胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件

胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫(fetaldistress)的概念傳統(tǒng)意義上,胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的綜合狀態(tài)。Ac0G產(chǎn)科實(shí)踐專家委員會就目前廣泛使用的“胎兒窘迫”作為產(chǎn)前產(chǎn)時診斷術(shù)語發(fā)表了其觀點(diǎn),重申了“胎兒窘迫”一詞的不準(zhǔn)確性及非特異性。認(rèn)為即使在高危人群中,其陽性預(yù)測值也不高,而且往往將一個出生時Apgar評分或臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果均正常的新生兒也診斷為胎兒窘迫。因此建議最好使用“胎兒狀況不良”一詞代替“胎兒窘迫”,并詳細(xì)描述出其不良表現(xiàn)(如反復(fù)出現(xiàn)胎心變異減速、胎兒心動過速或心動過緩、晚期減速、低生物物理評分)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL許多農(nóng)村學(xué)校實(shí)施新課程是一個很棘手的問題。一些薄弱學(xué)校，缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會，缺乏學(xué)習(xí)資源，缺乏身邊的“樣板”，對新課程的教學(xué)，更是疑云重重，無從把握與操作，教學(xué)工作的薄弱，使本來的“雪”又添了“霜”。支教兩年多來，我和農(nóng)村教師們一起參與了教師的學(xué)習(xí)、備課、聽課、研討等教育教學(xué)實(shí)踐活動。因?yàn)樘焯煸趯W(xué)校里，所以聽課事前不打招呼，聽到的課都是未加“修飾”的常態(tài)課。對老師平時如何把握課程標(biāo)準(zhǔn)以及如何操作教學(xué)有了客觀的了解，發(fā)現(xiàn)了新課程的教學(xué)在學(xué)校中、在教師中存在問題的癥結(jié)。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，隨著新課程的推進(jìn)，校長、教師以及家長最擔(dān)心、最關(guān)心的是教學(xué)質(zhì)量。這個問題的關(guān)鍵是課堂教學(xué)效率問題。只有課堂教學(xué)效率提高了，才能保證課程的實(shí)施與推進(jìn)，才能保證學(xué)校走內(nèi)涵發(fā)展的正確道路。所以，課堂教學(xué)效率是農(nóng)村學(xué)校發(fā)展的主動力，把精力集中到這一個“操作界面”上，就等于抓住了“綱”，就會以此為突破口，進(jìn)行一系列有實(shí)效的工作。如果課堂教學(xué)效率不高，一邊實(shí)施新課程，一邊抓學(xué)生課外時間補(bǔ)課，這是教學(xué)的失敗，也是違背教育規(guī)律的。經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施新課程中，農(nóng)村薄弱學(xué)校課堂教學(xué)效率低下的主要原因有：1.目標(biāo)不明確、不準(zhǔn)確，沒有層次，教學(xué)隨意性很大。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，一是因?yàn)榻處煂W(xué)習(xí)不夠，二是沒有對課程潛心研究，沒有把教材吃透。教材是教師完成課程要求的主要資源，備課時決不能上哪一節(jié)就只備哪一節(jié)，對每一章、每一節(jié)甚至每一課時在整個學(xué)科中占什么位置，起什么作用，甚至這一節(jié)內(nèi)容在高中階段乃至大學(xué)階段和終身學(xué)習(xí)有什么延伸作用，能體現(xiàn)課程中那些需求，都要研究到，做到心中有數(shù)。教師要反復(fù)通讀教材，對每一節(jié)都要深層思考，抓住其思想精髓，在課程的意識下對教材要有拓展，絕不能滿足于能講教材會做例題。2.教學(xué)方式、方法單一。大部分課堂是一本教科書，一本教案，兩根粉筆，教師講學(xué)生聽的模式，現(xiàn)有的資源沒有利用，也沒有資源生成意識。比如網(wǎng)絡(luò)資源利用率很低，信息技術(shù)與新課程無法整合，直接影響新課程課堂教學(xué)效率；多媒體教室也只有上公開課、示范課才用；合作、探究課堂上做的很少；教學(xué)目標(biāo)完成參半，如果每節(jié)課在效率上有一點(diǎn)差距，日積月累便形成較大距離，如果每節(jié)課留一點(diǎn)“尾巴”，每一節(jié)、每一章就有一些問題得不到解決，久而久之差距便拉大了。3.時間分配不合理。課標(biāo)教材往往內(nèi)容少，給教師留有許多擴(kuò)充的空間，依據(jù)教材結(jié)合學(xué)生實(shí)際，師生互動拓展教材。很多課堂一半以上時間讓學(xué)生自己無目標(biāo)地看書。這樣的課堂教學(xué)是很糟糕的，這是對學(xué)生、對新課程不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。另一種情況則是滿堂灌，胡子眉毛一把抓，沒有重點(diǎn)，一潭混水，不能引起學(xué)生的共鳴，心中只有自己沒有學(xué)生，或者說沒有全體學(xué)生。4.信息量少，知識含量低。新教材給師生留有廣闊的空間，老師和學(xué)生要根據(jù)每一節(jié)內(nèi)容自己去查閱，或根據(jù)自己積累的知識去設(shè)計活動完成這節(jié)課的目標(biāo)?，F(xiàn)在學(xué)生課外閱讀的時間太少，這就需要教師在備課時一定要擴(kuò)展與此有關(guān)的信息量，盡量充實(shí)本節(jié)課的知識含量。5.作業(yè)布置不合理。表現(xiàn)之一是作業(yè)量過大。作業(yè)應(yīng)該是課堂教學(xué)的輔助與拓展，用作業(yè)來鞏固提高課堂上取得的成果，而不應(yīng)用作業(yè)來彌補(bǔ)課堂應(yīng)該完成而未完成的教學(xué)任務(wù)。如此下去，學(xué)生負(fù)擔(dān)越來越重，甚至出現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象。另一個表現(xiàn)是作業(yè)沒有梯度，沒有目的性，課堂上應(yīng)完成的任務(wù)沒有完成而以作業(yè)的方式“下嫁”給學(xué)生。自習(xí)課分配不合理，各科老師一味地增加學(xué)生的作業(yè)，而不重視教學(xué)質(zhì)量，結(jié)果適得其反，學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，學(xué)習(xí)效率自然不會高。這里我們并不是說作業(yè)越少越好或者不要作業(yè)，而是根據(jù)實(shí)際情況有針對性、有目的、有選擇地留作業(yè)。沒有一定量的作業(yè)，學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)的態(tài)度、吃苦的精神、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、解題的技巧等難以形成，作業(yè)是課堂教學(xué)的輔助與拓展自然也就成為一句空話。出現(xiàn)以上問題是必然的。因?yàn)檗r(nóng)村教師的學(xué)習(xí)不能經(jīng)?；荒苎蚣由?，而是蜻蜓點(diǎn)水式的理論學(xué)習(xí)，造成理論與實(shí)踐有距離，夾生的理念還不能足以支配他們的行動。從另一個方面看，農(nóng)村教師在課堂教學(xué)效率方面也有著寶貴的經(jīng)驗(yàn)。雖然教師們有了一些課改的意識，有了一些新課程的理念，但他們是以課堂教學(xué)的兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨、追求實(shí)實(shí)在在為特點(diǎn)的。這種傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)是不能丟掉的，如果要他們與傳統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)完全隔離，必然會削弱課堂效率，也必然影響新課程的實(shí)施質(zhì)量與目的。更符合現(xiàn)實(shí)的策略和方法是在傳統(tǒng)教學(xué)的長處上培植新課程的生長點(diǎn)，并精心滋潤。課改是一個“生長發(fā)育”的過程，就像小草不能速成大樹一樣，是淘神費(fèi)力的過程，是循著前面的基礎(chǔ)前進(jìn)的。以往研究課堂效率提高的常規(guī)，仍然要作為我們推進(jìn)新課程的基本動力和基石。要解決存在的問題，提高課堂效率，我認(rèn)為應(yīng)從以下方面著手：一是校長帶動教師，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。教師的自身學(xué)習(xí)，還要依靠校長的帶動。有什么樣的校長就有什么風(fēng)氣的學(xué)校，就有什么樣的教師，這已是從理論到實(shí)踐的定論。特別是農(nóng)村的薄弱學(xué)校，更需要一個追求精神、積累平淡、豐富專業(yè)，有恒心與定力的校長，不斷地去構(gòu)建和塑造優(yōu)秀的學(xué)校文化，從而有效地影響和領(lǐng)導(dǎo)教師不斷地學(xué)習(xí)。不僅要加強(qiáng)對所教學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)教育理論學(xué)習(xí)。沒有系統(tǒng)的教育理論功底就不可能把握這一專業(yè)的特性與規(guī)律，就不可能有系統(tǒng)的先進(jìn)的思想和方法，只有用系統(tǒng)的先進(jìn)的思想和方法來指導(dǎo)教學(xué)，才能提高教學(xué)效率。先進(jìn)的教育理念和方法不是憑空而來的，是從我們的閱讀、思考中感悟出來的，需要我們熱愛教育，有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，積極參與。農(nóng)村薄弱學(xué)校具備學(xué)習(xí)的條件也不少，如教師不易受紛繁復(fù)雜的模式影響，易于接受新知識；由于原有水平的制約，大家都有學(xué)習(xí)提高的欲望，而且容易相互合作，結(jié)成學(xué)習(xí)伙伴；容易被新知識、新嘗試所吸引等等，這些都是有利于校長帶動教師的條件。如果校長不帶動，不善于學(xué)習(xí)，不善于獲得最新的教育信息，就不可能有先進(jìn)的理念形成，就形不成一個強(qiáng)化內(nèi)力氛圍，教師自身素質(zhì)就不會提高。二是培養(yǎng)教師教研的積極性、主動性。學(xué)校要擺正教研的位置，不搞“官教研”，不搞“門面教研”，要圍繞學(xué)校、教師的需要實(shí)實(shí)在在地搞教研活動，解決教學(xué)中的實(shí)際問題，不貪大，要求實(shí)。如，聽一節(jié)課，老師們討論這節(jié)課有哪些可學(xué)之處，有哪些可用之處，哪些地方有待于改進(jìn)，教學(xué)目標(biāo)的確定是否準(zhǔn)確，完成得怎樣等等。通過這樣的“臨床式”研究活動，使教師學(xué)會教研，享受教研，使教研活動成為教師自主自發(fā)的行動。在達(dá)到這種境界時，教師素質(zhì)的提高、課堂教學(xué)效率的提高就指日可待了。三是加強(qiáng)師德建設(shè)。抓課堂教學(xué)效率的提高還要重視師德建設(shè)，對薄弱學(xué)校來說是非常有必要的。農(nóng)村薄弱學(xué)校，教師工作條件差、待遇差、環(huán)境差，極易造成落后觀念，如果不注重師德的建設(shè)和提高，必然導(dǎo)致職業(yè)信心下降，直接使教師的教學(xué)效率受到嚴(yán)重影響。學(xué)校管理者在抓師德的建設(shè)時，力戒假、大、空式的豪言壯語，要將目光關(guān)注在身邊、腳下。如，帶領(lǐng)教師參與專題實(shí)驗(yàn)和專題活動，增強(qiáng)教師的成就感；帶領(lǐng)教師研究教書育人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識育人德為先的規(guī)律等。師德建設(shè)的規(guī)劃要寓于各規(guī)劃之中，師德建設(shè)的目標(biāo)要寓于各項(xiàng)工作目標(biāo)之中。校長要做師德的表率，師德規(guī)劃在胸，建設(shè)在腦，堅(jiān)守平凡，積累淡泊，豐富心靈的力量，以恒心和定力得到精神生命的強(qiáng)大。使每位教師都不斷地重新認(rèn)識這個職業(yè)，不斷地從這個職業(yè)中汲取營養(yǎng)，得到內(nèi)在的成就與喜悅。無論什么時候，這是不可缺少的。抓新課程實(shí)施、抓常規(guī)教學(xué)，我們?nèi)匀灰ソ虒W(xué)效率。只有教學(xué)效率提高了，新課程的理念也就落實(shí)了，學(xué)校的內(nèi)涵也就豐富了，學(xué)校的發(fā)展才有了前提。英語課堂提問是啟發(fā)式教學(xué)的手段之一，常常被應(yīng)用于整個教學(xué)活動中，這種教學(xué)手段以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，通過設(shè)計不同層次的問題，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性、主動性和創(chuàng)造性。然而，不少教師在課堂提問中存在諸多問題，一定程度上抑制了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為此，筆者借此平臺針對初中英語課堂提問中的瑕疵進(jìn)行剖析：一、“問”的不明有的教師沒有吃準(zhǔn)三維教學(xué)目標(biāo)，提問經(jīng)常是盲目的，缺乏主次與前后貫通，這樣的提問會分散學(xué)生對重點(diǎn)和難點(diǎn)知識的注意力。有的教師竟然以“問”代罰，苛刻學(xué)生；有的搞突然襲擊，猝然發(fā)“問”；有的甚至提的問題模棱兩可，使學(xué)生不知所云，從而抑制了學(xué)生的思維，導(dǎo)致課堂中出現(xiàn)“問而不答”和“啟而不發(fā)”的現(xiàn)象。二、“問”的不全有的教師的提問內(nèi)容不夠全面，出現(xiàn)提問實(shí)效過低、提問難度過大、提問作用過小的現(xiàn)象，而提問內(nèi)容上一旦偏差，即使看似熱鬧的“提問”也失去了應(yīng)有的教學(xué)效果。三、“問”的無味有些教師設(shè)置的課堂提問缺乏趣味性，既阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，又難以凸顯學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主體地位。明知山有豹，偏向豹山行。作為新時代的初中英語教師必須面對工作中存在的實(shí)際問題，銳意進(jìn)取，對癥下藥：一、因材而“問”，凸顯提問的靈活性在師生和生生互“問”的過程中，隨時都會產(chǎn)生許多教師事先無法預(yù)測的東西，這些都是教學(xué)中生成的新的教學(xué)資源，因此，我們必須堅(jiān)持因材而“問”的原則，在課堂提問中要突破“預(yù)設(shè)”，達(dá)到“動態(tài)生成”，不斷引發(fā)學(xué)生積極思考，使學(xué)生的思維品質(zhì)得到培養(yǎng)和鍛煉。例如，我在講授《牛津初中英語》7BUnit6Pets這一單元時，當(dāng)學(xué)生在討論動物分別具備什么能力時，有一個男同學(xué)提出了一個問題：“Whatcanapandado？”此刻的我也一時感到納悶：熊貓既不會游泳又不會蕩秋千，它會干什么呢？俗話說的好，“兵來將擋，水來土掩。”有一個女生自告奮勇的回答道：“ItcanplayGongfu.”大家先是一愣，立刻就表示贊同，沒錯，電影《功夫熊貓》中的熊貓就是會功夫的，于是我先隨聲附和：“Yes，thepandacanplayGongfu.”并向?qū)W生簡要地介紹了有關(guān)中國少林功夫的傳奇故事。類似的學(xué)生提問超出了教師的“預(yù)設(shè)”，這種“意外的生成”或許會打亂教學(xué)的節(jié)奏，但許多不曾預(yù)設(shè)的精彩也會不期而至，引發(fā)師生的共同思考，只要我們堅(jiān)持有利于教學(xué)相長，就能使課堂提問不但具有針對性，而且充滿生機(jī)。二、精心醞釀，凸顯提問的科學(xué)性初中英語教學(xué)要順應(yīng)新課程改革的需要，設(shè)計問題既要陶冶學(xué)生的思想情操，又要有助于學(xué)生的思維發(fā)散和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，我們一定要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，精心醞釀提問內(nèi)容，科學(xué)地發(fā)問，將課堂鋪墊引入教學(xué)中。譬如，我在講授《牛津初中英語》7BUnit4Acharityshow時，緊緊圍繞過去時和將來時的被動語態(tài)這個重點(diǎn)，設(shè)計了以下問題：（1）WhatwasneededtobefinishedbyRicky？（2）WhenwasRickyhappy？（3）Whatwereopenedbeforethebigevents？（4）Whatwillbeorganizedtoraisemoneyforcharity？（5）Whowillbeinvitedtotakepartinthecharity？由于所設(shè)置的問題在語法結(jié)構(gòu)上都是過去時和將來時的被動語態(tài)，學(xué)生的注意力也由第一段自然過渡到第四、五、六段，從而鞏固語法知識，為語法部分的深入作鋪墊，充分體現(xiàn)了提問內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學(xué)性。三、以“問”激“趣”，凸顯提問的藝術(shù)性教師在課堂教學(xué)中要善于創(chuàng)設(shè)一些新穎別致、妙趣橫生、能喚起學(xué)生求知欲的問題情境，在激發(fā)學(xué)生興趣的同時，更要培養(yǎng)學(xué)生的積極“提問”的意識。譬如，我在學(xué)生掌握了can、must相互轉(zhuǎn)換的用法以后，就立即在會話中進(jìn)行訓(xùn)練：我先指名道姓的提問一個同學(xué)：“MayIuseyoupen？”她回答：“Yes，youmay.”并把鋼筆遞給我。我又向她“借”尺子、橡皮、小刀，她的回答是相同的，而且越答越快，接著我突然問道：“MayIuseyourhead？”她也脫口而出：“Yes，youmay.”課堂里隨即爆發(fā)出一陣轟笑，她自己也喜笑顏開，并馬上糾正說：“Sorry，youmustn’t.”接著向全班發(fā)問：“MayIgonow？”一位男生站起來回答：“No，youmustn’t.”我再問：“Why？”他略加思索后說：“Wearehavingaclass.”當(dāng)下課鈴響以后，我又問另一個女同學(xué)：“MayIgonow？”她說：“Yes，youmay.”我問：“Why？”她爽快的回答道：“Theclassisovernow.”這樣的師生互答氣氛很輕松、愉快，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足了學(xué)生好奇、好動的特點(diǎn)，又使每個學(xué)生有了自我表現(xiàn)的機(jī)會，充分體現(xiàn)了提問的藝術(shù)性。初中課堂提問是溝通師生教與學(xué)的橋梁，是傳授知識的有效途徑?？茖W(xué)的提問可以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，提高學(xué)習(xí)效率；反之，就不能實(shí)現(xiàn)高效課堂的教學(xué)目標(biāo)。但愿廣大一線教師在三尺講臺上“八仙過海，各顯神通”，為造就更多的英語合格人才而努力。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀21、靜念園林好，人間良可辭。胎兒窘1胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南解讀2胎兒窘迫(fetaldistress)的概念傳統(tǒng)意義上,胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的綜合狀態(tài)。Ac0G產(chǎn)科實(shí)踐專家委員會就目前廣泛使用的“胎兒窘迫”作為產(chǎn)前產(chǎn)時診斷術(shù)語發(fā)表了其觀點(diǎn),重申了“胎兒窘迫”一詞的不準(zhǔn)確性及非特異性。認(rèn)為即使在高危人群中,其陽性預(yù)測值也不高,而且往往將一個出生時Apgar評分或臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果均正常的新生兒也診斷為胎兒窘迫。因此建議最好使用“胎兒狀況不良”一詞代替“胎兒窘迫”,并詳細(xì)描述出其不良表現(xiàn)(如反復(fù)出現(xiàn)胎心變異減速、胎兒心動過速或心動過緩、晚期減速、低生物物理評分)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫(fetaldistress)的概念3胎兒窘迫的病因母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常,均可導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運(yùn)輸及交換長大或臍帶血循環(huán)障礙所致。常見因素有(1)前置胎盤、胎盤早剝(2)臍帶異常,如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等;(3)母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少,如各種原因?qū)е滦菘说?4)縮宮素使用不當(dāng),造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮,宮內(nèi)壓長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓;(5)孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量,抑制呼吸。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的病因4胎兒窘迫的病因胎兒慢性缺氧(1)母體血液含氧量不足,如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等(2)子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死,使絨毛間隙血流灌注不足,如妊娠高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等;(3)胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病,胎兒畸形,母兒血型不合,胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷,致胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的病因5胎兒窘迫的病理生理變化子宮胎盤單位為胎兒提供氧氣和營養(yǎng),同時排出二氧化碳和其他代謝物。胎兒對宮內(nèi)缺氧有一定的代償能力,當(dāng)產(chǎn)時子宮胎盤功能失代償時,會導(dǎo)致胎兒缺血缺氧(血氧水平降低)。胎兒缺血缺氧會引起全身血流的重新分配,血液分配到胎心、腦等重要器官。在胎心監(jiān)護(hù)時出現(xiàn)短暫的重復(fù)出現(xiàn)的晚期減速。如果缺氧持續(xù),則無氧糖酵解增加,乳酸堆積(代謝性酸中毒)并出現(xiàn)心肌、腦的進(jìn)行性損害。如不及時干預(yù),則可能造成嚴(yán)重及永久性損害,如缺氧缺血性腦病甚至胎死宮內(nèi)。另外重度缺氧可致胎兒呼吸運(yùn)動加深,羊水吸入,出生后易出現(xiàn)新生兒吸入性肺炎。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的病理生理變化6胎兒窘迫的病理生理變化·妊娠期慢性缺氧使子宮胎盤灌注下降,導(dǎo)致胎兒生長受限,腎血流減少引起羊水過少。臍帶因素的胎兒缺氧常表現(xiàn)為胎心突然下降或出現(xiàn)反復(fù)重度變異減速可出現(xiàn)呼吸性酸中毒,如未接觸誘因,則可發(fā)展為混合性酸中毒,造成胎兒損害。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的病理生理變化7胎兒窘迫的診斷急性胎兒窘迫ε主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、胎盤早剝、胎盤功能不良、羊水過少、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及產(chǎn)婦休克等引1.產(chǎn)時胎心率異常:產(chǎn)時胎心率變化時急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期,胎兒電子監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速;隨產(chǎn)程進(jìn)展,尤其在較強(qiáng)宮縮刺激下胎心基線可下降到110bpm。當(dāng)胎心基線率<100bpm,基線變異<=5bpm,伴頻繁晚期減速或重度變異減速時提示胎兒缺氧嚴(yán)重,胎兒常結(jié)局不良,可隨時胎死宮內(nèi)2.羊水胎糞污染10%~20%的分娩中會出現(xiàn)羊水胎糞污染,羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象。出現(xiàn)羊水胎糞污染時,如果胎心監(jiān)護(hù)正常,不需要進(jìn)行特殊處理;如果胎心監(jiān)護(hù)異常,存在宮內(nèi)缺氧情況,會引起胎糞吸入綜合征(MAS),造成不良胎兒結(jié)局。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的診斷8胎兒窘迫的診斷急性胎兒窘迫ε主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、胎盤早剝、胎盤功能不良、羊水過少、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及產(chǎn)婦休克等引3.胎動異常缺氧初期為胎動頻繁,繼而減弱及次數(shù)減少,進(jìn)而消失。4酸中毒采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?若PH<720(正常值725~735)P02<10mmHg(正常值15~30mmHg),PcO2>60mmHg(正常值35~55mmHg),可診斷為胎兒酸中毒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的診斷9胎兒窘迫的診斷慢性胎兒窘迫:主要發(fā)生在妊娠晚期,常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致胎盤功能減退及某些胎兒自身異常1.胎動減少或消失:胎動減少為胎兒缺氧的重要表現(xiàn),應(yīng)予警惕,臨產(chǎn)常見胎動消失24小時后胎心消失2產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常胎心率異常提示有胎兒缺氧可能。胎兒生物物理評分低=4分提示胎兒窘迫,6分為胎兒可疑缺氧臍動脈多普勒超聲血流異常:宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)升高提示有胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)舒張末期血流缺失或倒置提示隨時有胎死宮內(nèi)的危險Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的診斷10胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價國外指南對目前臨床常用診斷指標(biāo)進(jìn)行了循證評價包括產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)羊水胎糞污染程度出生時低Apgar評分Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價11胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件12胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件13胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件14胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件15胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件16胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件17胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件18胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件19胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件20胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件21胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件22胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件23胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件24胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件25胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件26胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀課件2766、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費(fèi)時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特28胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫(fetaldistress)的概念傳統(tǒng)意義上,胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的綜合狀態(tài)。Ac0G產(chǎn)科實(shí)踐專家委員會就目前廣泛使用的“胎兒窘迫”作為產(chǎn)前產(chǎn)時診斷術(shù)語發(fā)表了其觀點(diǎn),重申了“胎兒窘迫”一詞的不準(zhǔn)確性及非特異性。認(rèn)為即使在高危人群中,其陽性預(yù)測值也不高,而且往往將一個出生時Apgar評分或臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果均正常的新生兒也診斷為胎兒窘迫。因此建議最好使用“胎兒狀況不良”一詞代替“胎兒窘迫”,并詳細(xì)描述出其不良表現(xiàn)(如反復(fù)出現(xiàn)胎心變異減速、胎兒心動過速或心動過緩、晚期減速、低生物物理評分)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL許多農(nóng)村學(xué)校實(shí)施新課程是一個很棘手的問題。一些薄弱學(xué)校，缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會，缺乏學(xué)習(xí)資源，缺乏身邊的“樣板”，對新課程的教學(xué)，更是疑云重重，無從把握與操作，教學(xué)工作的薄弱，使本來的“雪”又添了“霜”。支教兩年多來，我和農(nóng)村教師們一起參與了教師的學(xué)習(xí)、備課、聽課、研討等教育教學(xué)實(shí)踐活動。因?yàn)樘焯煸趯W(xué)校里，所以聽課事前不打招呼，聽到的課都是未加“修飾”的常態(tài)課。對老師平時如何把握課程標(biāo)準(zhǔn)以及如何操作教學(xué)有了客觀的了解，發(fā)現(xiàn)了新課程的教學(xué)在學(xué)校中、在教師中存在問題的癥結(jié)。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，隨著新課程的推進(jìn)，校長、教師以及家長最擔(dān)心、最關(guān)心的是教學(xué)質(zhì)量。這個問題的關(guān)鍵是課堂教學(xué)效率問題。只有課堂教學(xué)效率提高了，才能保證課程的實(shí)施與推進(jìn)，才能保證學(xué)校走內(nèi)涵發(fā)展的正確道路。所以，課堂教學(xué)效率是農(nóng)村學(xué)校發(fā)展的主動力，把精力集中到這一個“操作界面”上，就等于抓住了“綱”，就會以此為突破口，進(jìn)行一系列有實(shí)效的工作。如果課堂教學(xué)效率不高，一邊實(shí)施新課程，一邊抓學(xué)生課外時間補(bǔ)課，這是教學(xué)的失敗，也是違背教育規(guī)律的。經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施新課程中，農(nóng)村薄弱學(xué)校課堂教學(xué)效率低下的主要原因有：1.目標(biāo)不明確、不準(zhǔn)確，沒有層次，教學(xué)隨意性很大。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，一是因?yàn)榻處煂W(xué)習(xí)不夠，二是沒有對課程潛心研究，沒有把教材吃透。教材是教師完成課程要求的主要資源，備課時決不能上哪一節(jié)就只備哪一節(jié)，對每一章、每一節(jié)甚至每一課時在整個學(xué)科中占什么位置，起什么作用，甚至這一節(jié)內(nèi)容在高中階段乃至大學(xué)階段和終身學(xué)習(xí)有什么延伸作用，能體現(xiàn)課程中那些需求，都要研究到，做到心中有數(shù)。教師要反復(fù)通讀教材，對每一節(jié)都要深層思考，抓住其思想精髓，在課程的意識下對教材要有拓展，絕不能滿足于能講教材會做例題。2.教學(xué)方式、方法單一。大部分課堂是一本教科書，一本教案，兩根粉筆，教師講學(xué)生聽的模式，現(xiàn)有的資源沒有利用，也沒有資源生成意識。比如網(wǎng)絡(luò)資源利用率很低，信息技術(shù)與新課程無法整合，直接影響新課程課堂教學(xué)效率；多媒體教室也只有上公開課、示范課才用；合作、探究課堂上做的很少；教學(xué)目標(biāo)完成參半，如果每節(jié)課在效率上有一點(diǎn)差距，日積月累便形成較大距離，如果每節(jié)課留一點(diǎn)“尾巴”，每一節(jié)、每一章就有一些問題得不到解決，久而久之差距便拉大了。3.時間分配不合理。課標(biāo)教材往往內(nèi)容少，給教師留有許多擴(kuò)充的空間，依據(jù)教材結(jié)合學(xué)生實(shí)際，師生互動拓展教材。很多課堂一半以上時間讓學(xué)生自己無目標(biāo)地看書。這樣的課堂教學(xué)是很糟糕的，這是對學(xué)生、對新課程不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。另一種情況則是滿堂灌，胡子眉毛一把抓，沒有重點(diǎn)，一潭混水，不能引起學(xué)生的共鳴，心中只有自己沒有學(xué)生，或者說沒有全體學(xué)生。4.信息量少，知識含量低。新教材給師生留有廣闊的空間，老師和學(xué)生要根據(jù)每一節(jié)內(nèi)容自己去查閱，或根據(jù)自己積累的知識去設(shè)計活動完成這節(jié)課的目標(biāo)?，F(xiàn)在學(xué)生課外閱讀的時間太少，這就需要教師在備課時一定要擴(kuò)展與此有關(guān)的信息量，盡量充實(shí)本節(jié)課的知識含量。5.作業(yè)布置不合理。表現(xiàn)之一是作業(yè)量過大。作業(yè)應(yīng)該是課堂教學(xué)的輔助與拓展，用作業(yè)來鞏固提高課堂上取得的成果，而不應(yīng)用作業(yè)來彌補(bǔ)課堂應(yīng)該完成而未完成的教學(xué)任務(wù)。如此下去，學(xué)生負(fù)擔(dān)越來越重，甚至出現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象。另一個表現(xiàn)是作業(yè)沒有梯度，沒有目的性，課堂上應(yīng)完成的任務(wù)沒有完成而以作業(yè)的方式“下嫁”給學(xué)生。自習(xí)課分配不合理，各科老師一味地增加學(xué)生的作業(yè)，而不重視教學(xué)質(zhì)量，結(jié)果適得其反，學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，學(xué)習(xí)效率自然不會高。這里我們并不是說作業(yè)越少越好或者不要作業(yè)，而是根據(jù)實(shí)際情況有針對性、有目的、有選擇地留作業(yè)。沒有一定量的作業(yè)，學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)的態(tài)度、吃苦的精神、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、解題的技巧等難以形成，作業(yè)是課堂教學(xué)的輔助與拓展自然也就成為一句空話。出現(xiàn)以上問題是必然的。因?yàn)檗r(nóng)村教師的學(xué)習(xí)不能經(jīng)常化，不能循序加深，而是蜻蜓點(diǎn)水式的理論學(xué)習(xí)，造成理論與實(shí)踐有距離，夾生的理念還不能足以支配他們的行動。從另一個方面看，農(nóng)村教師在課堂教學(xué)效率方面也有著寶貴的經(jīng)驗(yàn)。雖然教師們有了一些課改的意識，有了一些新課程的理念，但他們是以課堂教學(xué)的兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨、追求實(shí)實(shí)在在為特點(diǎn)的。這種傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)是不能丟掉的，如果要他們與傳統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)完全隔離，必然會削弱課堂效率，也必然影響新課程的實(shí)施質(zhì)量與目的。更符合現(xiàn)實(shí)的策略和方法是在傳統(tǒng)教學(xué)的長處上培植新課程的生長點(diǎn)，并精心滋潤。課改是一個“生長發(fā)育”的過程，就像小草不能速成大樹一樣，是淘神費(fèi)力的過程，是循著前面的基礎(chǔ)前進(jìn)的。以往研究課堂效率提高的常規(guī)，仍然要作為我們推進(jìn)新課程的基本動力和基石。要解決存在的問題，提高課堂效率，我認(rèn)為應(yīng)從以下方面著手：一是校長帶動教師，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)。教師的自身學(xué)習(xí)，還要依靠校長的帶動。有什么樣的校長就有什么風(fēng)氣的學(xué)校，就有什么樣的教師，這已是從理論到實(shí)踐的定論。特別是農(nóng)村的薄弱學(xué)校，更需要一個追求精神、積累平淡、豐富專業(yè)，有恒心與定力的校長，不斷地去構(gòu)建和塑造優(yōu)秀的學(xué)校文化，從而有效地影響和領(lǐng)導(dǎo)教師不斷地學(xué)習(xí)。不僅要加強(qiáng)對所教學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，還要加強(qiáng)教育理論學(xué)習(xí)。沒有系統(tǒng)的教育理論功底就不可能把握這一專業(yè)的特性與規(guī)律，就不可能有系統(tǒng)的先進(jìn)的思想和方法，只有用系統(tǒng)的先進(jìn)的思想和方法來指導(dǎo)教學(xué)，才能提高教學(xué)效率。先進(jìn)的教育理念和方法不是憑空而來的，是從我們的閱讀、思考中感悟出來的，需要我們熱愛教育，有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，積極參與。農(nóng)村薄弱學(xué)校具備學(xué)習(xí)的條件也不少，如教師不易受紛繁復(fù)雜的模式影響，易于接受新知識；由于原有水平的制約，大家都有學(xué)習(xí)提高的欲望，而且容易相互合作，結(jié)成學(xué)習(xí)伙伴；容易被新知識、新嘗試所吸引等等，這些都是有利于校長帶動教師的條件。如果校長不帶動，不善于學(xué)習(xí)，不善于獲得最新的教育信息，就不可能有先進(jìn)的理念形成，就形不成一個強(qiáng)化內(nèi)力氛圍，教師自身素質(zhì)就不會提高。二是培養(yǎng)教師教研的積極性、主動性。學(xué)校要擺正教研的位置，不搞“官教研”，不搞“門面教研”，要圍繞學(xué)校、教師的需要實(shí)實(shí)在在地搞教研活動，解決教學(xué)中的實(shí)際問題，不貪大，要求實(shí)。如，聽一節(jié)課，老師們討論這節(jié)課有哪些可學(xué)之處，有哪些可用之處，哪些地方有待于改進(jìn)，教學(xué)目標(biāo)的確定是否準(zhǔn)確，完成得怎樣等等。通過這樣的“臨床式”研究活動，使教師學(xué)會教研，享受教研，使教研活動成為教師自主自發(fā)的行動。在達(dá)到這種境界時，教師素質(zhì)的提高、課堂教學(xué)效率的提高就指日可待了。三是加強(qiáng)師德建設(shè)。抓課堂教學(xué)效率的提高還要重視師德建設(shè)，對薄弱學(xué)校來說是非常有必要的。農(nóng)村薄弱學(xué)校，教師工作條件差、待遇差、環(huán)境差，極易造成落后觀念，如果不注重師德的建設(shè)和提高，必然導(dǎo)致職業(yè)信心下降，直接使教師的教學(xué)效率受到嚴(yán)重影響。學(xué)校管理者在抓師德的建設(shè)時，力戒假、大、空式的豪言壯語，要將目光關(guān)注在身邊、腳下。如，帶領(lǐng)教師參與專題實(shí)驗(yàn)和專題活動，增強(qiáng)教師的成就感；帶領(lǐng)教師研究教書育人的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識育人德為先的規(guī)律等。師德建設(shè)的規(guī)劃要寓于各規(guī)劃之中，師德建設(shè)的目標(biāo)要寓于各項(xiàng)工作目標(biāo)之中。校長要做師德的表率，師德規(guī)劃在胸，建設(shè)在腦，堅(jiān)守平凡，積累淡泊，豐富心靈的力量，以恒心和定力得到精神生命的強(qiáng)大。使每位教師都不斷地重新認(rèn)識這個職業(yè)，不斷地從這個職業(yè)中汲取營養(yǎng)，得到內(nèi)在的成就與喜悅。無論什么時候，這是不可缺少的。抓新課程實(shí)施、抓常規(guī)教學(xué)，我們?nèi)匀灰ソ虒W(xué)效率。只有教學(xué)效率提高了，新課程的理念也就落實(shí)了，學(xué)校的內(nèi)涵也就豐富了，學(xué)校的發(fā)展才有了前提。英語課堂提問是啟發(fā)式教學(xué)的手段之一，常常被應(yīng)用于整個教學(xué)活動中，這種教學(xué)手段以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，通過設(shè)計不同層次的問題，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性、主動性和創(chuàng)造性。然而，不少教師在課堂提問中存在諸多問題，一定程度上抑制了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為此，筆者借此平臺針對初中英語課堂提問中的瑕疵進(jìn)行剖析：一、“問”的不明有的教師沒有吃準(zhǔn)三維教學(xué)目標(biāo)，提問經(jīng)常是盲目的，缺乏主次與前后貫通，這樣的提問會分散學(xué)生對重點(diǎn)和難點(diǎn)知識的注意力。有的教師竟然以“問”代罰，苛刻學(xué)生；有的搞突然襲擊，猝然發(fā)“問”；有的甚至提的問題模棱兩可，使學(xué)生不知所云，從而抑制了學(xué)生的思維，導(dǎo)致課堂中出現(xiàn)“問而不答”和“啟而不發(fā)”的現(xiàn)象。二、“問”的不全有的教師的提問內(nèi)容不夠全面，出現(xiàn)提問實(shí)效過低、提問難度過大、提問作用過小的現(xiàn)象，而提問內(nèi)容上一旦偏差，即使看似熱鬧的“提問”也失去了應(yīng)有的教學(xué)效果。三、“問”的無味有些教師設(shè)置的課堂提問缺乏趣味性，既阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，又難以凸顯學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的主體地位。明知山有豹，偏向豹山行。作為新時代的初中英語教師必須面對工作中存在的實(shí)際問題，銳意進(jìn)取，對癥下藥：一、因材而“問”，凸顯提問的靈活性在師生和生生互“問”的過程中，隨時都會產(chǎn)生許多教師事先無法預(yù)測的東西，這些都是教學(xué)中生成的新的教學(xué)資源，因此，我們必須堅(jiān)持因材而“問”的原則，在課堂提問中要突破“預(yù)設(shè)”，達(dá)到“動態(tài)生成”，不斷引發(fā)學(xué)生積極思考，使學(xué)生的思維品質(zhì)得到培養(yǎng)和鍛煉。例如，我在講授《牛津初中英語》7BUnit6Pets這一單元時，當(dāng)學(xué)生在討論動物分別具備什么能力時，有一個男同學(xué)提出了一個問題：“Whatcanapandado？”此刻的我也一時感到納悶：熊貓既不會游泳又不會蕩秋千，它會干什么呢？俗話說的好，“兵來將擋，水來土掩?！庇幸粋€女生自告奮勇的回答道：“ItcanplayGongfu.”大家先是一愣，立刻就表示贊同，沒錯，電影《功夫熊貓》中的熊貓就是會功夫的，于是我先隨聲附和：“Yes，thepandacanplayGongfu.”并向?qū)W生簡要地介紹了有關(guān)中國少林功夫的傳奇故事。類似的學(xué)生提問超出了教師的“預(yù)設(shè)”，這種“意外的生成”或許會打亂教學(xué)的節(jié)奏，但許多不曾預(yù)設(shè)的精彩也會不期而至，引發(fā)師生的共同思考，只要我們堅(jiān)持有利于教學(xué)相長，就能使課堂提問不但具有針對性，而且充滿生機(jī)。二、精心醞釀，凸顯提問的科學(xué)性初中英語教學(xué)要順應(yīng)新課程改革的需要，設(shè)計問題既要陶冶學(xué)生的思想情操，又要有助于學(xué)生的思維發(fā)散和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，我們一定要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平，精心醞釀提問內(nèi)容，科學(xué)地發(fā)問，將課堂鋪墊引入教學(xué)中。譬如，我在講授《牛津初中英語》7BUnit4Acharityshow時，緊緊圍繞過去時和將來時的被動語態(tài)這個重點(diǎn)，設(shè)計了以下問題：（1）WhatwasneededtobefinishedbyRicky？（2）WhenwasRickyhappy？（3）Whatwereopenedbeforethebigevents？（4）Whatwillbeorganizedtoraisemoneyforcharity？（5）Whowillbeinvitedtotakepartinthecharity？由于所設(shè)置的問題在語法結(jié)構(gòu)上都是過去時和將來時的被動語態(tài)，學(xué)生的注意力也由第一段自然過渡到第四、五、六段，從而鞏固語法知識，為語法部分的深入作鋪墊，充分體現(xiàn)了提問內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學(xué)性。三、以“問”激“趣”，凸顯提問的藝術(shù)性教師在課堂教學(xué)中要善于創(chuàng)設(shè)一些新穎別致、妙趣橫生、能喚起學(xué)生求知欲的問題情境，在激發(fā)學(xué)生興趣的同時，更要培養(yǎng)學(xué)生的積極“提問”的意識。譬如，我在學(xué)生掌握了can、must相互轉(zhuǎn)換的用法以后，就立即在會話中進(jìn)行訓(xùn)練：我先指名道姓的提問一個同學(xué)：“MayIuseyoupen？”她回答：“Yes，youmay.”并把鋼筆遞給我。我又向她“借”尺子、橡皮、小刀，她的回答是相同的，而且越答越快，接著我突然問道：“MayIuseyourhead？”她也脫口而出：“Yes，youmay.”課堂里隨即爆發(fā)出一陣轟笑，她自己也喜笑顏開，并馬上糾正說：“Sorry，youmustn’t.”接著向全班發(fā)問：“MayIgonow？”一位男生站起來回答：“No，youmustn’t.”我再問：“Why？”他略加思索后說：“Wearehavingaclass.”當(dāng)下課鈴響以后，我又問另一個女同學(xué)：“MayIgonow？”她說：“Yes，youmay.”我問：“Why？”她爽快的回答道：“Theclassisovernow.”這樣的師生互答氣氛很輕松、愉快，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足了學(xué)生好奇、好動的特點(diǎn)，又使每個學(xué)生有了自我表現(xiàn)的機(jī)會，充分體現(xiàn)了提問的藝術(shù)性。初中課堂提問是溝通師生教與學(xué)的橋梁，是傳授知識的有效途徑?？茖W(xué)的提問可以啟發(fā)學(xué)生的積極思維，提高學(xué)習(xí)效率；反之，就不能實(shí)現(xiàn)高效課堂的教學(xué)目標(biāo)。但愿廣大一線教師在三尺講臺上“八仙過海，各顯神通”，為造就更多的英語合格人才而努力。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)指南解讀21、靜念園林好，人間良可辭。胎兒窘29胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南解讀Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)的指南解讀30胎兒窘迫(fetaldistress)的概念傳統(tǒng)意義上,胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的綜合狀態(tài)。Ac0G產(chǎn)科實(shí)踐專家委員會就目前廣泛使用的“胎兒窘迫”作為產(chǎn)前產(chǎn)時診斷術(shù)語發(fā)表了其觀點(diǎn),重申了“胎兒窘迫”一詞的不準(zhǔn)確性及非特異性。認(rèn)為即使在高危人群中,其陽性預(yù)測值也不高,而且往往將一個出生時Apgar評分或臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果均正常的新生兒也診斷為胎兒窘迫。因此建議最好使用“胎兒狀況不良”一詞代替“胎兒窘迫”,并詳細(xì)描述出其不良表現(xiàn)(如反復(fù)出現(xiàn)胎心變異減速、胎兒心動過速或心動過緩、晚期減速、低生物物理評分)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫(fetaldistress)的概念31胎兒窘迫的病因母體血液含氧量不足、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、胎兒自身因素異常,均可導(dǎo)致胎兒窘迫。胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運(yùn)輸及交換長大或臍帶血循環(huán)障礙所致。常見因素有(1)前置胎盤、胎盤早剝(2)臍帶異常,如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶血腫臍帶過長或過短、臍帶附著于胎膜等;(3)母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙致胎盤灌注急劇減少,如各種原因?qū)е滦菘说?4)縮宮素使用不當(dāng),造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮,宮內(nèi)壓長時間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動脈壓;(5)孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量,抑制呼吸。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的病因32胎兒窘迫的病因胎兒慢性缺氧(1)母體血液含氧量不足,如合并先天性心臟病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等(2)子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死,使絨毛間隙血流灌注不足,如妊娠高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、過期妊娠等;(3)胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病,胎兒畸形,母兒血型不合,胎兒宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及顱腦損傷,致胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降等。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的病因33胎兒窘迫的病理生理變化子宮胎盤單位為胎兒提供氧氣和營養(yǎng),同時排出二氧化碳和其他代謝物。胎兒對宮內(nèi)缺氧有一定的代償能力,當(dāng)產(chǎn)時子宮胎盤功能失代償時,會導(dǎo)致胎兒缺血缺氧(血氧水平降低)。胎兒缺血缺氧會引起全身血流的重新分配,血液分配到胎心、腦等重要器官。在胎心監(jiān)護(hù)時出現(xiàn)短暫的重復(fù)出現(xiàn)的晚期減速。如果缺氧持續(xù),則無氧糖酵解增加,乳酸堆積(代謝性酸中毒)并出現(xiàn)心肌、腦的進(jìn)行性損害。如不及時干預(yù),則可能造成嚴(yán)重及永久性損害,如缺氧缺血性腦病甚至胎死宮內(nèi)。另外重度缺氧可致胎兒呼吸運(yùn)動加深,羊水吸入,出生后易出現(xiàn)新生兒吸入性肺炎。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胎兒窘迫的病理生理變化34胎兒窘迫的病理生理變化·妊娠期慢性缺氧使子宮胎盤灌注下降,導(dǎo)致胎兒生長受限,腎血流減少引起羊水過少。臍帶因素的胎兒缺氧常表現(xiàn)為胎心突然下降或出現(xiàn)反復(fù)重度變異減速可出現(xiàn)呼吸性酸中毒,如未接觸誘因,則可發(fā)展為混合性酸中毒,造成胎兒損害。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfil