腎小球疾病課件(同名114)

腎小球疾病腎小球疾病概述腎小球系雙側(cè)腎臟病變是一組有相似的臨床表現(xiàn)不同的病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變和預(yù)后的腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性概述腎小球系雙側(cè)腎臟病變概述腎小球疾病的臨床特點(diǎn)：腎小球性蛋白尿伴有管型尿和（或）腎小球源性血尿高血壓、水腫腎小球?yàn)V過功能損害先于重于腎小管功能障礙概述腎小球疾病的臨床特點(diǎn)：原發(fā)性腎小球病的分類臨床分型：急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無癥狀性血尿和（或）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）腎病綜合征原發(fā)性腎小球病的分類臨床分型：急性腎小球腎炎（AGN）定義：簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但以兒童多見，年齡以3-8歲多見，2歲以內(nèi)罕見，男女比例約為2:1。急性腎小球腎炎（AGN）定義：病因由A組β溶血鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。病因由A組β溶血鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。病理特點(diǎn)：

急性、彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎電鏡特征：

可見上皮細(xì)胞下電子致密物呈圓頂狀駝峰樣分布病理特點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎臨床表現(xiàn)輕重不一前驅(qū)感染90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大、咽部滲出皮膚感染14-28天（平均20天）典型表現(xiàn)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐

臨床表現(xiàn)輕重不一典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2-3天，波及全身；（2）為輕~中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時(shí)尿明顯減少甚至尿閉；（4）1-2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）2、血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：

中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣

酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣（3）肉眼血尿1-2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下尿一般持續(xù)1-3個(gè)月（4）血尿明顯并不影響預(yù)后（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可達(dá)腎病水平2、血尿3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡兒童≥130/90mmHg

學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg（2）一般在1-2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦?。?）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比3、高血壓嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時(shí)搶救嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血機(jī)理：水鈉儲(chǔ)溜，血漿容量增加毒素?fù)p害心肌，心肌間質(zhì)水腫高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)

不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉儲(chǔ)留使血容量增多引起嚴(yán)重循環(huán)充血機(jī)理：嚴(yán)重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；呼吸增快、咳嗽、粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞及細(xì)小濕啰音肝臟短時(shí)間內(nèi)增大、變硬煩躁不安、胸悶水腫加重、尿少常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；高血壓腦病（1）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫（2）表現(xiàn)：

血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復(fù)視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診斷高血壓腦?。?）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，血管滲急性腎功能衰竭1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害2、表現(xiàn)：少尿：尿量＜250ml/m2/d無尿（尿閉）：尿量＜50ml/d氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）持續(xù)時(shí)間：3-5天（小于10天）急性腎功能衰竭1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎具有腎病表現(xiàn)急性腎炎非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)

尿蛋白+~+++，鏡下見大量紅細(xì)胞++~++++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。早期白細(xì)胞升高并非感染。尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血常規(guī)多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常血常規(guī)多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋Addis計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿）

4~8個(gè)月恢復(fù)正常血沉

增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。Addis計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿）ASO陽性率50%~80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后

2-3周ASO開始升高

3-5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3-6個(gè)月恢復(fù)

75%于一年內(nèi)恢復(fù)ASO不高可能有兩個(gè)原因：早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低ASO血補(bǔ)體C3測定80%-90%，于起病兩周內(nèi)C3下降6-8周恢復(fù)正常，如＞8周C3仍低，應(yīng)考慮為其他類型腎炎C3測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義腎功能檢查

明顯少尿時(shí)BUN↑、Cr↑血補(bǔ)體C3測定診斷要點(diǎn)（典型病例）起病前1-3周有前期鏈球菌感染史臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞、蛋白和管型血清C3降低，伴或不伴ASO升高診斷要點(diǎn)（典型病例）起病前1-3周有前期鏈球菌感染史鑒別診斷IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他病原體感染的腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性腎炎鑒別診斷IgA腎病治療自限性疾病，無特異性治療。治療自限性疾病，無特異性治療。休息起病兩2周應(yīng)臥床休息水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂?nèi)活動(dòng)或戶外散步血沉正?？苫謴?fù)學(xué)習(xí)工作，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)尿沉渣紅細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)休息起病兩2周應(yīng)臥床休息飲食水腫、高血壓者：限鹽、限鹽食鹽：6g/d

水分：不顯性失水+尿量氮質(zhì)血癥者：限蛋白優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)0.5g/（kg·d）飲食水腫、高血壓者：限鹽、限鹽抗生素用青霉素5萬μ/（kg·d），10-14天目的：消除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌，阻斷抗原抗體反應(yīng)如青霉素過敏改用紅霉素，禁用腎毒性藥物?？股赜们嗝顾?萬μ/（kg·d），10-14天對癥治療利尿1）氫氯噻嗪1-2mg/（kg·d）分2-3次口服2）嚴(yán)重者呋塞米1-2mg/（kg·次）

im或iv

劑量過大量時(shí)可導(dǎo)致一過性耳聾對癥治療利尿?qū)ΠY治療降壓：硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑初始劑量：0.3-0.5mg/（kg·d）

最大劑量：5-6mg/（kg·d）

與硝苯地平交替使用效果更佳對癥治療降壓：嚴(yán)重表現(xiàn)的治療高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。1）降壓硝普鈉（首選）：有降壓、利尿雙重作用2）止痙：安定、10%水合氯醛、魯米那3）脫水：20%甘露醇（腎衰時(shí)禁用）、50%GS4）利尿：呋塞米5）吸氧6）難治病例：腹透或血透嚴(yán)重表現(xiàn)的治療高血壓腦病的治療：降壓、止痙、脫水、利尿。嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1）限水、限鹽（2）利尿：速尿（3）血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉（4）透析（血透、腹透）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1）限水、限鹽急性腎衰的處理（1）治療原則保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭取時(shí)間等待腎功能恢復(fù)（2）具體措施嚴(yán)格限制液體入量每日液體入量=前一日尿量+吐瀉丟失量

+每日不顯性失水（400ml/m2·d）

-內(nèi)生水量（100ml/m2·d）急性腎衰的處理（1）治療原則預(yù)后：95%完全恢復(fù)＜5%持續(xù)尿異常死亡病例＜1%預(yù)防：防治感染預(yù)后：95%完全恢復(fù)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腎小球疾病腎小球疾病概述腎小球系雙側(cè)腎臟病變是一組有相似的臨床表現(xiàn)不同的病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變和預(yù)后的腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性概述腎小球系雙側(cè)腎臟病變概述腎小球疾病的臨床特點(diǎn)：腎小球性蛋白尿伴有管型尿和（或）腎小球源性血尿高血壓、水腫腎小球?yàn)V過功能損害先于重于腎小管功能障礙概述腎小球疾病的臨床特點(diǎn)：原發(fā)性腎小球病的分類臨床分型：急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無癥狀性血尿和（或）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）腎病綜合征原發(fā)性腎小球病的分類臨床分型：急性腎小球腎炎（AGN）定義：簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但以兒童多見，年齡以3-8歲多見，2歲以內(nèi)罕見，男女比例約為2:1。急性腎小球腎炎（AGN）定義：病因由A組β溶血鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。病因由A組β溶血鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)性疾病。病理特點(diǎn)：

急性、彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎電鏡特征：

可見上皮細(xì)胞下電子致密物呈圓頂狀駝峰樣分布病理特點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變發(fā)病機(jī)制主要發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎臨床表現(xiàn)輕重不一前驅(qū)感染90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主呼吸道6-12天（平均10天），發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大、咽部滲出皮膚感染14-28天（平均20天）典型表現(xiàn)全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐

臨床表現(xiàn)輕重不一典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）（1）始于眼瞼，晨起明顯，2-3天，波及全身；（2）為輕~中度非凹陷性水腫；（3）水腫明顯時(shí)尿明顯減少甚至尿閉；（4）1-2周尿量增多浮腫消退；（5）尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預(yù)后密切相關(guān)。典型表現(xiàn)1、浮腫、尿少（70%）2、血尿（1）起病時(shí)幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿（2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關(guān)：

中性和堿性——呈鮮紅色或洗肉水樣

酸性——呈濃茶樣和煙灰水樣（3）肉眼血尿1-2周消失轉(zhuǎn)為鏡下血尿，鏡下尿一般持續(xù)1-3個(gè)月（4）血尿明顯并不影響預(yù)后（5）與感染、活動(dòng)有關(guān)可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可達(dá)腎病水平2、血尿3、高血壓（1）30%-80%病例有血壓增高小兒高血壓標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡兒童≥130/90mmHg

學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg（2）一般在1-2周內(nèi)隨著尿量增多血壓恢復(fù)正常（3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦?。?）血壓升高程度與腎實(shí)質(zhì)損害輕重呈正比3、高血壓嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能衰竭見于疾病早期（2周內(nèi)）病情危重，需及時(shí)搶救嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血機(jī)理：水鈉儲(chǔ)溜，血漿容量增加毒素?fù)p害心肌，心肌間質(zhì)水腫高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)

不是心肌泵功能衰竭，而是水鈉儲(chǔ)留使血容量增多引起嚴(yán)重循環(huán)充血機(jī)理：嚴(yán)重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；呼吸增快、咳嗽、粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺底可聞及細(xì)小濕啰音肝臟短時(shí)間內(nèi)增大、變硬煩躁不安、胸悶水腫加重、尿少常發(fā)生在起病一周內(nèi)，少數(shù)突然發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血臨床表現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心率增快、奔馬律；高血壓腦?。?）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫（2）表現(xiàn)：

血壓升高，BP≥140/90mmHg，伴視力障礙（復(fù)視或一過性失明）、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一即可診斷高血壓腦?。?）機(jī)理：由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，血管滲急性腎功能衰竭1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害2、表現(xiàn)：少尿：尿量＜250ml/m2/d無尿（尿閉）：尿量＜50ml/d氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉）持續(xù)時(shí)間：3-5天（小于10天）急性腎功能衰竭1、機(jī)理：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎具有腎病表現(xiàn)急性腎炎非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)

尿蛋白+~+++，鏡下見大量紅細(xì)胞++~++++、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。早期白細(xì)胞升高并非感染。尿常規(guī)4-8周恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血常規(guī)多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常，若血紅蛋白持續(xù)下降應(yīng)考慮慢性腎炎可能白細(xì)胞一般輕度升高或正常血常規(guī)多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋Addis計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿）

4~8個(gè)月恢復(fù)正常血沉

增快僅表示疾病活動(dòng)，增高程度與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。多在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。Addis計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿）ASO陽性率50%~80%（表示近期有過鏈球菌感染）。鏈球菌感染后

2-3周ASO開始升高

3-5周達(dá)高峰，以后逐漸下降

50%3-6個(gè)月恢復(fù)

75%于一年內(nèi)恢復(fù)ASO不高可能有兩個(gè)原因：早期使用青霉素皮膚感染引起者陽性率低ASO血補(bǔ)體C3測定80%-90%，于起病兩周內(nèi)C3下降6-8周恢復(fù)正常，如＞8周C3仍低，應(yīng)考慮為其他類型腎炎C3測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義腎功能檢查

明顯少尿時(shí)BUN↑、Cr↑血補(bǔ)體C3測定診斷要點(diǎn)（典型病例）起病前1-3周有前期鏈球菌感染史臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞、蛋白和管型血清C3降低，伴或不伴ASO升高診斷要點(diǎn)（典型病例）起病前1-3周有前期鏈球菌感染史鑒別診斷IgA腎病慢性腎炎急性發(fā)作特發(fā)性腎病綜合征其他病原體感染的腎小球腎炎急進(jìn)性腎炎繼發(fā)性腎炎鑒別診斷IgA腎病治療自限性疾病，無特異性治療。治療自限性疾病，無特異性治療。休息起病兩2周應(yīng)臥床休息水腫消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓降至正?？上麓彩覂?nèi)活動(dòng)或戶外散步血沉正?？苫謴?fù)學(xué)習(xí)工作，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)尿沉渣紅細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力活動(dòng)休息起病兩2周應(yīng)臥床休息飲食水腫、高血壓者：限鹽、限鹽食鹽：6g/d

水分：不顯性失水+尿量氮質(zhì)血癥者：限蛋白優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)0.5g/（kg·d）飲食水腫、高血壓者：限鹽、限鹽抗生素用青霉素5萬μ/（kg·d），10-14天目的：消除病灶內(nèi)殘存的鏈球菌，阻斷抗原抗體反應(yīng)如青霉素過敏改用紅霉素，禁用腎毒性藥物?？股赜们嗝顾?萬μ/（kg·d），10-14天對癥治療利尿1）氫氯噻嗪1-2mg/（kg·d）分2-3次口服2）嚴(yán)重者呋塞米1-2mg/（kg·次）

im或iv

劑量過大量時(shí)可導(dǎo)致一過性耳聾對癥治療利尿?qū)ΠY治療降壓：硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑劑量：0.25mg/（kg·d）最大劑量：1mg/（kg·d）卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑初始劑量：0.3-0.5mg/（kg·d）

最大劑量：5-6mg/（kg·d）