高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華人的差異在于業(yè)余時(shí)間高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馬新華病例女性，45歲，腦外傷后康復(fù)期。神志淺昏迷，GCS評(píng)分=8分。氣管切開(kāi)導(dǎo)管吸氧。插胃管并予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，行CT檢查途中心跳驟停。3人的差異在于業(yè)余時(shí)間高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華高頻通氣臨床應(yīng)1高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件3高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件4高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件51對(duì)象61對(duì)象6High-FrequencyOscillationforAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:806-13多中心隨機(jī)對(duì)照研究795例中、重度ARDS隨機(jī)分為HFOV和CV7High-FrequencyOscillationforHigh-FrequencyOscillationinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:795-805多中心隨機(jī)對(duì)照研究計(jì)劃1200例患者，完成548例后終止研究。8High-FrequencyOscillationinNEnglJMed2013;368:806-13

Pulmonary

causeofARDS—no.(%)304(76.6)302(75.9)606(76.2)9NEnglJMed2013;368:806-13PNEnglJMed2013;368:795-805

Pneumonia155(56)164(60)289(61)0.3710NEnglJMed2013;368:795-8051111肺復(fù)張潛力NEnglJMed2006;354:1775-86.12肺復(fù)張潛力NEnglJMed2006;354:177肺復(fù)張潛力NEnglJMed2013;368:863-513肺復(fù)張潛力NEnglJMed2013;368:863肺源性與肺外源性AmJRespirCritCareMed1998;158:3–1114肺源性與肺外源性AmJRespirCritCare2時(shí)機(jī)152時(shí)機(jī)15CHEST2010;137(5):1203–121616CHEST2010;137(5):1203–13參數(shù)設(shè)置173參數(shù)設(shè)置17初始參數(shù)設(shè)置a.Biasflow=40L/min.b.Inspiratorytime=33%c.mPaw=34cmH2Od.FiO2=1.0.e.Amplitude(ΔP)=90cmH2O.f.Initialfrequencybasedonmostrecentarterialbloodgas:i.pH＜7.10=4Hz.ii.pH7.10-7.19=5Hz.iii.pH7.20-7.35=6Hz.iv.pH＞7.35=7Hz.CritCareMed2007Vol.35,No.718初始參數(shù)設(shè)置a.Biasflow=40L/min氣胸的參數(shù)設(shè)置滿(mǎn)足通氣氧合的條件下：

最高Hz最低mPaw最低的振幅最短的吸氣時(shí)間19氣胸的參數(shù)設(shè)置滿(mǎn)足通氣氧合的條件下：19最佳mPaw避免肺泡過(guò)渡膨脹、肺泡塌陷避免影響靜脈回流避免出現(xiàn)右心功能衰竭20最佳mPaw避免肺泡過(guò)渡膨脹、肺泡塌陷20準(zhǔn)確計(jì)算平臺(tái)壓的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長(zhǎng)平臺(tái)時(shí)間P總=R×Flow+VT/C+PEEP21準(zhǔn)確計(jì)算平臺(tái)壓的條件完全抑制患者的自主呼吸P總=R×FloOptimalMeanAirwayPressureduringHigh-frequencyOscillationAnesthesiology2001;94:862–922OptimalMeanAirwayPressuredAMethodforDeterminingOptimalMeanAirwayPressureinHigh-FrequencyOscillatoryVentilation前瞻性研究7例ARDS患者，CV失敗改HFOV每15min逐漸減低MAP2.5cmH2O，直至MAP15cmH2O或氧分壓小于60mmHg監(jiān)測(cè)EELV、MAP、PO2的變化，描記呼氣支最大曲率壓力點(diǎn)Lung(2013)191:69–7623AMethodforDeterminingOptim4高頻治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)244高頻治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)24鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松維持穩(wěn)定的平均氣道壓每日喚醒（病情相對(duì)穩(wěn)定）25鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松維持穩(wěn)定的平均氣道壓25改善氧合肺復(fù)張1、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)壓力報(bào)警上限55cmH2O；2、緩慢調(diào)節(jié)mPaw至45cmH2O，保持壓力40秒；3、調(diào)回壓力至34cmH2O，并設(shè)壓力報(bào)警40cmH2O；4、調(diào)節(jié)振幅90cmH2O，開(kāi)始振蕩通氣。26改善氧合肺復(fù)張1、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)壓力報(bào)警上限55cm改善氧合目標(biāo)：滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的氧合27改善氧合目標(biāo)：滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的氧合27PhysiologicalPredictorofSurvivalduringHigh-frequencyOscillatoryVentilationinAdultswithAcuteRespiratoryDistressSyndrome一項(xiàng)回顧性研究102例接受HFOV的ARDS患者運(yùn)用logistic回歸和ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)氧合和死亡率之間的關(guān)系CritCare.2013Mar4;17(2):R40.結(jié)論:HFOV改善ARDS患者氧合，尤其在使用的開(kāi)始階段在早期3小時(shí)內(nèi)氧合增加，此患者存活的可能性大28PhysiologicalPredictorofSur改善通氣頻率振幅氣囊放氣6-8cmH2O（調(diào)節(jié)mPaw）29改善通氣頻率29氣道管理密閉式吸痰氣道濕化30氣道管理密閉式吸痰30血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓=CO&SVR1、回心血量下降2、右心室功能受損31血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓=CO&SVR31Rightventricularfunctionduringhigh-frequencyoscillatoryventilationinadultswithacuterespiratorydistresssydrome前瞻性隨機(jī)研究16例肺源性ARDS患者，研究48h6小時(shí)肺保護(hù)通氣后改高頻通氣，逐步增加平均氣道壓5cmH2O、10cmH2O、15cmH2O，經(jīng)食道超聲評(píng)估右心功能。CritCareMed201240(5):1539-4532Rightventricularfunctiondur噪音3100B呼吸機(jī)的噪音水平，發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的最大噪音是85dB，平均75dB33噪音3100B呼吸機(jī)的噪音水平，發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的最大噪音是855高頻通氣撤離345高頻通氣撤離343535謝謝謝謝謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿(mǎn)思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱(chēng)頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕37人的差異在于業(yè)余時(shí)間高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華人的差異在于業(yè)余時(shí)間高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科馬新華病例女性，45歲，腦外傷后康復(fù)期。神志淺昏迷，GCS評(píng)分=8分。氣管切開(kāi)導(dǎo)管吸氧。插胃管并予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，行CT檢查途中心跳驟停。3人的差異在于業(yè)余時(shí)間高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)馬新華高頻通氣臨床應(yīng)38高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件40高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件41高頻通氣臨床應(yīng)用體會(huì)課件421對(duì)象431對(duì)象6High-FrequencyOscillationforAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:806-13多中心隨機(jī)對(duì)照研究795例中、重度ARDS隨機(jī)分為HFOV和CV44High-FrequencyOscillationforHigh-FrequencyOscillationinEarlyAcuteRespiratoryDistressSyndrome

NEnglJMed2013;368:795-805多中心隨機(jī)對(duì)照研究計(jì)劃1200例患者，完成548例后終止研究。45High-FrequencyOscillationinNEnglJMed2013;368:806-13

Pulmonary

causeofARDS—no.(%)304(76.6)302(75.9)606(76.2)46NEnglJMed2013;368:806-13PNEnglJMed2013;368:795-805

Pneumonia155(56)164(60)289(61)0.3747NEnglJMed2013;368:795-8054811肺復(fù)張潛力NEnglJMed2006;354:1775-86.49肺復(fù)張潛力NEnglJMed2006;354:177肺復(fù)張潛力NEnglJMed2013;368:863-550肺復(fù)張潛力NEnglJMed2013;368:863肺源性與肺外源性AmJRespirCritCareMed1998;158:3–1151肺源性與肺外源性AmJRespirCritCare2時(shí)機(jī)522時(shí)機(jī)15CHEST2010;137(5):1203–121653CHEST2010;137(5):1203–13參數(shù)設(shè)置543參數(shù)設(shè)置17初始參數(shù)設(shè)置a.Biasflow=40L/min.b.Inspiratorytime=33%c.mPaw=34cmH2Od.FiO2=1.0.e.Amplitude(ΔP)=90cmH2O.f.Initialfrequencybasedonmostrecentarterialbloodgas:i.pH＜7.10=4Hz.ii.pH7.10-7.19=5Hz.iii.pH7.20-7.35=6Hz.iv.pH＞7.35=7Hz.CritCareMed2007Vol.35,No.755初始參數(shù)設(shè)置a.Biasflow=40L/min氣胸的參數(shù)設(shè)置滿(mǎn)足通氣氧合的條件下：

最高Hz最低mPaw最低的振幅最短的吸氣時(shí)間56氣胸的參數(shù)設(shè)置滿(mǎn)足通氣氧合的條件下：19最佳mPaw避免肺泡過(guò)渡膨脹、肺泡塌陷避免影響靜脈回流避免出現(xiàn)右心功能衰竭57最佳mPaw避免肺泡過(guò)渡膨脹、肺泡塌陷20準(zhǔn)確計(jì)算平臺(tái)壓的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長(zhǎng)平臺(tái)時(shí)間P總=R×Flow+VT/C+PEEP58準(zhǔn)確計(jì)算平臺(tái)壓的條件完全抑制患者的自主呼吸P總=R×FloOptimalMeanAirwayPressureduringHigh-frequencyOscillationAnesthesiology2001;94:862–959OptimalMeanAirwayPressuredAMethodforDeterminingOptimalMeanAirwayPressureinHigh-FrequencyOscillatoryVentilation前瞻性研究7例ARDS患者，CV失敗改HFOV每15min逐漸減低MAP2.5cmH2O，直至MAP15cmH2O或氧分壓小于60mmHg監(jiān)測(cè)EELV、MAP、PO2的變化，描記呼氣支最大曲率壓力點(diǎn)Lung(2013)191:69–7660AMethodforDeterminingOptim4高頻治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)614高頻治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)24鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松維持穩(wěn)定的平均氣道壓每日喚醒（病情相對(duì)穩(wěn)定）62鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松維持穩(wěn)定的平均氣道壓25改善氧合肺復(fù)張1、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)壓力報(bào)警上限55cmH2O；2、緩慢調(diào)節(jié)mPaw至45cmH2O，保持壓力40秒；3、調(diào)回壓力至34cmH2O，并設(shè)壓力報(bào)警40cmH2O；4、調(diào)節(jié)振幅90cmH2O，開(kāi)始振蕩通氣。63改善氧合肺復(fù)張1、關(guān)閉振蕩活塞，重設(shè)壓力報(bào)警上限55cm改善氧合目標(biāo)：滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的氧合64改善氧合目標(biāo)：滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的氧合27PhysiologicalPredictorofSurvivalduringHigh-frequencyOscillatoryVentilationinAdultswithAcuteRespiratoryDistressSyndrome一項(xiàng)回顧性研究102例接受HFOV的ARDS患者運(yùn)用logistic回歸和ROC曲線(xiàn)評(píng)價(jià)氧合和死亡率之間的關(guān)系CritCare.2013Mar4;17(2):R40.結(jié)論:HFOV改善ARDS患者氧合，尤其在使用的開(kāi)始階段在早期3小時(shí)內(nèi)氧合增加，此患者存活的可能性大65PhysiologicalPredictorofSur改善通氣頻率振幅氣囊放氣6-8cmH2O（調(diào)節(jié)mPaw）66改善通氣頻率29氣道管理密閉式吸痰氣道濕化67氣道管理密閉式吸痰30血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血壓=CO&SVR1、回