護理20154演示文稿課件

護理見習昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院趙耀護理見習昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院一病史劉女士，24歲于2015年4月5日入院?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)陰道解出大便一年余來院就診，門診以“直腸陰道瘺”收治入院。一病史劉女士，24歲患者于2013年12月結婚后一周發(fā)現(xiàn)陰道解出大便，腹瀉時大量大便從陰道流出，未至醫(yī)院診治。2014年6月因外陰瘙癢、白帶增多至當?shù)蒯t(yī)院診治時發(fā)現(xiàn)直腸陰道瘺，未行處理?；颊哂?013年12月結婚后一周發(fā)現(xiàn)陰道解出大便，腹瀉時大量患者平時體健，否認慢性病史、傳染病史、外傷史月經(jīng)史:17歲初潮，周期為7/25d，生育史為1-0-0-1患者平時體健，否認慢性病史、傳染病史、外傷史入院后體格檢查：T36.0℃P81次/分R20次/分Bp151/74mmHg身高155cm體重44Kg入院后體格檢查：入院后體格檢查：婦科檢查：外陰：發(fā)育正常。陰道：通暢，粘膜顏色正常，分泌物—白帶稀薄膿性，量稍多；于陰道口3cm六點處有一0.5×0.5cm漏洞。陰道穹窿：空虛。宮頸：肥大，可見數(shù)枚納氏囊腫，Ⅱ度上皮異位，無接觸性出血、無舉痛及搖擺痛。入院后體格檢查：婦科檢查：入院后，給予常規(guī)術前檢查檢查術前，予高錳酸鉀外洗、坐?。患紫踹蚱?片、口服Bid；慶大霉素片2片、口服Bid；測BpBid；陰道沖洗Bid。入院后，給予常規(guī)術前檢查檢查

排除手術禁忌后，于2012年2月23日，在腰麻下行直腸陰道瘺修補術。

術后給予抗炎補液治療，禁食5天，留置尿管，會陰護理Bid。排除手術禁忌后，于2012年2月23日2回顧性復習糞瘺：是指生殖器官與腸道之間形成的瘺孔。最常見的是：直腸陰道瘺，有時可有小腸、結腸陰道瘺，少數(shù)并發(fā)尿瘺。病因：分娩、婦科手術、外傷等2回顧性復習2回顧性復習臨床表現(xiàn)：糞便經(jīng)陰道排出，不能控制排氣。若瘺孔小，大便干燥，大便可自肛門排出；大便稀時則自陰道排出。若瘺孔大，則干燥大便及稀大便均自瘺孔排出。外陰及陰道受糞便刺激常發(fā)生外陰皮炎或陰道炎。往往影響性生活。2回顧性復習臨床表現(xiàn)：糞便經(jīng)陰道排出，不能控制排氣。2回顧性復習診斷：大瘺孔用陰道窺器即可看到，小瘺孔可在陰道后壁見一鮮紅小肉芽組織，自此處探入探針，另一手指深入肛門，手指與探針可相遇。治療：手術修補2回顧性復習診斷：大瘺孔用陰道窺器即可看到，小瘺孔可二床旁：（保護病人隱私）

1評估病人情況---病史：既往史、病人：飲食、睡眠、活動、運動、排泄…

身體狀況：入院情況、陽性體征、相關檢查、各種陽性報告心理社會狀況：焦慮…對疾病的認知、心理承受能力家屬：對疾病的認知、心理承受能力經(jīng)濟：承受能力二床旁：（保護病人隱私）

2護理查體（病房）：體檢前：用物準備：病歷、血壓計、聽診器、表、體溫計、壓舌板、手電筒、一次性手套、?？茩z查物品、記錄本、筆…病人準備：向病人說明目的，使病人放松，配合體檢。全面查體:測量生命體征，運用視、觸、扣、聽全面了解病人情況，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存或潛在健康問題?？撇轶w：2護理查體（病房）：體檢前：護理評估病史：主要體征：入院后體格檢查：全身檢查：生命體征；神志清楚，全身皮膚粘膜無出血點，心、肺正常，腹部平坦，肝脾未觸及，腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙腎區(qū)無扣擊痛。營養(yǎng)狀況可、身體自理能力可。婦科檢查：護理評估病史：護理評估輔助檢查：

肝腎功能檢測、空腹血糖測定、血脂檢測、鉀鈉氯測定肝炎病毒標志物檢測、HIV抗體篩查檢測、梅毒螺旋體抗體檢測凝血四項、血細胞分析、定血型、尿液分析、胸片、心電圖、腹部B超、陰道B超護理評估輔助檢查：護理評估心理及社會：心理狀態(tài)：焦慮社會、職業(yè)、文化程度、家庭狀況飲食：術前3日進少渣飲食，術前一日進流質飲食護理級別：Ⅱ級護理護理評估心理及社會：根據(jù)病情提出以下護理問題及護理措施：

根據(jù)病情提出以下護理問題及護理措施：

1焦慮與不熟悉環(huán)境或操作；擔心手術及預后有關

目標：患者生理和心理舒適感增加措施：陪伴患者，使用淺顯易懂的語句，心平氣和地與患者交談介紹住院環(huán)境，病房設施及使用消除過多的刺激：保持環(huán)境清潔舒適，建立融洽的護患關系、病友關系指導患者進行術前各種檢查的時間和地點，并講述如何正確的配合檢查術前：術前：2知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關目標：患者及家屬獲得有關疾病的知識，對將要進行的術前檢查及準備理解并積極配合措施：向患者及家屬解釋有關直腸陰道瘺的基本知識、臨床表現(xiàn)、治療方案、并發(fā)癥及預防措施指導飲食：術前3日進少渣飲食，術前一日進流質飲食2知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關3有感染的危險目標：住院期間不發(fā)生感染措施：入院后：給1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日一次，每次20分鐘口服腸道抗生素抑制細菌（甲硝唑片、慶大霉素片）每日陰道沖洗Bid

術前一日復方聚乙二醇口服洗腸，洗腸結束后行陰道沖洗。術晨行清潔灌腸，陰道沖洗術前半小時給予抗菌素預防感染3有感染的危險4活動無耐力：與術前治療準備有關目標:患者活動耐力增加措施：協(xié)助患者活動囑患者若出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、四肢無力等癥狀時時停止活動遵醫(yī)囑進行輸液4活動無耐力：與術前治療準備有關討論：術前給予的護理診斷是否正確？術前給予的護理措施效果如何？術前?？谱o理—“坐浴”的操作？如何更好的進行清潔灌腸？如何緩解口服復方聚乙二醇后的惡心，甚至嘔吐情況？術前半小時給予抗菌素預防感染效果評價討論：術前給予的護理診斷是否正確？術前?？谱o理—“坐浴”的操作？

坐浴前患者排空膀胱，用溫水清洗外陰及肛門周圍，坐浴溶液均勻、溫度適中，患者全臀和外陰部浸泡于溶液中—坐浴液面達恥骨聯(lián)合上緣及尾骨尖。坐浴后用清潔毛巾蘸干。）術前?？谱o理—“坐浴”的操作？

坐浴前患者排空膀胱，用溫水清術前半小時給予抗菌素預防感染效果評價最佳預防術后感染的時機為切開皮膚前30min—1h或麻醉開始時給藥，這樣可以使血清和組織內抗菌藥物有效濃度覆蓋手術全過程，以保證在發(fā)生細菌污染之前藥物已達到有效濃度患者術后體溫觀察：術后第一天僅有一次37.6℃，之后體溫一直維持在36.5℃-37.1℃之間患者術后：2月24日超敏C反應蛋白檢查結果：1.2mg/L(正常0-10mg/L)

血常規(guī)檢查結果：WBC8.19×109/L(正常4-10×109/L)

中性粒細胞百分率69％(正常50-70％)術前半小時給予抗菌素預防感染效果評價最佳預防術后感染的時機為討論：術后的護理問題？本病術后護理重點？討論：術后的護理問題？術后：

1知識缺乏：與缺乏術后相關知識有關目的：患者及家屬獲得有關疾病的知識，對術后恢復要求理解并積極配合措施：向患者及家屬解釋有關直腸陰道瘺修補術后的知識、下一步的治療方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施指導飲食：術后禁食5天后改為少渣飲食，口服藥物抑制腸道蠕動，可給予緩瀉劑術后口服雌激素藥物，陰道局部使用雌激素藥物，促進術口愈合術后：

1知識缺乏：與缺乏術后相關知識有關1知識缺乏2有感染的危險3活動無耐力4家庭執(zhí)行治療方案無效5急性疼痛6營養(yǎng)失調7母乳喂養(yǎng)中斷……護理20154演示文稿課件出院指導：飲食方面：高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時采用緩瀉劑。保持大便通暢。定期復查。出院指導：飲食方面：高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力。相關知識陰道尿瘺(colp-Urinaryfistula)和陰道直腸瘺(colp-Rectalfistula)是指陰道與泌尿系統(tǒng)（膀胱、尿道、輸尿管）或腸管（直腸）之間存在異常通道，在女性生殖器官瘺管中最為多見。相關知識陰道尿瘺(colp-Urinaryfistula)相關知識常見的瘺管有：

膀胱陰道瘺(vesicovaginalfistula)

膀胱尿道陰道瘺(vesicourethro-vaginalfistula)

膀胱子宮頸陰道瘺(vesicocervicovaginalfistula)

尿道陰道瘺(urethro-vaginalfistula)、輸尿管陰道瘺(uretero-vaginalfistula)（統(tǒng)稱為尿瘺）直腸陰道瘺(rectovaginalfistula)（統(tǒng)稱為糞瘺）等。相關知識常見的瘺管有：相關知識

有時幾種瘺管可同時存在。尿瘺與糞瘺是一種極為痛苦的疾病，由于尿、糞不能自主控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上的痛苦，生活上的不便，也造成患者精神心理上的極大負擔。相關知識有時幾種瘺管可同時存在。尿瘺與相關知識一、病因（一）先天性畸形（二）產(chǎn)傷與婦科手術損傷：是女性尿瘺發(fā)生的主要原因，占尿瘺的90%左右。

（三）外傷外陰騎跨傷、骨盆骨折、粗暴性交均可損傷膀胱或尿道而形成尿瘺。偶見子宮脫垂或先天性無陰道者用刀剪自行切割進行治療而引起尿瘺。（四）感染尿道周圍膿腫、尿路結核、尿道憩室炎、肛門周圍膿腫、潰瘍性結腸炎等均可向陰道穿破而形成陰道尿瘺和直腸陰道瘺。（五）腫瘤侵蝕與放射治療損傷尿道癌、陰道癌、宮頸癌、直腸癌晚期，由于癌腫的侵蝕或經(jīng)放射治療后組織壞死脫落，可形成陰道尿瘺或直腸陰道瘺。（六）其它因素陰道內長期放置子宮托形成嵌頓，組織受壓缺血、壞死而致。陰道內置放腐蝕性藥物治療陰道炎，膀胱、尿道內異物或結石，誤將無水酒精、氯化鈣及其它硬化劑等藥物注入膀胱壁、尿道壁，也可引起組織壞死而形成尿瘺。相關知識一、病因相關知識泌尿生殖瘺的輔助檢查：膀胱鏡檢查根據(jù)需要做美蘭、亞甲藍試驗腎圖檢查了解雙腎功能和上尿路通暢情況排泄性尿路造影了解雙腎功能以及輸尿管有無梗阻和畸形等有骨盆骨折者必須進行骨盆X線攝片，必要時必須進行X線造影檢查，了解瘺管及盆腔臟器的情況。相關知識泌尿生殖瘺的輔助檢查：謝謝謝謝護理見習昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院趙耀護理見習昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院一病史劉女士，24歲于2015年4月5日入院?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)陰道解出大便一年余來院就診，門診以“直腸陰道瘺”收治入院。一病史劉女士，24歲患者于2013年12月結婚后一周發(fā)現(xiàn)陰道解出大便，腹瀉時大量大便從陰道流出，未至醫(yī)院診治。2014年6月因外陰瘙癢、白帶增多至當?shù)蒯t(yī)院診治時發(fā)現(xiàn)直腸陰道瘺，未行處理?；颊哂?013年12月結婚后一周發(fā)現(xiàn)陰道解出大便，腹瀉時大量患者平時體健，否認慢性病史、傳染病史、外傷史月經(jīng)史:17歲初潮，周期為7/25d，生育史為1-0-0-1患者平時體健，否認慢性病史、傳染病史、外傷史入院后體格檢查：T36.0℃P81次/分R20次/分Bp151/74mmHg身高155cm體重44Kg入院后體格檢查：入院后體格檢查：婦科檢查：外陰：發(fā)育正常。陰道：通暢，粘膜顏色正常，分泌物—白帶稀薄膿性，量稍多；于陰道口3cm六點處有一0.5×0.5cm漏洞。陰道穹窿：空虛。宮頸：肥大，可見數(shù)枚納氏囊腫，Ⅱ度上皮異位，無接觸性出血、無舉痛及搖擺痛。入院后體格檢查：婦科檢查：入院后，給予常規(guī)術前檢查檢查術前，予高錳酸鉀外洗、坐浴；甲硝唑片2片、口服Bid；慶大霉素片2片、口服Bid；測BpBid；陰道沖洗Bid。入院后，給予常規(guī)術前檢查檢查

排除手術禁忌后，于2012年2月23日，在腰麻下行直腸陰道瘺修補術。

術后給予抗炎補液治療，禁食5天，留置尿管，會陰護理Bid。排除手術禁忌后，于2012年2月23日2回顧性復習糞瘺：是指生殖器官與腸道之間形成的瘺孔。最常見的是：直腸陰道瘺，有時可有小腸、結腸陰道瘺，少數(shù)并發(fā)尿瘺。病因：分娩、婦科手術、外傷等2回顧性復習2回顧性復習臨床表現(xiàn)：糞便經(jīng)陰道排出，不能控制排氣。若瘺孔小，大便干燥，大便可自肛門排出；大便稀時則自陰道排出。若瘺孔大，則干燥大便及稀大便均自瘺孔排出。外陰及陰道受糞便刺激常發(fā)生外陰皮炎或陰道炎。往往影響性生活。2回顧性復習臨床表現(xiàn)：糞便經(jīng)陰道排出，不能控制排氣。2回顧性復習診斷：大瘺孔用陰道窺器即可看到，小瘺孔可在陰道后壁見一鮮紅小肉芽組織，自此處探入探針，另一手指深入肛門，手指與探針可相遇。治療：手術修補2回顧性復習診斷：大瘺孔用陰道窺器即可看到，小瘺孔可二床旁：（保護病人隱私）

1評估病人情況---病史：既往史、病人：飲食、睡眠、活動、運動、排泄…

身體狀況：入院情況、陽性體征、相關檢查、各種陽性報告心理社會狀況：焦慮…對疾病的認知、心理承受能力家屬：對疾病的認知、心理承受能力經(jīng)濟：承受能力二床旁：（保護病人隱私）

2護理查體（病房）：體檢前：用物準備：病歷、血壓計、聽診器、表、體溫計、壓舌板、手電筒、一次性手套、?？茩z查物品、記錄本、筆…病人準備：向病人說明目的，使病人放松，配合體檢。全面查體:測量生命體征，運用視、觸、扣、聽全面了解病人情況，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存或潛在健康問題專科查體：2護理查體（病房）：體檢前：護理評估病史：主要體征：入院后體格檢查：全身檢查：生命體征；神志清楚，全身皮膚粘膜無出血點，心、肺正常，腹部平坦，肝脾未觸及，腹部無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙腎區(qū)無扣擊痛。營養(yǎng)狀況可、身體自理能力可。婦科檢查：護理評估病史：護理評估輔助檢查：

肝腎功能檢測、空腹血糖測定、血脂檢測、鉀鈉氯測定肝炎病毒標志物檢測、HIV抗體篩查檢測、梅毒螺旋體抗體檢測凝血四項、血細胞分析、定血型、尿液分析、胸片、心電圖、腹部B超、陰道B超護理評估輔助檢查：護理評估心理及社會：心理狀態(tài)：焦慮社會、職業(yè)、文化程度、家庭狀況飲食：術前3日進少渣飲食，術前一日進流質飲食護理級別：Ⅱ級護理護理評估心理及社會：根據(jù)病情提出以下護理問題及護理措施：

根據(jù)病情提出以下護理問題及護理措施：

1焦慮與不熟悉環(huán)境或操作；擔心手術及預后有關

目標：患者生理和心理舒適感增加措施：陪伴患者，使用淺顯易懂的語句，心平氣和地與患者交談介紹住院環(huán)境，病房設施及使用消除過多的刺激：保持環(huán)境清潔舒適，建立融洽的護患關系、病友關系指導患者進行術前各種檢查的時間和地點，并講述如何正確的配合檢查術前：術前：2知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關目標：患者及家屬獲得有關疾病的知識，對將要進行的術前檢查及準備理解并積極配合措施：向患者及家屬解釋有關直腸陰道瘺的基本知識、臨床表現(xiàn)、治療方案、并發(fā)癥及預防措施指導飲食：術前3日進少渣飲食，術前一日進流質飲食2知識缺乏:與缺乏疾病相關知識有關3有感染的危險目標：住院期間不發(fā)生感染措施：入院后：給1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日一次，每次20分鐘口服腸道抗生素抑制細菌（甲硝唑片、慶大霉素片）每日陰道沖洗Bid

術前一日復方聚乙二醇口服洗腸，洗腸結束后行陰道沖洗。術晨行清潔灌腸，陰道沖洗術前半小時給予抗菌素預防感染3有感染的危險4活動無耐力：與術前治療準備有關目標:患者活動耐力增加措施：協(xié)助患者活動囑患者若出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、四肢無力等癥狀時時停止活動遵醫(yī)囑進行輸液4活動無耐力：與術前治療準備有關討論：術前給予的護理診斷是否正確？術前給予的護理措施效果如何？術前?？谱o理—“坐浴”的操作？如何更好的進行清潔灌腸？如何緩解口服復方聚乙二醇后的惡心，甚至嘔吐情況？術前半小時給予抗菌素預防感染效果評價討論：術前給予的護理診斷是否正確？術前?？谱o理—“坐浴”的操作？

坐浴前患者排空膀胱，用溫水清洗外陰及肛門周圍，坐浴溶液均勻、溫度適中，患者全臀和外陰部浸泡于溶液中—坐浴液面達恥骨聯(lián)合上緣及尾骨尖。坐浴后用清潔毛巾蘸干。）術前專科護理—“坐浴”的操作？

坐浴前患者排空膀胱，用溫水清術前半小時給予抗菌素預防感染效果評價最佳預防術后感染的時機為切開皮膚前30min—1h或麻醉開始時給藥，這樣可以使血清和組織內抗菌藥物有效濃度覆蓋手術全過程，以保證在發(fā)生細菌污染之前藥物已達到有效濃度患者術后體溫觀察：術后第一天僅有一次37.6℃，之后體溫一直維持在36.5℃-37.1℃之間患者術后：2月24日超敏C反應蛋白檢查結果：1.2mg/L(正常0-10mg/L)

血常規(guī)檢查結果：WBC8.19×109/L(正常4-10×109/L)

中性粒細胞百分率69％(正常50-70％)術前半小時給予抗菌素預防感染效果評價最佳預防術后感染的時機為討論：術后的護理問題？本病術后護理重點？討論：術后的護理問題？術后：

1知識缺乏：與缺乏術后相關知識有關目的：患者及家屬獲得有關疾病的知識，對術后恢復要求理解并積極配合措施：向患者及家屬解釋有關直腸陰道瘺修補術后的知識、下一步的治療方案、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施指導飲食：術后禁食5天后改為少渣飲食，口服藥物抑制腸道蠕動，可給予緩瀉劑術后口服雌激素藥物，陰道局部使用雌激素藥物，促進術口愈合術后：

1知識缺乏：與缺乏術后相關知識有關1知識缺乏2有感染的危險3活動無耐力4家庭執(zhí)行治療方案無效5急性疼痛6營養(yǎng)失調7母乳喂養(yǎng)中斷……護理20154演示文稿課件出院指導：飲食方面：高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時采用緩瀉劑。保持大便通暢。定期復查。出院指導：飲食方面：高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力。相關知識陰道尿瘺(colp-Urinaryfistula)和陰道直腸瘺(colp-Rectalfistula)是指陰道與泌尿系統(tǒng)（膀胱、尿道、輸尿管）或腸管（直腸）之間存在異常通道，在女性生殖器官瘺管中最為多見。相關知識陰道尿瘺(colp-Urinaryfistula)相關知識常見的瘺管有