臨床血液學(xué)檢測課件

臨床血液學(xué)檢測

臨床血液學(xué)檢測

1臨床血液學(xué)檢測課件2血細(xì)胞包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。血細(xì)胞發(fā)育的三個階段：造血干細(xì)胞階段、造血祖細(xì)胞階段和形態(tài)上開始可以識別的原始及幼稚細(xì)胞階段。

血細(xì)胞包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。3造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖4臨床血液學(xué)檢測課件5第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括：1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)監(jiān)測（bloodroutinetest）2.網(wǎng)織紅細(xì)胞監(jiān)測3.紅細(xì)胞沉降率檢測第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括：6血液常規(guī)檢測

傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測（bloodroutinetest），是指外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcountRBC)血紅蛋白測定（hemoglobinHB

）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（whitebloodcellcountWBC）及其分類（differentialcountDC）

血液常規(guī)檢測傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測（bloodro7紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcountRBC)血小板減少：PC低于100×109/LResidentsonplateauorhighland伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著增高。（五）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)蛇毒血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至20～50μm以上。3）空泡形成(vacuolization)絕對性增多4）杜勒小體（Dohlebodies)ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對判斷機(jī)體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。（2）橢圓形細(xì)胞（elliptocyte）：紅細(xì)胞的橫徑/長徑<0.③Alder-Reilly畸形嗜酸性粒細(xì)胞參考值：20~40%；正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑2～3μm。紅細(xì)胞平均值測定；血液細(xì)胞成分的常規(guī)監(jiān)測（bloodroutinetest）平均紅細(xì)胞容積

（meancorpuscularvolume，MCV）血液常規(guī)檢測近年來由于血液學(xué)分析儀的廣泛應(yīng)用，增加了紅細(xì)胞平均值測定；紅細(xì)胞形態(tài)檢測；血小板平均值測定；血小板形態(tài)檢測。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcountRB8一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測

表4-2-1

健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群

RBCHb成年男性：（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性:(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒:（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測

9臨床意義臨床意義10定義：是指單位容積血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白量高于參考值高限。（最好有多次檢查的結(jié)果）可分為兩類：相對性增多絕對性增多（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：定義：是指單位容積血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白量高于參考值高限。（111、相對性增多

是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白相對增加。見于：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、多尿、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒等。1、相對性增多是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血122.絕對性增多臨床上稱為：紅細(xì)胞增多癥(polycythemia，erythrocytosis)，按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，后者稱為真性紅細(xì)胞增多癥。（1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。2.絕對性增多臨床上稱為：紅細(xì)胞增多癥(p131）

紅細(xì)胞生成素代償性增加

因血氧飽和度減低所致。紅細(xì)胞增多的程度與缺氧的程度成正比。生理性紅細(xì)胞數(shù)生成素代償性增加；見于：胎兒及新生兒、高原地居民。1）紅細(xì)胞生成素代償性增加因血氧飽和度減低所致14NewbornsResidentsonplateauorhighlandPhysiologicincreaseofEPONewbornsResidentsonplateauo151）

紅細(xì)胞生成素代償性增加

病理性增加見于：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、發(fā)紺性先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。1）紅細(xì)胞生成素代償性增加病理性增加162）

紅細(xì)胞生成素非代償性增加

紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如：腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加紅細(xì)17（2）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera)

是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。其特點(diǎn)是紅細(xì)胞持續(xù)性增多，可高達(dá)（7~10）×1012/L，血紅蛋白達(dá)180~240g／L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)為白血病。（2）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera)18本組疾病均為多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?。正常幼稚型增多：急性失血后PDW減少：表明血小板的均一性高。物理因素：X線、r射線、放射性核素應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷(抗嘧啶類抗腫瘤藥）、6－巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等（8）裂細(xì)胞(schistocyte)；血沉一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)，異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。胞體呈圓形或橢圓形，貧血傷寒、副傷寒初期Vacuolization紅細(xì)胞可呈梨形、淚滴形、新月形等Eosinophilicgranulocyte應(yīng)注意，在某些極重度感染時，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。（3）PC明顯減少，見于再障。應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷(抗嘧啶類抗腫瘤藥）、6－巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。相對性增加：血漿減少絕對性增加 原發(fā)性：真紅繼發(fā)性：EPO代償性增加：生理性、病理性EPO非代償性增加：腫瘤、腎臟疾病本組疾病均為多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉?9（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（1）

生理性減少：嬰幼兒及15歲以前的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人約低10%~20%；部分老年人，妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（1）生理性減少20（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（2）病理性減少：見于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為三大類。一、紅細(xì)胞生成減少

二、紅細(xì)胞破壞增多三、紅細(xì)胞丟失（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（2）病理性減少：見于各21紅細(xì)胞形態(tài)檢查紅細(xì)胞形態(tài)檢查22臨床血液學(xué)檢測課件23（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變

正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6~9μm，平均7.5μm，中央淡染區(qū)大小約相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1/3~2/5。

病理情況下外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾種：（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤241、大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte)：紅細(xì)胞直徑小于6μm。見于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。（2）大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑大于10μm。見于溶血性貧血，急性失血性貧血，也可見于巨幼細(xì)胞貧血。1、大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte)：紅細(xì)胞直徑25（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于15μm。常見于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血（4）

紅細(xì)胞大小不均(amisocytosis)：紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。這種現(xiàn)象見于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于15μm。26臨床血液學(xué)檢測課件272形態(tài)異常較常見的有：（1）

球形細(xì)胞（spherocyte）

：直徑小于6μm，厚度增加大于2.9μm。2形態(tài)異常較常見的有：28（4）單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞臨床意義：可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類12~36h內(nèi)，白細(xì)白總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多病理性增加巨型血小板：0.（4）其他：糖尿病、結(jié)核等大細(xì)胞性貧血>100>3432～36巨幼貧、惡性它受多種因素影響：細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀MCV=Hct×1015/RBC×1012fl常見于：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。5）×1012/L120～160g/L10，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱中度左移。血沉一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。25，并伴有晚幼粒細(xì)胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒紅細(xì)胞稱為重度左移。定義：是指單位容積血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白量高于參考值高限。絕對性增多血細(xì)胞比容（hematocrit,HCT)又稱血細(xì)胞壓積（packedcellvolum,PCV)是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。（3）PC明顯減少，見于再障。原發(fā)性：真紅（2）病理性減少：見于各種貧血。昆蟲毒見于：紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素所致的破壞，為微血管病性溶血的表現(xiàn)，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、惡性高血壓以及心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血等。Toxicgranulation嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.Lymphocyte（3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：按增多的細(xì)胞類型則可分為以下幾種類型：用于貧血的形態(tài)學(xué)分類（3）嗜多色性（多染色性polychromatic）：紅細(xì)胞呈淡灰色或紫灰色。（1）生理性增快（略增快）毒蕈中毒5%，MCV69uL，MCH25pg，MCHC305g/L。MCV=Hct×1015/RBC×1012fl單核細(xì)胞(M)3~80.核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。（3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：1)×109/L。血細(xì)胞發(fā)育的三個階段：造血干細(xì)胞階段、造血祖細(xì)胞階段和形態(tài)上開始可以識別的原始及幼稚細(xì)胞階段。②染色質(zhì)小體（Howell-Jolly小體）：胞漿內(nèi)出現(xiàn)深桔紅色顆粒，數(shù)量不等。原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)，（2）橢圓形細(xì)胞（elliptocyte）：紅細(xì)胞的橫徑/長徑<0.78，呈卵圓形，或兩端鈍圓的長柱狀。（4）單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（2）病理性減少：見于各種292形態(tài)異常

（3）

口形細(xì)胞（stomatocyte）

；紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀，宛如微張口的嘴形或魚口狀。(4)靶形細(xì)胞（targetcell）

：細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶標(biāo)。見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病等。2形態(tài)異常（3）口形細(xì)胞（stomatocyt302形態(tài)異常（5）

鐮形細(xì)胞（sicklecell）

：形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血。（6）

淚滴形細(xì)胞（dacrycyte，teardropcell）

：細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。見于骨髓纖維化，珠蛋白生成障礙性貧血，溶血性貧血。2形態(tài)異常（5）鐮形細(xì)胞（sicklecell）：31（7）棘細(xì)胞(acanthocyte,burrcell)及刺細(xì)胞(spurcell)：棘細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細(xì)胞外周呈不規(guī)則、不均勻的靴刺狀突起。見于：棘形細(xì)胞增多癥（先天性無?脂蛋白血癥）也可見于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥等

（7）棘細(xì)胞(acanthocyte,burrc32臨床血液學(xué)檢測課件332形態(tài)異常

（8）裂細(xì)胞(schistocyte)；又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整，紅細(xì)胞異形性，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變而言。紅細(xì)胞可呈梨形、淚滴形、新月形等

見于：紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素所致的破壞，為微血管病性溶血的表現(xiàn)，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、惡性高血壓以及心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血等。

2形態(tài)異常（8）裂細(xì)胞(schistoc342形態(tài)異常（9）紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxformation)：涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。常見于：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2形態(tài)異常（9）紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxfo353．染色反應(yīng)的異常（1）低色素性（hypochromic)：紅細(xì)胞染色過淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，提示血紅蛋白含量明顯減少。最常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。

3．染色反應(yīng)的異常（1）低色素性（hypochromic)：363．染色反應(yīng)的異常（2）

高色素性（hyperchromic):紅細(xì)胞染色深、中央淺區(qū)消失。見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、球形紅細(xì)胞增多癥。（3）嗜多色性（多染色性polychromatic）：紅細(xì)胞呈淡灰色或紫灰色。見于增生性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血。3．染色反應(yīng)的異常（2）高色素性（hyperchromic374．結(jié)構(gòu)的異常（1）嗜堿性點(diǎn)彩：（2）

染色質(zhì)小體：（3）

卡波環(huán)（4）

有核紅細(xì)胞4．結(jié)構(gòu)的異常（1）嗜堿性點(diǎn)彩：384．結(jié)構(gòu)的異常①嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）：胞漿內(nèi)出現(xiàn)深藍(lán)色顆粒。見于增生性貧血、重金屬中毒、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。4．結(jié)構(gòu)的異常①嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstip394．結(jié)構(gòu)的異常②染色質(zhì)小體（Howell-Jolly小體）：胞漿內(nèi)出現(xiàn)深桔紅色顆粒，數(shù)量不等。見于增生性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、脾切除后。4．結(jié)構(gòu)的異常②染色質(zhì)小體（Howell-Jolly小體）：404．結(jié)構(gòu)的異常③卡-波氏環(huán)（Cabot）：胞漿出現(xiàn)8字形環(huán)。見于增生性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、脾切除后、鉛中毒等。4．結(jié)構(gòu)的異常③卡-波氏環(huán)（Cabot）：胞漿出現(xiàn)8字形環(huán)。414．結(jié)構(gòu)的異常④有核紅細(xì)胞（nuclcatederythrocyte）：見于增生性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、白血病、骨髓纖維化等。4．結(jié)構(gòu)的異常④有核紅細(xì)胞（nuclcatederythr42【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：低色素性、高色素性、嗜多色性。

3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC。

4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、卡波環(huán)、有核紅細(xì)胞【臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：431、單核細(xì)胞增多（monocytosis)1)各種炎癥性疾病。（2）某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等手工法：82～92fl健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。Toxicgranulation血小板減少：PC低于100×109/L類白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別：（五）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)造血功能衰退如再生障礙性貧血。（2）血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE等新生兒:（6.（五）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)10，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱中度左移。胞核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密成塊，核形彎曲呈桿狀者稱為桿狀核，核呈分葉者，稱分葉核。胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣的紫紅色顆粒。1、中性粒細(xì)胞型：用于貧血的形態(tài)學(xué)分類EPO代償性增加：生理性、病理性臨床意義：可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類血液細(xì)胞成分的常規(guī)監(jiān)測（bloodroutinetest）如門脈性肝硬化、淋巴瘤二、白細(xì)胞的檢測（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：成人（4～10）×109/L

新生兒（15～20）×109/L

6個月～2歲（11～12）×109/L1、單核細(xì)胞增多（monocytosis)二、白細(xì)胞的檢測（44臨床意義：

通常白細(xì)胞數(shù)高于10x109/L稱白細(xì)胞增多，低于4x109/L稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞在生理或病理情況下均有變化。由于外周血中白細(xì)胞組成主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其以中性粒細(xì)胞為主。故在大多數(shù)情況下，白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞的影響。淋巴細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。臨床意義：通常白細(xì)胞數(shù)高于10x109/L稱白45白細(xì)胞的分類

外周血涂片，經(jīng)Wright染色后觀察其形態(tài)，白細(xì)胞可分為下列5種類型：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

白細(xì)胞的分類外周血涂片，經(jīng)Wright46二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount,DC)

二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount,47Neutrophilicgranulocyte

EosinophilicgranulocyteBasophilicgranulocyte

LymphocyteMonocyteDifferentialCount(WBC+DC)Neutrophilicgranulocyte48臨床血液學(xué)檢測課件49臨床血液學(xué)檢測課件505種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值

細(xì)胞類型

百分?jǐn)?shù)（%）

絕對值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N)桿狀核(st)0~50.04~0.5分葉核(sg)50~702~7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0~10~0.1淋巴細(xì)胞(L)20~400.8~4單核細(xì)胞(M)3~80.12~0.8

5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值51各種類型白細(xì)胞的特點(diǎn)及變化的臨床意義（一）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞在外周血中可分為兩類：中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞鏡下特點(diǎn)：細(xì)胞體呈圓形，直徑10～13um。胞質(zhì)豐富，染粉紅色，含較多細(xì)小均勻的淡粉紅色中性顆粒。胞核為深紫紅色，染色質(zhì)緊密成塊，核形彎曲呈桿狀者稱為桿狀核，核呈分葉者，稱分葉核。各種類型白細(xì)胞的特點(diǎn)及變化的臨床意義（一）中性粒細(xì)胞52臨床意義1.中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)在下列生理情況下可暫時性升高：（1）下午較早晨為高（2）妊娠后期及分娩時（3）劇烈運(yùn)動或勞動后（4）飽餐或淋浴后（5）高溫或高寒臨床意義1.中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)53病理性中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)（1）急性感染：

特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）感染為最常見原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。

病理性中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)（1）急性54（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞

嚴(yán)重外傷較大手術(shù)后大面積燒傷急性心肌梗死嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血12~36h內(nèi)，白細(xì)白總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重外傷55（3）急性大出血在急性大出血1～2h內(nèi)，周圍血中Hb和RBC尚未下降，而白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時，WBC可高達(dá)20×109/L

（3）急性大出血在急性大出血1～2h內(nèi)，周圍血中Hb和RBC56（4）急性中毒

代謝紊亂所致的代謝性中毒糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥妊娠中毒癥急性化學(xué)藥物中毒急性鉛、汞中毒安眠藥中毒生物性中毒昆蟲毒蛇毒毒蕈中毒（4）急性中毒代謝紊亂所致的代謝性中毒57（5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤

大多數(shù)白血病患者外周血中WBC數(shù)呈不同程度的增多，可達(dá)數(shù)萬或數(shù)十萬。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時伴細(xì)胞質(zhì)量改變。

骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferativedisorders,MPD）

包括：真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化。本組疾病均為多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔荨?/p>

各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多（5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤582.中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)

p255（1）

感染：（2）

血液系統(tǒng)疾?。海?）

物理、化學(xué)因素?fù)p傷：（4）

單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：（5）

自身免疫性疾?。?.中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)

p255（1）59（1）

感染病毒感染：如流感、麻疹、水痘、巨細(xì)胞病毒感染等。細(xì)菌感染：特別是革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒病、付傷寒桿菌感染時。某些原蟲感染：如瘧疾、黑熱病時

（1）感染病毒感染：60（2）

血液系統(tǒng)疾病見于再生障礙性貧血非白血性白血病粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥巨幼細(xì)胞貧血嚴(yán)重缺鐵性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）惡性組織細(xì)胞病骨髓轉(zhuǎn)移癌等。常伴血小板和紅細(xì)胞減少（2）血液系統(tǒng)疾病見于61（3）

物理、化學(xué)因素?fù)p傷物理因素：X線、r射線、放射性核素化學(xué)物質(zhì)：苯、鉛、汞化學(xué)藥物：氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥物、抗甲狀腺藥物。

（3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷物理因素：X線、r射線、放射性核62（4）

單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

各種原因引起的脾腫大及脾功能亢進(jìn)如門脈性肝硬化、淋巴瘤類脂質(zhì)沉積病如Gaucher病Niemann-Piek病等。（4）單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)各種原因引起的脾腫大及63（5）自身免疫性疾病如SLE，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少（5）自身免疫性疾病如SLE，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞643.中性粒細(xì)胞的核象變化

核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。3.中性粒細(xì)胞的核象變化核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它65病理情況下外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾種：（1）各種原因所致的血液濃縮淋巴細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。50L/L(40~50容積%）1×109/L，PLT143×109/L，RDW18.其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。中毒、10，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱中度左移。小淋巴細(xì)胞：直徑6～10μm。（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞（六）單核細(xì)胞（monocyte,M）（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至20～50μm以上。2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加妊娠中毒癥昆蟲毒6個月～2歲（11～12）×109/L3）空泡形成(vacuolization)繼發(fā)性：一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測白細(xì)胞在生理或病理情況下均有變化。病理情況下外周血中常見的紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾種：663.中性粒細(xì)胞的核象變化

（1）

核左移外周血中不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）的百分?jǐn)?shù)增高（超過5%）時，稱為核左移。

3.中性粒細(xì)胞的核象變化（1）核左移67（1）

核左移分度

僅有桿狀粒細(xì)胞增多（>0.05）稱輕度左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.10，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱中度左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.25，并伴有晚幼粒細(xì)胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒紅細(xì)胞稱為重度左移。（1）核左移分度僅有桿狀粒細(xì)胞增多（>0.05）稱輕683.中性粒細(xì)胞的核象變化（2）

核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分?jǐn)?shù)超過3%，稱為核右移。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。見于巨幼紅細(xì)胞性貧血造血功能衰退如再生障礙性貧血。應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷(抗嘧啶類抗腫瘤藥）、6－巰基嘌呤（抗嘌呤類抗腫瘤藥）等如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化，則提示預(yù)后不良。3.中性粒細(xì)胞的核象變化（2）核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞69臨床血液學(xué)檢測課件70臨床血液學(xué)檢測課件714.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）

中性粒細(xì)胞的中毒性改變：嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱）、各種化膿性感染、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理情況下中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)下列中毒性和退行性變4.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：721）

細(xì)胞大小不均表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊見于病程較長的化膿性炎癥或慢性感染可能是骨髓幼稚中性粒細(xì)胞受內(nèi)毒素影響，發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。1）細(xì)胞大小不均表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊732）

中毒顆粒(Toxicgranulation)

中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著增高。中毒顆粒為2～3個嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。2）中毒顆粒(Toxicgranulation)中性粒743）

空泡形成(vacuolization)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個或多個大小不等的空泡?？赡苁羌?xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。3）空泡形成(vacuolization)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或754）

杜勒小體（Dohlebodies)是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形，呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑1～2μm。Dohle小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)4）杜勒小體（Dohlebodies)是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中765）

核變性Degenerationofnucleus是中性粒細(xì)胞胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。5）核變性Degenerationofnucleus77Toxicgranulation

VacuolizationDohlebodiesDegenerationofnucleusToxicchangesofNToxicgranulationToxicchan78（2）

巨多分葉核中性粒細(xì)胞

細(xì)胞胞體較大，直徑16～25μm，核分葉過多，常超過5葉，甚至10葉以上，核染色質(zhì)疏松。多見于：巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物治療后（2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞細(xì)胞胞體較大79（3）

棒狀小體(auerbodies)概念：為WBC胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個或數(shù)個，長約1～6μm，故稱為棒狀小體。臨床意義：棒狀小體的出現(xiàn)可擬診急性白血病。鑒別白血病的類型：急淋無此種小體急粒和急單可有（3）棒狀小體(auerbodies)概念：為WBC胞質(zhì)80（4）

其他（一般了解）①Pelger-Huet畸形：②Chediak-Higashi畸形③Alder-Reilly畸形④May-Hegglin畸形：（4）其他（一般了解）①Pelger-Huet畸形：81（三）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E)細(xì)胞呈圓形，直徑13～15μm。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。參考值：0.5%~5%；絕對值為：（0.05~0.5）×109/L.（三）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E)細(xì)胞呈圓形，直82嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用。嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放83臨床意義1、嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)（1）過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏等（2）寄生蟲?。撼＿_(dá)10％以上，個別出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)（3）皮膚?。喝鐫裾畹龋?）血液?。郝?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等（5）某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等（6）某些傳染?。憾鄶?shù)減少，但猩紅熱增高。（7）其他：過敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。臨床意義1、嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)84臨床意義2、嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia)：臨床意義甚小。

常見于傷寒、副傷寒初期應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后臨床意義2、嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia)：85（四）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil)胞體呈圓形，直徑10～12μm。胞質(zhì)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色的嗜堿性顆粒。，常覆蓋于核面上。胞核一般為2～3葉，因被顆粒遮蓋，核著色較淺，使分葉有模糊不清感。參考值：0~1%；絕對值為：（0~0.1)×

109/L。

（四）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil)胞體呈圓形，直徑10～86臨床意義1、嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）（1）

過敏性疾?。海?）

血液?。海?）

惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌（4）

其他：糖尿病、結(jié)核等2、嗜堿性粒細(xì)胞減少（basophilopenia)

無臨床意義臨床意義1、嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）87臨床血液學(xué)檢測課件88（五）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)

大淋巴細(xì)胞：直徑10～15μm。胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒。

小淋巴細(xì)胞：直徑6～10μm。胞質(zhì)很少，甚至完全不見，常深藍(lán)色。胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色。胞體呈圓形或橢圓形，參考值：20~40%；絕對值:（0.8~4）×

109/L。（五）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)89臨床意義

1、淋巴細(xì)胞增多（Lymphocytosis）（1）

感染性疾病：主要為病毒感染（2）

腫瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。（3）

急性傳染病的恢復(fù)期：（4）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)移植物抗宿主?。℅VHD)

另外：淋巴細(xì)胞比例相對性增高，但絕對值不高，見于再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。臨床意義902.淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenia）

主要見于：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：adrenalcorticalhormone(corticoid)烷化劑：抗淋巴細(xì)胞球蛋白：放射線損傷：（radiotherapyorradioactivecontamination）免疫缺陷性疾?。╥mmunedeficiencysyndrome）

丙種球蛋白缺乏癥

2.淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenia）主要見于913.異形淋巴細(xì)胞(abnormallyphocyte)

外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱為異形淋巴細(xì)胞。Downey根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型：Ⅰ型（泡沫型）：Ⅱ型（不規(guī)則型）：Ⅲ型（幼稚型）：除上述三型外，有時也見到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異型淋巴細(xì)胞。

3.異形淋巴細(xì)胞(abnormallyphocyte)92

Ⅰ型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。Ⅰ型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見，胞體比正常93

Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形94

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染95異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義

正常人外周血中偶可見到，不超過2％。異型淋巴細(xì)胞增多見于：（1）感染性疾?。簜鲉?、出血熱，可超過10％。（2）藥物過敏：（3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后（4）其他：放療、免疫性疾病等異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義正常人外周血中偶可見到，不96（六）單核細(xì)胞（monocyte,M）

胞體大，直徑為14～20μm，圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣的紫紅色顆粒。細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀參考值：3~8%，絕對值：（0.12~0.8）×

109/L.（六）單核細(xì)胞（monocyte,M）97臨床血液學(xué)檢測課件98目前認(rèn)為它是巨噬細(xì)胞的前身，具有明顯的變形運(yùn)動，能吞噬、清除受傷、衰老的細(xì)胞及其碎片。單核細(xì)胞還參與免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的特異性免性反應(yīng)。單核細(xì)胞也是對付細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲的主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，還具有識別和殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。淋巴細(xì)胞則為具有特異性免疫功能的細(xì)胞。Ｔ淋巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)而Ｂ淋巴細(xì)胞參與體液免疫反應(yīng)。

目前認(rèn)為它是巨噬細(xì)胞的前身，99臨床意義1、單核細(xì)胞增多（monocytosis)（1）

某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等（2）

某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等2、單核細(xì)胞減少(monocytopenia)無臨床意義。

臨床意義1、單核細(xì)胞增多（monocytosis)100臨床血液學(xué)檢測課件101附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)

類白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的

類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。類白血病反應(yīng)的類型：按周圍血白細(xì)胞總數(shù)的多少可分為兩型：白細(xì)胞增多性：多見。白細(xì)胞不增多性：外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞?？梢娪?；結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等

附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)102附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)按增多的細(xì)胞類型則可分為以下幾種類型：1、中性粒細(xì)胞型：2、嗜酸性粒細(xì)胞型3、淋巴細(xì)胞型4、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別：特別是中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病的鑒別。（參見書本P259：表4－2－3）附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)按增103

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑8～9.5μm，是Wright染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte)104（一）

網(wǎng)織紅細(xì)胞測定參考值：百分?jǐn)?shù)0.005~0.015;絕對數(shù)（24~84）×

109/L臨床意義1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血、某些貧血病人治療后（鐵劑、葉酸、VitB12缺乏）2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性貧血（白血?。┑?。（一）網(wǎng)織紅細(xì)胞測定參考值：105（二）

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

RPI（reticulocyteproductionindex)：代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。網(wǎng)紅百分?jǐn)?shù)受貧血程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時間長短等影響。

紅細(xì)胞壓積（%）網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時間（d）45＜1351.5252.0152.5（二）網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI（reticulocyte106（二）

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)計(jì)算公式：RPI＝（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞％／2

×（病人血細(xì)胞比容／正常人血細(xì)胞比容）參考值：

正常人RPI為2臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)大于3：提示為溶血性貧血或急性失血性貧血。小于2：則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。

（二）網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)計(jì)算公式：107四、血小板的檢測（plateletcount,PC)（一）

血小板計(jì)數(shù)原理:

血小板計(jì)數(shù)（PC或PLT）是計(jì)數(shù)單位容積（L）周圍血液中血小板的數(shù)量，可以采用鏡下目視法，目前多采用自動化血細(xì)胞分析儀檢測。參考值

（100~300）×

109/L四、血小板的檢測（plateletcount,PC)（一）108臨床意義1.血小板減少：PC低于100×

109/L見于：（1）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等（2）血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE等（3）血小板分布異常：如脾腫大等2.血小板增多：PC高于400×

109/L（1）原發(fā)性增多：真紅、原發(fā)性血小板增多癥等（2）反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。臨床意義1.血小板減少：PC低于100×109/L109（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測定參考值：

MPV（MeanplateletVolume）：7～11fLPDW（PlateletDistributionWidth）：15％～17％

（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測定參考值：110臨床意義1.MPV（血小板平均容積）代表單個血小板的平均容積。增加見于：（1）PC破壞增加而骨髓代償功能良好者（2）造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低見于：（1）骨髓造血功能不良，血小板生成減少（2）有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低（3）MPV和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一

臨床意義111臨床意義2.血小板分布寬度（PDW)：反應(yīng)血小板容積大小的離散度，用所測單個血小板容積大小的變異系數(shù)表示。

PDW減少：表明血小板的均一性高。PDW增高：表明血小板大小懸殊，見于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血等。臨床意義2.血小板分布寬度（PDW)：112（三）外周血血小板形態(tài)

正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑2～3μm。胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。中型血小板：44.3%~49%小型血小板：33％～47％

大型血小板：8％～16％巨型血小板：0.7%~2%（三）外周血血小板形態(tài)正常血小板胞體為圓形、1131.血小板大小的變化

血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至20～50μm以上。主要見于：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)，粒細(xì)胞白血病某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。1.血小板大小的變化血小板明顯的大小不均，1142.血小板形態(tài)的變化（1）正常人血小板為成熟型，可以看到少量形態(tài)不規(guī)則或畸形血小板，不超過0.02。顆粒過多或過少的血小板一般不超過0.07。（2）異常血小板的比值超過0.10才有臨床意義。

正常幼稚型增多：急性失血后

病理性幼稚型增多：特發(fā)性或反應(yīng)性血小板疾病。

大量藍(lán)色的、巨大的血小板：ITP血小板減少危象、粒細(xì)胞白血病。2.血小板形態(tài)的變化（1）正常人血小板為成熟型，可以看到少量1153.血小板分布情況及變化（1）功能正常的血小板在外周血涂片上?？删奂蓤F(tuán)或成簇。（2）PC占滿整個油鏡視野，見于原發(fā)性血小板增多癥。（3）PC明顯減少，見于再障。（4）PC不能聚集成堆，見于血小板無力癥。3.血小板分布情況及變化（1）功能正常的血小板在外周血涂片上116五、紅細(xì)胞沉降率測定

紅細(xì)胞沉降率（erythroytesedimentationrate.ESR）：是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人血沉值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。它受多種因素影響：（1）血漿中各種蛋白的比例改變，如纖維蛋白原或球蛋白增加，清蛋白減少等。（2）RBC數(shù)量和形狀：如RBC減少時血沉加快，球形紅細(xì)胞增多，血沉減慢。（3）血沉管與管沉架血沉管立于血沉架上必須完全垂直。另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時間等均可影響血沉測定。

五、紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率（er117臨床血液學(xué)檢測課件118五、紅細(xì)胞沉降率測定參考值：魏氏（Westergren）法：男性：0~15mm/1h末女性：0~20mm/1h末五、紅細(xì)胞沉降率測定參考值：魏氏（Westergren）法：119臨床意義1.血沉增快（1）生理性增快（略增快）12歲以下兒童婦女月經(jīng)期妊娠3個月以上（中、晚期）60歲以上老年人其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。臨床意義1.血沉增快120（2）病理性增快ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對判斷機(jī)體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價值。常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。

1)各種炎癥性疾病。2)組織損傷及壞死：大手術(shù)、心肌梗塞。3)惡性腫瘤：肺癌、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤。4)各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高。5）高膽固醇癥：動脈硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘液性水腫等。6)其他：貧血Hb<90g/l以下引起血沉增快。2.血沉減慢：一般臨床意義較小。（2）病理性增快ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對判斷121六、血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容測定血細(xì)胞比容（hematocrit,HCT)又稱血細(xì)胞壓積（packedcellvolum,PCV)是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測得。

六、血細(xì)胞比容測定和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容測定122血細(xì)胞比容測定

參考值微量法：男（0.467±0.039)L/L

女（0.421±0.054L/L

溫氏法：男0.40~0.50L/L(40~50容積%）平均0.45L/L

女0.37~0.48L/L(37~48%容積%)

平均0.40L/L血細(xì)胞比容測定參考值123臨床意義1.血細(xì)胞比容增高（1）各種原因所致的血液濃縮（2）各種原因所致的RBC絕對性增多2.血細(xì)胞比容減低見于各種貧血由于貧血類型不同，RBC體積大小也有不同，血細(xì)胞比容的減少與RBC數(shù)減少并不一定成比例。因此，必須將RBC、Hb和HCT三者結(jié)合起來，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才更有參考意義。臨床意義1.血細(xì)胞比容增高124（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算將同一份血液標(biāo)本測得的RBC、Hb和HCT三項(xiàng)數(shù)據(jù)，按下列公式計(jì)算可得紅細(xì)胞的三種平均值。

Automatichematocyteanalyzer

（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算將同一份血液標(biāo)本測1251.平均紅細(xì)胞容積

（meancorpuscularvolume，MCV）MCV系指每個紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（

fl）為單位。MCV=Hct×1015/RBC×1012fl1L=1015fl參考值：手工法：82～92fl血細(xì)胞分析儀法：80~100fl

1.平均紅細(xì)胞容積

（meancorpuscularv1262.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）MCH系指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg)為單位。MCH=Hgb(g/l)×1012/RBC×1012pg1g=1012pg參考值手工法：27～31pg血細(xì)胞分析儀法：27～34pg2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

（meancorpuscular1273.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

(Meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC)MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。MCHC＝Hgb(g/l)／HCT(L/L)g/L參考值：320～360g/L

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

(Meancorpuscula128RBC平均指數(shù)RBC平均指數(shù)129臨床意義：可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC病因80～100fl27~34pg32~36%正常細(xì)胞性貧血80～10027～3432～36再障、失血、容貧、白血病大細(xì)胞性貧血>100>3432～36巨幼貧、惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<32缺鐵性貧血、鐵粒幼貧血珠蛋白病單純小細(xì)胞性貧血<80<2732～36慢性感染、炎癥、肝病、惡性腫瘤等臨床意義：可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MC130（三）紅細(xì)胞體積分布寬度測定（自學(xué)）RDW:（redbloodcellvolumedistributionwidth）：是反映外周血細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測量而獲得。參考值：RDW-CV11.5%~14.5%

臨床意義1.用于貧血的形態(tài)學(xué)分類2.用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷（三）紅細(xì)胞體積分布寬度測定（自學(xué)）RDW:（redbl131七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用（自學(xué)）七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用（自學(xué)）132一化膿性扁桃體炎患者，查血常規(guī)常見下列哪種細(xì)胞增多：

A

.嗜酸性粒細(xì)胞

B.嗜中性粒細(xì)胞

C.嗜堿性粒細(xì)胞

D.單核細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞一化膿性扁桃體炎患者，查血常規(guī)常見下列哪種細(xì)胞增多：133患者，女，28歲，因乏力、食欲差就診。實(shí)驗(yàn)室全血細(xì)胞檢查：RBC3.0×1012/L，HBG92g/L，WBC4.1×109/L，PLT143×109/L，RDW18.5%，MCV69uL，MCH25pg，MCHC305g/L。該患者最可能為

A.惡性貧血

B.慢性感染

C.缺鐵性貧血

D.急性溶血性貧血

E.再生障礙性貧血患者，女，28歲，因乏力、食欲差就診。實(shí)驗(yàn)室全血細(xì)胞檢查：R134女性，15歲，主訴咽部疼痛，有黃膿痰。體溫38.5℃。檢查見咽部充血，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。血象檢查：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞占0.75，其中桿狀核細(xì)胞為0.06，伴有中毒顆粒、空泡，淋巴細(xì)胞占0.19，嗜酸粒細(xì)胞為0.01，單核細(xì)胞為0.05。則以下敘述正確的

A.白細(xì)胞總數(shù)正常

B.中性粒細(xì)胞比例正常

C.淋巴細(xì)胞比例正常

D.中性粒細(xì)胞核左移

E.最可能是急性上呼吸道病毒感染女性，15歲，主訴咽部疼痛，有黃膿痰。體溫38.5℃。檢查見135女性，30歲，子宮肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)量過多2年，Hb60g/L，RBC3×1012/L，MCV80fl，MCH:25pg，MCHC:300g/L。可能診斷是什么??？還需要做哪些檢查？

女性，30歲，子宮肌瘤出現(xiàn)月經(jīng)量過多2年，Hb60g/L，R136臨床血液學(xué)檢測課件1371、相對性增多

是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白相對增加。見于：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、多尿、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒等。1、相對性增多是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血138臨床血液學(xué)檢測課件1392形態(tài)異常（9）紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxformation)：涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。常見于：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2形態(tài)異常（9）紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxfo140病理性中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)（1）急性感染：

特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）感染為最常見原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。

病理性中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)（1）急性141臨床意義1、單核細(xì)胞增多（monocytosis)（1）

某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等（2）

某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等2、單核細(xì)胞減少(monocytopenia)無臨床意義。

臨床意義1、單核細(xì)胞增多（monocytosis)142附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)按增多的細(xì)胞類型則可分為以下幾種類型：1、中性粒細(xì)胞型：2、嗜酸性粒細(xì)胞型3、淋巴細(xì)胞型4、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別：特別是中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病的鑒別。（參見書本P259：表4－2－3）附：類白血病反應(yīng)(leukemoidreaction)按增1431.血小板大小的變化

血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至20～50μm以上。主要見于：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)，粒細(xì)胞白血病某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。1.血小板大小的變化血小板明顯的大小不均，1441.平均紅細(xì)胞容積

（meancorpuscularvolume，MCV）MCV系指每個紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（

fl）為單位。MCV=Hct×1015/RBC×1012fl1L=1015fl參考值：手工法：82～92fl血細(xì)胞分析儀法：80~100fl

1.平均紅細(xì)胞容積

（meancorpuscularv145臨床血液學(xué)檢測

臨床血液學(xué)檢測

146臨床血液學(xué)檢測課件147血細(xì)胞包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。血細(xì)胞發(fā)育的三個階段：造血干細(xì)胞階段、造血祖細(xì)胞階段和形態(tài)上開始可以識別的原始及幼稚細(xì)胞階段。

血細(xì)胞包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。148造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖149臨床血液學(xué)檢測課件150第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括：1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)監(jiān)測（bloodroutinetest）2.網(wǎng)織紅細(xì)胞監(jiān)測3.紅細(xì)胞沉降率檢測第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括：151血液常規(guī)檢測

傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測（bloodroutinetest），是指外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcountRBC)血紅蛋白測定（hemoglobinHB

）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（whitebloodcellcountWBC）及其分類（differentialcountDC）

血液常規(guī)檢測傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測（bloodro152紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcountRBC)血小板減少：PC低于100×109/LResidentsonplateauorhighland伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著增高。（五