慢性阻塞性肺疾病課件(同名305)

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理教研室王一玲1第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理教研室1授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理2授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病3慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一種具有氣流受限特氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病4氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；內(nèi)科護(hù)理學(xué)阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病5阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病6三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdap為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病7為什么關(guān)注COPD？發(fā)病率高內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病8COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因WHO內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病9COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于C內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素

3、空氣污染4、過敏5、氣候10內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制11內(nèi)因：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫12二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主COPD病理學(xué)特點(diǎn)

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細(xì)胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病13COPD病理學(xué)特點(diǎn)氣道粘膜纖毛氣道氣道炎癥細(xì)胞數(shù)量三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性持續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病14三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue※慢性阻塞性肺疾病15三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病16三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)叩診：COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病17COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適內(nèi)COPD診斷不足日本的流行病學(xué)調(diào)查2,700名患者從20,000個(gè)家庭中隨機(jī)抽取年齡>40歲,吸煙史>15年,肺功能檢查篩選校正后發(fā)病率為9.1%=530萬(wàn)患者而，日本健康和福利部之前的發(fā)病率數(shù)據(jù)僅為0.2%=22萬(wàn)患者YoshinosukeFukuchi內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病18COPD診斷不足日本的流行病學(xué)調(diào)查YoshinosukeFCOPD診斷不足2002年8月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在最近進(jìn)行的全國(guó)健康調(diào)查中使用的問卷中，同時(shí)詢問受訪者肺功能檢查的結(jié)果受訪者之前是否被診斷為COPD結(jié)果發(fā)現(xiàn)：根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，美國(guó)大約有2470萬(wàn)

COPD患者而此前基于受訪者對(duì)醫(yī)生診斷COPD的報(bào)告得到的發(fā)病人數(shù)僅為980萬(wàn)前者是后者2.5倍內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)19COPD診斷不足2002年8月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDCCOPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)20COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)20四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病21四、并發(fā)癥（Complication)慢性呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)五、輔助檢查

肺功能檢查

X線檢查胸部CT檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病22五、輔助檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺輔助檢查—X線檢查

早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病23輔助檢查—X線檢查早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，2424輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病25輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)第輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭血液檢查：判斷有無(wú)感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病26輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病27六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)七、治療治療目標(biāo)防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病28七、治療治療目標(biāo)防治病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue慢性阻塞性肺疾病29七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病30七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無(wú)即往史、患病史。（4）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病31護(hù)理評(píng)估1、病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病322、身體評(píng)估內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病3護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病33護(hù)理診斷1、氣體交換受損內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病34環(huán)境和體位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病35病情觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病36用藥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病37體育鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻3838

1、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病391、病情觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸2、用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。

（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病402、用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)

3、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病413、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素飲食補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽<3g

水<1500ml/d少食多餐內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病42評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—增進(jìn)食欲保持口腔清潔進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境餐后避免平臥必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病43增進(jìn)食欲內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性護(hù)理措施—焦慮評(píng)估病人的心理活動(dòng)心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病44護(hù)理措施—焦慮評(píng)估病人的心理活動(dòng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性護(hù)理措施—焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病45護(hù)理措施—焦慮緩解焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病46內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue保健指導(dǎo)：慢性阻塞性保健指導(dǎo)：3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病47保健指導(dǎo)：3．家庭氧療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性保健指導(dǎo)：4、營(yíng)養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病48保健指導(dǎo)：4、營(yíng)養(yǎng)支持提供合理的飲內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群

1．你經(jīng)常咳嗽嗎？2．你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮?？3．你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購(gòu)物等日?；顒?dòng)時(shí)，是否比同年齡人更容易呼吸困難？4．你超過40歲嗎？5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？

如果以上有三個(gè)回答為“是”，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺功能測(cè)試，以便確診。慢性阻塞性肺疾病49測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群1．你經(jīng)?？人詥?？慢性阻塞性thanks!讓我們的呼吸更自由50thanks!讓我們的呼吸更自由50第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理教研室王一玲51第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理教研室1授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理52授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病53慢性阻塞性肺疾?。–OPD）COPD是一種具有氣流受限特氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病54氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；內(nèi)科護(hù)理學(xué)阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病55阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病56三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdap為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病57為什么關(guān)注COPD？發(fā)病率高內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病58COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因WHO內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病59COPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于C內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素

3、空氣污染4、過敏5、氣候60內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制61內(nèi)因：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫62二、病因與發(fā)病機(jī)制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主COPD病理學(xué)特點(diǎn)

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細(xì)胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細(xì)胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病63COPD病理學(xué)特點(diǎn)氣道粘膜纖毛氣道氣道炎癥細(xì)胞數(shù)量三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性持續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病64三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue※慢性阻塞性肺疾病65三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁內(nèi)科護(hù)理學(xué)第三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病66三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)叩診：COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病67COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適內(nèi)COPD診斷不足日本的流行病學(xué)調(diào)查2,700名患者從20,000個(gè)家庭中隨機(jī)抽取年齡>40歲,吸煙史>15年,肺功能檢查篩選校正后發(fā)病率為9.1%=530萬(wàn)患者而，日本健康和福利部之前的發(fā)病率數(shù)據(jù)僅為0.2%=22萬(wàn)患者YoshinosukeFukuchi內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病68COPD診斷不足日本的流行病學(xué)調(diào)查YoshinosukeFCOPD診斷不足2002年8月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在最近進(jìn)行的全國(guó)健康調(diào)查中使用的問卷中，同時(shí)詢問受訪者肺功能檢查的結(jié)果受訪者之前是否被診斷為COPD結(jié)果發(fā)現(xiàn)：根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，美國(guó)大約有2470萬(wàn)

COPD患者而此前基于受訪者對(duì)醫(yī)生診斷COPD的報(bào)告得到的發(fā)病人數(shù)僅為980萬(wàn)前者是后者2.5倍內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)69COPD診斷不足2002年8月美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDCCOPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)70COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)20四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病71四、并發(fā)癥（Complication)慢性呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)五、輔助檢查

肺功能檢查

X線檢查胸部CT檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病72五、輔助檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺輔助檢查—X線檢查

早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病73輔助檢查—X線檢查早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，7424輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病75輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)第輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭血液檢查：判斷有無(wú)感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病76輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭內(nèi)科護(hù)理學(xué)第六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病77六、診斷要點(diǎn)慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)七、治療治療目標(biāo)防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病78七、治療治療目標(biāo)防治病因內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue慢性阻塞性肺疾病79七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病80七、治療要點(diǎn)戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護(hù)理評(píng)估1、病史（1）詳細(xì)詢問病人起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無(wú)誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無(wú)即往史、患病史。（4）有無(wú)焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾病81護(hù)理評(píng)估1、病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)七、護(hù)理慢性阻塞性肺疾2、身體評(píng)估（1）監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識(shí)狀況（3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病822、身體評(píng)估內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病3護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病83護(hù)理診斷1、氣體交換受損內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病84環(huán)境和體位內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病85病情觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病86用藥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病87體育鍛煉內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻8838

1、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病891、病情觀察內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸2、用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。

（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病902、用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)

3、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊