耳鼻喉科手術的麻醉課件

耳鼻喉科手術麻●●●哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科王淑云耳鼻喉科手術麻1心手術特點◆疾病常累及氣道或壓迫氣管,需要在圍術期妥善處理◆手術部位多在腔隙深部,解剖結構復雜手術野小,操作困難范圍在頭頸和顏面部,手術常與麻醉共同合用同道心手術特點2第1節(jié)麻醉特點喉部神經支配感覺支分布于會厭到聲帶的粘膜心運動支支配環(huán)甲肌和杓橫肌喉上神經令喉返神經感覺支分布于聲帶以下至氣管的帖膜運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神經阻滯清醒氣管插管;喉返神經阻滯聲帶麻痹第1節(jié)麻醉特點3術前用藥常用顛茄類藥,減少鼻及咽喉部分泌。令阿片類藥慎用于咽喉部和中耳手術,以免抑制喉保護反射及引起惡心嘔吐。◆鎮(zhèn)靜藥可鎮(zhèn)靜和抗焦慮。但對氣道阻塞病員,使用鎮(zhèn)靜藥需特別慎重嚴重氣遭梗阻或扁桃體術后出血者應免用術前藥,僅需抗呼吸道分泌藥。術前用藥4第2節(jié)麻醉選擇局麻心適應癥:耳鼻喉科手術多數(shù)可選用局麻令優(yōu)點:全身干擾少;嘔吐誤吸的可能性小;局麻藥液中加用腎上腺素,可減少手術野滲血利于手術操作;保留意識可望手術中取得病人配合缺點:頭面口腔血供豐富,局麻藥吸收迅速,且誤注入血管的可能性大。第2節(jié)麻醉選擇5常用局麻方法:令1)耳廓外耳道口手術:1%利多卡因局部浸潤令2)耳道及鼓室成形手術等:1%利多卡因阻滯下列有關神經:令(1)外耳道前壁和鼓膜的耳顳神經鼓室支;令(2)耳上部及耳道頂壁皮膚的耳顳神經耳支令(3)耳道上三角區(qū)棘、乳突前緣骨膜的迷走神經耳支和耳后的耳大神經。常用局麻方法:63)鼻腔內手術可直接用三片浸有1%利多卡因和1:100000的腎上腺素合液的棉片留置在粘膜表面,分別阻滯蝶腭神經、鼻睫神經和鼻腭神經4)外鼻手術須作鼻外神經、滑車神經和眶下神經阻滯。5)上頒竇手術除表面麻醉外,可阻滯蝶腭神經節(jié)。3)鼻腔內手術可直接用三片浸有1%利多7今6)喉頭手術局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;在咽后壁、聲帶、會厭部噴2%~4%利多卡因溶液;在梨狀窩部用浸有局麻藥液紗布塊留置1~2min,以阻滯喉上神經的喉內分支;病情允許時作環(huán)甲膜穿刺,氣管內注入2%利多卡因1~2m1等(最大安全量是1mgkg)。令刀)喉上神經阻滯可在舌骨下角附近穿刺。令8)舌咽神經阻滯在腭咽弓中點稍后方向側壁穿刺,可有效地消除張口器反射今6)喉頭手術局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;8全麻適應癥令小兒和神經緊張病人,局麻手術的效果也難以保證心氣道出血,局麻病人往往難以合作,常需全麻。令手術范圍廣、難度大或精細的顯微外科手術,要求病員長時間固定頭部在特定位置不動者宜選全麻內窺鏡手術中因喉頭反射及迷走神經和舌咽神經刺激,可影響循環(huán),單純局麻也難以完全控制。令手術涉及前庭易引起惡心,嘔吐、眼球震顫和頭痛,難在局麻下完成。全麻適應癥9全麻優(yōu)缺點心優(yōu)點:不受手術范圍和時間的限制;氣管內插管可控制氣道,防止血和膿液等誤吸入肺?！羧秉c:可因病變出現(xiàn)氣管插管困難;麻醉與手術常用同一氣道,可相互干擾;全麻下并用腎上腺素,有引起心律失常的顧慮等;病人消失不能得到配合;對全身影響較大,不良反應多。全麻優(yōu)缺點10耳鼻喉科手術的麻醉課件11耳鼻喉科手術的麻醉課件12耳鼻喉科手術的麻醉課件13耳鼻喉科手術的麻醉課件14耳鼻喉科手術的麻醉課件15耳鼻喉科手術的麻醉課件16耳鼻喉科手術的麻醉課件17耳鼻喉科手術的麻醉課件18耳鼻喉科手術的麻醉課件19耳鼻喉科手術的麻醉課件20耳鼻喉科手術的麻醉課件21耳鼻喉科手術的麻醉課件22耳鼻喉科手術的麻醉課件23耳鼻喉科手術的麻醉課件24耳鼻喉科手術的麻醉課件25耳鼻喉科手術的麻醉課件26耳鼻喉科手術的麻醉課件27耳鼻喉科手術的麻醉課件28耳鼻喉科手術的麻醉課件29耳鼻喉科手術的麻醉課件30耳鼻喉科手術的麻醉課件31耳鼻喉科手術的麻醉課件32耳鼻喉科手術的麻醉課件33耳鼻喉科手術的麻醉課件34耳鼻喉科手術的麻醉課件35耳鼻喉科手術的麻醉課件36耳鼻喉科手術的麻醉課件37耳鼻喉科手術麻●●●哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科王淑云耳鼻喉科手術麻38心手術特點◆疾病常累及氣道或壓迫氣管,需要在圍術期妥善處理◆手術部位多在腔隙深部,解剖結構復雜手術野小,操作困難范圍在頭頸和顏面部,手術常與麻醉共同合用同道心手術特點39第1節(jié)麻醉特點喉部神經支配感覺支分布于會厭到聲帶的粘膜心運動支支配環(huán)甲肌和杓橫肌喉上神經令喉返神經感覺支分布于聲帶以下至氣管的帖膜運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神經阻滯清醒氣管插管;喉返神經阻滯聲帶麻痹第1節(jié)麻醉特點40術前用藥常用顛茄類藥,減少鼻及咽喉部分泌。令阿片類藥慎用于咽喉部和中耳手術,以免抑制喉保護反射及引起惡心嘔吐。◆鎮(zhèn)靜藥可鎮(zhèn)靜和抗焦慮。但對氣道阻塞病員,使用鎮(zhèn)靜藥需特別慎重嚴重氣遭梗阻或扁桃體術后出血者應免用術前藥,僅需抗呼吸道分泌藥。術前用藥41第2節(jié)麻醉選擇局麻心適應癥:耳鼻喉科手術多數(shù)可選用局麻令優(yōu)點:全身干擾少;嘔吐誤吸的可能性小;局麻藥液中加用腎上腺素,可減少手術野滲血利于手術操作;保留意識可望手術中取得病人配合缺點:頭面口腔血供豐富,局麻藥吸收迅速,且誤注入血管的可能性大。第2節(jié)麻醉選擇42常用局麻方法:令1)耳廓外耳道口手術:1%利多卡因局部浸潤令2)耳道及鼓室成形手術等:1%利多卡因阻滯下列有關神經:令(1)外耳道前壁和鼓膜的耳顳神經鼓室支;令(2)耳上部及耳道頂壁皮膚的耳顳神經耳支令(3)耳道上三角區(qū)棘、乳突前緣骨膜的迷走神經耳支和耳后的耳大神經。常用局麻方法:433)鼻腔內手術可直接用三片浸有1%利多卡因和1:100000的腎上腺素合液的棉片留置在粘膜表面,分別阻滯蝶腭神經、鼻睫神經和鼻腭神經4)外鼻手術須作鼻外神經、滑車神經和眶下神經阻滯。5)上頒竇手術除表面麻醉外,可阻滯蝶腭神經節(jié)。3)鼻腔內手術可直接用三片浸有1%利多44今6)喉頭手術局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;在咽后壁、聲帶、會厭部噴2%~4%利多卡因溶液;在梨狀窩部用浸有局麻藥液紗布塊留置1~2min,以阻滯喉上神經的喉內分支;病情允許時作環(huán)甲膜穿刺,氣管內注入2%利多卡因1~2m1等(最大安全量是1mgkg)。令刀)喉上神經阻滯可在舌骨下角附近穿刺。令8)舌咽神經阻滯在腭咽弓中點稍后方向側壁穿刺,可有效地消除張口器反射今6)喉頭手術局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;45全麻適應癥令小兒和神經緊張病人,局麻手術的效果也難以保證心氣道出血,局麻病人往往難以合作,常需全麻。令手術范圍廣、難度大或精細的顯微外科手術,要求病員長時間固定頭部在特定位置不動者宜選全麻內窺鏡手術中因喉頭反射及迷走神經和舌咽神經刺激,可影響循環(huán),單純局麻也難以完全控制。令手術涉及前庭易引起惡心,嘔吐、眼球震顫和頭痛,難在局麻下完成。全麻適應癥46全麻優(yōu)缺點心優(yōu)點:不受手術范圍和時間的限制;氣管內插管可控制氣道,防止血和膿液等誤吸入肺?！羧秉c:可因病變出現(xiàn)氣管插管困難;麻醉與手術常用同一氣道,可相互干擾;全麻下并用腎上腺素,有引起心律失常的顧慮等;病人消失不能得到配合;對全身影響較大,不良反應多。全麻優(yōu)缺點47耳鼻喉科手術的麻醉課件48耳鼻喉科手術的麻醉課件49耳鼻喉科手術的麻醉課件50耳鼻喉科手術的麻醉課件51耳鼻喉科手術的麻醉課件52耳鼻喉科手術的麻醉課件53耳鼻喉科手術的麻醉課件54耳鼻喉科手術的麻醉課件55耳鼻喉科手術的麻醉課件56耳鼻喉科手術的麻醉課件57耳鼻喉科手術的麻醉課件58耳鼻喉科手術的麻醉課件59耳鼻喉科手術的麻醉課件60耳鼻喉科手術的麻醉課件61耳鼻喉科手術的麻醉課件62耳鼻