腎病綜合癥兒科護(hù)理課件

腎病綜合征Nephrotic

syndrome

腎病綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)識記理解說明腎病綜合征的病理生理特點(diǎn)、護(hù)理診斷和治療要點(diǎn)制定腎病綜合征患兒的護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用

Nephrotic

syndrome

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記理解運(yùn)用Nephroticsy小兒腎病綜合癥Nephrotic

syndrome

腎病：一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫小兒腎病綜合癥Nephroticsyndrome腎?。阂环诸怤S按病因可分三種類型原發(fā)性NS

占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS

多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS

新生兒或生后1年內(nèi)起病,較少見病因尚不明確NS按病因可分三種類型病因尚不明確病理生理致病因素（免疫或其他因素）

腎小球基底膜通透性↑

大量蛋白尿

腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝↑

低蛋白血癥血漿膠體滲透壓↓

血容量↓

腎小球?yàn)V過率↓

抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑

利鈉因子↓水腫水鈉潴留

水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)

高脂血癥脂代謝紊亂病理生理致病因素（免疫或其他因素）腎小球基底膜通透性↑

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syndrome

水腫:下行性凹陷性

嚴(yán)重者可有體腔積液高膽固醇血癥：心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化對血小板聚集的影響Nephroticsyn

臨床表現(xiàn)

單純性腎病起病隱匿，常無明顯誘因多發(fā)于2到7歲，發(fā)病男性>女性。開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性

病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無血尿高血壓。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)腎炎性腎病

發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。

臨床特點(diǎn)：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。臨床表

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syndrome

1.感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。

2.電解質(zhì)紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。

3.高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時(shí)，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。

4.急性腎功能衰竭5.生長延遲并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d），或隨機(jī)或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0可見透明管型和顆粒管型。腎炎性腎病患兒可見尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇↑，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）↓實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查一般微小病變性預(yù)后良好，非微小病變型預(yù)后較差一般治療利尿激素治療免疫抑制劑的治療抗凝治療治療要點(diǎn)一般微小病變性預(yù)后良好，非微小病變型預(yù)后較差一般治療治

一般治療（1）休息無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。（2）飲食水腫者限制鹽的攝入（<2g/d），嚴(yán)重水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。（4）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)口服維生素D500~1000IU，同時(shí)加服鈣劑。一般治療

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syndrome一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時(shí)可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿

糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量6個(gè)月為中療程，9個(gè)月為長療程糖皮質(zhì)激

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syndrome

適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑：抗凝治療：肝素鈉、尿激酶、雙嘧達(dá)莫預(yù)防血栓其他：免疫調(diào)節(jié)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、中醫(yī)中藥治療等

護(hù)理評估1.健康史（水腫、精神、尿量及顏色）2.身體狀況（一般狀態(tài)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）3.心理社會狀態(tài)（疾病認(rèn)識、心理表現(xiàn)、家長心理狀態(tài)）護(hù)理評估

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syndrome常見護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：藥物副作用、電解質(zhì)紊亂、血栓形成焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)

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syndrome護(hù)理措施

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syndrome休息絕對臥床休息：嚴(yán)重水腫和高血壓者一般患兒定時(shí)輕微活動病情緩解3~6個(gè)月，可逐漸恢復(fù)就近上學(xué)，免體育活動

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syndrome體液過多

嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h尿量。遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察患兒血壓護(hù)理目標(biāo)：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。

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syndrome營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況良好飲食：低鹽飲食忌鹽：水腫嚴(yán)重?zé)o尿及高血壓者適當(dāng)限制水：高度水腫或少尿患兒適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：以1.2～1.8g/(kg·d)為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白為主補(bǔ)充鈣劑和維生素D用激素期間應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。

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syndrome有感染的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間皮膚完整，無感染發(fā)生保護(hù)性隔離皮膚護(hù)理陰囊水腫的護(hù)理注意無菌操作，避免肌內(nèi)注射預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象

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syndrome觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意：每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)情況觀察激素的副作用：庫興氏綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用：注意白細(xì)胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎及性腺的損害配合醫(yī)生，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象及時(shí)處理。潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患兒未出現(xiàn)藥物副作用等并發(fā)癥

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syndrome向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患兒及家長解釋。操作時(shí)動作輕柔。關(guān)心，愛護(hù)患兒，多與患兒及家長交談。指導(dǎo)家長多給患兒心理支持。焦慮

護(hù)理目標(biāo)：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定

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syndrome向患兒及家長介紹疾病的原因，發(fā)展及藥物副作用。囑其適當(dāng)休息，臥床時(shí)經(jīng)常變換體位，活動時(shí)不要過度勞累。講解激素治療對本病的重要性，堅(jiān)持按計(jì)劃用藥。使患兒及家長了解感染時(shí)本病做常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因，因此預(yù)防感染至關(guān)重要。會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化健康教育

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syndrome1.原發(fā)性腎病綜合征的常見并發(fā)癥是（）A.心力衰竭B.高血壓腦病C.腎功能不全D.高鉀血癥E.感染

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syndrome2.腎病綜合征患兒大量蛋白尿期間不宜采取的飲食方式是（）A.高蛋白飲食B.高熱量飲食C.高維生素飲食D.低脂飲食E.低鹽飲食

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syndrome3.治療腎病綜合征的首選藥物是（）A.抗生素B.利尿劑C.凍干人血漿D.免疫調(diào)節(jié)劑E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

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syndrome4.一個(gè)腎病綜合征患兒，有胸水，全身水腫較重，護(hù)理該患兒時(shí)不應(yīng)采用的方法是（）A.避免皮膚擦傷及受壓B.保持皮膚清潔干燥C.陰囊部用吊帶托起D.讓患兒臥于橡膠單上以利清理床單位E.靜脈穿刺時(shí)選好血管，爭取一次穿刺成功

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腎病綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)述腎病綜合征的臨床表現(xiàn)識記理解說明腎病綜合征的病理生理特點(diǎn)、護(hù)理診斷和治療要點(diǎn)制定腎病綜合征患兒的護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用

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學(xué)習(xí)目標(biāo)識記理解運(yùn)用Nephroticsy小兒腎病綜合癥Nephrotic

syndrome

腎病：一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇血癥④不同程度的水腫小兒腎病綜合癥Nephroticsyndrome腎?。阂环诸怤S按病因可分三種類型原發(fā)性NS

占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS

多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS

新生兒或生后1年內(nèi)起病,較少見病因尚不明確NS按病因可分三種類型病因尚不明確病理生理致病因素（免疫或其他因素）

腎小球基底膜通透性↑

大量蛋白尿

腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝↑

低蛋白血癥血漿膠體滲透壓↓

血容量↓

腎小球?yàn)V過率↓

抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑

利鈉因子↓水腫水鈉潴留

水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)

高脂血癥脂代謝紊亂病理生理致病因素（免疫或其他因素）腎小球基底膜通透性↑

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水腫:下行性凹陷性

嚴(yán)重者可有體腔積液高膽固醇血癥：心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化對血小板聚集的影響Nephroticsyn

臨床表現(xiàn)

單純性腎病起病隱匿，常無明顯誘因多發(fā)于2到7歲，發(fā)病男性>女性。開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性

病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無血尿高血壓。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)腎炎性腎病

發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴(yán)重。

臨床特點(diǎn)：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補(bǔ)體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。臨床表

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syndrome

1.感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。

2.電解質(zhì)紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。

3.高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時(shí)，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。

4.急性腎功能衰竭5.生長延遲并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量≥50mg/（kg·d），或隨機(jī)或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0可見透明管型和顆粒管型。腎炎性腎病患兒可見尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇↑，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）↓實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查一般微小病變性預(yù)后良好，非微小病變型預(yù)后較差一般治療利尿激素治療免疫抑制劑的治療抗凝治療治療要點(diǎn)一般微小病變性預(yù)后良好，非微小病變型預(yù)后較差一般治療治

一般治療（1）休息無需嚴(yán)格限制，嚴(yán)重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。（2）飲食水腫者限制鹽的攝入（<2g/d），嚴(yán)重水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。（4）補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)口服維生素D500~1000IU，同時(shí)加服鈣劑。一般治療

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syndrome一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時(shí)可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿

糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素：首選藥物誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周，＜8周鞏固維持階段：以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周，再逐漸減量6個(gè)月為中療程，9個(gè)月為長療程糖皮質(zhì)激

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syndrome

適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑：抗凝治療：肝素鈉、尿激酶、雙嘧達(dá)莫預(yù)防血栓其他：免疫調(diào)節(jié)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、中醫(yī)中藥治療等

護(hù)理評估1.健康史（水腫、精神、尿量及顏色）2.身體狀況（一般狀態(tài)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查）3.心理社會狀態(tài)（疾病認(rèn)識、心理表現(xiàn)、家長心理狀態(tài)）護(hù)理評估

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syndrome常見護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：藥物副作用、電解質(zhì)紊亂、血栓形成焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)

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syndrome護(hù)理措施

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syndrome休息絕對臥床休息：嚴(yán)重水腫和高血壓者一般患兒定時(shí)輕微活動病情緩解3~6個(gè)月，可逐漸恢復(fù)就近上學(xué)，免體育活動

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syndrome體液過多

嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h尿量。遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察患兒血壓護(hù)理目標(biāo)：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。

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syndrome營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況良好飲食：低鹽飲食忌鹽：水腫嚴(yán)重?zé)o尿及高血壓者適當(dāng)限制水：高度水腫或少尿患兒適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：以1.2～1.8g/(kg·d)為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白為主補(bǔ)充鈣劑和維生素D用激素期間應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。

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syndrome有感染的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo):患兒住院期間皮膚完整，無感染發(fā)生保護(hù)性隔離皮膚護(hù)理陰囊水腫的護(hù)理注意無菌操作，避免肌內(nèi)注射預(yù)防尿路感染注意監(jiān)測體溫、血象

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syndrome觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意：每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)情況觀察激素的副作用：庫興氏綜合征、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用：注意白細(xì)胞下降、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、出血性膀胱炎及性腺的損害配合醫(yī)生，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象及時(shí)處理。潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患兒未出現(xiàn)藥物副作用等并發(fā)癥

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syndrome向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患兒及家長解