)能力及理解合作能力

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass129二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：50~52℃溫水，50%乙醇患者準(zhǔn)備：病情穩(wěn)定，全身情況好環(huán)境準(zhǔn)備：室溫24℃以上

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass130實(shí)施

實(shí)施131二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/massage）評(píng)價(jià)：患者皮膚清潔，感覺舒適?；颊咂つw無(wú)發(fā)紅情況，起到了預(yù)防壓瘡的作用。

二、皮膚的清潔護(hù)理（四）背部按摩（backrub/mass132三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（一）壓瘡的定義（Definition）（二）壓瘡發(fā)生的原因（Etiology）（三）壓瘡的易發(fā)部位（Location）（四)壓瘡的預(yù)防（Prevention）

(五)壓瘡的臨床分期、表現(xiàn)和護(hù)理（Clinicalstagin，ManifestationandNursing）三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（一）壓瘡的定義（Definitio133三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（一）壓瘡（pressureulcer）：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。拉丁文

decub褥瘡

bedsores壓力性潰瘍?nèi)函彽念A(yù)防與護(hù)理（一）壓瘡（pressureulc134三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（二）壓瘡發(fā)生的原因：1.壓力因素

當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過(guò)毛細(xì)血管壓（正常為16-32mmHg），組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死。除垂直壓力外，還有摩擦力和剪切力。垂直壓力（pressure）：指身體重量所產(chǎn)生的重力。壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)的時(shí)間關(guān)系密切。最重要因素。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（二）壓瘡發(fā)生的原因：135壓力梯度Etiology-垂直壓力壓力梯度Etiology-垂直壓力136三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

摩擦力（friction）：指皮膚受到的逆行阻力。剪切力（shearingforce）：是由摩擦力和壓力相加而成的，是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位而形成的。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理摩擦力（friction）：指皮膚受137GNfEtiology-剪切力GNfEtiology-剪切力138三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（二）壓瘡發(fā)生的原因：2.皮膚受潮濕或排泄物的刺激皮膚受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等的刺激會(huì)變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，使角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，甚至繼發(fā)感染。3.營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)障礙，過(guò)度肥胖，機(jī)體脫水，皮膚水腫三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（二）壓瘡發(fā)生的原因：139三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（二）壓瘡發(fā)生的原因：4.年齡老年人皮膚比較松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，易發(fā)生壓瘡。5.體溫升高6.矯形器械使用不當(dāng)三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（二）壓瘡發(fā)生的原因：140三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（三）壓瘡好發(fā)的部位：

骶尾部壓瘡多發(fā)生于持續(xù)受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，好發(fā)點(diǎn)不同。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（三）壓瘡好發(fā)的部位：141仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、腳趾處。坐位：坐骨結(jié)節(jié)處。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部142清潔與舒適課件143三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

（四）壓瘡的預(yù)防：絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的！七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理（四）壓瘡的預(yù)防：144《一》避免局部長(zhǎng)期受壓。

1、鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位。使骨骼突出部位輪流受壓。2、保護(hù)骨隆突和支持身體空隙處，緩解受壓。3、使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊平整，松軟適度?！兑弧繁苊饩植块L(zhǎng)期受壓。

1、鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位。使145三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估（1）高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者老年患者肥胖患者水腫患者身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者疼痛患者：強(qiáng)迫體位石膏固定患者大小便失禁患者發(fā)熱患者使用鎮(zhèn)靜藥患者三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估疼痛患者：強(qiáng)迫體位146三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估（2）危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分法：分值越少，危險(xiǎn)性越高。評(píng)分≤12分，屬于高?；颊?，需高度重視。Norton評(píng)分法：評(píng)分≤14分，提示已發(fā)生壓瘡。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理1.評(píng)估147Braden量表總分：6-23分總分↓危險(xiǎn)性↑輕度危險(xiǎn)：15-18分中度危險(xiǎn)：13-14分高度危險(xiǎn)：10-12分極度危險(xiǎn)：9分以下Braden量表總分：6-23分總分↓148Norton量表總分：5-20分15-18分：5％14分以下：32％12分下（高危組）：48％（2周）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表Norton量表總分：5-20分營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表149營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表25-28分：不易患?jí)函?9-25分：較易患?jí)函彙?8分：極易患?jí)函?/p>

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表25-28分：不易患?jí)函?9-25分：150三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：定時(shí)翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力。一般2h翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)。建立床頭記錄卡。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施151翻身記錄卡姓名

床號(hào)

,翻身記錄卡姓名床號(hào)152清潔與舒適課件153三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（2）避免摩擦力和剪切力的作用：平臥位時(shí)，床頭抬高不應(yīng)高于30度。半坐臥位時(shí)，足底放一木墊，屈髖30度，腘窩下墊軟枕。翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)將患者身體抬離床面使用便器時(shí)，在便器周圍墊軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷。三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施154清潔與舒適課件155三、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理2.預(yù)防措施（3）保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激皮膚的清潔用品，適當(dāng)使用潤(rùn)膚品使皮膚濕潤(rùn)。在易出汗部位使用爽身粉。大小便失禁患者更應(yīng)積極處理，保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。