冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件

冠心病介入治療及護(hù)理新進(jìn)展湖南省馬王堆醫(yī)院心血管二病區(qū)柳素玲(副主任護(hù)師)冠心病介入治療及護(hù)理新進(jìn)展湖南省馬王堆醫(yī)院心血管二病區(qū)內(nèi)容提要了解冠心病常見介入診療方法冠心病介入治療的適應(yīng)證，并發(fā)癥冠心病介入診療的護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）冠心病介入治療護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容提要了解冠心病常見介入診療方法隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化心血管疾病逐年增加隨著人類文明的進(jìn)步…冠心病是一種危及生命的疾病冠心病是一種危及生命的疾病動脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372動脈粥樣硬化每3例死亡事件中就有1例死于動脈粥樣硬化血栓形成不穩(wěn)定心絞痛ACS危險(xiǎn)因素動脈粥樣硬化血栓形成Adapte冠心病的治療藥物治療：擴(kuò)冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等介入治療：PTCA和支架置入術(shù)外科搭橋手術(shù)（CABG）冠心病的治療藥物治療：擴(kuò)冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等冠心病的介入診療手段診斷

冠脈造影（coronaryangiography,CAG)PCI輔助診斷技術(shù)（血管內(nèi)超聲，冠脈內(nèi)多普勒血流測定，冠脈內(nèi)壓力測定）治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）PCI輔助器械治療（切割球囊，冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)，定向冠狀動脈斑塊旋切術(shù)，血栓保護(hù)裝置）冠心病的介入診療手段診斷冠心病介入治療方法示意圖造影球囊擴(kuò)張術(shù)PTCA斑塊旋磨術(shù)PTORA支架植入術(shù)斑塊旋切術(shù)DCA血管內(nèi)放射治療激光血管成形術(shù)PCLA冠心病介入治療方法示意圖造影球囊擴(kuò)張術(shù)斑塊旋磨術(shù)支架植入術(shù)斑冠脈造影

目的：明確或排除冠脈疾病，是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)入路途徑：股動脈途徑橈動脈途徑肱動脈途徑冠脈造影

目的：明確或排除冠脈疾病，是目前診斷冠心病的金冠脈造影的方法：

通過穿刺股動脈或橈動脈，在X線透視下，將造影導(dǎo)管送到左右冠脈開口，再沿導(dǎo)管注射造影劑使左右冠脈顯影并電影記錄過程。直觀了解冠脈情況。

冠脈造影的方法：冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件冠脈造影適應(yīng)證臨床癥狀懷疑冠心?。盒貝灐⑿赝?、心悸等不適；心電圖有缺血證據(jù)，雖無癥狀為進(jìn)一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。心臟重大手術(shù)前：對年齡超過45歲，需行（如心臟換瓣術(shù)）者。懷疑冠狀動脈畸形：如冠狀動靜脈瘺等。冠脈造影適應(yīng)證臨床癥狀懷疑冠心?。盒貝?、胸痛、心悸等不適；冠脈造影禁忌證1.凝血功能障礙2.嚴(yán)重肝、腎功能不全者3.其他不能耐受手術(shù)的情況冠脈造影禁忌證1.凝血功能障礙經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI

）1.經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）見圖

是用以擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介人治療的最基本手段。2.冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（見圖）

是在PTCA基礎(chǔ)上再植入支架，目的是為防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）1.經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA示意圖PTCA示意圖冠脈內(nèi)支架植入冠脈內(nèi)支架植入PrePostPTCA和支架置入術(shù)前術(shù)后PrePostPTCA和支架置入術(shù)前術(shù)后經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）3.冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)（RotationalCoronaryAtherectomy，RCA）采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑達(dá)到清除冠狀動脈管腔阻塞、擴(kuò)大管腔的目的

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）3.冠狀動脈內(nèi)旋冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）4.旋切術(shù)和激光成形術(shù)（DirectionalCoronaryArherectomy，DCA）經(jīng)導(dǎo)管將切割裝置引導(dǎo)到病變部位，將斑塊組織切除并取出體外的一種方法經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）4.旋切術(shù)和激光成形冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件支架植入適應(yīng)證冠狀動脈不完全性狹窄，程度在75%以上冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度＜15mm的無鈣化病變新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變支架植入適應(yīng)證冠狀動脈不完全性狹窄，程度在75%以上支架植入禁忌證冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變多支廣泛性彌漫性病變冠狀動脈病變狹窄程度＜50%或僅有痙攣者無側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變支架植入禁忌證冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄PCI并發(fā)癥血管并發(fā)癥血栓形成冠脈撕裂穿孔局部出血及血腫假性動脈瘤動靜脈瘺周圍血管血栓冠脈及支架內(nèi)血栓冠狀動脈痙攣支架脫載心律失常血管迷走反射造影劑過敏及毒性反應(yīng)PCI血管并血栓形成冠脈撕裂局部出血假性動脈瘤周圍血管冠脈冠冠心病介入治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

（一）心理護(hù)理

第一步準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)及相關(guān)信息

是否了解將要施行的手術(shù)？

是否伴有焦慮、恐懼心理？

是否熟悉醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境？

是否已簽署手術(shù)知情同意書？第一步準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)及相關(guān)信息第二步針對性地健康教育介紹手術(shù)的意義、方法、大概需要的時(shí)間及患者如何配合

術(shù)前訓(xùn)練床上排便

第二步針對性地健康教育第三步及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)

鼓勵(lì)病人表達(dá)心中的顧慮，給予正確的

誘導(dǎo)與解釋

鼓勵(lì)患者術(shù)前參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)人

員及環(huán)境

動員家庭社會支持系統(tǒng)實(shí)施有效的心理

護(hù)理

必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)睡眠第三步及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)

術(shù)前護(hù)理

（二）皮膚準(zhǔn)備冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件術(shù)前一日沐浴，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔術(shù)區(qū)備皮（如雙側(cè)腹股溝、外陰、大腿上1/2范圍）術(shù)前一日沐浴，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔

術(shù)前護(hù)理

（三）腸道準(zhǔn)備

手術(shù)術(shù)前禁食禁水6h

急診手術(shù)除外術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

（三）術(shù)前用藥手術(shù)前一日做好造影劑及抗生素過敏試驗(yàn)術(shù)日暫停使用血管擴(kuò)張藥擇期手術(shù)：術(shù)前常規(guī)抗血小板3天（氯吡咯雷75mgQD）急診：2小時(shí)口服氯吡咯雷600mg術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合用物齊全、完好病人的體位并發(fā)癥的觀察：動脈痙攣血管迷走反射造影劑過敏心律失常肝素的配制與追加準(zhǔn)確記錄各種監(jiān)護(hù)參數(shù)術(shù)中配合用物齊全、完好

術(shù)后護(hù)理

臥位要求經(jīng)股動脈途徑：絕對臥床休息，術(shù)肢伸直24小時(shí)。經(jīng)橈動脈途徑：臥床休息，不限制行走等活動。正確指導(dǎo)，最大程度地保證病人的舒適，避免角色強(qiáng)化或缺如

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理飲食

如無特殊禁忌，術(shù)后可立即進(jìn)食，鼓勵(lì)飲水，促進(jìn)造影劑的盡早排泄，加強(qiáng)補(bǔ)液。術(shù)后

術(shù)后護(hù)理病情觀察1.內(nèi)容：心率、心律、血壓、尿量、心電圖、穿刺部位、術(shù)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、心肌酶學(xué)等2.要求：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上

常規(guī)復(fù)查心電圖與術(shù)前比較

密切觀察出血征象

每小時(shí)以探測儀監(jiān)測術(shù)肢遠(yuǎn)端血氧飽和度

術(shù)后護(hù)術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（1）

迷走反射誘發(fā)因素：緊張、疼痛、液體量不足、大劑量使用擴(kuò)血管藥物或利尿藥物術(shù)中、術(shù)后24h內(nèi)、拔除動脈鞘管時(shí)容易發(fā)生表現(xiàn)：低血壓、心率慢、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗等處理：阿托品1mg靜脈注射，加快補(bǔ)液，必要時(shí)給予血管活性藥物升壓術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（1）術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（2）

出血、血腫急性期加壓止血、延長制動時(shí)間、外科修補(bǔ)損傷血管一并取出血腫慢性期熱敷、理療、觀察、外科取血腫術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（2）術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（3）

動靜脈瘺假性動脈瘤臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體脹痛不適，捫診局部有包塊，聽診有血管雜音處理首選非手術(shù)療法—壓迫手術(shù)療法假性動脈瘤可以超聲引導(dǎo)下注射凝血酶

術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（3）術(shù)后護(hù)理

常見并發(fā)癥的觀察及處理（4）

造影劑過敏或毒性反應(yīng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、喉頭水腫及心跳呼吸驟停等防治注意詢問過敏史，尤其是碘劑過敏史推薦使用非離子性造影劑，減少過敏反應(yīng)發(fā)生率常備氣管插管裝置術(shù)后促進(jìn)造影劑盡在早排泄，有腎功能障礙者警防造影劑腎病對癥及抗過敏治療

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

常見并發(fā)癥的觀察及處理（5)

支架內(nèi)血栓形成分為:急性/亞急性/晚期發(fā)生率分別為0.15%/0.59%/0.15%晚期血栓形成藥物涂層支架略多于普通支架預(yù)防:1.加強(qiáng)抗血小板治療2.保證有效循環(huán)血量

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

抗凝與抗血小板

抗血小板

阿司匹林（長期0.1QD）

氯吡咯雷（X3月裸支架；X12月藥物支架）IIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧維持24h）抗凝肝素：普通肝素（術(shù)后24h）

低分子肝素（術(shù)后1周皮下注射）

華法林術(shù)后護(hù)理健康教育糾正患者對疾病認(rèn)識誤區(qū)（正確認(rèn)識裸支架與藥物支架的利弊及適應(yīng)證，并非萬事大吉）強(qiáng)調(diào)二級預(yù)防（改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素），支架針對局部、藥物針對全身藥物指導(dǎo)：規(guī)范化的抗血小板治療康復(fù)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量健康教育糾正患者對疾病認(rèn)識誤區(qū)（正確認(rèn)識裸支架與藥物支架的利良好的生活習(xí)慣

合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動良好心態(tài)

良好的生活習(xí)慣

合理膳食冠心病介入治療新進(jìn)展

（穿刺途徑的進(jìn)展）傳統(tǒng)途徑：股動脈，病人需嚴(yán)格臥床12小時(shí)以上橈動脈途徑優(yōu)點(diǎn)，無嚴(yán)格制動要求，術(shù)后病人舒適感較強(qiáng)但：受到患者血管條件限制需行Allen試驗(yàn)確定是否經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療新進(jìn)展

（穿刺途徑的進(jìn)展）傳統(tǒng)途徑：股動脈，病Allen試驗(yàn)方法步驟①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化Allen試驗(yàn)方法步驟①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動脈和尺動脈；Allen試驗(yàn)臨床意義Allen試驗(yàn)陰性：若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入治療Allen試驗(yàn)陽性：若10s手掌顏色仍為蒼白，表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療Allen試驗(yàn)臨床意義Allen試驗(yàn)陰性：若手掌顏色10s之冠心病介入治療新進(jìn)展

（治療方法的進(jìn)展）單純球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)再狹窄發(fā)生率高達(dá)50%金屬裸支架植入術(shù)(PTCA+STENT)再狹窄發(fā)生率約為30%。藥物洗脫支架：再狹窄發(fā)生率僅為5%。介入治療史上的三座里程碑冠心病介入治療新進(jìn)展

（治療方法的進(jìn)展）單純球囊擴(kuò)張術(shù)(PT冠心病介入治療新進(jìn)展

(藥物涂層支架的使用)減少了支架內(nèi)再狹窄但：①由于ＤＥＳ內(nèi)皮化緩慢，遲于普通支架，術(shù)后延遲血栓事件發(fā)生率顯著增加，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后的抗凝抗血小板治療（雙抗至少12月）。②價(jià)格相對較昂貴

冠心病介入治療新進(jìn)展

(藥物涂層支架的使用)減少了支架內(nèi)再狹展望新一代藥物支架的開發(fā)（可降解、新型藥物、新型的載體）生物可降解支架:是一種化學(xué)大分子聚合物,在完成對血管一定時(shí)間的機(jī)械性支撐作用后,能夠勻速降解.它除了具有一般金屬支架的特征外,它們的降解產(chǎn)物對血管無毒性作用,且具良好的生物相容性,具備了在降解過程中釋放藥物的功能展望新一代藥物支架的開發(fā)（可降解、新型藥物、新型的載體）冠心病介入治療新進(jìn)展

(新產(chǎn)品的使用)血栓去除裝置:可以將冠脈內(nèi)的血栓吸出，防止栓子和斑塊碎屑脫落到微循環(huán)中而造成的無再流現(xiàn)象。針對軟的血栓、斑塊：血栓去除裝置針對硬的病變（鈣化）：旋切和旋磨冠心病介入治療新進(jìn)展

(新產(chǎn)品的使用)血栓去除裝置:可以將冠冠心病介入護(hù)理進(jìn)展與展望

(分享我科的經(jīng)驗(yàn))院內(nèi)護(hù)理的程序化術(shù)后隨訪規(guī)范化健康教育形式的多樣化冠心病介入護(hù)理進(jìn)展與展望

(分享我科的經(jīng)驗(yàn))院內(nèi)護(hù)理的程序化院內(nèi)護(hù)理的程序化建立心導(dǎo)管介入病人護(hù)理工作流程：涉及術(shù)前、手術(shù)室配合、術(shù)后護(hù)理等工作流程，全體護(hù)理人員共同遵循。院內(nèi)護(hù)理的程序化建立心導(dǎo)管介入病人護(hù)理工作流程：涉及術(shù)前、手健康教育工作流程健康教育工作流程手術(shù)前準(zhǔn)備工作流程手術(shù)前準(zhǔn)備工作流程術(shù)后隨訪規(guī)范化建立心導(dǎo)管手術(shù)病人檔案每月健康教育講座電話隨訪但目前對于PCI術(shù)后病人的社區(qū)護(hù)理仍未很好地開展術(shù)后隨訪規(guī)范化建立心導(dǎo)管手術(shù)病人檔案

健康教育形式的多樣化

宣傳冊板報(bào)電話咨詢現(xiàn)場指導(dǎo)健康教育講座但目前對患者的依從性情況缺少研究

健康教育形式的多樣化

宣傳冊結(jié)語

介入技術(shù)的發(fā)展給心血管疾病的治療帶來了“春天”，也為護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn),讓我們不斷接受新的挑戰(zhàn),推動我們的介入護(hù)理事業(yè)不斷前進(jìn)!結(jié)語介入技術(shù)的發(fā)展給心血管疾病的治療帶來了“春天”，THANKYOUTHANKYOU冠心病介入治療及護(hù)理新進(jìn)展湖南省馬王堆醫(yī)院心血管二病區(qū)柳素玲(副主任護(hù)師)冠心病介入治療及護(hù)理新進(jìn)展湖南省馬王堆醫(yī)院心血管二病區(qū)內(nèi)容提要了解冠心病常見介入診療方法冠心病介入治療的適應(yīng)證，并發(fā)癥冠心病介入診療的護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）冠心病介入治療護(hù)理新進(jìn)展內(nèi)容提要了解冠心病常見介入診療方法隨著人類文明的進(jìn)步…生活方式發(fā)生了巨大的變化心血管疾病逐年增加隨著人類文明的進(jìn)步…冠心病是一種危及生命的疾病冠心病是一種危及生命的疾病動脈粥樣硬化血栓形成是致命性疾病不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重下肢缺血間歇性跛行心血管死亡ACS危險(xiǎn)因素動脈粥樣硬化血栓形成MI=MyocardialinfarctionACS=Acutecoronarysyndromes

CV=CardiovascularAdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365–372動脈粥樣硬化每3例死亡事件中就有1例死于動脈粥樣硬化血栓形成不穩(wěn)定心絞痛ACS危險(xiǎn)因素動脈粥樣硬化血栓形成Adapte冠心病的治療藥物治療：擴(kuò)冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等介入治療：PTCA和支架置入術(shù)外科搭橋手術(shù)（CABG）冠心病的治療藥物治療：擴(kuò)冠、抗凝、穩(wěn)定斑塊、降脂等冠心病的介入診療手段診斷

冠脈造影（coronaryangiography,CAG)PCI輔助診斷技術(shù)（血管內(nèi)超聲，冠脈內(nèi)多普勒血流測定，冠脈內(nèi)壓力測定）治療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）PCI輔助器械治療（切割球囊，冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)，定向冠狀動脈斑塊旋切術(shù)，血栓保護(hù)裝置）冠心病的介入診療手段診斷冠心病介入治療方法示意圖造影球囊擴(kuò)張術(shù)PTCA斑塊旋磨術(shù)PTORA支架植入術(shù)斑塊旋切術(shù)DCA血管內(nèi)放射治療激光血管成形術(shù)PCLA冠心病介入治療方法示意圖造影球囊擴(kuò)張術(shù)斑塊旋磨術(shù)支架植入術(shù)斑冠脈造影

目的：明確或排除冠脈疾病，是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)入路途徑：股動脈途徑橈動脈途徑肱動脈途徑冠脈造影

目的：明確或排除冠脈疾病，是目前診斷冠心病的金冠脈造影的方法：

通過穿刺股動脈或橈動脈，在X線透視下，將造影導(dǎo)管送到左右冠脈開口，再沿導(dǎo)管注射造影劑使左右冠脈顯影并電影記錄過程。直觀了解冠脈情況。

冠脈造影的方法：冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件冠脈造影適應(yīng)證臨床癥狀懷疑冠心?。盒貝?、胸痛、心悸等不適；心電圖有缺血證據(jù)，雖無癥狀為進(jìn)一步明確診斷及治療均可行冠脈造影。心臟重大手術(shù)前：對年齡超過45歲，需行（如心臟換瓣術(shù)）者。懷疑冠狀動脈畸形：如冠狀動靜脈瘺等。冠脈造影適應(yīng)證臨床癥狀懷疑冠心病：胸悶、胸痛、心悸等不適；冠脈造影禁忌證1.凝血功能障礙2.嚴(yán)重肝、腎功能不全者3.其他不能耐受手術(shù)的情況冠脈造影禁忌證1.凝血功能障礙經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI

）1.經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）見圖

是用以擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介人治療的最基本手段。2.冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（見圖）

是在PTCA基礎(chǔ)上再植入支架，目的是為防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）1.經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA示意圖PTCA示意圖冠脈內(nèi)支架植入冠脈內(nèi)支架植入PrePostPTCA和支架置入術(shù)前術(shù)后PrePostPTCA和支架置入術(shù)前術(shù)后經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）3.冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)（RotationalCoronaryAtherectomy，RCA）采用超高速的旋磨頭將動脈粥樣硬化斑塊磨成很多細(xì)小的碎屑達(dá)到清除冠狀動脈管腔阻塞、擴(kuò)大管腔的目的

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）3.冠狀動脈內(nèi)旋冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）4.旋切術(shù)和激光成形術(shù)（DirectionalCoronaryArherectomy，DCA）經(jīng)導(dǎo)管將切割裝置引導(dǎo)到病變部位，將斑塊組織切除并取出體外的一種方法經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）4.旋切術(shù)和激光成形冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件支架植入適應(yīng)證冠狀動脈不完全性狹窄，程度在75%以上冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度＜15mm的無鈣化病變新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變支架植入適應(yīng)證冠狀動脈不完全性狹窄，程度在75%以上支架植入禁忌證冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變多支廣泛性彌漫性病變冠狀動脈病變狹窄程度＜50%或僅有痙攣者無側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變支架植入禁忌證冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄PCI并發(fā)癥血管并發(fā)癥血栓形成冠脈撕裂穿孔局部出血及血腫假性動脈瘤動靜脈瘺周圍血管血栓冠脈及支架內(nèi)血栓冠狀動脈痙攣支架脫載心律失常血管迷走反射造影劑過敏及毒性反應(yīng)PCI血管并血栓形成冠脈撕裂局部出血假性動脈瘤周圍血管冠脈冠冠心病介入治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理冠心病介入治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

（一）心理護(hù)理

第一步準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)及相關(guān)信息

是否了解將要施行的手術(shù)？

是否伴有焦慮、恐懼心理？

是否熟悉醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境？

是否已簽署手術(shù)知情同意書？第一步準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)及相關(guān)信息第二步針對性地健康教育介紹手術(shù)的意義、方法、大概需要的時(shí)間及患者如何配合

術(shù)前訓(xùn)練床上排便

第二步針對性地健康教育第三步及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)

鼓勵(lì)病人表達(dá)心中的顧慮，給予正確的

誘導(dǎo)與解釋

鼓勵(lì)患者術(shù)前參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)人

員及環(huán)境

動員家庭社會支持系統(tǒng)實(shí)施有效的心理

護(hù)理

必要時(shí)術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)睡眠第三步及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)

術(shù)前護(hù)理

（二）皮膚準(zhǔn)備冠心病介入護(hù)理新進(jìn)展課件術(shù)前一日沐浴，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔術(shù)區(qū)備皮（如雙側(cè)腹股溝、外陰、大腿上1/2范圍）術(shù)前一日沐浴，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔

術(shù)前護(hù)理

（三）腸道準(zhǔn)備

手術(shù)術(shù)前禁食禁水6h

急診手術(shù)除外術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

（三）術(shù)前用藥手術(shù)前一日做好造影劑及抗生素過敏試驗(yàn)術(shù)日暫停使用血管擴(kuò)張藥擇期手術(shù)：術(shù)前常規(guī)抗血小板3天（氯吡咯雷75mgQD）急診：2小時(shí)口服氯吡咯雷600mg術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合用物齊全、完好病人的體位并發(fā)癥的觀察：動脈痙攣血管迷走反射造影劑過敏心律失常肝素的配制與追加準(zhǔn)確記錄各種監(jiān)護(hù)參數(shù)術(shù)中配合用物齊全、完好

術(shù)后護(hù)理

臥位要求經(jīng)股動脈途徑：絕對臥床休息，術(shù)肢伸直24小時(shí)。經(jīng)橈動脈途徑：臥床休息，不限制行走等活動。正確指導(dǎo)，最大程度地保證病人的舒適，避免角色強(qiáng)化或缺如

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理飲食

如無特殊禁忌，術(shù)后可立即進(jìn)食，鼓勵(lì)飲水，促進(jìn)造影劑的盡早排泄，加強(qiáng)補(bǔ)液。術(shù)后

術(shù)后護(hù)理病情觀察1.內(nèi)容：心率、心律、血壓、尿量、心電圖、穿刺部位、術(shù)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)、心肌酶學(xué)等2.要求：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)以上

常規(guī)復(fù)查心電圖與術(shù)前比較

密切觀察出血征象

每小時(shí)以探測儀監(jiān)測術(shù)肢遠(yuǎn)端血氧飽和度

術(shù)后護(hù)術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（1）

迷走反射誘發(fā)因素：緊張、疼痛、液體量不足、大劑量使用擴(kuò)血管藥物或利尿藥物術(shù)中、術(shù)后24h內(nèi)、拔除動脈鞘管時(shí)容易發(fā)生表現(xiàn)：低血壓、心率慢、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗等處理：阿托品1mg靜脈注射，加快補(bǔ)液，必要時(shí)給予血管活性藥物升壓術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（1）術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（2）

出血、血腫急性期加壓止血、延長制動時(shí)間、外科修補(bǔ)損傷血管一并取出血腫慢性期熱敷、理療、觀察、外科取血腫術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（2）術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（3）

動靜脈瘺假性動脈瘤臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體脹痛不適，捫診局部有包塊，聽診有血管雜音處理首選非手術(shù)療法—壓迫手術(shù)療法假性動脈瘤可以超聲引導(dǎo)下注射凝血酶

術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及處理（3）術(shù)后護(hù)理

常見并發(fā)癥的觀察及處理（4）

造影劑過敏或毒性反應(yīng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、喉頭水腫及心跳呼吸驟停等防治注意詢問過敏史，尤其是碘劑過敏史推薦使用非離子性造影劑，減少過敏反應(yīng)發(fā)生率常備氣管插管裝置術(shù)后促進(jìn)造影劑盡在早排泄，有腎功能障礙者警防造影劑腎病對癥及抗過敏治療

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

常見并發(fā)癥的觀察及處理（5)

支架內(nèi)血栓形成分為:急性/亞急性/晚期發(fā)生率分別為0.15%/0.59%/0.15%晚期血栓形成藥物涂層支架略多于普通支架預(yù)防:1.加強(qiáng)抗血小板治療2.保證有效循環(huán)血量

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

抗凝與抗血小板

抗血小板

阿司匹林（長期0.1QD）

氯吡咯雷（X3月裸支架；X12月藥物支架）IIb/IIIa受體拮抗劑（欣維寧維持24h）抗凝肝素：普通肝素（術(shù)后24h）

低分子肝素（術(shù)后1周皮下注射）

華法林術(shù)后護(hù)理健康教育糾正患者對疾病認(rèn)識誤區(qū)（正確認(rèn)識裸支架與藥物支架的利弊及適應(yīng)證，并非萬事大吉）強(qiáng)調(diào)二級預(yù)防（改變生活方式，控制危險(xiǎn)因素），支架針對局部、藥物針對全身藥物指導(dǎo)：規(guī)范化的抗血小板治療康復(fù)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量健康教育糾正患者對疾病認(rèn)識誤區(qū)（正確認(rèn)識裸支架與藥物支架的利良好的生活習(xí)慣

合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動良好心態(tài)

良好的生活習(xí)慣

合理膳食冠心病介入治療新進(jìn)展

（穿刺途徑的進(jìn)展）傳統(tǒng)途徑：股動脈，病人需嚴(yán)格臥床12小時(shí)以上橈動脈途徑優(yōu)點(diǎn)，無嚴(yán)格制動要求，術(shù)后病人舒適感較強(qiáng)但：受到患者血管條件限制需行Allen試驗(yàn)確定是否經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療新進(jìn)展

（穿刺途徑的進(jìn)展）傳統(tǒng)途徑：股動脈，病Allen試驗(yàn)方法步驟①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；