常見(jiàn)心律失常治療課件整理

常見(jiàn)心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。常見(jiàn)心律失常治療常見(jiàn)心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。高連君大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(2011年7月30日，大連)常見(jiàn)心律失常治療2緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常3快速心律失常1.引言隨著教育的改革以及深入，針對(duì)于教學(xué)提出了很多新的要求，要求教師在教學(xué)的過(guò)程中不僅要實(shí)現(xiàn)教學(xué)知識(shí)的教授，更要實(shí)現(xiàn)學(xué)生德智體美勞全方面的發(fā)展與提升。尤其是針對(duì)于籃球教學(xué)，教師不可以像傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下一樣，只是教授學(xué)生基本的體育動(dòng)作就可以，而是要利用籃球教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的體魄，提升學(xué)生的協(xié)調(diào)能力。而快樂(lè)體育教學(xué)恰好可以實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)。由此可見(jiàn)，探討快樂(lè)教學(xué)在大學(xué)籃球教學(xué)中的使用對(duì)于大學(xué)體育籃球教育工作的開(kāi)展具有十分重要的意義。2.快樂(lè)體育教學(xué)的作用采用快樂(lè)體育教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、還可以鍛煉學(xué)生的身體、增強(qiáng)學(xué)生的體魄，由此可見(jiàn)，快樂(lè)體育教學(xué)法的重要作用以及重要意義，接下來(lái)，本文將分別從這幾個(gè)方面展開(kāi)詳細(xì)地陳述。2.1提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)籃球教學(xué)環(huán)境下，針對(duì)于籃球教學(xué)，受傳統(tǒng)教育思想的影響，教師通常都是機(jī)械性地講解完籃球教學(xué)的一些基本動(dòng)作便讓學(xué)生自由活動(dòng)。這樣的教學(xué)方式既缺乏一定的新意，又單調(diào)、枯燥，久而久之，學(xué)生便失去了對(duì)于體育的學(xué)習(xí)興趣。如今，教師采用快樂(lè)體育的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中，設(shè)計(jì)故事教學(xué)法、游戲教學(xué)法登多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，既提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提升了學(xué)生對(duì)于體育學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性。2.2鍛煉學(xué)生身體，增強(qiáng)學(xué)生體魄?？鞓?lè)體育教學(xué)雖然是大多以做游戲的方式展開(kāi)的，但是其主要目的還是利用做游戲的方式達(dá)到體育鍛煉的目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)于學(xué)生的協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的身心健康。在快樂(lè)體育過(guò)程中，我們會(huì)設(shè)置很多與跑、跳相關(guān)的體育游戲，還會(huì)將學(xué)生分成不同的小組，鍛煉學(xué)生的協(xié)作能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合作能力與協(xié)調(diào)能力的雙向發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生的體魄，有助于學(xué)生的身心健康的成長(zhǎng)。3.在大學(xué)體育課堂教學(xué)中實(shí)施快樂(lè)體育教學(xué)的方法以及途徑3.1競(jìng)賽教學(xué)法。競(jìng)賽教學(xué)法是目前各個(gè)大學(xué)在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中最常采用的一種教學(xué)方法，我們都知道，大學(xué)生的勝負(fù)心都是比較強(qiáng)的，因此，采用這種方法進(jìn)行教學(xué)再適合不過(guò)。例如，教師可以定期舉辦籃球比賽，既可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的講解與教授，又可以提升課堂的教學(xué)氛圍以及教學(xué)效果，例如教師可以將班級(jí)學(xué)生分成不同小組，讓小組與小組之間開(kāi)展籃球傳遞比賽，哪個(gè)小組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)落球次數(shù)最少，則視為勝利，采用這樣的競(jìng)賽教學(xué)法皆可以實(shí)現(xiàn)快樂(lè)教學(xué)的目的，又可以提升學(xué)生的參與性以及積極性，可謂一舉多得。3.2課內(nèi)外一體化教學(xué)。雖然說(shuō)籃球教學(xué)是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提升，但同時(shí)，籃球教?W活動(dòng)的開(kāi)展也需要一定的理論技巧作為支撐，因此，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，只有掌握了這些理論技巧，再加以練習(xí)，才能實(shí)現(xiàn)實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提升。因此，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，除了要實(shí)現(xiàn)課外籃球課堂的建設(shè)以外，還要實(shí)現(xiàn)課內(nèi)理論課程的開(kāi)展，通過(guò)這種課內(nèi)外一體化的教學(xué)模式的開(kāi)展來(lái)促進(jìn)大學(xué)籃球教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展與執(zhí)行，比如說(shuō)，教師在制定教學(xué)方案的時(shí)候就可以將教學(xué)內(nèi)容分為兩個(gè)部分，一部分為理論教學(xué)部分，另外一部分則是實(shí)踐教學(xué)部分，針對(duì)于教學(xué)時(shí)間的分配，可以采取上半節(jié)課理論，下半節(jié)課實(shí)踐的方式，這樣既可以減少課堂教學(xué)的枯燥感，又可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，同時(shí)還可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)好籃球基礎(chǔ)，掌握籃球技能，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生體魄的目的。4.結(jié)語(yǔ)綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)，采用快樂(lè)體育教學(xué)法不僅可以提升對(duì)于籃球的學(xué)習(xí)興趣，還可以增強(qiáng)學(xué)生的體魄，鍛煉學(xué)生的協(xié)調(diào)能力以及合作能力，希望在相對(duì)應(yīng)的教學(xué)措施的幫助下，可以幫助教師尋找到開(kāi)展大學(xué)籃球教學(xué)的正確方法和措施，進(jìn)而促進(jìn)大學(xué)籃球教育活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)而為我國(guó)大學(xué)體育教育事業(yè)的發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。一、農(nóng)村學(xué)前教育概況1、背景教育要從娃娃抓起。從概念上講，教育是培養(yǎng)人的一種社會(huì)活動(dòng)，是承傳社會(huì)文化、傳遞生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的基本途徑。改革開(kāi)放初期，鄧小平就在多次講話中將教育擺在戰(zhàn)略高度上加以強(qiáng)調(diào)。學(xué)前教育作為教育之基，對(duì)于建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著社會(huì)發(fā)展，更多城市家長(zhǎng)愿意孩子盡早入園接受正規(guī)系統(tǒng)的教育，然而農(nóng)村學(xué)前教育卻在教育環(huán)境、方式、設(shè)施等方面相對(duì)落后。在科技經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，農(nóng)村學(xué)前教育的現(xiàn)狀儼然成為我國(guó)絢麗的騰飛協(xié)奏曲中頗為不和諧的音符。2、農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)存問(wèn)題農(nóng)村一般較偏遠(yuǎn)，生活環(huán)境差，幼兒園常由自家院落或廢舊房舍稍加粉刷改造而成，選址無(wú)合理考究，衛(wèi)生處理粗略草率。教學(xué)設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋，玩具品種單一，室外僅有簡(jiǎn)單松散的娛樂(lè)器械，缺乏防護(hù)裝置。衛(wèi)生消毒工作不夠完善，幼兒伙食種類(lèi)單一，無(wú)法滿(mǎn)足幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求。除此之外，大部分農(nóng)村幼兒教師未受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，水平有限，因待遇較差，其責(zé)任心也大打折扣。相應(yīng)地，在教學(xué)方法上也問(wèn)題百出，打罵似乎是家常便飯，教學(xué)方式單一枯燥，教授內(nèi)容錯(cuò)誤頻出，更有盲目模仿小學(xué)教育模式之傾向。二、農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查目的現(xiàn)代兒童觀認(rèn)為：兒童是與成人平等的、獨(dú)立的、發(fā)展中的個(gè)體，社會(huì)應(yīng)當(dāng)保障他們的生存和發(fā)展，應(yīng)當(dāng)尊重他們的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，尊重他們的發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，尊重他們的能力和個(gè)性，應(yīng)當(dāng)為他們創(chuàng)造參與社會(huì)生活的機(jī)會(huì)。筆者認(rèn)為農(nóng)村的幼兒教育在一定程度上并未起到教育所應(yīng)起到的效果。因此，筆者走訪了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村一些幼兒園，對(duì)其進(jìn)行了較為細(xì)致的調(diào)查，以期揭示農(nóng)村學(xué)前教育普遍存在的問(wèn)題，反思改善的有效方法，呼吁社會(huì)更多關(guān)注農(nóng)村幼兒的生活。2、調(diào)查對(duì)象和方法積極融入幼兒生活。一、以朋友的身份融入孩子的課堂和游戲圈，關(guān)注他們?cè)趫@活動(dòng)及對(duì)幼兒園生活的情感態(tài)度。（1）問(wèn)卷調(diào)查幼兒家長(zhǎng)，了解家長(zhǎng)對(duì)孩子上幼兒園的態(tài)度及對(duì)孩子今后發(fā)展的期望。（2）對(duì)附近村民走訪調(diào)查，詢(xún)問(wèn)幼兒園的運(yùn)營(yíng)情況，入園離園的狀況等。3、結(jié)果分析在接受調(diào)查的50多位家長(zhǎng)中，42%左右的家長(zhǎng)送孩子入園是因沒(méi)空陪孩子；12%出現(xiàn)盲目跟風(fēng)。村民也表示，附近幼兒園條件簡(jiǎn)陋不說(shuō)，更經(jīng)常能聽(tīng)到孩子的哭聲和老師的訓(xùn)斥聲.....明顯地，農(nóng)村幼教存在諸多問(wèn)題。首先，幼兒園簡(jiǎn)陋的環(huán)境對(duì)孩子的安全健康造成極大威脅。其次，幼兒天真爛漫，不良的教育方式會(huì)影響孩子未來(lái)的發(fā)展。這些都和農(nóng)村較為落后的經(jīng)濟(jì)狀況及思想意識(shí)分不開(kāi)。三、農(nóng)村學(xué)前教育展望1、提倡政府和社會(huì)各界重視政府應(yīng)帶頭設(shè)立學(xué)前教育發(fā)展的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)體制，加大對(duì)學(xué)前教育的財(cái)政投入。還應(yīng)制定相應(yīng)政策，把幼兒教育工作納入考核地方人民教育工作的標(biāo)準(zhǔn)，將幼兒園列入國(guó)家事業(yè)單位編制管理，加大黨和國(guó)家對(duì)學(xué)前教育的重視程度。此外，決策組織要在制定政策過(guò)程中遵循法定程序，避免盲目性隨意性。社會(huì)各界應(yīng)鼓勵(lì)慈善捐助和經(jīng)濟(jì)投資，推動(dòng)農(nóng)村幼教工作又好又快發(fā)展。2、加大整頓力度提升教師素質(zhì)兒童教育家蒙臺(tái)梭利說(shuō)過(guò)：“在我們的學(xué)校中，環(huán)境教育兒童。”她認(rèn)為教育內(nèi)容和方法的許多方面由環(huán)境決定，兒童需適當(dāng)?shù)沫h(huán)境才能正常的發(fā)展。教師必須緊跟時(shí)代步伐，更新教育觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法。幼兒教師需培養(yǎng)創(chuàng)新精神、高度的責(zé)任感和使命感，較高道德和文化水平等。政府應(yīng)鼓勵(lì)幼師的專(zhuān)業(yè)教育，培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和全新教學(xué)方法，加強(qiáng)園本培訓(xùn)工作，為其可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。3、倡導(dǎo)新型幼教理念及方式倡導(dǎo)寓教于樂(lè)，摒棄小學(xué)化成人化教育。結(jié)合兒童身心發(fā)育特點(diǎn)，樹(shù)立合理的教育目標(biāo)，選擇適宜的教育內(nèi)容。創(chuàng)造豐富的活動(dòng)形式，充分利用當(dāng)?shù)氐慕逃Y源，如民風(fēng)習(xí)俗、傳統(tǒng)文化等，探索富有特色的游戲和教育活動(dòng)。定期開(kāi)展家長(zhǎng)會(huì)，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到挖掘孩子的潛力需適時(shí)適當(dāng)?shù)慕逃?。發(fā)放幼教知識(shí)資料，設(shè)置家長(zhǎng)開(kāi)放日，讓更多家長(zhǎng)參與到孩子的學(xué)習(xí)生活中。陶行知先生說(shuō)過(guò)，小學(xué)教育是建國(guó)之本，幼稚教育尤為根本之本。兒童是社會(huì)之希望，關(guān)注兒童就是關(guān)注社會(huì)發(fā)展，學(xué)前教育的發(fā)展希望和困難同在。在經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展的21世紀(jì)，改善農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀，使其順應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展方向，是黨和國(guó)家迫切需要解決的問(wèn)題。因此，我國(guó)政府和社會(huì)各界人士高度的關(guān)注，教學(xué)環(huán)境的改善，教師素質(zhì)的提高，教學(xué)理念和方式的推新，必將為我國(guó)農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)，我們相信，農(nóng)村學(xué)前教育改革一定會(huì)迎來(lái)美好的明天！常見(jiàn)心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。常見(jiàn)心律失常治1常見(jiàn)心律失常治療課件整理2常見(jiàn)心律失常治療課件整理3常見(jiàn)心律失常治療課件整理4常見(jiàn)心律失常治療課件整理56生活質(zhì)量下降加重基礎(chǔ)心臟疾病的危害心臟擴(kuò)大、心力衰竭猝死無(wú)癥狀心律失常給患者帶來(lái)的危害醫(yī)生評(píng)價(jià)與指導(dǎo)積極干預(yù)治療6生活質(zhì)量下降心律失常給患者帶來(lái)的危害醫(yī)生評(píng)價(jià)與指導(dǎo)積極干預(yù)67原則診斷是否準(zhǔn)確與完整是否有心臟基礎(chǔ)疾病及狀況安全性評(píng)價(jià)藥物治療或介入治療的依據(jù)判斷預(yù)后心律失常的處理醫(yī)生應(yīng)該作出判斷，而實(shí)際上不容易作出7原則心律失常的處理醫(yī)生應(yīng)該作出判斷，而實(shí)際上不容易作出78醫(yī)生決定診斷分析急性或慢性？心律失常類(lèi)型?可逆或不可逆？癥狀嚴(yán)重程度暈厥？循環(huán)干擾？判斷是否需要立即干預(yù)或近期干預(yù)決策下一步治療方案8醫(yī)生決定診斷分析8藥物治療起搏治療緩慢心律失?？捎玫乃幬锇⑼衅樊惐I上腺素茶堿類(lèi)激素中藥用藥的目的可能取得的效果、下一步治療方案藥物治療局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時(shí)挽救生命藥物治療不適于長(zhǎng)期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療器質(zhì)性心動(dòng)過(guò)緩不能完全通過(guò)藥物治療而徹底糾正藥物治療起搏治療緩慢心律失常可用的藥物阿托品用藥的目的藥物治9緩慢發(fā)生急性發(fā)生緩慢心律失常10可用的藥物阿托品異丙腎上腺素茶堿類(lèi)激素中藥癥狀明顯、暈厥等，植入臨時(shí)起搏器積極尋找原因治療原發(fā)病根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)決定下步治療植入埋藏式起搏器緩慢發(fā)生急性發(fā)生緩慢心律失常10可用的藥物阿托品癥狀明顯、暈10藥物治療起搏治療緩慢心律失常11解決患者癥狀有利于遠(yuǎn)期預(yù)后心動(dòng)過(guò)緩類(lèi)型基礎(chǔ)心臟疾病選擇起搏器“考慮病人預(yù)期或可能的疾病發(fā)展進(jìn)程，給病人選擇一款起搏器，不僅能滿(mǎn)足現(xiàn)在的治療需要，而且具有一定擴(kuò)展功能，這對(duì)病人的治療是有益的”

---ACC/AHA/HRS2008指南必要的藥物治療等藥物治療起搏治療緩慢心律失常11解決患者癥狀心動(dòng)過(guò)緩類(lèi)型“考1112起搏器植入后的療效無(wú)起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類(lèi)有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年12起搏器植入后的療效無(wú)起搏治療起搏治療正常人生壽命線種類(lèi)有12目前的狀況13ACC/AHA/HRS2008器械裝置治療指南抗心律失常裝置的指南首次在1984年發(fā)布并先后在1991、1998和2002年進(jìn)行了修訂,2008,更新,2010年再次更新目前主要依據(jù)2008年指南目前的狀況13ACC/AHA/HRS2008器械裝置治療指南13緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常14快速心律失常緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常14快速心律失常14孫**，女，56歲，黑朦,陣發(fā)性房顫病史診斷？治療建議？孫**，女，56歲，黑朦,陣發(fā)性房顫病史診斷？15①無(wú)房顫發(fā)作時(shí)，有間歇性的竇緩（不嚴(yán)重）②變時(shí)功能正常，運(yùn)動(dòng)后心率可以>100次/分③平時(shí)可有頻發(fā)房性早搏，短陣房性心動(dòng)過(guò)速和房撲④竇性停搏--房顫發(fā)作終止時(shí)--時(shí)間不等--與房顫持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)⑤緩慢心率對(duì)抗心律失常藥物敏感低劑量即出現(xiàn)嚴(yán)重竇緩和使房顫發(fā)作后的竇性停搏加重特征快速房性心律失常與與竇房結(jié)病16①無(wú)房顫發(fā)作時(shí)，有間歇性的竇緩（不嚴(yán)重）特征快速房性心律失常1617比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)1

男，74歲，房顫發(fā)生在正常竇性心律時(shí)不典型房撲終止后出現(xiàn)竇停搏和結(jié)性逸搏心律III

III7.7秒AfAfIII17比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)1男，74歲，房顫發(fā)生在1718

女，65歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴顯著竇緩比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)2III

IIIAfbradycardiaIII

III18女，65歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴顯著竇緩比較特1819

女，64歲，房顫終止后單純出現(xiàn)竇性停搏，隨后穩(wěn)定竇律立刻恢復(fù)比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)3III

IIIAfAfSRSRIII

III19女，64歲，房顫終止后單純出現(xiàn)竇性停搏，隨后穩(wěn)定竇律1920圖女，44歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)4M1M2M3

女，64歲，無(wú)房顫發(fā)作時(shí)竇房結(jié)變時(shí)功能正常6.5秒M1M2M3AF100bpm60bpm20圖女，44歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫比較特殊2021女，48歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫III

IIIAfAfAfAf比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)5III

III21女，48歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫IAfAf21DDD心臟起搏器植入術(shù)+抗心律失常藥物應(yīng)用后：仍然有房顫頻繁發(fā)作IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACPACAFAFAFAFPACPACPACPACPACPACPACPACPAC周**,61歲,發(fā)作性心悸、氣短伴頭昏病史12年2000年4月射頻消融后房顫消失，長(zhǎng)期隨訪中起搏器備用狀態(tài)，目前起搏器已能源耗竭，未再更換DDD心臟起搏器植入術(shù)+抗心律失常藥物應(yīng)用后：仍然有房顫頻繁222002年1月孫**，女，56歲，心悸、黑朦病史IIIIIIaVRaVLIIIIIIaVRIIIIIIaVR4.4s4.5s8.0s3.0s初次射頻消融后房顫未成，植入起搏器，藥物治療效果不佳，再次消融后房顫消失，起搏器備用狀態(tài)2002年1月孫**，女，56歲，心悸、黑朦病史III4.232004年11月李**，男，68歲，心悸、黑朦病史IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACAFLAfAf4.96s3.9s4.96s5.9s射頻消融后房顫消失，長(zhǎng)期隨訪中無(wú)房顫發(fā)生，無(wú)黑朦及暈厥，Holter復(fù)查正常。8年后，偶發(fā)心悸癥狀，Holter發(fā)現(xiàn)非常短陣（<4秒）房性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)長(zhǎng)間歇，隨診中2004年11月李**，男，68歲，心悸、黑朦病史IIIP2425兩種選擇最安全的選擇植入起搏器，藥物治療或消融治療快速心律失常最理想的治療治療快速心律失常，依據(jù)穩(wěn)定竇性心律后的情況決定是否起搏治療起搏器有可能待用狀態(tài)有可能無(wú)法消除快速心律失常有可能在無(wú)起搏器保護(hù)狀態(tài)下出現(xiàn)停搏25兩種選擇最安全的選擇起搏器有可能待用狀態(tài)有可能無(wú)法消除快25緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常26快速心律失常緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常26快速心律失常26機(jī)制明確的心律失常快速心律失常的機(jī)制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房速、特發(fā)性室速、部分房顫?rùn)C(jī)制部分明確的心律失常病理性室速、特發(fā)性室顫、慢性房顫?rùn)C(jī)制不甚明確的心律失常離子通道病、….機(jī)制明確的心律失?？焖傩穆墒С５臋C(jī)制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房27快速心律失常的治療明確診斷評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)決定策略藥物治療多數(shù)為臨時(shí)治療，長(zhǎng)期治療應(yīng)充分考慮到藥物的副作用及必要性射頻消融治療適用于大多數(shù)快速心律失常很多良性經(jīng)過(guò)心律失常不建議長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物快速心律失常的治療明確診斷評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)決定策略藥物治療多數(shù)為臨時(shí)28導(dǎo)管消融慢徑路根治AVNRT技術(shù)上已經(jīng)很成熟成功率高達(dá)95%復(fù)發(fā)率為3%～7%唯一的常見(jiàn)并發(fā)癥是Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,約1%所有AVNRT患者均應(yīng)考慮作導(dǎo)管消融治療(Ⅰ,B)---應(yīng)告知患者有出現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)導(dǎo)管消融慢徑路根治AVNRT29旁道患者的導(dǎo)管消融治療射頻消融治療成功率95%以上復(fù)發(fā)率約5%嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)手術(shù)相關(guān)的病死率0～0.12%所有旁路患者只要患者同意均應(yīng)做導(dǎo)管消融治療旁道患者的導(dǎo)管消融治療射頻消融治療成功率95%以上30局灶性房性心動(dòng)過(guò)速

成功率已超過(guò)80%并發(fā)癥1%～2%無(wú)休止性或反復(fù)發(fā)作的局灶性房性心動(dòng)過(guò)速的首選治療(Ⅰ,B)無(wú)休止的房性心動(dòng)過(guò)速不論有無(wú)癥狀都應(yīng)導(dǎo)管消融治療(指南只推薦了導(dǎo)管消融!)無(wú)癥狀的非持續(xù)性的房性心動(dòng)過(guò)速不應(yīng)消融(Ⅲ,C)局灶性房性心動(dòng)過(guò)速

成功率已超過(guò)80%31多源性(多灶性)房性心動(dòng)過(guò)速多源性房性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征:心動(dòng)過(guò)速,≥3種不同形態(tài)不同頻率的P波,節(jié)律顯著不齊與心房顫動(dòng)鑒別要點(diǎn)在于P波間有等電線,心房率較慢常發(fā)生于嚴(yán)重肺病患者,也見(jiàn)于代謝異常、電解質(zhì)紊亂治療主要針對(duì)病因及誘因,可以選CCB終止發(fā)作或減慢心室率直流電復(fù)律及導(dǎo)管消融無(wú)效,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)藥物無(wú)益注意觀察是否合并房顫多源性(多灶性)房性心動(dòng)過(guò)速多源性房性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征:32大折返房性心動(dòng)過(guò)速

癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作心房撲動(dòng)患者均應(yīng)考慮消融治療---通過(guò)射頻消融三尖瓣環(huán)與下腔靜脈之間的峽部,造成峽部雙向阻滯,可以根治峽部依賴(lài)型心房撲動(dòng)成功率很高---大多數(shù)非峽部依賴(lài)型心房撲動(dòng)通過(guò)三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下消融成功阻斷折返環(huán)非峽部依賴(lài)型心房撲動(dòng)也建議同時(shí)消融峽部大折返房性心動(dòng)過(guò)速

癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作心房撲動(dòng)患者均應(yīng)考慮消33大折返房性心動(dòng)過(guò)速

合并陣發(fā)心房顫動(dòng)者應(yīng)考慮同時(shí)消融肺靜脈如果消融不能成功根治,建議改為房室結(jié)消融和心室起搏治療實(shí)際上,所有房性快速性心律失常(心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng))如果藥物控制節(jié)律及控制心室率都不滿(mǎn)意,即應(yīng)積極考慮房室結(jié)消融加心室起搏治療這種治療策略可以很好地控制心率,避免心動(dòng)過(guò)速性心肌病,改善癥狀,提高患者生活質(zhì)量大折返房性心動(dòng)過(guò)速

合并陣發(fā)心房顫動(dòng)者應(yīng)考慮同時(shí)消融肺靜脈34室性心律失常的射頻消融治療Ⅰ類(lèi)推薦標(biāo)準(zhǔn)SCD風(fēng)險(xiǎn)不高,耐藥或不愿長(zhǎng)期服藥,持續(xù)性單形性VT束支折返性VT對(duì)ICD患者頻繁放電患者的輔助治療顯性預(yù)激伴有房顫發(fā)生VT患者Ⅱ類(lèi)推薦標(biāo)準(zhǔn)SCD風(fēng)險(xiǎn)不高,耐藥或不愿長(zhǎng)期服藥有癥狀VT或室性早搏室性心律失常的射頻消融治療Ⅰ類(lèi)推薦標(biāo)準(zhǔn)35不同VT的射頻消融治療效果有很少一部分室性心動(dòng)過(guò)速為正常心臟結(jié)構(gòu)患者射頻消融可以治愈這部分患者一般這類(lèi)患者預(yù)后良好束支折返VT常合并心肌病變射頻消融可以根治束支折返VT但不能改變心肌結(jié)構(gòu)異常低EF值冠心病患者伴有VT時(shí)有較高的死亡率心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變的患者,常發(fā)生多形性VT這類(lèi)患者射頻消融治療效果較差不同VT的射頻消融治療效果有很少一部分室性心動(dòng)過(guò)速為正常心臟362010ESC指南重要更新導(dǎo)管消融治療地位未變（同胺碘酮）多通道阻滯劑2010ESC指南重要更新導(dǎo)管消融治療地位未變（同胺碘酮）37謝謝！謝謝！3866、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?9常見(jiàn)心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。常見(jiàn)心律失常治療常見(jiàn)心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。高連君大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(2011年7月30日，大連)常見(jiàn)心律失常治療2緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常3快速心律失常1.引言隨著教育的改革以及深入，針對(duì)于教學(xué)提出了很多新的要求，要求教師在教學(xué)的過(guò)程中不僅要實(shí)現(xiàn)教學(xué)知識(shí)的教授，更要實(shí)現(xiàn)學(xué)生德智體美勞全方面的發(fā)展與提升。尤其是針對(duì)于籃球教學(xué)，教師不可以像傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)境下一樣，只是教授學(xué)生基本的體育動(dòng)作就可以，而是要利用籃球教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生的體魄，提升學(xué)生的協(xié)調(diào)能力。而快樂(lè)體育教學(xué)恰好可以實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)。由此可見(jiàn)，探討快樂(lè)教學(xué)在大學(xué)籃球教學(xué)中的使用對(duì)于大學(xué)體育籃球教育工作的開(kāi)展具有十分重要的意義。2.快樂(lè)體育教學(xué)的作用采用快樂(lè)體育教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、還可以鍛煉學(xué)生的身體、增強(qiáng)學(xué)生的體魄，由此可見(jiàn)，快樂(lè)體育教學(xué)法的重要作用以及重要意義，接下來(lái)，本文將分別從這幾個(gè)方面展開(kāi)詳細(xì)地陳述。2.1提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)籃球教學(xué)環(huán)境下，針對(duì)于籃球教學(xué)，受傳統(tǒng)教育思想的影響，教師通常都是機(jī)械性地講解完籃球教學(xué)的一些基本動(dòng)作便讓學(xué)生自由活動(dòng)。這樣的教學(xué)方式既缺乏一定的新意，又單調(diào)、枯燥，久而久之，學(xué)生便失去了對(duì)于體育的學(xué)習(xí)興趣。如今，教師采用快樂(lè)體育的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中，設(shè)計(jì)故事教學(xué)法、游戲教學(xué)法登多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，既提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又提升了學(xué)生對(duì)于體育學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性。2.2鍛煉學(xué)生身體，增強(qiáng)學(xué)生體魄。快樂(lè)體育教學(xué)雖然是大多以做游戲的方式展開(kāi)的，但是其主要目的還是利用做游戲的方式達(dá)到體育鍛煉的目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)于學(xué)生的協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的身心健康。在快樂(lè)體育過(guò)程中，我們會(huì)設(shè)置很多與跑、跳相關(guān)的體育游戲，還會(huì)將學(xué)生分成不同的小組，鍛煉學(xué)生的協(xié)作能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合作能力與協(xié)調(diào)能力的雙向發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生的體魄，有助于學(xué)生的身心健康的成長(zhǎng)。3.在大學(xué)體育課堂教學(xué)中實(shí)施快樂(lè)體育教學(xué)的方法以及途徑3.1競(jìng)賽教學(xué)法。競(jìng)賽教學(xué)法是目前各個(gè)大學(xué)在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中最常采用的一種教學(xué)方法，我們都知道，大學(xué)生的勝負(fù)心都是比較強(qiáng)的，因此，采用這種方法進(jìn)行教學(xué)再適合不過(guò)。例如，教師可以定期舉辦籃球比賽，既可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的講解與教授，又可以提升課堂的教學(xué)氛圍以及教學(xué)效果，例如教師可以將班級(jí)學(xué)生分成不同小組，讓小組與小組之間開(kāi)展籃球傳遞比賽，哪個(gè)小組在規(guī)定時(shí)間內(nèi)落球次數(shù)最少，則視為勝利，采用這樣的競(jìng)賽教學(xué)法皆可以實(shí)現(xiàn)快樂(lè)教學(xué)的目的，又可以提升學(xué)生的參與性以及積極性，可謂一舉多得。3.2課內(nèi)外一體化教學(xué)。雖然說(shuō)籃球教學(xué)是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提升，但同時(shí)，籃球教?W活動(dòng)的開(kāi)展也需要一定的理論技巧作為支撐，因此，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，只有掌握了這些理論技巧，再加以練習(xí)，才能實(shí)現(xiàn)實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提升。因此，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，除了要實(shí)現(xiàn)課外籃球課堂的建設(shè)以外，還要實(shí)現(xiàn)課內(nèi)理論課程的開(kāi)展，通過(guò)這種課內(nèi)外一體化的教學(xué)模式的開(kāi)展來(lái)促進(jìn)大學(xué)籃球教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展與執(zhí)行，比如說(shuō)，教師在制定教學(xué)方案的時(shí)候就可以將教學(xué)內(nèi)容分為兩個(gè)部分，一部分為理論教學(xué)部分，另外一部分則是實(shí)踐教學(xué)部分，針對(duì)于教學(xué)時(shí)間的分配，可以采取上半節(jié)課理論，下半節(jié)課實(shí)踐的方式，這樣既可以減少課堂教學(xué)的枯燥感，又可以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，同時(shí)還可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)好籃球基礎(chǔ)，掌握籃球技能，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生體魄的目的。4.結(jié)語(yǔ)綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)，采用快樂(lè)體育教學(xué)法不僅可以提升對(duì)于籃球的學(xué)習(xí)興趣，還可以增強(qiáng)學(xué)生的體魄，鍛煉學(xué)生的協(xié)調(diào)能力以及合作能力，希望在相對(duì)應(yīng)的教學(xué)措施的幫助下，可以幫助教師尋找到開(kāi)展大學(xué)籃球教學(xué)的正確方法和措施，進(jìn)而促進(jìn)大學(xué)籃球教育活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)而為我國(guó)大學(xué)體育教育事業(yè)的發(fā)展做出一定的貢獻(xiàn)。一、農(nóng)村學(xué)前教育概況1、背景教育要從娃娃抓起。從概念上講，教育是培養(yǎng)人的一種社會(huì)活動(dòng)，是承傳社會(huì)文化、傳遞生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的基本途徑。改革開(kāi)放初期，鄧小平就在多次講話中將教育擺在戰(zhàn)略高度上加以強(qiáng)調(diào)。學(xué)前教育作為教育之基，對(duì)于建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。隨著社會(huì)發(fā)展，更多城市家長(zhǎng)愿意孩子盡早入園接受正規(guī)系統(tǒng)的教育，然而農(nóng)村學(xué)前教育卻在教育環(huán)境、方式、設(shè)施等方面相對(duì)落后。在科技經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，農(nóng)村學(xué)前教育的現(xiàn)狀儼然成為我國(guó)絢麗的騰飛協(xié)奏曲中頗為不和諧的音符。2、農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)存問(wèn)題農(nóng)村一般較偏遠(yuǎn)，生活環(huán)境差，幼兒園常由自家院落或廢舊房舍稍加粉刷改造而成，選址無(wú)合理考究，衛(wèi)生處理粗略草率。教學(xué)設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋，玩具品種單一，室外僅有簡(jiǎn)單松散的娛樂(lè)器械，缺乏防護(hù)裝置。衛(wèi)生消毒工作不夠完善，幼兒伙食種類(lèi)單一，無(wú)法滿(mǎn)足幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求。除此之外，大部分農(nóng)村幼兒教師未受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，水平有限，因待遇較差，其責(zé)任心也大打折扣。相應(yīng)地，在教學(xué)方法上也問(wèn)題百出，打罵似乎是家常便飯，教學(xué)方式單一枯燥，教授內(nèi)容錯(cuò)誤頻出，更有盲目模仿小學(xué)教育模式之傾向。二、農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查目的現(xiàn)代兒童觀認(rèn)為：兒童是與成人平等的、獨(dú)立的、發(fā)展中的個(gè)體，社會(huì)應(yīng)當(dāng)保障他們的生存和發(fā)展，應(yīng)當(dāng)尊重他們的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，尊重他們的發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，尊重他們的能力和個(gè)性，應(yīng)當(dāng)為他們創(chuàng)造參與社會(huì)生活的機(jī)會(huì)。筆者認(rèn)為農(nóng)村的幼兒教育在一定程度上并未起到教育所應(yīng)起到的效果。因此，筆者走訪了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村一些幼兒園，對(duì)其進(jìn)行了較為細(xì)致的調(diào)查，以期揭示農(nóng)村學(xué)前教育普遍存在的問(wèn)題，反思改善的有效方法，呼吁社會(huì)更多關(guān)注農(nóng)村幼兒的生活。2、調(diào)查對(duì)象和方法積極融入幼兒生活。一、以朋友的身份融入孩子的課堂和游戲圈，關(guān)注他們?cè)趫@活動(dòng)及對(duì)幼兒園生活的情感態(tài)度。（1）問(wèn)卷調(diào)查幼兒家長(zhǎng)，了解家長(zhǎng)對(duì)孩子上幼兒園的態(tài)度及對(duì)孩子今后發(fā)展的期望。（2）對(duì)附近村民走訪調(diào)查，詢(xún)問(wèn)幼兒園的運(yùn)營(yíng)情況，入園離園的狀況等。3、結(jié)果分析在接受調(diào)查的50多位家長(zhǎng)中，42%左右的家長(zhǎng)送孩子入園是因沒(méi)空陪孩子；12%出現(xiàn)盲目跟風(fēng)。村民也表示，附近幼兒園條件簡(jiǎn)陋不說(shuō)，更經(jīng)常能聽(tīng)到孩子的哭聲和老師的訓(xùn)斥聲.....明顯地，農(nóng)村幼教存在諸多問(wèn)題。首先，幼兒園簡(jiǎn)陋的環(huán)境對(duì)孩子的安全健康造成極大威脅。其次，幼兒天真爛漫，不良的教育方式會(huì)影響孩子未來(lái)的發(fā)展。這些都和農(nóng)村較為落后的經(jīng)濟(jì)狀況及思想意識(shí)分不開(kāi)。三、農(nóng)村學(xué)前教育展望1、提倡政府和社會(huì)各界重視政府應(yīng)帶頭設(shè)立學(xué)前教育發(fā)展的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)體制，加大對(duì)學(xué)前教育的財(cái)政投入。還應(yīng)制定相應(yīng)政策，把幼兒教育工作納入考核地方人民教育工作的標(biāo)準(zhǔn)，將幼兒園列入國(guó)家事業(yè)單位編制管理，加大黨和國(guó)家對(duì)學(xué)前教育的重視程度。此外，決策組織要在制定政策過(guò)程中遵循法定程序，避免盲目性隨意性。社會(huì)各界應(yīng)鼓勵(lì)慈善捐助和經(jīng)濟(jì)投資，推動(dòng)農(nóng)村幼教工作又好又快發(fā)展。2、加大整頓力度提升教師素質(zhì)兒童教育家蒙臺(tái)梭利說(shuō)過(guò)：“在我們的學(xué)校中，環(huán)境教育兒童?！彼J(rèn)為教育內(nèi)容和方法的許多方面由環(huán)境決定，兒童需適當(dāng)?shù)沫h(huán)境才能正常的發(fā)展。教師必須緊跟時(shí)代步伐，更新教育觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法。幼兒教師需培養(yǎng)創(chuàng)新精神、高度的責(zé)任感和使命感，較高道德和文化水平等。政府應(yīng)鼓勵(lì)幼師的專(zhuān)業(yè)教育，培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和全新教學(xué)方法，加強(qiáng)園本培訓(xùn)工作，為其可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。3、倡導(dǎo)新型幼教理念及方式倡導(dǎo)寓教于樂(lè)，摒棄小學(xué)化成人化教育。結(jié)合兒童身心發(fā)育特點(diǎn)，樹(shù)立合理的教育目標(biāo)，選擇適宜的教育內(nèi)容。創(chuàng)造豐富的活動(dòng)形式，充分利用當(dāng)?shù)氐慕逃Y源，如民風(fēng)習(xí)俗、傳統(tǒng)文化等，探索富有特色的游戲和教育活動(dòng)。定期開(kāi)展家長(zhǎng)會(huì)，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到挖掘孩子的潛力需適時(shí)適當(dāng)?shù)慕逃?。發(fā)放幼教知識(shí)資料，設(shè)置家長(zhǎng)開(kāi)放日，讓更多家長(zhǎng)參與到孩子的學(xué)習(xí)生活中。陶行知先生說(shuō)過(guò)，小學(xué)教育是建國(guó)之本，幼稚教育尤為根本之本。兒童是社會(huì)之希望，關(guān)注兒童就是關(guān)注社會(huì)發(fā)展，學(xué)前教育的發(fā)展希望和困難同在。在經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展的21世紀(jì)，改善農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀，使其順應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展方向，是黨和國(guó)家迫切需要解決的問(wèn)題。因此，我國(guó)政府和社會(huì)各界人士高度的關(guān)注，教學(xué)環(huán)境的改善，教師素質(zhì)的提高，教學(xué)理念和方式的推新，必將為我國(guó)農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)，我們相信，農(nóng)村學(xué)前教育改革一定會(huì)迎來(lái)美好的明天！常見(jiàn)心律失常治療21、靜念園林好，人間良可辭。常見(jiàn)心律失常治40常見(jiàn)心律失常治療課件整理41常見(jiàn)心律失常治療課件整理42常見(jiàn)心律失常治療課件整理43常見(jiàn)心律失常治療課件整理4445生活質(zhì)量下降加重基礎(chǔ)心臟疾病的危害心臟擴(kuò)大、心力衰竭猝死無(wú)癥狀心律失常給患者帶來(lái)的危害醫(yī)生評(píng)價(jià)與指導(dǎo)積極干預(yù)治療6生活質(zhì)量下降心律失常給患者帶來(lái)的危害醫(yī)生評(píng)價(jià)與指導(dǎo)積極干預(yù)4546原則診斷是否準(zhǔn)確與完整是否有心臟基礎(chǔ)疾病及狀況安全性評(píng)價(jià)藥物治療或介入治療的依據(jù)判斷預(yù)后心律失常的處理醫(yī)生應(yīng)該作出判斷，而實(shí)際上不容易作出7原則心律失常的處理醫(yī)生應(yīng)該作出判斷，而實(shí)際上不容易作出4647醫(yī)生決定診斷分析急性或慢性？心律失常類(lèi)型?可逆或不可逆？癥狀嚴(yán)重程度暈厥？循環(huán)干擾？判斷是否需要立即干預(yù)或近期干預(yù)決策下一步治療方案8醫(yī)生決定診斷分析47藥物治療起搏治療緩慢心律失?？捎玫乃幬锇⑼衅樊惐I上腺素茶堿類(lèi)激素中藥用藥的目的可能取得的效果、下一步治療方案藥物治療局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時(shí)挽救生命藥物治療不適于長(zhǎng)期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療器質(zhì)性心動(dòng)過(guò)緩不能完全通過(guò)藥物治療而徹底糾正藥物治療起搏治療緩慢心律失?？捎玫乃幬锇⑼衅酚盟幍哪康乃幬镏?8緩慢發(fā)生急性發(fā)生緩慢心律失常49可用的藥物阿托品異丙腎上腺素茶堿類(lèi)激素中藥癥狀明顯、暈厥等，植入臨時(shí)起搏器積極尋找原因治療原發(fā)病根據(jù)臨床經(jīng)過(guò)決定下步治療植入埋藏式起搏器緩慢發(fā)生急性發(fā)生緩慢心律失常10可用的藥物阿托品癥狀明顯、暈49藥物治療起搏治療緩慢心律失常50解決患者癥狀有利于遠(yuǎn)期預(yù)后心動(dòng)過(guò)緩類(lèi)型基礎(chǔ)心臟疾病選擇起搏器“考慮病人預(yù)期或可能的疾病發(fā)展進(jìn)程，給病人選擇一款起搏器，不僅能滿(mǎn)足現(xiàn)在的治療需要，而且具有一定擴(kuò)展功能，這對(duì)病人的治療是有益的”

---ACC/AHA/HRS2008指南必要的藥物治療等藥物治療起搏治療緩慢心律失常11解決患者癥狀心動(dòng)過(guò)緩類(lèi)型“考5051起搏器植入后的療效無(wú)起搏治療起搏治療正常人生存率%壽命線種類(lèi)有起搏治療適應(yīng)證、而未予起搏治療的完全性房室傳導(dǎo)阻滯病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年12起搏器植入后的療效無(wú)起搏治療起搏治療正常人生壽命線種類(lèi)有51目前的狀況52ACC/AHA/HRS2008器械裝置治療指南抗心律失常裝置的指南首次在1984年發(fā)布并先后在1991、1998和2002年進(jìn)行了修訂,2008,更新,2010年再次更新目前主要依據(jù)2008年指南目前的狀況13ACC/AHA/HRS2008器械裝置治療指南52緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常53快速心律失常緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常14快速心律失常53孫**，女，56歲，黑朦,陣發(fā)性房顫病史診斷？治療建議？孫**，女，56歲，黑朦,陣發(fā)性房顫病史診斷？54①無(wú)房顫發(fā)作時(shí)，有間歇性的竇緩（不嚴(yán)重）②變時(shí)功能正常，運(yùn)動(dòng)后心率可以>100次/分③平時(shí)可有頻發(fā)房性早搏，短陣房性心動(dòng)過(guò)速和房撲④竇性停搏--房顫發(fā)作終止時(shí)--時(shí)間不等--與房顫持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)⑤緩慢心率對(duì)抗心律失常藥物敏感低劑量即出現(xiàn)嚴(yán)重竇緩和使房顫發(fā)作后的竇性停搏加重特征快速房性心律失常與與竇房結(jié)病55①無(wú)房顫發(fā)作時(shí)，有間歇性的竇緩（不嚴(yán)重）特征快速房性心律失常5556比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)1

男，74歲，房顫發(fā)生在正常竇性心律時(shí)不典型房撲終止后出現(xiàn)竇停搏和結(jié)性逸搏心律III

III7.7秒AfAfIII17比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)1男，74歲，房顫發(fā)生在5657

女，65歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴顯著竇緩比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)2III

IIIAfbradycardiaIII

III18女，65歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴顯著竇緩比較特5758

女，64歲，房顫終止后單純出現(xiàn)竇性停搏，隨后穩(wěn)定竇律立刻恢復(fù)比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)3III

IIIAfAfSRSRIII

III19女，64歲，房顫終止后單純出現(xiàn)竇性停搏，隨后穩(wěn)定竇律5859圖女，44歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)4M1M2M3

女，64歲，無(wú)房顫發(fā)作時(shí)竇房結(jié)變時(shí)功能正常6.5秒M1M2M3AF100bpm60bpm20圖女，44歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫比較特殊5960女，48歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫III

IIIAfAfAfAf比較特殊的心動(dòng)過(guò)緩心電圖表現(xiàn)5III

III21女，48歲，房顫終止后出現(xiàn)竇性停搏伴復(fù)發(fā)性房顫IAfAf60DDD心臟起搏器植入術(shù)+抗心律失常藥物應(yīng)用后：仍然有房顫頻繁發(fā)作IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACPACAFAFAFAFPACPACPACPACPACPACPACPACPAC周**,61歲,發(fā)作性心悸、氣短伴頭昏病史12年2000年4月射頻消融后房顫消失，長(zhǎng)期隨訪中起搏器備用狀態(tài)，目前起搏器已能源耗竭，未再更換DDD心臟起搏器植入術(shù)+抗心律失常藥物應(yīng)用后：仍然有房顫頻繁612002年1月孫**，女，56歲，心悸、黑朦病史IIIIIIaVRaVLIIIIIIaVRIIIIIIaVR4.4s4.5s8.0s3.0s初次射頻消融后房顫未成，植入起搏器，藥物治療效果不佳，再次消融后房顫消失，起搏器備用狀態(tài)2002年1月孫**，女，56歲，心悸、黑朦病史III4.622004年11月李**，男，68歲，心悸、黑朦病史IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACAFLAfAf4.96s3.9s4.96s5.9s射頻消融后房顫消失，長(zhǎng)期隨訪中無(wú)房顫發(fā)生，無(wú)黑朦及暈厥，Holter復(fù)查正常。8年后，偶發(fā)心悸癥狀，Holter發(fā)現(xiàn)非常短陣（<4秒）房性心動(dòng)過(guò)速，無(wú)長(zhǎng)間歇，隨診中2004年11月李**，男，68歲，心悸、黑朦病史IIIP6364兩種選擇最安全的選擇植入起搏器，藥物治療或消融治療快速心律失常最理想的治療治療快速心律失常，依據(jù)穩(wěn)定竇性心律后的情況決定是否起搏治療起搏器有可能待用狀態(tài)有可能無(wú)法消除快速心律失常有可能在無(wú)起搏器保護(hù)狀態(tài)下出現(xiàn)停搏25兩種選擇最安全的選擇起搏器有可能待用狀態(tài)有可能無(wú)法消除快64緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常65快速心律失常緩慢心律失常心率緩慢+心動(dòng)過(guò)速心律失常26快速心律失常65機(jī)制明確的心律失?？焖傩穆墒С５臋C(jī)制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房速、特發(fā)性室速、部分房顫?rùn)C(jī)制部分明確的心律失常病理性室速、特發(fā)性室顫、慢性房顫?rùn)C(jī)制不甚明確的心律失常離子通道病、….機(jī)制明確的心律失?？焖傩穆墒С５臋C(jī)制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房66快速心律失常的治療明確診斷評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)決定策略藥物治療多數(shù)為臨時(shí)治療，長(zhǎng)期治療應(yīng)充分考慮到藥物的副作用及必要性射頻消融治療適用于大多數(shù)快速心律失常很多良性經(jīng)過(guò)心律失常不建議長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物快速心律失常的治療明確診斷評(píng)價(jià)