營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病詳解演示文稿

營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。（優(yōu)選）營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、概述

1、定義：VitD缺乏性佝僂病是由于小兒體內(nèi)VitD不足導(dǎo)致鈣磷代謝異常，出現(xiàn)以骨樣組織鈣化不良、肌肉松弛為特征的全身營(yíng)養(yǎng)性疾病，重者造成骨骼畸形稱(chēng)為VitD缺乏性佝僂病。

第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。2、發(fā)病情況：佝僂病系兒科的常見(jiàn)病。尤以2歲以?xún)?nèi)小兒發(fā)病率最高。該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視。易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，同時(shí)對(duì)小兒智力發(fā)育也有影響。是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。

該病對(duì)小兒健康危害較大！！最低（mg）最高（mg）1歲—60020004歲—800200011歲—1000200018歲—800200050歲—10002000孕中期10002000孕晚期、乳母12002000Ca攝入?yún)⒖贾档谒捻?yè)，共二十三頁(yè)。病例導(dǎo)入1、患兒男，1歲半，人工喂養(yǎng)，平時(shí)煩躁易驚、多汗。查體：方顱、枕禿、雞胸、血鈣磷乘積<30，堿性磷酸酶增高。X線(xiàn)檢查：臨時(shí)鈣化帶消失。臨床診斷什么??？屬于哪期？有哪些依據(jù)？引起該病的主要原因是什么？主要治療的方法是什么？治療好后應(yīng)該怎樣預(yù)防此??？2、患兒女，3個(gè)月，最近經(jīng)常煩躁、睡眠不安，夜間啼哭，多汗，有枕禿。應(yīng)該診斷什么??？首先考慮的檢查是什么？怎樣治療？第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)性維生素D的來(lái)源、代謝及生理功能來(lái)源：內(nèi)源性：主要來(lái)源（皮膚經(jīng)陽(yáng)光照射）外源性：食物中的vitD通過(guò)母體—胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的vitD

從母親轉(zhuǎn)運(yùn)的VitD僅可用1~2W第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。代謝及生理功能：皮膚（7—脫氫膽骨化醇）陽(yáng)光（紫外線(xiàn)）

膽骨化醇（內(nèi)源性VitD）

血

肝

25—羥化酶

25—（OH）D3（貯存）

血

腎（近曲小管）

1—羥化酶1，腸：促進(jìn)腸對(duì)Ca、P的吸收25—（OH）2D3（發(fā)揮生理功能）骨胳：促進(jìn)舊骨脫Ca、新骨形成腎：促進(jìn)腎小管對(duì)Ca、P的重吸收顱骨骨樣組織堆積，形成方顱。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、病因

①日光照射不足（最主要病因）②VitD攝入不足（天然食物中VitD少）③VitD的需要量增大④疾?。c、肝、腎）影響及其他（苯巴比妥、激素）2歲前，小兒不易戶(hù)外活動(dòng)，陽(yáng)光照射少。生長(zhǎng)發(fā)育迅速時(shí)期發(fā)生及表現(xiàn)明顯。X型腿第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、病機(jī)

VitD缺乏而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍重點(diǎn)注意鈣磷乘積，每個(gè)人其值是穩(wěn)定的，正常是40第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)（分四期）

一）活動(dòng)早期初期(2~3月開(kāi)始)以神經(jīng)精神癥狀為主，無(wú)骨骼、肌肉改變。

1）表現(xiàn)：夜哭、夜驚、睡眠不安、盜汗（與季節(jié)、室溫?zé)o關(guān)）

2）體征：枕禿、脫帽圈。

3）檢查：血Ca、血P正?；蛏缘外}磷乘積<40

AKP增高X線(xiàn)檢查骨骼：正常

第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)（分四期）二）活動(dòng)期激期主要是骨胳改變和肌肉松馳。

1）骨胳改變（年齡不同改變不一）頭顱胸廓四肢脊柱骨盆

2）肌肉松馳（坐、立、行遲）

3）神經(jīng)精神發(fā)育遲緩第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【臨床表現(xiàn)】檢查顱骨有“乒乓”感第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。（2）胸部(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸【臨床表現(xiàn)】肋骨串珠7~10肋最明顯第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。（3）四肢①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形骨盆：扁平【臨床表現(xiàn)】第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。3．肌張力減低、韌帶松弛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．其他狀況神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，(說(shuō)話(huà).動(dòng)作.情感發(fā)育落后)免疫功能低下。【臨床表現(xiàn)】血磷降低，導(dǎo)致肌肉產(chǎn)能減少出現(xiàn)肌張力減低。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。5）輔助檢查

①血Ca、血P低，鈣磷乘積<30

②AKP增高

③X線(xiàn)：干骺端變寬，臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣或杯口狀，骨密度減低。

【臨床表現(xiàn)】第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。三）恢復(fù)期

癥狀、體征、檢查恢復(fù)正常

四）后遺癥期2歲后留下的畸形。

【臨床表現(xiàn)】第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。部

位名稱(chēng)好發(fā)年齡頭部顱骨軟化方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲3～6月7～8月1歲出牙，3歲才出齊胸部肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲O形腿或X形腿>6個(gè)月>1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-40＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個(gè)月降至正常正常輔助檢查第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄。可有骨干彎曲畸形。出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線(xiàn)，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)。輔助檢查第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、治療原則

1、一般治療改善營(yíng)養(yǎng)，給含VitD多的食物（肝、蛋、麻姑）。

多曬太陽(yáng)。

勿久坐、久立、久行。2、給予VitD制劑（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬(wàn)IU/次注射1次，2-3個(gè)月后改預(yù)防量（注射時(shí)宜用較粗大的針頭）3、據(jù)根病情補(bǔ)Ca。（口服為主）〈3月的