內(nèi)科學(xué)-冠心病課件

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病1動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)定義:動(dòng)脈粥樣硬化→動(dòng)脈管壁増厚變硬、失去彈性和血管腔縮小動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)2病因●多因素共同作用:遺傳為基礎(chǔ)●危險(xiǎn)因素(riskfactor):年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙●次要危險(xiǎn)因素:肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸↑、胰島素抵抗、纖維蛋白原個(gè)病因3發(fā)病機(jī)制●脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō):LDL和ⅥDL特別是氧化修飾的LD,經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜,平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞,脂蛋白又降解而釋岀各種脂質(zhì),刺激纖維組織增生,共同構(gòu)成粥樣斑塊●血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō):粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓,并非真正的粥樣斑塊●內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō):各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)病機(jī)制4動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程泡沫脂質(zhì)中間階纖錐復(fù)合病變破裂動(dòng)脈粥樣硬化從十幾歲開(kāi)始從30歲開(kāi)始從40歲開(kāi)始主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞栓塞和膠原增生出血ModifiedfromPepine.CJ/,Am/Card./998動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程5穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜纖維帽內(nèi)皮細(xì)胞膜平滑肌細(xì)胞復(fù)型中層平滑肌細(xì)胞脂核縮型)外膜穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊6不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔血栓脂核外膜不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊7動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程鹽這脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊肌梗死JACS◎→◎;魯臺(tái)缺血性中風(fēng)/TA0s.急性冠脈綜合征:T1A.一過(guò)性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成8內(nèi)科學(xué)——冠心病課件9臨床表般表現(xiàn)二、主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化●四、顱腦動(dòng)脈粥樣硬化五、腎動(dòng)脈粥樣硬化●六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化●七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化臨床表10內(nèi)科學(xué)——冠心病課件11內(nèi)科學(xué)——冠心病課件12內(nèi)科學(xué)——冠心病課件13內(nèi)科學(xué)——冠心病課件14內(nèi)科學(xué)——冠心病課件15內(nèi)科學(xué)——冠心病課件16內(nèi)科學(xué)——冠心病課件17內(nèi)科學(xué)——冠心病課件18內(nèi)科學(xué)——冠心病課件19內(nèi)科學(xué)——冠心病課件20內(nèi)科學(xué)——冠心病課件21內(nèi)科學(xué)——冠心病課件22內(nèi)科學(xué)——冠心病課件23內(nèi)科學(xué)——冠心病課件24內(nèi)科學(xué)——冠心病課件25內(nèi)科學(xué)——冠心病課件26內(nèi)科學(xué)——冠心病課件27內(nèi)科學(xué)——冠心病課件28內(nèi)科學(xué)——冠心病課件29內(nèi)科學(xué)——冠心病課件30內(nèi)科學(xué)——冠心病課件31內(nèi)科學(xué)——冠心病課件32內(nèi)科學(xué)——冠心病課件33內(nèi)科學(xué)——冠心病課件34內(nèi)科學(xué)——冠心病課件35內(nèi)科學(xué)——冠心病課件36內(nèi)科學(xué)——冠心病課件37內(nèi)科學(xué)——冠心病課件38內(nèi)科學(xué)——冠心病課件39內(nèi)科學(xué)——冠心病課件40內(nèi)科學(xué)——冠心病課件41內(nèi)科學(xué)——冠心病課件42內(nèi)科學(xué)——冠心病課件43內(nèi)科學(xué)——冠心病課件44內(nèi)科學(xué)——冠心病課件45內(nèi)科學(xué)——冠心病課件46內(nèi)科學(xué)——冠心病課件47內(nèi)科學(xué)——冠心病課件48內(nèi)科學(xué)——冠心病課件49內(nèi)科學(xué)——冠心病課件50內(nèi)科學(xué)——冠心病課件51內(nèi)科學(xué)——冠心病課件52內(nèi)科學(xué)——冠心病課件53內(nèi)科學(xué)——冠心病課件54內(nèi)科學(xué)——冠心病課件55內(nèi)科學(xué)——冠心病課件56內(nèi)科學(xué)——冠心病課件57內(nèi)科學(xué)——冠心病課件58內(nèi)科學(xué)——冠心病課件59內(nèi)科學(xué)——冠心病課件60內(nèi)科學(xué)——冠心病課件61內(nèi)科學(xué)——冠心病課件62內(nèi)科學(xué)——冠心病課件63內(nèi)科學(xué)——冠心病課件64內(nèi)科學(xué)——冠心病課件65內(nèi)科學(xué)——冠心病課件66內(nèi)科學(xué)——冠心病課件67內(nèi)科學(xué)——冠心病課件68內(nèi)科學(xué)——冠心病課件69內(nèi)科學(xué)——冠心病課件70內(nèi)科學(xué)——冠心病課件71內(nèi)科學(xué)——冠心病課件72內(nèi)科學(xué)——冠心病課件73內(nèi)科學(xué)——冠心病課件74內(nèi)科學(xué)——冠心病課件75內(nèi)科學(xué)——冠心病課件76內(nèi)科學(xué)——冠心病課件77內(nèi)科學(xué)——冠心病課件78內(nèi)科學(xué)——冠心病課件79內(nèi)科學(xué)——冠心病課件80內(nèi)科學(xué)——冠心病課件81內(nèi)科學(xué)——冠心病課件82內(nèi)科學(xué)——冠心病課件83內(nèi)科學(xué)——冠心病課件84內(nèi)科學(xué)——冠心病課件85內(nèi)科學(xué)——冠心病課件86內(nèi)科學(xué)——冠心病課件87內(nèi)科學(xué)——冠心病課件88內(nèi)科學(xué)——冠心病課件89內(nèi)科學(xué)——冠心病課件90內(nèi)科學(xué)——冠心病課件91內(nèi)科學(xué)——冠心病課件92內(nèi)科學(xué)——冠心病課件93內(nèi)科學(xué)——冠心病課件94內(nèi)科學(xué)——冠心病課件95內(nèi)科學(xué)——冠心病課件96內(nèi)科學(xué)——冠心病課件97內(nèi)科學(xué)——冠心病課件98內(nèi)科學(xué)——冠心病課件99內(nèi)科學(xué)——冠心病課件100內(nèi)科學(xué)——冠心病課件101內(nèi)科學(xué)——冠心病課件102內(nèi)科學(xué)——冠心病課件103內(nèi)科學(xué)——冠心病課件104內(nèi)科學(xué)——冠心病課件105內(nèi)科學(xué)——冠心病課件106內(nèi)科學(xué)——冠心病課件107內(nèi)科學(xué)——冠心病課件108內(nèi)科學(xué)——冠心病課件109內(nèi)科學(xué)——冠心病課件110內(nèi)科學(xué)——冠心病課件111內(nèi)科學(xué)——冠心病課件112內(nèi)科學(xué)——冠心病課件113內(nèi)科學(xué)——冠心病課件114內(nèi)科學(xué)——冠心病課件115內(nèi)科學(xué)——冠心病課件116內(nèi)科學(xué)——冠心病課件117內(nèi)科學(xué)——冠心病課件118第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病119動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)定義:動(dòng)脈粥樣硬化→動(dòng)脈管壁増厚變硬、失去彈性和血管腔縮小動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)120病因●多因素共同作用:遺傳為基礎(chǔ)●危險(xiǎn)因素(riskfactor):年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙●次要危險(xiǎn)因素:肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸↑、胰島素抵抗、纖維蛋白原個(gè)病因121發(fā)病機(jī)制●脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō):LDL和ⅥDL特別是氧化修飾的LD,經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜,平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞,脂蛋白又降解而釋岀各種脂質(zhì),刺激纖維組織增生,共同構(gòu)成粥樣斑塊●血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō):粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓,并非真正的粥樣斑塊●內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō):各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)病機(jī)制122動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程泡沫脂質(zhì)中間階纖錐復(fù)合病變破裂動(dòng)脈粥樣硬化從十幾歲開(kāi)始從30歲開(kāi)始從40歲開(kāi)始主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞栓塞和膠原增生出血ModifiedfromPepine.CJ/,Am/Card./998動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程123穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜纖維帽內(nèi)皮細(xì)胞膜平滑肌細(xì)胞復(fù)型中層平滑肌細(xì)胞脂核縮型)外膜穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊124不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔血栓脂核外膜不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊125動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程鹽這脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊肌梗死JACS◎→◎;魯臺(tái)缺血性中風(fēng)/TA0s.急性冠脈綜合征:T1A.一過(guò)性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成126內(nèi)科學(xué)——冠心病課件127臨床表般表現(xiàn)二、主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化●四、顱腦動(dòng)脈粥樣硬化五、腎動(dòng)脈粥樣硬化●六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化●七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化臨床表128內(nèi)科學(xué)——冠心病課件129內(nèi)科學(xué)——冠心病課件130內(nèi)科學(xué)——冠心病課件131內(nèi)科學(xué)——冠心病課件132內(nèi)科學(xué)——冠心病課件133內(nèi)科學(xué)——冠心病課件134內(nèi)科學(xué)——冠心病課件135內(nèi)科學(xué)——冠心病課件136內(nèi)科學(xué)——冠心病課件137內(nèi)科學(xué)——冠心病課件138內(nèi)科學(xué)——冠心病課件139內(nèi)科學(xué)——冠心病課件140內(nèi)科學(xué)——冠心病課件141內(nèi)科學(xué)——冠心病課件142內(nèi)科學(xué)——冠心病課件143內(nèi)科學(xué)——冠心病課件144內(nèi)科學(xué)——冠心病課件145內(nèi)科學(xué)——冠心病課件146內(nèi)科學(xué)——冠心病課件147內(nèi)科學(xué)——冠心病課件148內(nèi)科學(xué)——冠心病課件149內(nèi)科學(xué)——冠心病課件150內(nèi)科學(xué)——冠心病課件151內(nèi)科學(xué)——冠心病課件152內(nèi)科學(xué)——冠心病課件153內(nèi)科學(xué)——冠心病課件154內(nèi)科學(xué)——冠心病課件155內(nèi)科學(xué)——冠心病課件156內(nèi)科學(xué)——冠心病課件157內(nèi)科學(xué)——冠心病課件158內(nèi)科學(xué)——冠心病課件159內(nèi)科學(xué)——冠心病課件160內(nèi)科學(xué)——冠心病課件161內(nèi)科學(xué)——冠心病課件162內(nèi)科學(xué)——冠心病課件163內(nèi)科學(xué)——冠心病課件164內(nèi)科學(xué)——冠心病課件165內(nèi)科學(xué)——冠心病課件166內(nèi)科學(xué)——冠心病課件167內(nèi)科學(xué)——冠心病課件168內(nèi)科學(xué)——冠心病課件169內(nèi)科學(xué)——冠心病課件170內(nèi)科學(xué)——冠心病課件171內(nèi)科學(xué)——冠心病課件172內(nèi)科學(xué)——冠心病課件173內(nèi)科學(xué)——冠心病課件174內(nèi)科學(xué)——冠心病課件175內(nèi)科學(xué)——冠心病課件176內(nèi)科學(xué)——冠心病課件177內(nèi)科學(xué)——冠心病課件178內(nèi)科學(xué)——冠心病課件179內(nèi)科學(xué)——冠心病課件180內(nèi)科學(xué)——冠心病課件181內(nèi)科學(xué)——冠心病課件182內(nèi)科學(xué)——冠心病課件183內(nèi)科學(xué)——冠心病課件184內(nèi)科學(xué)——冠心病課件185內(nèi)科學(xué)——冠心病課件186內(nèi)科學(xué)——冠心病課件187內(nèi)科學(xué)——冠心病課件188內(nèi)科學(xué)——冠心病課件189內(nèi)科學(xué)——冠心病課件190內(nèi)科學(xué)——冠心病課件191內(nèi)科學(xué)——冠心病課件192內(nèi)科學(xué)——冠心病課件193內(nèi)科學(xué)——冠心病課件194內(nèi)科學(xué)——冠心病課件195內(nèi)科學(xué)——冠心病課件196內(nèi)科學(xué)——冠心病課件197內(nèi)科學(xué)——冠心病課件198內(nèi)科學(xué)——冠心病課件199內(nèi)科學(xué)——冠心病課件200內(nèi)科學(xué)——冠心病課件201內(nèi)科學(xué)——冠心病課件202內(nèi)科學(xué)——冠心病課件203內(nèi)科學(xué)——冠心病課件204內(nèi)科學(xué)——冠心病課件205內(nèi)科學(xué)——冠心病課件206內(nèi)科學(xué)——冠心病課件207內(nèi)科學(xué)——冠心病課件208內(nèi)科學(xué)——冠心病課件209內(nèi)科學(xué)——冠心病課件210內(nèi)科學(xué)——冠心病課件211內(nèi)科學(xué)——冠心病課件212內(nèi)科學(xué)——冠心病課件213內(nèi)科學(xué)——冠心病課件214內(nèi)科學(xué)——冠心病課件215內(nèi)科學(xué)——冠心病課件216內(nèi)科學(xué)——冠心病課件217內(nèi)科學(xué)——冠心病課件218內(nèi)科學(xué)——冠心病課件219內(nèi)