瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房課件整理

瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

李維維2014-1-28目錄1、病例介紹及相關(guān)知識2、心臟解剖3、大小循環(huán)4、術(shù)前準備5、術(shù)后護理要點6、出院指導(dǎo)7、情景模擬新課程改革明確提出：“培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。”創(chuàng)新能力就是指思維具有創(chuàng)造性，要求學(xué)生善于去求同，更善于求異；在概念的掌握與理解方面，不僅能把新知識、新概念同化到已有的知識系統(tǒng)中，而且能利用新知識加深對舊概念的理解；在解決問題時能靈活應(yīng)用知識，多角度對問題進行分析，得出正確結(jié)論。歷史記載著人類社會的過去，歷史內(nèi)容是不可更改的，但教學(xué)方式卻是可以創(chuàng)新的。那么，在歷史教學(xué)中，教師該如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力呢？一、備課內(nèi)容要問題化歷史教師傳統(tǒng)的備課方式往往是根據(jù)教材內(nèi)容，以時間為順序把教學(xué)內(nèi)容詳細闡述，在課堂教學(xué)過程中教師講述一遍，但是它不能激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動學(xué)生積極性，導(dǎo)致教學(xué)效果不好。因此，教師要把備課內(nèi)容問題化：即在備課過程中把所有教學(xué)內(nèi)容分解為一個個由淺到深、由易到難的問題，使學(xué)生多角度、全方面了解歷史事件，根據(jù)問題對歷史事件進行思考、辯論，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。如在教學(xué)《鴉片戰(zhàn)爭》這節(jié)內(nèi)容時，我在備課時設(shè)計了以下問題：（1）鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)的背景是什么？（2）英國走私鴉片對中國造成怎樣的傷害？（3）林則徐禁煙采取什么措施？（4）你是怎樣看待虎門銷煙的？（5）鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)的原因是不是中國禁煙運動造成的？（6）鴉片戰(zhàn)爭中國戰(zhàn)敗，你認為最主要原因是什么？（7）《南京條約》中對中國主權(quán)、經(jīng)濟造成傷害的條款分別是什么？（8）為什么鴉片戰(zhàn)爭是中國近代史的開端？通過層層剖析，把鴉片戰(zhàn)爭知識點用問題的形式表達出來，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題來尋找鴉片戰(zhàn)爭的前因后果，同時培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。另外，教師還可以設(shè)計一些開放性、發(fā)散性的問題，拓展學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生動腦思考，靈活運用知識，積極發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，從而進一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。二、教學(xué)過程要情景化歷史教材蘊涵人類對自身的反思和對美好未來的寄托。在課堂上，教師口若懸河地講解，但是學(xué)生卻聽不懂。建構(gòu)主義者認為：由于學(xué)生在不同的社會環(huán)境和家庭生活環(huán)境中生活，接受不同的文化熏陶，產(chǎn)生不同的生活體驗、知識積累、思維習(xí)慣和認知結(jié)構(gòu)，每個學(xué)生都有特定的自然稟賦。如在教學(xué)《三大戰(zhàn)役》時，我首先考慮學(xué)生的實際情況，采取情景再現(xiàn)教學(xué)模式。從戰(zhàn)役背景、雙方領(lǐng)導(dǎo)人的決策、戰(zhàn)役的進展、震撼的戰(zhàn)爭場景、解放區(qū)人民的支持等幾個角度選取視頻，再用富有激情的語言描述進行教學(xué)，并讓學(xué)生對三大戰(zhàn)役勝利原因進行討論，得出：只有在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中國革命才能取得勝利。教師采用符合學(xué)生實際的教學(xué)模式，能吸引學(xué)生的注意力，從而使學(xué)生主動接受知識。三、課堂氛圍要活躍化在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師是組織者、實施者，學(xué)生是被動者。新課改要求教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)過程的快樂。另外，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要用眼睛看、耳朵聽、嘴巴說、腦子想、動手做，用自己的身體去體驗，用自己的心靈去感悟。這就要求教師要給學(xué)生營造活躍的課堂氛圍，讓學(xué)生“動”起來。如在《法國資產(chǎn)階級革命》的教學(xué)中，我把學(xué)生分成三組，分別代表教士、貴族和資產(chǎn)階級，讓他們自己擬定演講稿，代表各自階級在三級會議中發(fā)言。甲同學(xué)（路易十六）：“各位代表，這次召開三級會議目的是解決政府財政困難問題，希望各位代表同意提高稅額。”乙同學(xué)（教士）：“我們同意增稅，緩解財政危機。”丙同學(xué)（貴族）：“我們贊同國王陛下的提議，同意增稅?！倍⊥瑢W(xué)（資產(chǎn)階級）：“政府財政困難原因是專制王權(quán)造成的，政治體制不改革，國家就解決不了困難，人們就要受難，廢除專制王權(quán)，制定憲法，實行君主立憲制；取消特權(quán)，全體國民一律平等，共同納稅，發(fā)展經(jīng)濟，這是我們的要求?！奔祝骸澳銈円旆?？我派軍隊把你們都抓起來，關(guān)進巴士底獄?！倍⊥瑢W(xué)：“現(xiàn)在我們有很多支持者，你能抓完嗎？”一群學(xué)生扮演軍隊涌入，抓住丁同學(xué)。丁同學(xué)：“你們抓我，不怕人民起義嗎？”同學(xué)們大喊：“起義，去攻占巴士底獄。”營造活躍的課堂氛圍，能讓學(xué)生在創(chuàng)新過程中通過角色扮演，親身經(jīng)歷法國革命的爆發(fā)過程，完全理解資產(chǎn)階級革命爆發(fā)的原因。四、歷史作業(yè)要開放化作業(yè)是完成教學(xué)目標的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生創(chuàng)新能力的平臺。傳統(tǒng)的作業(yè)是封閉的，答案是唯一的。教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的作業(yè)布置形式，采用開放式作業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。因此，教師要設(shè)計開放式作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生通過到圖書館、歷史博物館、互聯(lián)網(wǎng)查找一些資料來解決問題，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促使他在進行調(diào)查、實地考察等活動環(huán)節(jié)中得出正確的結(jié)論，找出準確的答案。如在教學(xué)《家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制》后，我要求學(xué)生調(diào)查農(nóng)村四十年間的變化，學(xué)生得出結(jié)論：家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制打破了大鍋飯，調(diào)動了農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，促進了農(nóng)村生產(chǎn)力的發(fā)展；大量農(nóng)村青年進城務(wù)工，促進了工業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是中國經(jīng)濟迅速發(fā)展的原因之一。而城市經(jīng)濟發(fā)展又帶動了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，使我們的生活水平迅速提高。這次調(diào)查拓寬了學(xué)生的視野，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力、訓(xùn)練邏輯思維能力，同也提高了他們的創(chuàng)新能力?？傊瑒?chuàng)新能力的培養(yǎng)不是一朝一夕能夠完成的，教師應(yīng)從備課內(nèi)容問題化、教學(xué)過程實際化、課堂氛圍活躍化、歷史作業(yè)開放化等方面有目地進行教學(xué)，循序漸進，持之以恒，最終完成新課程改革的要求，培養(yǎng)出符合社會主義建設(shè)要求的創(chuàng)新性人才。一、引言（一）反事實思維的概念在現(xiàn)實生活中，思維活動所指向的對象或內(nèi)容并不都是正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的事件。每個人都有過對已經(jīng)發(fā)生的事件產(chǎn)生與事實相反的思維活動的經(jīng)歷，典型表現(xiàn)為：“如果當時……就會（不會）……”例如，“如果出門時帶了傘，現(xiàn)在就不會淋雨了”“要是我當時考慮多一點的話，這次考試就能通過了”。這種在心理上對于已經(jīng)發(fā)生的事件進行否定并表征其原本可能出現(xiàn)而實際未出現(xiàn)的結(jié)果的心理活動，就是反事實思維(counterfactualthinking)。反事實思維是一種普遍的心理活動，它就發(fā)生在我們單獨決策或者和他人共同完成作業(yè)的情境中，而單獨決策或者和他人共同合作又是我們每天都要經(jīng)歷的生活事件。因此，我們有必要了解人們在這兩種情境中反事實思維的特點，以促進突發(fā)事件之后，人們的心理盡快恢復(fù)健康，促進人與人之間的交流與合作，促進教育、咨詢等部門相關(guān)工作的開展。以往有大量的研究考察了成人的反事實思維，國內(nèi)也有少數(shù)學(xué)者對幼兒進行過考察（主要是學(xué)齡前兒童），結(jié)果發(fā)現(xiàn)四歲兒童就已經(jīng)具備反事實思維推斷能力。對處于小學(xué)階段兒童的反事實思維進行考察，既可以承接起前人對幼兒（學(xué)齡前兒童）的反事實思維所作的研究，又能探討出青少年兒童反事實思維的發(fā)展狀況，對其學(xué)習(xí)和生活都有積極的意義。（二）反事實思維的類型反事實思維一般以條件命題的形式來表征，包括前提（“如果出門時帶了傘”）和結(jié)論（“現(xiàn)在就不會淋雨了”）兩部分。其假設(shè)性就表現(xiàn)在前提和結(jié)論都與既定事實相反，但在心理上卻獲得了某種可能性。根據(jù)前提的性質(zhì)，可以將反事實思維分成三種類型。1.加法式（additive）。是一種在前提中添加上實際未曾發(fā)生的事件或未采取的行動而對事實進行否定的反事實思維類型。例如，在“如果出門時帶了傘現(xiàn)在就不會淋雨了”這一假設(shè)命題中，前提“出門時帶了傘”實際上并沒有發(fā)生，而是在事后回想時加上去的。2.減法式(subtractive)。它是在頭腦中假定某個事件并未發(fā)生，從而對事實進行否定和重新構(gòu)建。例如，“要是我昨晚沒有看電視的話，今天就不會遲到了”。3.替代式(substitutional)。即假設(shè)在前提中發(fā)生的是另一個事件。例如，“如果昨晚睡覺而不看電視的話，今天就不會遲到了”。Roese和Olson發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生任何反事實思維在很大程度上取決于事件結(jié)果的性質(zhì)。正面事件通常引發(fā)減法式假設(shè)，如：“如果我出門時沒有帶傘，現(xiàn)在就會被雨淋了”（正面結(jié)果，現(xiàn)在沒有被雨淋）；負面事件則多誘發(fā)出加法式假設(shè)，如：“如果出門時帶了傘，現(xiàn)在就不會被雨淋了”（負面結(jié)果，現(xiàn)在被雨淋了）。出現(xiàn)這種情況，可能是因為人們對于成功和失敗有著不同的預(yù)期和需要。多數(shù)人都渴望成功而厭惡失敗，傾向于把成功看成是個人有目的行動的結(jié)果，而把失敗歸因于未能正確地采取行動，所以在對事件進行假設(shè)否定時便會相應(yīng)地排除或增加這種行動以驗證自己的假設(shè)。根據(jù)命題結(jié)論的性質(zhì)，可以將反事實思維分成兩種類型。1.上行反事實思維（upwardcounterfactualthinking）。也稱為上行假設(shè)，是指對于已經(jīng)發(fā)生的事件，想象其假如滿足某種條件，就可能出現(xiàn)比事實更好的結(jié)果。例如，“假如我再跑快一點，就能拿到金牌了”。2.下行反事實思維（downwardcounterfactualthinking）。也稱為下行假設(shè)，是指假設(shè)一種可能比事實更壞的結(jié)果或更糟糕的情境。例如，“要是我再跑慢一點，恐怕連銀牌都拿不到”。上述兩種分類方法并不完全獨立，只是考察的角度不同而已。某一具體反事實思維可以同時屬于兩種類型，例如，“如果測驗時我再仔細一點，就能拿到滿分了”這一命題，既屬于上行假設(shè)，又屬于加法式反事實思維。（三）反事實思維的功能情緒功能：反事實思維對人的很多心理活動具有重要影響，其中包括對情緒、態(tài)度、預(yù)期、因果判斷等都有一定的影響。對于反事實思維的情緒功能，研究者對此探討得較多，得出的結(jié)論也較一致：上行反事實思維多引發(fā)負面情緒，使人對未得到更好的結(jié)果感到后悔、內(nèi)疚和自責(zé)；下行反事實思維則能使人意識到避免了可能更壞的結(jié)果，因而產(chǎn)生慶幸、滿足等正面情緒。因此反事實思維也就有了調(diào)節(jié)情緒的功能。準備功能：反事實思維的準備功能主要通過因果推論機制來實現(xiàn)。不同類型反事實思維的準備功能有所不同。一些相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對學(xué)習(xí)成績產(chǎn)生上行反事實思維的頻率與成績的提高以及改進學(xué)習(xí)習(xí)慣的愿望有一定的聯(lián)系。加法式比減法式反事實思維更有利于以后的成功。反事實思維的研究至今已有20余年，雖然已經(jīng)取得了一定的研究成果，但是存在的問題也很明顯，主要有以下幾種：一是研究方法單一。反事實思維領(lǐng)域的研究，一般采用的方法包括故事、跟蹤調(diào)查法、實驗法、自我報告法和影像法。其中用得最多的是故事法，而該方法受被試的動機、情感和移情能力等因素的影響較大。二是實驗材料僵化。以往研究往往用經(jīng)典的交通事故版本等作為實驗材料，而這些材料所描述的事例太過極端、出乎意料，如車禍、槍殺等發(fā)生幾率極低，這就使得被試在對此進行反事實思維時反應(yīng)過度，不符合反事實思維的普遍性這一特點（反事實思維是很常見、很普通、每個人都經(jīng)常經(jīng)歷的現(xiàn)象）。三是以往的研究只是對個人決策所導(dǎo)致的失敗和意外等結(jié)果作了反事實的研究，而沒有考察過由團體決策所導(dǎo)致的失敗和意外情境下的反事實思維。本實驗將考察不同決策規(guī)模情境下（2人、4人、6人共同決策和1人單獨決策）反事實思維的異同。四是以往的研究很少對兒童（小學(xué)生）進行反事實思維的發(fā)展性研究。本實驗擬考察小學(xué)生的反事實思維發(fā)展情況，故選取了二、三、五年級學(xué)生為被試。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。瓣膜性心臟病1瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

李維維2014-1-28瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

2目錄1、病例介紹及相關(guān)知識2、心臟解剖3、大小循環(huán)4、術(shù)前準備5、術(shù)后護理要點6、出院指導(dǎo)7、情景模擬目錄1、病例介紹及相關(guān)知3病史介紹患者蘭秀瓊，女，47歲，主因間斷發(fā)熱、咳嗽半月，

于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，二尖瓣面容，檢查配合，無吸煙、飲酒史，無遺傳病及傳染病史?；颊呷朐簳r仍有間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰給予抗炎治療，病情平穩(wěn)后，于2014-01-18在全麻低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)畢于12:15安返ICU，帶有心包、縱膈引流管，臨時起搏器，尿管及深靜脈，醫(yī)囑給予特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸，多巴胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入維持。于當日18:00拔除氣管插管，停呼吸機輔助呼吸，改為氧化化面罩吸氧。術(shù)后第二天病情相對穩(wěn)定，拔出引流管。于術(shù)后第3日，11:30停特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，面罩氧改一級護理，鼻導(dǎo)管吸氧，霧化吸入4/日，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。病史介紹患者蘭秀瓊，女，47歲，主因間斷發(fā)熱、咳嗽半月，于4定義：二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。病因：主要是風(fēng)濕病所致，女性發(fā)病率高于男性。病理生理：二尖瓣由瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌和相關(guān)的左心室肌構(gòu)成，質(zhì)地柔軟。風(fēng)濕病反復(fù)發(fā)生并侵及二尖瓣后，兩個瓣葉在交界處相互黏著融合，導(dǎo)致瓣口狹窄，瓣葉僵硬將失去開啟、閉合功能。定義：二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。5臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄患者的臨床表現(xiàn)主要與瓣口狹窄程度有關(guān)。癥狀：1、病人表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯血和發(fā)紺等。正常二尖瓣口面積為4－6cm2，當瓣口縮小到2.5-3cm2時，靜息時不出現(xiàn)癥狀重活動后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。＜1.5cm2時，輕活動后可發(fā)生明顯癥狀。2、常有心悸、乏力和心前區(qū)悶痛等表現(xiàn)。體征：1、二尖瓣面容2、右心衰竭表現(xiàn)臨床表現(xiàn)6心臟的解剖

心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。下列結(jié)構(gòu)對保證心臟正?；顒右簿哂兄匾饔茫孩傩膫鲗?dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。②心臟的血管，心臟的動脈為發(fā)自升主動脈的左、右冠狀動脈，其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開口于右心房。供給心臟本身的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)。心臟的解剖

心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈7二尖瓣解剖生理二尖瓣解剖生理8

體循環(huán)：左心室-主動脈-各級動脈-全身毛細血管網(wǎng)-各級靜脈-上下腔靜脈-右心房

肺循環(huán)：右心室-肺動脈-肺部毛細血管網(wǎng)-肺靜脈-左心房

體循環(huán)：左心室-主動脈-各級動脈-全身毛細血管9大小循環(huán)大小循環(huán)10體外循環(huán)

是將體內(nèi)靜脈血引至體外進行氧合，然后再輸回體內(nèi)，如此血液可以不經(jīng)過心臟和肺而進行周身循環(huán)。心臟內(nèi)因無血液流動，為外科醫(yī)師提供了切開心臟進行直視手術(shù)的條件，這種方法可使心內(nèi)操作時間大為延長。使一些復(fù)雜的心臟畸形的手術(shù)成為可能，但是必須具備一套性能良好、安全可靠的人工心肺裝置。

體外循環(huán)11體外循環(huán)手術(shù)術(shù)前準備：

1.消除一切感染病灶。

2.糾正營養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。

3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。4.術(shù)前48小時停用毛地黃類藥及利尿藥。5.術(shù)前1周用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如病人長期服用利尿藥，則術(shù)前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。6.術(shù)前3日開始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當日術(shù)前用藥時，給一個劑量抗生素。7.重癥病人術(shù)前1周起靜脈點滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，以保護心肌。8.術(shù)前應(yīng)對病人進行心理治療，消除顧慮，增強醫(yī)患合作。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動配合。麻醉：靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法。建立動脈和靜脈通道：橈動脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進行。體外循環(huán)手術(shù)術(shù)前準備：12輔助檢查1、X線胸片2、心電圖3、超聲心動圖4、心導(dǎo)管檢查瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房課件整理13術(shù)前準備1、改善心功能，糾正水鈉儲溜。減少活動，遵醫(yī)囑用強心利尿藥。2、維持水電解質(zhì)平衡，防治心律失常。3、改善肺功能，糾正慢性缺氧。4、控制合并癥，預(yù)防并發(fā)癥。5、加強營養(yǎng)，糾正負擔(dān)平衡。6、做好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護理。7、備皮、交叉合血、藥物過敏試驗，并測量身高、體重。8、心理護理。術(shù)前準備14術(shù)后護理1、心功能的維護2、呼吸功能的支持3、神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護4、維持電解質(zhì)的平衡5、注意監(jiān)聽瓣膜音質(zhì)6、抗凝治療的護理7、術(shù)后常見并發(fā)癥的護理8、心理護理9、各種引流管的護理術(shù)后護理15666616術(shù)后并發(fā)癥1、出血與心臟壓塞：出血是最常見的并發(fā)癥2、心律失常：室顫是術(shù)后早期死亡原因之一3、人工瓣膜心內(nèi)膜炎：是最嚴重的并發(fā)癥之一4、瓣周漏5、低心排血量綜合征：主因心肌收縮無力、代謝性酸中毒、嚴重的心律失常處理不當?shù)仍蛞?、腎損傷7、左心室破裂：是最兇險的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1、出血與心臟壓塞：出血是最常見的并發(fā)癥17患者轉(zhuǎn)出ICU時存在的護理問題活動無耐力低效型呼吸形態(tài)知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥，有感染的風(fēng)險疼痛患者轉(zhuǎn)出ICU時存在的護理問題活動無耐力18護理措施加強營養(yǎng)，活動循序漸進，護士及家屬給予適當幫助。吸氧，抗炎、化痰藥物靜點及霧化吸入，鼓勵病人多咳嗽。活血管藥物應(yīng)用的護理。為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，進行心理疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進恢復(fù)。保持傷口敷料干燥清潔，保持胸帶固定良好，咳嗽時適當按壓傷口。護理措施加強營養(yǎng)，活動循序漸進，護士及家屬給予適當幫助。19出院指導(dǎo)

1、繼續(xù)按時服用醫(yī)生所開的各種藥物，常用藥包括抗凝藥，強心利尿藥，抗心律失常藥。2、學(xué)會自己調(diào)整服用抗凝藥物的劑量。3、預(yù)防感染。4、手術(shù)后保持適當?shù)幕顒恿?，以便在心功能恢?fù)的同時，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。5、安排好自己的早期修養(yǎng)生活，保持心情愉快。6、飲食方面。7、術(shù)后三個月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診。8、風(fēng)濕熱的防治。

出院指導(dǎo)20情景模擬患者術(shù)后2小時心包縱隔引流管每小時引流300ml新鮮血，持續(xù)兩小時，并伴有血壓下降，中心靜脈壓下降，心率增快，此時患者出現(xiàn)什么情況，護士應(yīng)如何處理？情景模擬患者術(shù)后2小時心包縱隔引流管每小21謝謝謝謝2241、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?3瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

李維維2014-1-28目錄1、病例介紹及相關(guān)知識2、心臟解剖3、大小循環(huán)4、術(shù)前準備5、術(shù)后護理要點6、出院指導(dǎo)7、情景模擬新課程改革明確提出：“培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力?！眲?chuàng)新能力就是指思維具有創(chuàng)造性，要求學(xué)生善于去求同，更善于求異；在概念的掌握與理解方面，不僅能把新知識、新概念同化到已有的知識系統(tǒng)中，而且能利用新知識加深對舊概念的理解；在解決問題時能靈活應(yīng)用知識，多角度對問題進行分析，得出正確結(jié)論。歷史記載著人類社會的過去，歷史內(nèi)容是不可更改的，但教學(xué)方式卻是可以創(chuàng)新的。那么，在歷史教學(xué)中，教師該如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力呢？一、備課內(nèi)容要問題化歷史教師傳統(tǒng)的備課方式往往是根據(jù)教材內(nèi)容，以時間為順序把教學(xué)內(nèi)容詳細闡述，在課堂教學(xué)過程中教師講述一遍，但是它不能激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動學(xué)生積極性，導(dǎo)致教學(xué)效果不好。因此，教師要把備課內(nèi)容問題化：即在備課過程中把所有教學(xué)內(nèi)容分解為一個個由淺到深、由易到難的問題，使學(xué)生多角度、全方面了解歷史事件，根據(jù)問題對歷史事件進行思考、辯論，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。如在教學(xué)《鴉片戰(zhàn)爭》這節(jié)內(nèi)容時，我在備課時設(shè)計了以下問題：（1）鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)的背景是什么？（2）英國走私鴉片對中國造成怎樣的傷害？（3）林則徐禁煙采取什么措施？（4）你是怎樣看待虎門銷煙的？（5）鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)的原因是不是中國禁煙運動造成的？（6）鴉片戰(zhàn)爭中國戰(zhàn)敗，你認為最主要原因是什么？（7）《南京條約》中對中國主權(quán)、經(jīng)濟造成傷害的條款分別是什么？（8）為什么鴉片戰(zhàn)爭是中國近代史的開端？通過層層剖析，把鴉片戰(zhàn)爭知識點用問題的形式表達出來，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題來尋找鴉片戰(zhàn)爭的前因后果，同時培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。另外，教師還可以設(shè)計一些開放性、發(fā)散性的問題，拓展學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生動腦思考，靈活運用知識，積極發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，從而進一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。二、教學(xué)過程要情景化歷史教材蘊涵人類對自身的反思和對美好未來的寄托。在課堂上，教師口若懸河地講解，但是學(xué)生卻聽不懂。建構(gòu)主義者認為：由于學(xué)生在不同的社會環(huán)境和家庭生活環(huán)境中生活，接受不同的文化熏陶，產(chǎn)生不同的生活體驗、知識積累、思維習(xí)慣和認知結(jié)構(gòu)，每個學(xué)生都有特定的自然稟賦。如在教學(xué)《三大戰(zhàn)役》時，我首先考慮學(xué)生的實際情況，采取情景再現(xiàn)教學(xué)模式。從戰(zhàn)役背景、雙方領(lǐng)導(dǎo)人的決策、戰(zhàn)役的進展、震撼的戰(zhàn)爭場景、解放區(qū)人民的支持等幾個角度選取視頻，再用富有激情的語言描述進行教學(xué)，并讓學(xué)生對三大戰(zhàn)役勝利原因進行討論，得出：只有在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中國革命才能取得勝利。教師采用符合學(xué)生實際的教學(xué)模式，能吸引學(xué)生的注意力，從而使學(xué)生主動接受知識。三、課堂氛圍要活躍化在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，教師是組織者、實施者，學(xué)生是被動者。新課改要求教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)過程的快樂。另外，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要用眼睛看、耳朵聽、嘴巴說、腦子想、動手做，用自己的身體去體驗，用自己的心靈去感悟。這就要求教師要給學(xué)生營造活躍的課堂氛圍，讓學(xué)生“動”起來。如在《法國資產(chǎn)階級革命》的教學(xué)中，我把學(xué)生分成三組，分別代表教士、貴族和資產(chǎn)階級，讓他們自己擬定演講稿，代表各自階級在三級會議中發(fā)言。甲同學(xué)（路易十六）：“各位代表，這次召開三級會議目的是解決政府財政困難問題，希望各位代表同意提高稅額?！币彝瑢W(xué)（教士）：“我們同意增稅，緩解財政危機?！北瑢W(xué)（貴族）：“我們贊同國王陛下的提議，同意增稅?！倍⊥瑢W(xué)（資產(chǎn)階級）：“政府財政困難原因是專制王權(quán)造成的，政治體制不改革，國家就解決不了困難，人們就要受難，廢除專制王權(quán)，制定憲法，實行君主立憲制；取消特權(quán)，全體國民一律平等，共同納稅，發(fā)展經(jīng)濟，這是我們的要求?！奔祝骸澳銈円旆矗课遗绍婈牥涯銈兌甲テ饋?，關(guān)進巴士底獄?！倍⊥瑢W(xué)：“現(xiàn)在我們有很多支持者，你能抓完嗎？”一群學(xué)生扮演軍隊涌入，抓住丁同學(xué)。丁同學(xué)：“你們抓我，不怕人民起義嗎？”同學(xué)們大喊：“起義，去攻占巴士底獄。”營造活躍的課堂氛圍，能讓學(xué)生在創(chuàng)新過程中通過角色扮演，親身經(jīng)歷法國革命的爆發(fā)過程，完全理解資產(chǎn)階級革命爆發(fā)的原因。四、歷史作業(yè)要開放化作業(yè)是完成教學(xué)目標的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生創(chuàng)新能力的平臺。傳統(tǒng)的作業(yè)是封閉的，答案是唯一的。教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的作業(yè)布置形式，采用開放式作業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。因此，教師要設(shè)計開放式作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生通過到圖書館、歷史博物館、互聯(lián)網(wǎng)查找一些資料來解決問題，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促使他在進行調(diào)查、實地考察等活動環(huán)節(jié)中得出正確的結(jié)論，找出準確的答案。如在教學(xué)《家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制》后，我要求學(xué)生調(diào)查農(nóng)村四十年間的變化，學(xué)生得出結(jié)論：家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制打破了大鍋飯，調(diào)動了農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，促進了農(nóng)村生產(chǎn)力的發(fā)展；大量農(nóng)村青年進城務(wù)工，促進了工業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，是中國經(jīng)濟迅速發(fā)展的原因之一。而城市經(jīng)濟發(fā)展又帶動了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，使我們的生活水平迅速提高。這次調(diào)查拓寬了學(xué)生的視野，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力、訓(xùn)練邏輯思維能力，同也提高了他們的創(chuàng)新能力?？傊瑒?chuàng)新能力的培養(yǎng)不是一朝一夕能夠完成的，教師應(yīng)從備課內(nèi)容問題化、教學(xué)過程實際化、課堂氛圍活躍化、歷史作業(yè)開放化等方面有目地進行教學(xué)，循序漸進，持之以恒，最終完成新課程改革的要求，培養(yǎng)出符合社會主義建設(shè)要求的創(chuàng)新性人才。一、引言（一）反事實思維的概念在現(xiàn)實生活中，思維活動所指向的對象或內(nèi)容并不都是正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的事件。每個人都有過對已經(jīng)發(fā)生的事件產(chǎn)生與事實相反的思維活動的經(jīng)歷，典型表現(xiàn)為：“如果當時……就會（不會）……”例如，“如果出門時帶了傘，現(xiàn)在就不會淋雨了”“要是我當時考慮多一點的話，這次考試就能通過了”。這種在心理上對于已經(jīng)發(fā)生的事件進行否定并表征其原本可能出現(xiàn)而實際未出現(xiàn)的結(jié)果的心理活動，就是反事實思維(counterfactualthinking)。反事實思維是一種普遍的心理活動，它就發(fā)生在我們單獨決策或者和他人共同完成作業(yè)的情境中，而單獨決策或者和他人共同合作又是我們每天都要經(jīng)歷的生活事件。因此，我們有必要了解人們在這兩種情境中反事實思維的特點，以促進突發(fā)事件之后，人們的心理盡快恢復(fù)健康，促進人與人之間的交流與合作，促進教育、咨詢等部門相關(guān)工作的開展。以往有大量的研究考察了成人的反事實思維，國內(nèi)也有少數(shù)學(xué)者對幼兒進行過考察（主要是學(xué)齡前兒童），結(jié)果發(fā)現(xiàn)四歲兒童就已經(jīng)具備反事實思維推斷能力。對處于小學(xué)階段兒童的反事實思維進行考察，既可以承接起前人對幼兒（學(xué)齡前兒童）的反事實思維所作的研究，又能探討出青少年兒童反事實思維的發(fā)展狀況，對其學(xué)習(xí)和生活都有積極的意義。（二）反事實思維的類型反事實思維一般以條件命題的形式來表征，包括前提（“如果出門時帶了傘”）和結(jié)論（“現(xiàn)在就不會淋雨了”）兩部分。其假設(shè)性就表現(xiàn)在前提和結(jié)論都與既定事實相反，但在心理上卻獲得了某種可能性。根據(jù)前提的性質(zhì)，可以將反事實思維分成三種類型。1.加法式（additive）。是一種在前提中添加上實際未曾發(fā)生的事件或未采取的行動而對事實進行否定的反事實思維類型。例如，在“如果出門時帶了傘現(xiàn)在就不會淋雨了”這一假設(shè)命題中，前提“出門時帶了傘”實際上并沒有發(fā)生，而是在事后回想時加上去的。2.減法式(subtractive)。它是在頭腦中假定某個事件并未發(fā)生，從而對事實進行否定和重新構(gòu)建。例如，“要是我昨晚沒有看電視的話，今天就不會遲到了”。3.替代式(substitutional)。即假設(shè)在前提中發(fā)生的是另一個事件。例如，“如果昨晚睡覺而不看電視的話，今天就不會遲到了”。Roese和Olson發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生任何反事實思維在很大程度上取決于事件結(jié)果的性質(zhì)。正面事件通常引發(fā)減法式假設(shè)，如：“如果我出門時沒有帶傘，現(xiàn)在就會被雨淋了”（正面結(jié)果，現(xiàn)在沒有被雨淋）；負面事件則多誘發(fā)出加法式假設(shè)，如：“如果出門時帶了傘，現(xiàn)在就不會被雨淋了”（負面結(jié)果，現(xiàn)在被雨淋了）。出現(xiàn)這種情況，可能是因為人們對于成功和失敗有著不同的預(yù)期和需要。多數(shù)人都渴望成功而厭惡失敗，傾向于把成功看成是個人有目的行動的結(jié)果，而把失敗歸因于未能正確地采取行動，所以在對事件進行假設(shè)否定時便會相應(yīng)地排除或增加這種行動以驗證自己的假設(shè)。根據(jù)命題結(jié)論的性質(zhì)，可以將反事實思維分成兩種類型。1.上行反事實思維（upwardcounterfactualthinking）。也稱為上行假設(shè)，是指對于已經(jīng)發(fā)生的事件，想象其假如滿足某種條件，就可能出現(xiàn)比事實更好的結(jié)果。例如，“假如我再跑快一點，就能拿到金牌了”。2.下行反事實思維（downwardcounterfactualthinking）。也稱為下行假設(shè)，是指假設(shè)一種可能比事實更壞的結(jié)果或更糟糕的情境。例如，“要是我再跑慢一點，恐怕連銀牌都拿不到”。上述兩種分類方法并不完全獨立，只是考察的角度不同而已。某一具體反事實思維可以同時屬于兩種類型，例如，“如果測驗時我再仔細一點，就能拿到滿分了”這一命題，既屬于上行假設(shè)，又屬于加法式反事實思維。（三）反事實思維的功能情緒功能：反事實思維對人的很多心理活動具有重要影響，其中包括對情緒、態(tài)度、預(yù)期、因果判斷等都有一定的影響。對于反事實思維的情緒功能，研究者對此探討得較多，得出的結(jié)論也較一致：上行反事實思維多引發(fā)負面情緒，使人對未得到更好的結(jié)果感到后悔、內(nèi)疚和自責(zé)；下行反事實思維則能使人意識到避免了可能更壞的結(jié)果，因而產(chǎn)生慶幸、滿足等正面情緒。因此反事實思維也就有了調(diào)節(jié)情緒的功能。準備功能：反事實思維的準備功能主要通過因果推論機制來實現(xiàn)。不同類型反事實思維的準備功能有所不同。一些相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對學(xué)習(xí)成績產(chǎn)生上行反事實思維的頻率與成績的提高以及改進學(xué)習(xí)習(xí)慣的愿望有一定的聯(lián)系。加法式比減法式反事實思維更有利于以后的成功。反事實思維的研究至今已有20余年，雖然已經(jīng)取得了一定的研究成果，但是存在的問題也很明顯，主要有以下幾種：一是研究方法單一。反事實思維領(lǐng)域的研究，一般采用的方法包括故事、跟蹤調(diào)查法、實驗法、自我報告法和影像法。其中用得最多的是故事法，而該方法受被試的動機、情感和移情能力等因素的影響較大。二是實驗材料僵化。以往研究往往用經(jīng)典的交通事故版本等作為實驗材料，而這些材料所描述的事例太過極端、出乎意料，如車禍、槍殺等發(fā)生幾率極低，這就使得被試在對此進行反事實思維時反應(yīng)過度，不符合反事實思維的普遍性這一特點（反事實思維是很常見、很普通、每個人都經(jīng)常經(jīng)歷的現(xiàn)象）。三是以往的研究只是對個人決策所導(dǎo)致的失敗和意外等結(jié)果作了反事實的研究，而沒有考察過由團體決策所導(dǎo)致的失敗和意外情境下的反事實思維。本實驗將考察不同決策規(guī)模情境下（2人、4人、6人共同決策和1人單獨決策）反事實思維的異同。四是以往的研究很少對兒童（小學(xué)生）進行反事實思維的發(fā)展性研究。本實驗擬考察小學(xué)生的反事實思維發(fā)展情況，故選取了二、三、五年級學(xué)生為被試。瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。瓣膜性心臟病24瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

李維維2014-1-28瓣膜性心臟病業(yè)務(wù)查房

25目錄1、病例介紹及相關(guān)知識2、心臟解剖3、大小循環(huán)4、術(shù)前準備5、術(shù)后護理要點6、出院指導(dǎo)7、情景模擬目錄1、病例介紹及相關(guān)知26病史介紹患者蘭秀瓊，女，47歲，主因間斷發(fā)熱、咳嗽半月，

于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，二尖瓣面容，檢查配合，無吸煙、飲酒史，無遺傳病及傳染病史?；颊呷朐簳r仍有間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰給予抗炎治療，病情平穩(wěn)后，于2014-01-18在全麻低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)畢于12:15安返ICU，帶有心包、縱膈引流管，臨時起搏器，尿管及深靜脈，醫(yī)囑給予特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸，多巴胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入維持。于當日18:00拔除氣管插管，停呼吸機輔助呼吸，改為氧化化面罩吸氧。術(shù)后第二天病情相對穩(wěn)定，拔出引流管。于術(shù)后第3日，11:30停特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，面罩氧改一級護理，鼻導(dǎo)管吸氧，霧化吸入4/日，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。病史介紹患者蘭秀瓊，女，47歲，主因間斷發(fā)熱、咳嗽半月，于27定義：二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。病因：主要是風(fēng)濕病所致，女性發(fā)病率高于男性。病理生理：二尖瓣由瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌和相關(guān)的左心室肌構(gòu)成，質(zhì)地柔軟。風(fēng)濕病反復(fù)發(fā)生并侵及二尖瓣后，兩個瓣葉在交界處相互黏著融合，導(dǎo)致瓣口狹窄，瓣葉僵硬將失去開啟、閉合功能。定義：二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。28臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄患者的臨床表現(xiàn)主要與瓣口狹窄程度有關(guān)。癥狀：1、病人表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯血和發(fā)紺等。正常二尖瓣口面積為4－6cm2，當瓣口縮小到2.5-3cm2時，靜息時不出現(xiàn)癥狀重活動后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。＜1.5cm2時，輕活動后可發(fā)生明顯癥狀。2、常有心悸、乏力和心前區(qū)悶痛等表現(xiàn)。體征：1、二尖瓣面容2、右心衰竭表現(xiàn)臨床表現(xiàn)29心臟的解剖

心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩側(cè)胸膜囊之間。其所在位置相當于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側(cè)。下列結(jié)構(gòu)對保證心臟正?；顒右簿哂兄匾饔茫孩傩膫鲗?dǎo)系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構(gòu)成，能產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調(diào)地規(guī)律地進行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。②心臟的血管，心臟的動脈為發(fā)自升主動脈的左、右冠狀動脈，其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開口于右心房。供給心臟本身的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)。心臟的解剖

心臟heart位于胸腔的縱隔內(nèi)，膈30二尖瓣解剖生理二尖瓣解剖生理31

體循環(huán)：左心室-主動脈-各級動脈-全身毛細血管網(wǎng)-各級靜脈-上下腔靜脈-右心房

肺循環(huán)：右心室-肺動脈-肺部毛細血管網(wǎng)-肺靜脈-左心房

體循環(huán)：左心室-主動脈-各級動脈-全身毛細血管32大小循環(huán)大小循環(huán)33體外循環(huán)

是將體內(nèi)靜脈血引至體外進行氧合，然后再輸回體內(nèi)，如此血液可以不經(jīng)過心臟和肺而進行周身循環(huán)。心臟內(nèi)因無血液流動，為外科醫(yī)師提供了切開心臟進行直視手術(shù)的條件，這種方法可使心內(nèi)操作時間大為延長。使一些復(fù)雜的心臟畸形的手術(shù)成為可能，但是必須具備一套性能良好、安全可靠的人工心肺裝置。

體外循環(huán)34體外循環(huán)手術(shù)術(shù)前準備：

1.消除一切感染病灶