局部解剖重點與答案

局部解剖復習大綱圍繞坐骨大孔的結構r￡■r￡■坐骨大孔是坐骨大切跡與骶棘韌帶圍成的孔。其內走行的結構主要是梨狀肌、梨狀肌上孔和梨狀肌下孔內的神經(jīng)血管。其內走行的結構主要是梨狀肌、梨狀肌上孔和梨狀肌下孔內的神經(jīng)血管。梨狀肌上孔走行的結構由外向內:臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈梨狀肌上孔走行的結構由外向內:臀上神經(jīng)、臀上動脈、臀上靜脈梨狀肌下孔走行的結構由外向內:坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈、陰部神經(jīng)坐骨小孔是骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶與坐骨小切跡圍成的孔。解剖學鼻煙壺”的邊界梨狀肌下孔走行的結構由外向內:坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈、陰部神經(jīng)坐骨小孔是骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶與坐骨小切跡圍成的孔。解剖學鼻煙壺”的邊界處”-CORM：得悵禪flu?□忸」處”-CORM：得悵禪flu?□忸」帚S'拇短伸風薙Z燥龜拇蘇風臃￥其橈側界為拇短伸肌健,解剖學"鼻煙壺"：位于腕后區(qū)外側部，當拇指充分后伸時明顯。其橈側界為拇短伸肌健,尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內有橈動脈通過，可觸及其搏動。肱骨外科頸骨折伴三角肌癱瘓，損傷的神經(jīng)三角區(qū)deltoidregion:淺層腋神經(jīng)皮支分布；深層腋神經(jīng)旋肱前、后 a.分布；肱骨外科頸骨折易損傷該神經(jīng)致“方肩”尺神經(jīng)尺神經(jīng)：于臂部內側下行，經(jīng)肱骨內上髁后尺 N.溝，穿尺側腕屈肌起始端入前臂，在尺側腕屈肌、指深屈肌間；尺A.內側下行。在腕關節(jié)上方分背支和主干 ---淺、深支。兩肩胛骨下角的連線平對椎骨棘突

平對第7胸椎棘突胸長神經(jīng)支配的肌起自神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進入腋窩,沿前鋸肌表面伴隨胸外側動脈下降,支配前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)翼狀肩”體征膿性指頭炎切開引流時最好采用的切口 P213指端側方縱行切開減壓膿愕梧頭炎切開引溢術術中注意事頂=1沏□不應超過末節(jié)手指遠段4塔（距末節(jié)橫紋加血,以免傷及屈肌麟使感染擴散O2沏開皮膚后，必須切斷膿腔內纖維索帶，打開小房，引益才能通暢.穿收肌腱裂孔的結構大收肌有一個腱止于股骨內上髁上方的收肌結節(jié)，此腱與股骨之間的裂孔稱為帀肌腱裂孔廠有股動脈和股靜脈通過此處孔延續(xù)為腘動脈和腘靜脈）脛神經(jīng)損傷導致癱瘓的肌群脛神經(jīng)于蟈窩中間最淺,小腿，視上2/3部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，于內踝后方穿屈肌支持帶進入足底,—支配小腿后側屈肌群和足底"感覺。股骨髁上骨折及膝關節(jié)脫位_易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側屈肌群及足底內在肌麻痹?出現(xiàn)足跖屈、內收、內翻,— 腿后側^足背底感覺障礙_。腋窩前壁由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。鎖胸筋膜是位于鎖骨下肌、 胸小肌和喙突之11.腎位置：毗鄰：中部；間的胸部深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰血管和脊柱旁，左T11-L2下緣，右T12-L3上緣，腎門約平L111.腎位置：毗鄰：中部；后上1/3膈、肋膈隱窩，下2/3腰大、腰方、腹橫肌，第 12肋斜過右腎上部、左腎鄰腎上腺。腎蒂：腎段：腎門：腎區(qū)：右前鄰肝、結腸右曲、十二指腸降部；左前鄰胃底、脾、胰尾、空腸、結腸左曲。上前7后，VA盂；上7下，AV盂。左長右短。鄰腎上腺。腎蒂：腎段：腎門：腎區(qū)：上、上前、下前、下、后段。腎內側緣中部凹陷，是腎血管、 淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入部位，稱為腎門扣擊痛，稱做：腎區(qū)扣擊痛；病歷記做：腎區(qū)扣擊（12管理顏面的主要感覺神經(jīng)上肢深筋膜形成的結構劍肋角兩側肋弓與劍胸結合圍成的夾角，由左右劍肋角組成。針與腹壁呈30-40°）自腹腔干的分支胃左動脈，脾動脈，肝總動脈+)（左劍肋角為心包腔穿刺進針部位在結腸右曲分為左、右支營養(yǎng)橫結腸，末扣擊痛，稱做：腎區(qū)扣擊痛；病歷記做：腎區(qū)扣擊（12管理顏面的主要感覺神經(jīng)上肢深筋膜形成的結構劍肋角兩側肋弓與劍胸結合圍成的夾角，由左右劍肋角組成。針與腹壁呈30-40°）自腹腔干的分支胃左動脈，脾動脈，肝總動脈+)（左劍肋角為心包腔穿刺進針部位在結腸右曲分為左、右支營養(yǎng)橫結腸，末16大腿后肌群股二頭肌、半腱肌、半膜肌17.中結腸動脈營養(yǎng)范圍P122起自腸系膜上動脈， 向前偏右進入橫結腸系膜內,端分別與左右結腸動脈分支吻合18.腹前外側壁的淺靜脈靜脈J臍周V靜脈J臍周V網(wǎng)-胸淺1V,T3附臍￥f門Vf肝臟?肝靜脈右心房肝的營養(yǎng)性血管肝固有動靜脈膽囊結石多停留于何處十二指腸壁段沒經(jīng)過肝門（第一肝門）的結構第二嚴門=前f后：肝左右管.肝固有盤.左右支、門V-左右支.★ 匯合/分叉點上f下=肝左右管、門￥.左右支.肝固有A.左右支0臂叢后束發(fā)出的神經(jīng)后束分支有（腋神經(jīng)）、（橈神經(jīng)）、（肩胛下神經(jīng)）、（胸背神經(jīng)）。23腋鞘由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)， 包繞臂叢及腋血管構成，亦稱為頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內，形成腋腔膿腫。在體表能摸到的神經(jīng)胸鎖乳突肌的作用 胸鎖乳突?。浩鹩谛毓潜懊婧玩i骨的胸骨端，止于顳骨的乳突。由副神經(jīng)支配，一側收縮,使頭向同側屈，并轉向對側。兩側 26腓骨頸骨折易損傷的神經(jīng)腓總N沿二頭肌內側向下外行，腓骨頸折易傷十二指腸上部、空腸、27腹膜內位器官十二指腸上部、空腸、腹膜內位器官幾乎全部包被腹膜，活動度較大。主要的器官有：胃、回腸、闌尾、麗腸、三狀28乳房外側部的淋巴回流主要經(jīng)何淋巴結乳房外側部和中央部淋巴管7胸肌淋巴結7中央淋巴結7腋尖淋巴結29經(jīng)過膈肌中心腱的結構30腹股溝淺環(huán)淺環(huán)：位于恥骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂開形成31輸尿管行程：沿腰大肌前，左越髂總、右越髂外 AV入盆終于膀胱底，分腹盆壁內三段。血供：腹段內側有腎、生殖腺、髂總 A行走供血；盆段外側有髂外、膀胱下A行走供血。（行于子宮A后下）故腹段手術外側安全，盆段內側安全囲音上叩eKjjfiLW狹窄：起始、跨血管、膀胱壁。32股疝容易發(fā)生嵌頓現(xiàn)象的原因股疝的疝囊頸部狹窄，因其內緣為銳利的陷窩韌帶。 股疝內容物進入股管時，幾乎垂直向下。但出卵圓窩后，又轉向前，構成銳角，更增加了疝囊頸的相對狹窄，這種特殊的解剖因素是股疝易嵌頓的主要原因。股疝形成的原因可能為婦女骨盆較寬， 聯(lián)合肌腱和陷窩韌帶發(fā)育薄弱， 以致造成股管上口寬大松弛有關，多次妊娠使腹腔壓力增加也是形成股疝的誘因33胸骨角平面對應的結勾胸骨角平:第二肋軟骨，主動脈弓起始處,三管杈，左主支氣管與食管交叉處，第四 胸椎椎體下緣34直接發(fā)自腹腔干的分支腹腔干_分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈。35仰臥時為盆腔以上腹膜腔的最低處 肝腎隱窩36.頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的撓側，沿前臂橈側、前面上行至肘窩，在肘窩位于肘正中靜.脈橈側，再沿肱二頭肌外側溝上行，經(jīng)三角胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈_。頭靜脈收集手、—前臂橈側淺層結構的靜脈血。頭靜脈在肘窩處通過肘正中靜脈與__貴要靜脈相交通37穿鎖胸筋膜的纟 38肌腱（肩）袖肌腱袖又稱肩袖，是在肩部的活動肩關節(jié)的重要肌肉。 與關節(jié)囊愈合，并相互連接形成一接近環(huán)形的腱板，圍繞肩關節(jié)稱為肌腱袖。加強肩關節(jié)的穩(wěn)定。正中神經(jīng)：（C5、6、7、8和T1）在腋部由臂叢外側束與內側束共同形成，在臂部沿肱二頭肌內行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達 腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側總神經(jīng)，每一指掌側總神經(jīng)又分為兩支指掌側固有神經(jīng).沿手指兩側行至指尖。~大隱靜脈大隱靜脈（greatsaphenousvein）起于足背靜脈弓內側端， 經(jīng)內踝前方，沿小腿內側緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內側髁后方約 2cm處，進入大腿內側部，與股內側皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結節(jié)外下方穿 隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點稱為隱股點。 I

41.肌腔隙肌腔隙(lacunamusculorum):腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓(連與腹股溝韌帶和髖骨的髖恥隆起之間的韌帶)分隔成內、外側兩部；外側的即為肌腔隙，是腹、盆腔與股內側區(qū)之間的重要通道。肌腔隙前界為腹股溝韌帶外側部，后外界為髂骨,內側界為髂恥弓。內有髂腰肌、股神經(jīng)和肌腔隙前界為腹股溝韌帶外側部，后外界為髂骨,內側界為髂恥弓。內有髂腰肌、股神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)通過。并可能刺臨床意義：患腰椎結核時，膿液可沿腰大肌及其筋膜，經(jīng)此腔隙擴散至大腿根部,激股神經(jīng)產(chǎn)生相應的癥狀。并可能刺42出梨狀肌下孔，入坐骨小孔的結構43.硬膜外麻醉時穿過的結構直路穿刺：皮膚，皮下結締組織，棘上韌帶，棘間韌帶，黃韌帶硬膜外腔側路穿刺：皮膚、皮下結締組織、部分棘間韌帶、黃韌帶 、硬膜外腔空「44腓骨頸骨折易損傷的神經(jīng)：腓總神經(jīng)45肘窩的結構排列肘窩:位于肘關節(jié)前面.為三角凹窩.外側界為肱橈肌.內側為旋前圓肌，上界.為肱骨_內.外上髁之間的連線.窩內主要結構自外向內有肱二頭肌腱.肱動脈及其分支圧中神?經(jīng)46.肌皮神經(jīng)發(fā)自臂叢外側束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二頭肌與肱肌之間下行，沿途發(fā)支支配以上三肌。在肘關節(jié)稍下方，部分纖維從肱二頭肌下端外側穿出深筋膜，分布于前臂外側份的皮膚，稱為前臂外側皮神經(jīng)。肱骨上中段骨折時可導致該神經(jīng)的損傷，表現(xiàn)為屈肘無力以 =. = 47胸長神經(jīng)支配的肌起自神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側動脈下降，支配前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)翼狀肩”體征48.穿收肌裂孔的結構股動脈和股靜脈49腓深神經(jīng)損傷的癱瘓肌群腓深神經(jīng)支配小腿前肌群50.橈神經(jīng)由第5?8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內側頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髀_上方穿外側肌間隔_，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口_區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折_時，也可損傷橈神經(jīng)深支，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指51.十二指腸潰瘍出血的原因潰瘍病大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結果，大多為中等動脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小彎潰瘍出血常來自胃右、左動脈的分支，而十二指腸潰瘍出肌三部分組成，具有控制和調節(jié)膽總管和胰管的排放作用。60.肌三部分組成，具有控制和調節(jié)膽總管和胰管的排放作用。60.膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域， 內有膽囊動脈，是手術中尋找膽囊動脈的標志。易自行止血52.胸膜下界胸膜下界為肋胸膜下緣與膈胸膜的反折線。右側起自第6胸肋關節(jié)后方，左側起自第6肋軟骨中點處，兩側均向外下行，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與第10肋相交，在肩胛血則多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。血管的側壁破裂較之斷端出血不線與第11肋相交.近后正中線處平第 12胸椎棘突。右側胸膜下界略高于左側。53.恥骨肌神經(jīng)支配起點：恥骨梳止點：股骨小轉子下方的恥骨線作用：屈髖、內收大腿神經(jīng)支配：通常受股神經(jīng)支配，有時還接受閉孔神經(jīng)支配血供：旋股內側動脈和閉孔動脈54.腹直肌鞘的形成腹直肌鞘sheathofrectusabdominis ，包裹腹直肌，前層有腹外斜肌腱膜與腹內斜肌 腱膜的前層愈合而成，后層由腹內斜肌腱膜的后層與腹橫肌腱膜 合而成=在臍下4-5cm以下,構成鞘后層的腹內斜肌腱膜的后層和腹橫肌的腱膜， 完全轉至腹直肌前面，參與構成鞘的前層，所以此處缺乏鞘的后層。從后方觀察腹直肌鞘時，可見后層的游離下緣為凸向上方的弧形線，稱弓狀線（半環(huán)線）。此線以下的 腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼55腹股溝區(qū)為前外下腹部兩側的三角形區(qū)域。 其內側界為腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的—7層：皮膚、皮下組織、淺筋膜（scarpa筋水平線，下界為腹股溝韌帶。該區(qū)由淺及深分為膜）7層：皮膚、皮下組織、淺筋膜（scarpa筋56臀上神經(jīng)的肌 臀上神經(jīng)（superiorglutealnerve）與臀上動、靜脈伴行，由梨狀肌上孔出盆腔，行于臀中肌與臀小肌之間，繼與臀上「動脈深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌_。57肱橈肌的神經(jīng)支配起止點：起于肱骨外上課上躱的近端外側肌間隔。止于撓骨莖突的底部外気動脖2橈側返動脈⑴58收肌管 為位于股前區(qū)中1/3段前內側，縫匠肌深面的間隙，長約 15cm。前壁為縫匠肌和大收肌腱板，外側壁為股內側肌，后壁為大收肌和長收肌。內容物自前向后依次為：隱神經(jīng)、股內側肌神經(jīng)、股動脈、股靜脈。59Oddi括約肌肝胰壺腹周圍的括約肌統(tǒng)稱為 Oddi括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約肌和肝胰壺腹括約

肝十二指腸韌帶為位于肝臟臟面的橫溝與十二指腸球部之間， 左接肝胃韌帶，右側游離，后為網(wǎng)膜孔的腹膜形成結構，通過的結構為（肝固有動脈）、（膽總管）、（肝門靜脈）乳房懸韌帶乳腺腺葉間有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房懸韌帶或—Cooper韌帶。即把乳腺固定在胸壁上的一組弓形纖維，這些纖維結締組織對乳房起固定和支持作用， 使人站立時乳房不致下垂?；既榉堪r，乳房懸韌帶因受侵而縮短，皮膚表面凹陷呈現(xiàn) "酒窩征"改變。是腹前外側壁的薄腹股溝三角（Hesseibch）是腹前外側壁的薄是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半圍成的三角形區(qū)域，弱區(qū)，月64肺根（定義、毗鄰）定義：由主支氣管、肺A、V、N、淋巴管等被結締組織包繞形成—、肺門內結構=由前向后’V..支氣管（進洞去）由上向下；左一丄、支氣管*V.右—上支氣管.丄、中下支氣管.V.-＞肺根毗鄰上方后方|左?)||主動ft弓上方后方|左?)||主動ft弓迷走N.HN］心包BAM戰(zhàn)呂八65腕管由屈肌支持帶與腕骨溝圍成。管內有指淺、深屈肌腱、拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)引起腕管綜合征66后縱膈內血管、淋巴導管、神經(jīng)主支氣管、食管胸部的大部分、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈，迷走神經(jīng)，胸交感干、淋巴結等I出入肺門的血管同64題腱交叉”的形成。（踝管）1）組成：連接內踝與跟骨結節(jié)之間的屈肌支持帶和跟骨內側面之間構成踝管。屈肌支持帶向深部發(fā)出3個纖維隔，將踝管分成4個骨纖維性管，對肌腱起約束作用,對血管和神經(jīng)起保護作用。2） 內容：由前向后依次為脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經(jīng)、踇長屈肌腱及其腱鞘3） 臨床意義：踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時，可經(jīng)此管相互蔓延。外傷出血，管內結構受壓，可導致踝管綜合征。構成胃床的器官胃后壁隔網(wǎng)膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜等相毗鄰，胃床即指這些結構與器官腹股溝管的位置、構成及通過的內容由腹橫筋膜向外突出形成處有腹內斜肌起始部的纖維加強（聯(lián)合腱）加強位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，主要為腹外斜肌腱膜，外側 1/3腹橫筋膜，內側 1/3由腹橫筋膜向外突出形成處有腹內斜肌起始部的纖維加強（聯(lián)合腱）加強位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，主要為腹外斜肌腱膜，外側 1/3腹橫筋膜，內側 1/3有腹股溝鐮腹內斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣腹股溝韌帶上壁：下壁：71麥氏點的切口層次皮膚--淺筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其腱膜--腹內斜機--腹橫肌--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜。72.拇收肌的神經(jīng)支配P210尺神經(jīng)深支73膽道疾病與胰腺疾病常相互牽連的解剖學基礎胰管是胰腺的輸出管道。主胰管直徑約 多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關聯(lián)的解剖學基礎。 74腹膜后隙的位置上界：膈下界：骶岬，與盆腔結締組織相連二側界：升、降結腸處續(xù)腹膜下筋膜前壁：壁腹膜后壁：腹內筋膜內容：腎、腎上腺、輸尿管、胰、大血管、神經(jīng)、結締組織等。75枕下三角其上內界為頭后大直肌，上外界為頭上斜肌，下外側界為頭下斜肌。三角內由椎動脈橫行，頭部過度旋轉或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使腦供血不足。76.坐骨神經(jīng)起自、支配1） 行徑：坐骨神經(jīng)起自骶叢，由梨狀肌下孔出盆后，在臀大肌深面下行，經(jīng)坐骨結節(jié)與股骨大轉子連線之間至股后區(qū)，行于股二頭肌長頭與大收肌之間。2） 分支：在腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在內側的分支較多，而在外側只發(fā)出一條分支到股二頭肌短頭。脛神經(jīng)：支配小腿后肌群腓總神經(jīng)：腓深神經(jīng)支配小腿前肌群；腓淺神經(jīng)支配小腿外側群。3） 臨床意義：因外側僅有一條分支，在外科手術時應該沿著外側分離坐骨神經(jīng)以免損傷其分支。77肱骨肌管在臂后面，由肱三頭肌的三頭與肱骨橈神經(jīng)