經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島培訓講義課件

經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島1（優(yōu)選）經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島（優(yōu)選）經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島2從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《辭?！吩啤皾h張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時方相對而言?！睆摹敖?jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《辭海》云“漢張仲景的《傷寒論》、3從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《中醫(yī)大辭典》云“漢以前的方劑稱經(jīng)方。其說有三①后漢，班固的《漢書·藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說的經(jīng)方，多指第三說”。（由仲景總結(jié)的）漢以前經(jīng)典的經(jīng)驗效方。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《中醫(yī)大辭典》云“漢以前的方劑稱經(jīng)4從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《漢書·藝文志》“方技略”中說:“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！边@是對“經(jīng)方”一詞的最早論述。近代考據(jù)學家劉師培先生在做儒家《六經(jīng)》之“經(jīng)”字訓詁時訓“經(jīng)”為“?！?，訓“經(jīng)”為“法”，在反映我國尊經(jīng)傳統(tǒng)的同時，也說明常法常道皆可謂之“經(jīng)”。

從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《漢書·藝文志》“方技略”中說:“5從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”

“經(jīng)方”是“經(jīng)方醫(yī)學”的簡稱，其并不僅限于數(shù)百首經(jīng)驗效方，而更是一個獨立的醫(yī)藥學體系，這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導下的方證相應(yīng)學說，臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病?！秱摗肥瞧浯碇髦弧堉倬笆墙?jīng)方學派的杰出傳人！從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”

“經(jīng)方”是“經(jīng)6仲景數(shù)百經(jīng)驗效方獨特理論與實踐經(jīng)驗體系傳統(tǒng)“經(jīng)方”新時期“經(jīng)方醫(yī)學”兩個轉(zhuǎn)變從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”仲景數(shù)百經(jīng)驗效方獨特理論與實踐經(jīng)驗體系傳統(tǒng)“經(jīng)方”新時期7“六經(jīng)”是怎么一回事“六經(jīng)”是怎么一回事8自汗盜汗甚表虛固攝不足宋代朱肱將“方證”簡稱為“藥證；張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！論辨證施治實質(zhì)——總結(jié)里陰證太陰?、蹖Ｖ浮秱摗贰ⅰ督饏T要略》所記載的方劑。發(fā)熱、腹脹之五苓散合茯苓飲加半夏方證案里陽證陽明病在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！獨特理論與實踐經(jīng)驗體系胡希恕先生深研經(jīng)方，早在上一世紀60年代所做《傷寒論六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》中即明確提出“六經(jīng)來自八綱”，《人民日報》給予高度評價，認為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題。辨證要點：外寒內(nèi)飲的頭暈?zāi)垦?、短氣、小便不利氣上沖者。人體病位及八綱分類示意圖6℃)，頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥（具體不詳）治療一周后，仍低熱(T37.六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱，已如前述，而千百年來，之所以不明大論淵源，而委之于《內(nèi)經(jīng)》，主要是大論序文中有“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證”的明確說明?！苯?jīng)方的方證不是一成不變的。用百定粉針、硫酸依替米星抗感染、維生素C、B6營養(yǎng)支持、痰熱清注射液、甲潑尼龍片、雷公籐多苷片、甲氨蝶呤片、立普妥、蓋三淳等治療。論六經(jīng)與八綱八綱六經(jīng)病位病情表陽太陽病里陽陽明病半表半里陽少陽病表陰少陰病里陰太陰病半表半里陰厥陰病9自汗盜汗甚表虛固攝不足論六經(jīng)與八綱八9三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽證少陽病里陽證陽明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里10論六經(jīng)與八綱三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽10程某，女，67歲（馮世綸教授治案）

初診：發(fā)熱、眼干、口干、咳嗽2月。1995年出現(xiàn)口干、眼干、耳鳴等已診斷SS，服激素治療，每日強的松20毫克，6.2出現(xiàn)發(fā)熱，門診中西藥治療效不佳，6.27住院治療，發(fā)熱不見好轉(zhuǎn)。診斷：①干燥綜合征②肺纖維化合并感染③Ⅰ型呼吸衰竭④系統(tǒng)性硬皮?、莞哐獕喊Y⑥心包積液⑦青光眼等治療：用百定粉針、硫酸依替米星抗感染、維生素C、B6營養(yǎng)支持、痰熱清注射液、甲潑尼龍片、雷公籐多苷片、甲氨蝶呤片、立普妥、蓋三淳等治療。

中醫(yī)辨證：肺痹：陰虛燥熱犯肺。以清燥救肺湯、青蒿鱉甲湯加減治療。一月后，咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，他癥無明顯變化，仍汗出發(fā)燒體溫每天波動于37.5～38.5℃。協(xié)和再會診免疫查：IG型1：640，抗RO52抗體：強陽性，抗著絲點B抗體：強陽性，DNP乳膠疑集試驗：陽性。謂SS后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，院內(nèi)西學中、中醫(yī)皆謂：SS后期，倍感末日來臨，苦痛不欲生。如用辨病論治與辨證論治相結(jié)合11表里程某，女，67歲（馮世綸教授治案）診斷：治療：如用辨病論治與11刻下癥：

眼干、口干但欲漱不欲咽、汗出身熱(37.5～38.5℃)、無汗則惡寒全身皮膚發(fā)緊、刺痛按之不痛、頭痛、耳鳴心煩，眼干甚無淚液，每日用人功淚液10余瓶，每1～2日去眼科清除脫落角膜細胞，左舌根灼痛、潰瘍，雙腨拘攣，大便干3日一行，神疲乏力，四逆，舌苔光，舌質(zhì)暗紅，脈細弦數(shù)。六經(jīng)辨證：太陽陽明太陰合病，辨方證：桂枝甘草龍牡加術(shù)芍湯方證。讀懂《傷》根據(jù)癥狀反應(yīng)據(jù)患者反應(yīng)出的癥狀，進行辨六經(jīng)、辨方證(反應(yīng)規(guī)律)不用辨病論治結(jié)論：患者為太陽陽明太陰合病，之前以單純養(yǎng)陰清熱治療僅顧其里之虛熱，是以不效，而合方合治，藥雖簡而效不凡。在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。12表里刻下癥：讀懂《傷》根據(jù)癥狀反應(yīng)據(jù)患者反應(yīng)出的癥狀，進行辨六經(jīng)12干燥綜合征合并感染案太陽病證不罷者，不可下

治療前后指標對比抗核抗體ANA抗著絲點抗體SS-B2011.6.91：6401：6402011.12.61：1001：100血沉2011.7.746mm/h2011.7.3133mm/h2011.8.228mm/h干燥綜合征合并感染案太陽病證不罷者，不可下

治療前后指標對比13干燥綜合征合并感染案：太陽病證不罷者，不可下

本例

是常見典型：本案的特點是：。

因此本案證治：即解表清里生津血。這里的解表、發(fā)汗，是經(jīng)方特有的經(jīng)驗。

本案值得思考本案觀注點是發(fā)燒2月不退，而用經(jīng)方簡單幾味而退，救患者于危難，轟動于一時，急索其方者；救我同學一命者；為經(jīng)方爭光者……答：未學好，……反復讀有關(guān)條文，有了一定認識。取邀請函時又遇其同學這里主要觀注、學習經(jīng)方對表證的認知和正確治療：長期用大量激素、布洛芬大發(fā)汗使表不解而里熱盛，因而癥狀反應(yīng)為口干、眼干、心煩、發(fā)熱、汗出惡寒、大便干、腨拘等，具體病情是：表不解里熱盛，除了桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證外，還并見津血虛而致腨拘攣、大便干的芍藥白術(shù)證，即呈太陽陽明太陰合病的桂枝甘草龍骨牡蠣加術(shù)芍湯方證辨方證皆得力于仲景之學也！干燥綜合征合并感染案：太陽病證不罷者，不可下

本14⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽證中風證，治療必應(yīng)以桂枝湯類方發(fā)汗解表，治療不注意解表是錯誤的，西藥用大量的布洛芬、激素過度發(fā)汗使汗大出表不解，且津傷入里，使病情加重。前醫(yī)用養(yǎng)陰清熱只治里而熱不退太陽病證不罷者，不可下。

值得注意的是，認識陽明病的合病很重要，但認識《傷》中有關(guān)表證不容易，認識臨床的表證不容易，認識經(jīng)方治療表證更不容易?！秱酚嘘P(guān)表證治療，一是強調(diào)辨證正確，是單純表證(太陽、少陰)、還是合并證？辨出方證。二是煎服方法，發(fā)汗解表要恰到好處、方證對應(yīng)，不但方與證對應(yīng)，還要藥量與證對應(yīng)。《傷》有多處記載：反復強調(diào)不可發(fā)汗太過。⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛1591條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里；《傷寒論》有“桂枝證”“柴胡證”等名稱，是以方名證的范例。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”讓我們一起來認識“方證”張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！徐大椿將113方進一步歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類方證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，以方類證，證從方治。里陽證陽明病張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！據(jù)患者反應(yīng)出的癥狀，進行辨六經(jīng)、辨方證(反應(yīng)規(guī)律)不用辨病論治一句話，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。謂SS后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，院內(nèi)西學中、中醫(yī)皆謂：SS后期，倍感末日來臨，苦痛不欲生。里陰證太陰病后世學者將方與證之間的這種密切對應(yīng)關(guān)系概括為方證相應(yīng)、方證相關(guān)、方證相對、方證對應(yīng)等。方證之辨，不似六經(jīng)八綱簡而易知，勢須于各方的具體證治細玩而熟記之，詳見分論各章，于此從略。②用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯方證、大承氣湯方證等，這些方證病位在里，病性屬熱實陽，稱為里陽證（陽明病)；宋人朱肱認為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈。若人體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位；長期用大量激素、布洛芬程某，女，67歲（馮世綸教授治案）半表半里陰證厥陰病六經(jīng)源流“六經(jīng)”的提法出自《內(nèi)經(jīng)》，原指經(jīng)脈，隸屬于三陽三陰概念。《素問陰陽應(yīng)象大論》“六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。”《靈樞·百病始生》“六經(jīng)不通，四肢節(jié)痛，腰脊乃強?！?1條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里16明確引用“六經(jīng)”來解釋外感熱病發(fā)病機制，始于晉人皇甫謐，其所論“六經(jīng)”源自《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng)，而將相應(yīng)臟腑納入“六經(jīng)”概念范圍之中，提出傷寒熱病之發(fā)生，是三陽三陰經(jīng)脈及臟腑受邪所致，但并未引述仲景之文。

明確引用“六經(jīng)”來解釋外感熱病發(fā)病機制，始于晉人皇甫謐，其所17隋代巢元方大量引述《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之文以釋“傷寒候”，承皇甫氏之說，謂六經(jīng)受病而為傷寒。實際上已將仲景三陽三陰概念與六經(jīng)概念等同視之。

隋代巢元方大量引述《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之文以釋“傷寒候”，承皇18宋人朱肱認為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈。

宋人朱肱認為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈。19金人成無己則進一步明確六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)臟腑之總稱。

金人成無己則進一步明確六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)臟腑之總稱。20《黃帝內(nèi)經(jīng)》晉皇甫謐隋巢元方宋朱肱金成無己六經(jīng)概念已開始為醫(yī)家習用以指代仲景三陽三陰概念，且每將《內(nèi)經(jīng)》三陽三陰概念多種內(nèi)涵賦予六經(jīng)概念，以致形成后世六經(jīng)與三陽三陰混稱互代之局面，故有六經(jīng)氣化、六經(jīng)形層、六經(jīng)地面等諸說的出現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)概念已開始為醫(yī)家習用以指代仲景三陽三陰概念，21近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀《傷寒》者無不于此致力，凡注《傷寒》者亦無不于此致力。”胡希恕先生深研經(jīng)方，早在上一世紀60年代所做《傷寒論六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》中即明確提出“六經(jīng)來自八綱”，《人民日報》給予高度評價，認為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題。近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，22讓我們一起來認識“方證”讓我們一起來認識“方證”23論方證什么是“方證”？方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。辨方證是辨證的尖端方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。辨方證必須細玩熟記方證之辨，不似六經(jīng)八綱簡而易知，勢須于各方的具體證治細玩而熟記之，詳見分論各章，于此從略。24論方證什么是“方證”？2424方證相應(yīng)方證方證即用方的證據(jù)、征象，是以主治方劑來命名的證。《傷寒論》有“桂枝證”“柴胡證”等名稱，是以方名證的范例?！秱摗?66條病如桂枝證，頭不痛、項不強、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散?！秱摗?01條傷寒、中風，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。方證相應(yīng)方證方證即用方的證據(jù)、征象，是以主治方劑來命名的證。25方證相應(yīng)這種以方名證的形成，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)，是經(jīng)方發(fā)展的特點，也即構(gòu)成《傷寒雜病論》的主要內(nèi)容和理論體系的特點。后世學者將方與證之間的這種密切對應(yīng)關(guān)系概括為方證相應(yīng)、方證相關(guān)、方證相對、方證對應(yīng)等?！秱摗返?17條明確載有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，因此用“方證相應(yīng)”更能準確體現(xiàn)原著精神。方證相應(yīng)這種以方名證的形成，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)26方證相應(yīng)方證相應(yīng)具有鮮明的內(nèi)涵首先是方為證立，《傷寒論》原文398條，隨證出方者約260條。其次是證以方名，方證是以方為名的證。三是方隨證轉(zhuǎn)，方證相應(yīng)的原則要求方藥必須隨證的變化而變化，通過加減，實現(xiàn)方證動態(tài)的相應(yīng)?！秱摗访餮浴坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯?jīng)方的方證不是一成不變的。方證相應(yīng)方證相應(yīng)具有鮮明的內(nèi)涵27方證發(fā)展的歷程單方方證復方方證六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)方證發(fā)展的歷程單方方證28⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽證中風證，治療必應(yīng)以桂枝湯類方發(fā)汗解表，治療不注意解表是錯誤的，西藥用大量的布洛芬、激素過度發(fā)汗使汗大出表不解，且津傷入里，使病情加重。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)——苓桂術(shù)甘湯@真武湯近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀《傷寒》者無不于此致力，凡注《傷寒》者亦無不于此致力。91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里；在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。腹脹，打嗝，納差，自覺腸蠕動（津液相對不足）腸系膜淋巴結(jié)核之附子粳米湯合小半夏加茯苓湯方證案經(jīng)方醫(yī)學是如何診治疾病的

（精神實質(zhì)與方法體系）于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。謂SS后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，院內(nèi)西學中、中醫(yī)皆謂：SS后期，倍感末日來臨，苦痛不欲生。首先是方為證立，《傷寒論》原文398條，隨證出方者約260條?！秱摗?2條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動，振振欲擗地者。人體病位及八綱分類示意圖“經(jīng)方”是“經(jīng)方醫(yī)學”的簡稱，其并不僅限于數(shù)百首經(jīng)驗效方，而更是一個獨立的醫(yī)藥學體系，這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導下的方證相應(yīng)學說，臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。《傷寒論》316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。論辨證施治實質(zhì)——總結(jié)半表半里陽證少陽病胃脘灼熱、二便灼熱不利里陽證陽明病方證相應(yīng)方證相應(yīng)思想發(fā)展的源流神農(nóng)時代產(chǎn)生方證相應(yīng)的思想；仲景時期創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論；唐代孫思邈首次提出了“方證”一詞，“方證同條，比類相附”；宋代朱肱將“方證”簡稱為“藥證；明清以來，方證相應(yīng)為越來越多的醫(yī)家研究與贊同喻嘉言指出“有是病即是有是藥，見此證便與此方，是仲景活法”，柯琴“以方類證，以方名證，方不拘經(jīng)”，大大豐富和發(fā)展了方證相應(yīng)理論。徐大椿將113方進一步歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類方證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，以方類證，證從方治。日本江戶時期古方派醫(yī)家吉益東洞力倡“方證相對”。⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽證中風29六類方證

①用于發(fā)熱、惡寒、身疼、脈浮等癥的方證類，如桂枝湯方證、庥黃湯方證，這些方證病位在表，病性屬熱實陽，稱為表陽證(太陽病)；②用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯方證、大承氣湯方證等，這些方證病位在里，病性屬熱實陽，稱為里陽證（陽明病)；③用于寒熱往來、口苦咽干、胸脅苦滿、目眩等癥的方證類，如小柴胡湯、大柴胡湯方證等，這些方證病位在半表半里，病性屬熱實陽，稱為半表半里陽證(少陽病)；④用于惡寒、無熱、脈微細、但欲寐等癥的方證類，如麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等方證類，這些方證病位在表，病性屬寒虛陰，稱為表陰證(少陰病)；⑤用于自利不渴、腹?jié)M而吐、食不下等癥的方證類，如理中湯、附子理中湯、吳茱萸湯等方證，這些方證病位在里，病性屬寒虛陰，稱為里虛寒陰證(太陰病)；⑥用于消渴、氣上撞心、饑而不欲食、四肢厥冷等癥的方證類，如柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯等方證，這些方證病位在半表半里，病性屬寒虛陰，稱為半表半里陰證(厥陰病)。六類方證

①用于發(fā)熱、惡寒、身疼、脈浮等癥的方證類，如桂枝湯30與后世方書相比在于示人以規(guī)矩

經(jīng)方的方證給人以規(guī)矩，是學好經(jīng)方的關(guān)鍵，但絕非全部，還必須認識到，沒有六經(jīng)八綱的理論指導為前提，就不能真正的把握好方證。中醫(yī)有許多方書，記載了數(shù)以萬計的方劑及其適應(yīng)證，但都比不上《傷寒雜病論》影響廣泛、深遠，原因之一，就是因為沒有像《傷寒雜病論》那樣完整的、富有科學性的、嚴密的理論體系。與后世方書相比在于示人以規(guī)矩經(jīng)方的方證給人以31經(jīng)方醫(yī)學是如何診治疾病的

（精神實質(zhì)與方法體系）經(jīng)方醫(yī)學是如何診治疾病的

（精神實質(zhì)與方法體系）32

經(jīng)方辨證施治的實質(zhì)經(jīng)方辨證施治的實質(zhì)33論辨證施治實質(zhì)

34《百年百名（經(jīng)方傳燈）<再版>》2013

論辨證施治實質(zhì) 34《百年百名（經(jīng)方傳燈）<再版>》201334論辨證施治實質(zhì)

于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。35論辨證施治實質(zhì) 于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)35論辨證施治實質(zhì)

治什么樣的?。浚ń鉀Q對象）具體什么樣的方法？（方式方法）為什么會有六經(jīng)八綱一般的規(guī)律反應(yīng)？36論辨證施治實質(zhì) 治什么樣的??？（解決對象）3636論辨證施治實質(zhì)—具體什么樣的方法？

不論什么病，于患病人體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陰三陽（施治的準則?。?。三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽證少陽病里陽證陽明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里37論辨證施治實質(zhì)—具體什么樣的方法？ 不論什么病37論辨證施治實質(zhì)—治什么樣的病？

不論什么病，于患病人體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陰三陽（辨證的綱領(lǐng)?。?。三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽證少陽病里陽證陽明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里38論辨證施治實質(zhì)—治什么樣的??？ 不論什么病，于38論辨證施治實質(zhì)——為什么？

患病人體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機制的內(nèi)在作用。39論辨證施治實質(zhì)——為什么？ 患病人體之所以有39方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱里陰證太陰病協(xié)和再會診免疫查：IG型1：640，抗RO52抗體：強陽性，抗著絲點B抗體：強陽性，DNP乳膠疑集試驗：陽性。在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者。明清以來，方證相應(yīng)為越來越多的醫(yī)家研究與贊同胃脘灼熱、二便灼熱不利一月后，咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，他癥無明顯變化，仍汗出發(fā)燒體溫每天波動于37.里陰證太陰病《傷寒論》82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動，振振欲擗地者。②用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯方證、大承氣湯方證等，這些方證病位在里，病性屬熱實陽，稱為里陽證（陽明病)；論辨證施治實質(zhì)—具體什么樣的方法？患者訴2010年“五一”做完腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)熱至今，體溫27.胃脘灼熱、二便灼熱不利里陰證太陰病讓我們一起來認識“方證”論辨證施治實質(zhì)——為什么？ 正邪交爭表證里證半表半里證

此為基于人體的自然結(jié)構(gòu)，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若人體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位；若人體的機能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。

一句話，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。40方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。40論辨證施治實質(zhì)——總結(jié)

辨證施治實質(zhì)：

于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。適應(yīng)人體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法。41論辨證施治實質(zhì)——總結(jié) 辨證施治實質(zhì)：4141

經(jīng)方辨證施治的方法體系（實施）經(jīng)方辨證施治的方法體系（實施）42先辨六經(jīng)，繼辨方證明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱辨方證是辨證施治的尖端

先辨六經(jīng)，繼辨方證明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱43明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱

六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱，已如前述，而千百年來，之所以不明大論淵源，而委之于《內(nèi)經(jīng)》，主要是大論序文中有“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證”的明確說明。各家不論具體注釋方式如何，始終未越以經(jīng)解經(jīng)的藩籬。而上述序中23字，楊紹伊、李茂如及錢超塵等學者經(jīng)過嚴密考證后，均認為其為后人所加，非仲景文字。正如馮世綸教授所認為的“從理論體系看，《傷寒》不同于《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒》有其獨特的理論體系”。明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱

六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自44辨方證是辨證施治的尖端

辨六經(jīng)可以明了病位、病性，則治療大法可以確立，但若獲得良效，則仍需進一步的細辨方證，使“病與方相應(yīng)”。如太陽病治需發(fā)汗，但是發(fā)汗的方證有桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證，還有大青龍湯證等等。諸方證各有其相對固定的適應(yīng)證，必須緊密結(jié)合患者的具體情況，選擇恰當而適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，即恰當?shù)姆阶C，方得取效。辨方證是辨證施治的尖端辨六經(jīng)可以明了病位、病45辨方證是辨證施治的尖端胡希恕先生強調(diào)方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對應(yīng)。辨方證是辨證施治的尖端胡希恕先生強調(diào)方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)46辨方證是辨證施治的尖端

方證六經(jīng)從屬探討方證辨證要點提示半夏厚樸湯方證：太陽太陰合病，見胸滿、咽堵、咳逆者辨方證是辨證施治的尖端方證六經(jīng)從屬探討方證辨證要點提示47《傷寒論》67條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者。辨證要點：外寒內(nèi)飲的頭暈?zāi)垦?、短氣、小便不利氣上沖者。《傷寒論》82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動，振振欲擗地者?！秱摗?16條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者。辨證要點：頭暈心悸，下肢水腫或痛，脈沉者。

六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)——苓桂術(shù)甘湯@真武湯

比較：苓桂術(shù)甘湯為陽證，真武湯為虛極入陰。暈眩不得睜眼、起床案暈眩、神靡、面黧黑案《傷寒論》67條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則48辨方證是辨證施治的尖端或有人問經(jīng)方(方劑)雖驗，但為數(shù)太少，又何足以應(yīng)萬變之病？誠然，病證多變，若為每證各設(shè)一方，即多至千萬數(shù)，恐亦難足于用。須知，經(jīng)方(方劑)雖少，但類既全而法亦備，類者，即為證的類別；法者，即適證的治方。若醫(yī)者于此心中有數(shù)，隨證候之出入變化，或加減，或合方，自可取用不盡。

辨方證是辨證施治的尖端或有人問經(jīng)方(方劑)雖驗，但為49謝某，女，51歲，2004年9月26日初診雨淋后，發(fā)熱，惡寒(T38.6℃)，頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥（具體不詳）治療一周后，仍低熱(T37.5℃)，且汗出惡風，動則汗出明顯，頭隱隱作痛，鼻流清涕遇風寒加重，舌苔白，脈浮弱。50謝某，女，51歲，2004年9月26日初診50感冒之桂枝湯方證案低熱汗出&惡風&動則汗出明顯頭隱隱作痛鼻流清涕遇風寒加重舌苔白脈浮弱病位在表病性屬陽（津液相對不足）太陽病桂枝湯感冒之桂枝湯方證案低熱太陽病51吳某，女，45歲，初診日期：2011年3月24日患者訴2010年“五一”做完腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)熱至今，體溫27.1～37.5℃，胃有灼燒感，一到下午2-4點體溫就高，早晚體溫正常，下肢涼，體溫高時心率快，體溫高時下肢涼減輕，腰痛，腹脹，打嗝，納差，自覺腸蠕動，眠差，口稍干不欲飲，小便灼熱，大便日2行，質(zhì)稀、灼熱，舌淡潤苔薄白，脈弦數(shù)。發(fā)熱、腹脹案52吳某，女，45歲，初診日期：2011年3月24日發(fā)熱、腹脹案發(fā)熱、腹脹之五苓散合茯苓飲加半夏方證案腹脹，打嗝，納差，自覺腸蠕動下肢涼口稍干而不欲飲午后定時發(fā)熱腰痛胃脘灼熱、二便灼熱不利脈浮五苓散合茯苓飲加半夏定時發(fā)熱：有形之邪結(jié)聚，郁而化熱太陰陽明合病

《傷寒論》166條：病如桂枝證，頭不痛、項不強、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸中有寒也,當吐之，宜瓜蒂散。茯苓飲加半夏湯證里虛寒氣滯水停飲氣上逆

水飲內(nèi)蓄郁而化熱表證？氣上沖中虛胃弱為本水熱氣滯為標53發(fā)熱、腹脹之五苓散合茯苓飲加半夏方證案腹脹，打嗝，納差，自腸系膜淋巴結(jié)核之附子粳米湯合小半夏加茯苓湯方證案蔡錫苓男48歲1964年11月23日初診1962年12月診斷為胸膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核。經(jīng)治療后長期發(fā)作腹疼，不規(guī)則發(fā)熱，血沉快，時自汗盜汗，腸鳴矢氣。今腹疼復發(fā)，已14日未已，在保定市曾服中藥10余劑不效，而來京治療。午后高燒40℃，自汗盜汗甚，腹疼劇甚，胃脘亦疼，時欲嘔。苔白膩，脈沉弦緊。腸系膜淋巴結(jié)核之附子粳米湯合小半夏加茯苓湯方證案蔡錫苓男54不規(guī)則發(fā)熱，午后高燒40℃腹疼劇甚，胃脘亦疼時欲嘔苔白膩寒飲結(jié)聚于里

脈沉弦緊太陽太陰合病自汗盜汗甚表虛固攝不足

91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。

腸系膜淋巴結(jié)核之附子粳米湯合小半夏加茯苓湯方證案不規(guī)則發(fā)熱，午后高燒40℃91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清55經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島56（優(yōu)選）經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島（優(yōu)選）經(jīng)方醫(yī)學辨證的實質(zhì)與實施青島57從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《辭?！吩啤皾h張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時方相對而言?！睆摹敖?jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《辭?！吩啤皾h張仲景的《傷寒論》、58從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《中醫(yī)大辭典》云“漢以前的方劑稱經(jīng)方。其說有三①后漢，班固的《漢書·藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說的經(jīng)方，多指第三說”。（由仲景總結(jié)的）漢以前經(jīng)典的經(jīng)驗效方。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《中醫(yī)大辭典》云“漢以前的方劑稱經(jīng)59從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《漢書·藝文志》“方技略”中說:“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！边@是對“經(jīng)方”一詞的最早論述。近代考據(jù)學家劉師培先生在做儒家《六經(jīng)》之“經(jīng)”字訓詁時訓“經(jīng)”為“?！保枴敖?jīng)”為“法”，在反映我國尊經(jīng)傳統(tǒng)的同時，也說明常法常道皆可謂之“經(jīng)”。

從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”《漢書·藝文志》“方技略”中說:“60從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”

“經(jīng)方”是“經(jīng)方醫(yī)學”的簡稱，其并不僅限于數(shù)百首經(jīng)驗效方，而更是一個獨立的醫(yī)藥學體系，這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導下的方證相應(yīng)學說，臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病?！秱摗肥瞧浯碇髦?。張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”

“經(jīng)方”是“經(jīng)61仲景數(shù)百經(jīng)驗效方獨特理論與實踐經(jīng)驗體系傳統(tǒng)“經(jīng)方”新時期“經(jīng)方醫(yī)學”兩個轉(zhuǎn)變從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”仲景數(shù)百經(jīng)驗效方獨特理論與實踐經(jīng)驗體系傳統(tǒng)“經(jīng)方”新時期62“六經(jīng)”是怎么一回事“六經(jīng)”是怎么一回事63自汗盜汗甚表虛固攝不足宋代朱肱將“方證”簡稱為“藥證；張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！論辨證施治實質(zhì)——總結(jié)里陰證太陰?、蹖Ｖ浮秱摗?、《金匱要略》所記載的方劑。發(fā)熱、腹脹之五苓散合茯苓飲加半夏方證案里陽證陽明病在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！獨特理論與實踐經(jīng)驗體系胡希恕先生深研經(jīng)方，早在上一世紀60年代所做《傷寒論六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》中即明確提出“六經(jīng)來自八綱”，《人民日報》給予高度評價，認為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題。辨證要點：外寒內(nèi)飲的頭暈?zāi)垦?、短氣、小便不利氣上沖者。人體病位及八綱分類示意圖6℃)，頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥（具體不詳）治療一周后，仍低熱(T37.六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱，已如前述，而千百年來，之所以不明大論淵源，而委之于《內(nèi)經(jīng)》，主要是大論序文中有“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄并平脈辨證”的明確說明。”經(jīng)方的方證不是一成不變的。用百定粉針、硫酸依替米星抗感染、維生素C、B6營養(yǎng)支持、痰熱清注射液、甲潑尼龍片、雷公籐多苷片、甲氨蝶呤片、立普妥、蓋三淳等治療。論六經(jīng)與八綱八綱六經(jīng)病位病情表陽太陽病里陽陽明病半表半里陽少陽病表陰少陰病里陰太陰病半表半里陰厥陰病64自汗盜汗甚表虛固攝不足論六經(jīng)與八綱八64三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽證少陽病里陽證陽明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里65論六經(jīng)與八綱三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽65程某，女，67歲（馮世綸教授治案）

初診：發(fā)熱、眼干、口干、咳嗽2月。1995年出現(xiàn)口干、眼干、耳鳴等已診斷SS，服激素治療，每日強的松20毫克，6.2出現(xiàn)發(fā)熱，門診中西藥治療效不佳，6.27住院治療，發(fā)熱不見好轉(zhuǎn)。診斷：①干燥綜合征②肺纖維化合并感染③Ⅰ型呼吸衰竭④系統(tǒng)性硬皮?、莞哐獕喊Y⑥心包積液⑦青光眼等治療：用百定粉針、硫酸依替米星抗感染、維生素C、B6營養(yǎng)支持、痰熱清注射液、甲潑尼龍片、雷公籐多苷片、甲氨蝶呤片、立普妥、蓋三淳等治療。

中醫(yī)辨證：肺痹：陰虛燥熱犯肺。以清燥救肺湯、青蒿鱉甲湯加減治療。一月后，咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，他癥無明顯變化，仍汗出發(fā)燒體溫每天波動于37.5～38.5℃。協(xié)和再會診免疫查：IG型1：640，抗RO52抗體：強陽性，抗著絲點B抗體：強陽性，DNP乳膠疑集試驗：陽性。謂SS后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，院內(nèi)西學中、中醫(yī)皆謂：SS后期，倍感末日來臨，苦痛不欲生。如用辨病論治與辨證論治相結(jié)合66表里程某，女，67歲（馮世綸教授治案）診斷：治療：如用辨病論治與66刻下癥：

眼干、口干但欲漱不欲咽、汗出身熱(37.5～38.5℃)、無汗則惡寒全身皮膚發(fā)緊、刺痛按之不痛、頭痛、耳鳴心煩，眼干甚無淚液，每日用人功淚液10余瓶，每1～2日去眼科清除脫落角膜細胞，左舌根灼痛、潰瘍，雙腨拘攣，大便干3日一行，神疲乏力，四逆，舌苔光，舌質(zhì)暗紅，脈細弦數(shù)。六經(jīng)辨證：太陽陽明太陰合病，辨方證：桂枝甘草龍牡加術(shù)芍湯方證。讀懂《傷》根據(jù)癥狀反應(yīng)據(jù)患者反應(yīng)出的癥狀，進行辨六經(jīng)、辨方證(反應(yīng)規(guī)律)不用辨病論治結(jié)論：患者為太陽陽明太陰合病，之前以單純養(yǎng)陰清熱治療僅顧其里之虛熱，是以不效，而合方合治，藥雖簡而效不凡。在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。67表里刻下癥：讀懂《傷》根據(jù)癥狀反應(yīng)據(jù)患者反應(yīng)出的癥狀，進行辨六經(jīng)67干燥綜合征合并感染案太陽病證不罷者，不可下

治療前后指標對比抗核抗體ANA抗著絲點抗體SS-B2011.6.91：6401：6402011.12.61：1001：100血沉2011.7.746mm/h2011.7.3133mm/h2011.8.228mm/h干燥綜合征合并感染案太陽病證不罷者，不可下

治療前后指標對比68干燥綜合征合并感染案：太陽病證不罷者，不可下

本例

是常見典型：本案的特點是：。

因此本案證治：即解表清里生津血。這里的解表、發(fā)汗，是經(jīng)方特有的經(jīng)驗。

本案值得思考本案觀注點是發(fā)燒2月不退，而用經(jīng)方簡單幾味而退，救患者于危難，轟動于一時，急索其方者；救我同學一命者；為經(jīng)方爭光者……答：未學好，……反復讀有關(guān)條文，有了一定認識。取邀請函時又遇其同學這里主要觀注、學習經(jīng)方對表證的認知和正確治療：長期用大量激素、布洛芬大發(fā)汗使表不解而里熱盛，因而癥狀反應(yīng)為口干、眼干、心煩、發(fā)熱、汗出惡寒、大便干、腨拘等，具體病情是：表不解里熱盛，除了桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證外，還并見津血虛而致腨拘攣、大便干的芍藥白術(shù)證，即呈太陽陽明太陰合病的桂枝甘草龍骨牡蠣加術(shù)芍湯方證辨方證皆得力于仲景之學也！干燥綜合征合并感染案：太陽病證不罷者，不可下

本69⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽證中風證，治療必應(yīng)以桂枝湯類方發(fā)汗解表，治療不注意解表是錯誤的，西藥用大量的布洛芬、激素過度發(fā)汗使汗大出表不解，且津傷入里，使病情加重。前醫(yī)用養(yǎng)陰清熱只治里而熱不退太陽病證不罷者，不可下。

值得注意的是，認識陽明病的合病很重要，但認識《傷》中有關(guān)表證不容易，認識臨床的表證不容易，認識經(jīng)方治療表證更不容易。《傷》有關(guān)表證治療，一是強調(diào)辨證正確，是單純表證(太陽、少陰)、還是合并證？辨出方證。二是煎服方法，發(fā)汗解表要恰到好處、方證對應(yīng)，不但方與證對應(yīng)，還要藥量與證對應(yīng)?！秱酚卸嗵幱涊d：反復強調(diào)不可發(fā)汗太過。⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛7091條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里；《傷寒論》有“桂枝證”“柴胡證”等名稱，是以方名證的范例。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”讓我們一起來認識“方證”張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！徐大椿將113方進一步歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類方證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，以方類證，證從方治。里陽證陽明病張仲景是經(jīng)方學派的杰出傳人！據(jù)患者反應(yīng)出的癥狀，進行辨六經(jīng)、辨方證(反應(yīng)規(guī)律)不用辨病論治一句話，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。謂SS后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，院內(nèi)西學中、中醫(yī)皆謂：SS后期，倍感末日來臨，苦痛不欲生。里陰證太陰病后世學者將方與證之間的這種密切對應(yīng)關(guān)系概括為方證相應(yīng)、方證相關(guān)、方證相對、方證對應(yīng)等。方證之辨，不似六經(jīng)八綱簡而易知，勢須于各方的具體證治細玩而熟記之，詳見分論各章，于此從略。②用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯方證、大承氣湯方證等，這些方證病位在里，病性屬熱實陽，稱為里陽證（陽明病)；宋人朱肱認為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈。若人體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位；長期用大量激素、布洛芬程某，女，67歲（馮世綸教授治案）半表半里陰證厥陰病六經(jīng)源流“六經(jīng)”的提法出自《內(nèi)經(jīng)》，原指經(jīng)脈，隸屬于三陽三陰概念?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》“六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣?！薄鹅`樞·百病始生》“六經(jīng)不通，四肢節(jié)痛，腰脊乃強?！?1條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里71明確引用“六經(jīng)”來解釋外感熱病發(fā)病機制，始于晉人皇甫謐，其所論“六經(jīng)”源自《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng)，而將相應(yīng)臟腑納入“六經(jīng)”概念范圍之中，提出傷寒熱病之發(fā)生，是三陽三陰經(jīng)脈及臟腑受邪所致，但并未引述仲景之文。

明確引用“六經(jīng)”來解釋外感熱病發(fā)病機制，始于晉人皇甫謐，其所72隋代巢元方大量引述《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之文以釋“傷寒候”，承皇甫氏之說，謂六經(jīng)受病而為傷寒。實際上已將仲景三陽三陰概念與六經(jīng)概念等同視之。

隋代巢元方大量引述《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之文以釋“傷寒候”，承皇73宋人朱肱認為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈。

宋人朱肱認為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈。74金人成無己則進一步明確六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)臟腑之總稱。

金人成無己則進一步明確六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)臟腑之總稱。75《黃帝內(nèi)經(jīng)》晉皇甫謐隋巢元方宋朱肱金成無己六經(jīng)概念已開始為醫(yī)家習用以指代仲景三陽三陰概念，且每將《內(nèi)經(jīng)》三陽三陰概念多種內(nèi)涵賦予六經(jīng)概念，以致形成后世六經(jīng)與三陽三陰混稱互代之局面，故有六經(jīng)氣化、六經(jīng)形層、六經(jīng)地面等諸說的出現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)概念已開始為醫(yī)家習用以指代仲景三陽三陰概念，76近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀《傷寒》者無不于此致力，凡注《傷寒》者亦無不于此致力?！焙Ｋ∠壬钛薪?jīng)方，早在上一世紀60年代所做《傷寒論六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》中即明確提出“六經(jīng)來自八綱”，《人民日報》給予高度評價，認為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題。近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，77讓我們一起來認識“方證”讓我們一起來認識“方證”78論方證什么是“方證”？方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。辨方證是辨證的尖端方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。辨方證必須細玩熟記方證之辨，不似六經(jīng)八綱簡而易知，勢須于各方的具體證治細玩而熟記之，詳見分論各章，于此從略。79論方證什么是“方證”？2479方證相應(yīng)方證方證即用方的證據(jù)、征象，是以主治方劑來命名的證?！秱摗酚小肮鹬ψC”“柴胡證”等名稱，是以方名證的范例?！秱摗?66條病如桂枝證，頭不痛、項不強、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散?！秱摗?01條傷寒、中風，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。方證相應(yīng)方證方證即用方的證據(jù)、征象，是以主治方劑來命名的證。80方證相應(yīng)這種以方名證的形成，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)，是經(jīng)方發(fā)展的特點，也即構(gòu)成《傷寒雜病論》的主要內(nèi)容和理論體系的特點。后世學者將方與證之間的這種密切對應(yīng)關(guān)系概括為方證相應(yīng)、方證相關(guān)、方證相對、方證對應(yīng)等?！秱摗返?17條明確載有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，因此用“方證相應(yīng)”更能準確體現(xiàn)原著精神。方證相應(yīng)這種以方名證的形成，是古人長期醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)81方證相應(yīng)方證相應(yīng)具有鮮明的內(nèi)涵首先是方為證立，《傷寒論》原文398條，隨證出方者約260條。其次是證以方名，方證是以方為名的證。三是方隨證轉(zhuǎn)，方證相應(yīng)的原則要求方藥必須隨證的變化而變化，通過加減，實現(xiàn)方證動態(tài)的相應(yīng)?！秱摗访餮浴坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯?jīng)方的方證不是一成不變的。方證相應(yīng)方證相應(yīng)具有鮮明的內(nèi)涵82方證發(fā)展的歷程單方方證復方方證六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)方證發(fā)展的歷程單方方證83⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽證中風證，治療必應(yīng)以桂枝湯類方發(fā)汗解表，治療不注意解表是錯誤的，西藥用大量的布洛芬、激素過度發(fā)汗使汗大出表不解，且津傷入里，使病情加重。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)——苓桂術(shù)甘湯@真武湯近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀《傷寒》者無不于此致力，凡注《傷寒》者亦無不于此致力。91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利、清谷不止、身疼痛者，急當救里；在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。腹脹，打嗝，納差，自覺腸蠕動（津液相對不足）腸系膜淋巴結(jié)核之附子粳米湯合小半夏加茯苓湯方證案經(jīng)方醫(yī)學是如何診治疾病的

（精神實質(zhì)與方法體系）于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。謂SS后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，院內(nèi)西學中、中醫(yī)皆謂：SS后期，倍感末日來臨，苦痛不欲生。首先是方為證立，《傷寒論》原文398條，隨證出方者約260條。《傷寒論》82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動，振振欲擗地者。人體病位及八綱分類示意圖“經(jīng)方”是“經(jīng)方醫(yī)學”的簡稱，其并不僅限于數(shù)百首經(jīng)驗效方，而更是一個獨立的醫(yī)藥學體系，這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導下的方證相應(yīng)學說，臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。《傷寒論》316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。論辨證施治實質(zhì)——總結(jié)半表半里陽證少陽病胃脘灼熱、二便灼熱不利里陽證陽明病方證相應(yīng)方證相應(yīng)思想發(fā)展的源流神農(nóng)時代產(chǎn)生方證相應(yīng)的思想；仲景時期創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論；唐代孫思邈首次提出了“方證”一詞，“方證同條，比類相附”；宋代朱肱將“方證”簡稱為“藥證；明清以來，方證相應(yīng)為越來越多的醫(yī)家研究與贊同喻嘉言指出“有是病即是有是藥，見此證便與此方，是仲景活法”，柯琴“以方類證，以方名證，方不拘經(jīng)”，大大豐富和發(fā)展了方證相應(yīng)理論。徐大椿將113方進一步歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類方證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，以方類證，證從方治。日本江戶時期古方派醫(yī)家吉益東洞力倡“方證相對”。⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽證中風84六類方證

①用于發(fā)熱、惡寒、身疼、脈浮等癥的方證類，如桂枝湯方證、庥黃湯方證，這些方證病位在表，病性屬熱實陽，稱為表陽證(太陽病)；②用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯方證、大承氣湯方證等，這些方證病位在里，病性屬熱實陽，稱為里陽證（陽明病)；③用于寒熱往來、口苦咽干、胸脅苦滿、目眩等癥的方證類，如小柴胡湯、大柴胡湯方證等，這些方證病位在半表半里，病性屬熱實陽，稱為半表半里陽證(少陽病)；④用于惡寒、無熱、脈微細、但欲寐等癥的方證類，如麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等方證類，這些方證病位在表，病性屬寒虛陰，稱為表陰證(少陰病)；⑤用于自利不渴、腹?jié)M而吐、食不下等癥的方證類，如理中湯、附子理中湯、吳茱萸湯等方證，這些方證病位在里，病性屬寒虛陰，稱為里虛寒陰證(太陰病)；⑥用于消渴、氣上撞心、饑而不欲食、四肢厥冷等癥的方證類，如柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯等方證，這些方證病位在半表半里，病性屬寒虛陰，稱為半表半里陰證(厥陰病)。六類方證

①用于發(fā)熱、惡寒、身疼、脈浮等癥的方證類，如桂枝湯85與后世方書相比在于示人以規(guī)矩

經(jīng)方的方證給人以規(guī)矩，是學好經(jīng)方的關(guān)鍵，但絕非全部，還必須認識到，沒有六經(jīng)八綱的理論指導為前提，就不能真正的把握好方證。中醫(yī)有許多方書，記載了數(shù)以萬計的方劑及其適應(yīng)證，但都比不上《傷寒雜病論》影響廣泛、深遠，原因之一，就是因為沒有像《傷寒雜病論》那樣完整的、富有科學性的、嚴密的理論體系。與后世方書相比在于示人以規(guī)矩經(jīng)方的方證給人以86經(jīng)方醫(yī)學是如何診治疾病的

（精神實質(zhì)與方法體系）經(jīng)方醫(yī)學是如何診治疾病的

（精神實質(zhì)與方法體系）87

經(jīng)方辨證施治的實質(zhì)經(jīng)方辨證施治的實質(zhì)88論辨證施治實質(zhì)

89《百年百名（經(jīng)方傳燈）<再版>》2013

論辨證施治實質(zhì) 34《百年百名（經(jīng)方傳燈）<再版>》201389論辨證施治實質(zhì)

于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。90論辨證施治實質(zhì) 于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)90論辨證施治實質(zhì)

治什么樣的病？（解決對象）具體什么樣的方法？（方式方法）為什么會有六經(jīng)八綱一般的規(guī)律反應(yīng)？91論辨證施治實質(zhì) 治什么樣的??？（解決對象）3691論辨證施治實質(zhì)—具體什么樣的方法？

不論什么病，于患病人體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陰三陽（施治的準則?。?。三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽證少陽病里陽證陽明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里92論辨證施治實質(zhì)—具體什么樣的方法？ 不論什么病92論辨證施治實質(zhì)—治什么樣的病？

不論什么病，于患病人體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽、寒、熱、虛、實，在類型則不出于三陰三陽（辨證的綱領(lǐng)！）。三陽三陰表陽證太陽病半表半里陽證少陽病里陽證陽明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里93論辨證施治實質(zhì)—治什么樣的??？ 不論什么病，于93論辨證施治實質(zhì)——為什么？

患病人體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機制的內(nèi)在作用。94論辨證施治實質(zhì)——為什么？ 患病人體之所以有94方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱里陰證太陰病協(xié)和再會診免疫查：IG型1：640，抗RO52抗體：強陽性，抗著絲點B抗體：強陽性，DNP乳膠疑集試驗：陽性。在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學”其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者。明清以來，方證相應(yīng)為越來越多的醫(yī)家研究與贊同胃脘灼熱、二便灼熱不利一月后，咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，他癥無明顯變化，仍汗出發(fā)燒體溫每天波動于37.里陰證太陰病《傷寒論》82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動，振振欲擗地者。②用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯方證、大承氣湯方證等，這些方證病位在里，病性屬熱實陽，稱為里陽證（陽明病)；論辨證施治實質(zhì)—具體什么樣的方法？患者訴2010年“五一”做完腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)熱至今，體溫27.胃脘灼熱、二便灼熱不利里陰證太陰病讓我們一起來認識“方證”論辨證施治實質(zhì)——為什么？ 正邪交爭表證里證半表半里證

此為基于人體的自然結(jié)構(gòu)，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若人體的機能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位；若人體的機能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。

一句話，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。95方藥的適應(yīng)證，即簡稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。95論辨證施治實質(zhì)——總結(jié)

辨證施治實質(zhì)：

于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。適應(yīng)人體的抗病機制的治療，可以說是最理想的一種原因療法。96論辨證施治實質(zhì)——總結(jié) 辨證施治實質(zhì)：4196

經(jīng)方辨證施治的方法體系（實施）經(jīng)方辨證施治的方法體系（實施）97先辨六經(jīng)，繼辨方證明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱辨方證是辨證施治的尖端

先辨六經(jīng)，繼辨方證明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱98明了六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱

六經(jīng)實質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱，已如前述，而千百年來，之所以不明大論淵源，