甲狀腺及抗甲亢藥(最新版)課件

青蛙的故事蝌蚪切除甲狀腺之后，無(wú)法變成青蛙但是，在水中加入甲狀腺激素后，切除甲狀腺的蝌蚪都變成了青蛙。。。。提示：甲狀腺激素對(duì)動(dòng)物發(fā)育起決定性作用。概述青蛙的故事概述1甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必2甲狀腺激素(T3、T4)甲狀腺激素(T3、T4)3

第一節(jié)甲狀腺激素類藥

甲狀腺激素

【合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié)】

第一節(jié)甲狀腺激素類藥

4血液中I-

過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶T3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)I-碘泵負(fù)反饋甲狀腺細(xì)胞血液中I-過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MIT過(guò)氧化物5【生理和藥理作用】【生理和藥理作用】6【臨床應(yīng)用】1.呆小病預(yù)防為主、盡早診治、終身治療

呆小病呆、小、聾、啞、癱【臨床應(yīng)用】1.呆小病呆小病呆、小、聾、啞、癱72.粘液性水腫粘液性水腫5555單純性甲狀腺腫4.T3抑制試驗(yàn)攝碘抑制率

＞50％單純性甲狀腺腫

＜50％甲亢3.單純性甲狀腺腫預(yù)防為主、補(bǔ)充治療2.粘液性水腫粘液性水腫5555單純性甲狀腺腫4.T8

【體內(nèi)過(guò)程】

T3T4

生物利用度：90%-95%50%-75血漿蛋白親和力：低高血漿游離型：0.2%-0.5%0.03%

顯效時(shí)間：作用快而強(qiáng)弱而短【體內(nèi)過(guò)程】9【不良反應(yīng)】過(guò)量引起甲亢表現(xiàn)：心悸，手震顫，多汗，甚至出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，肌肉震顫，一旦發(fā)生，立即停藥，用?受體阻斷劑對(duì)抗。老年人和心臟病人慎用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用【不良反應(yīng)】10

第二節(jié)抗甲狀腺藥分類：

硫脲類碘與碘化物放射性碘

β受體阻斷劑第二節(jié)抗甲狀腺藥11

甲亢患者的眼征Graves病（眼征）

Graves?。ㄑ壅鳎┘卓夯颊叩难壅鱃raves?。ㄑ壅鳎?2Graves?。ㄑ壅鳎┘谞钕倌[大Graves?。ㄑ壅鳎┘谞钕倌[大13一、硫脲類(thioureas)硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類：甲硫咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）一、硫脲類(thioureas)14【藥理作用】1、抑制甲狀腺激素的合成

機(jī)制：抑制過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合特點(diǎn)：顯效慢（用藥2周顯效）？2、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3丙硫氧嘧啶一、硫脲類(thioureas)【藥理作用】一、硫脲類(thioureas)15血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類作用機(jī)制T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞過(guò)氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI162、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備一、硫脲類(thioureas)2、大劑量：抗甲狀腺作用Graves?。ㄑ壅鳎?、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？檢查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？Graves?。ㄑ壅鳎┓置谶^(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。預(yù)防為主、盡早診治、終身治療缺點(diǎn)：因負(fù)反饋減弱，促甲狀腺激素（TSH）↑，甲狀腺體增生和充血131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳1、131I被甲狀腺攝取后，可產(chǎn)生的β射線（99%），在【體內(nèi)過(guò)程】口服：吸收快，2h達(dá)峰濃生物利用度：80%，血漿蛋白結(jié)合率：75%組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳汁，主要經(jīng)肝臟代謝滅活。

一、硫脲類(thioureas)2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備【體內(nèi)過(guò)程】一、硫脲類(th17【臨床應(yīng)用】1、甲亢的內(nèi)科治療2、甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備

目的：控制甲狀腺功能

缺點(diǎn)：因負(fù)反饋減弱，促甲狀腺激素（TSH）↑，甲狀腺體增生和充血

處理：術(shù)前2周加用大量的碘劑使甲狀腺縮小變硬3、甲狀腺危象的治療合用大量的碘劑一、硫脲類(thioureas)【臨床應(yīng)用】一、硫脲類(thioureas)18【不良反應(yīng)】1、過(guò)敏反應(yīng)2、消化道反應(yīng)3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象4、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退一、硫脲類(thioureas)【不良反應(yīng)】一、硫脲類(thioureas)19【注意事項(xiàng)】

易進(jìn)入乳汁，可通過(guò)胎盤，妊娠婦女、哺乳期婦女禁用；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢，甲狀腺癌病人禁用。一、硫脲類(thioureas)【注意事項(xiàng)】一、硫脲類(thioureas)20甲狀腺及抗甲亢藥(最新版)課件21

二、碘和碘化物碘化鉀，碘酸鉀，復(fù)方碘溶液二、碘和碘化物22【藥理作用】不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的影響：1、小劑量：促進(jìn)甲狀腺合成T3、T42、大劑量：抗甲狀腺作用

特點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用，碘攝取↓，胞內(nèi)I-↓，抗甲狀腺作用減弱，甲亢復(fù)發(fā)二、碘和碘化物【藥理作用】不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的影響：二23血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-

促進(jìn)甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞過(guò)氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI24【臨床應(yīng)用】

1、防治單純性甲狀腺腫

2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備

3、甲狀腺危象的治療二、碘和碘化物【臨床應(yīng)用】二、碘和碘化物25【不良反應(yīng)】1、急性反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫，嚴(yán)重喉頭水腫2、過(guò)敏反應(yīng)3、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂二、碘和碘化物【不良反應(yīng)】二、碘和碘化物26需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下5—2mm，主要破壞甲狀腺。2、甲狀腺攝碘能力試驗(yàn)小劑量131I2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？查體：突眼，甲狀腺II腫大，質(zhì)中，飽滿，可聞及血管雜音，心率128次/分，律齊，手顫（+）。1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？一、硫脲類(thioureas)又能治療甲狀腺功能亢進(jìn)？Graves?。ㄑ壅鳎?、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶準(zhǔn)備的目的？分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月27【藥理作用】

1、131I被甲狀腺攝取后，可產(chǎn)生的β射線（99%），在組織內(nèi)的射程0.5—2mm，主要破壞甲狀腺。2、131I產(chǎn)生γ射線（1%），可在體外測(cè)得，可用甲狀腺攝碘功能的測(cè)定。三、放射性碘【藥理作用】三、放射性碘28【臨床應(yīng)用】1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療2、甲狀腺攝碘能力試驗(yàn)小劑量131I

【不良反應(yīng)】1、易致甲狀腺功能低下2、可產(chǎn)生異常染色體，有致癌可能三、放射性碘【臨床應(yīng)用】三、放射性碘29

四、β腎上腺素受體阻斷劑【作用】1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體2、抑制甲狀腺激素分泌3、T4T3【應(yīng)用】

不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物，不宜手術(shù)，不宜用131I治療的甲亢患者四、β腎上腺素受體阻斷劑30病歷分析

女性38歲主訴：頸部增粗，心悸，體重下降二月現(xiàn)病史：患者于二月前因精神創(chuàng)傷，逐漸出現(xiàn)頸部增粗，心悸，活動(dòng)時(shí)加重，多食易饑，便頻，體重下降20斤，怕熱、煩躁易怒，未診治。病歷分析女性38歲主訴：頸部增粗，心悸，31病歷分析

查體：突眼，甲狀腺II腫大，質(zhì)中，飽滿，可聞及血管雜音，心率128次/分，律齊，手顫（+）。病歷分析查體：突眼，甲狀腺II腫大，質(zhì)中，32病歷分析實(shí)驗(yàn)室檢查FT3增高，F(xiàn)T4增高，TSH降低血常規(guī)正常肝功能正常病歷分析實(shí)驗(yàn)室檢查33病歷分析治療方案？病歷分析治療方案？34病歷分析1.診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢2.鑒別診斷：3.檢查：TGAb、TPOAb、TRAb

甲狀腺B超甲狀腺131I攝取率+掃描病歷分析1.診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢35病歷分析治療1.低碘飲食2.丙硫氧嘧啶100mgq8h

或甲巰咪唑10mgTid3.β-受體阻滯劑心得安（倍他樂(lè)克、康忻）4.保肝、維生素族。病歷分析治療36碘化鉀，碘酸鉀，復(fù)方碘溶液心得安（倍他樂(lè)克、康忻）一、硫脲類(thioureas)3、T4T3一、硫脲類(thioureas)血漿游離型：0.2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備一、硫脲類(thioureas)血漿蛋白親和力：低高易進(jìn)入乳汁，可通過(guò)胎盤，妊娠婦女、哺乳期婦女禁用；檢查：TGAb、TPOAb、TRAb3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備2、抑制甲狀腺激素分泌甲狀腺激素對(duì)動(dòng)物發(fā)育起決定性作用。血漿游離型：0.分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下2、大劑量：抗甲狀腺作用硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶思考題1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的？2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？又能治療甲狀腺功能亢進(jìn)？碘化鉀，碘酸鉀，復(fù)方碘溶液思考題1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功37甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必38血液中I-

過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶T3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)I-碘泵負(fù)反饋甲狀腺細(xì)胞血液中I-過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MIT過(guò)氧化物39

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。三、放射性碘（radioiodine)40

四、β腎上腺素受體阻斷劑【作用】1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體2、抑制甲狀腺激素分泌3、T4T3【應(yīng)用】

不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物，不宜手術(shù)，不宜用131I治療的甲亢患者四、β腎上腺素受體阻斷劑41病歷分析治療方案？病歷分析治療方案？42三、放射性碘（radioiodine)特點(diǎn)：顯效慢（用藥2周顯效）？處理：術(shù)前2周加用大量的碘劑使甲狀腺縮小變硬腺攝碘功能的測(cè)定。預(yù)防為主、盡早診治、終身治療一、硫脲類(thioureas)1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。腺攝碘功能的測(cè)定。甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。缺點(diǎn)：因負(fù)反饋減弱，促甲狀腺激素（TSH）↑，甲狀腺體增生和充血血漿蛋白親和力：低高但是，在水中加入甲狀腺激素后，切除甲狀腺的蝌蚪都變成了青蛙。特點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用，碘攝取↓，胞內(nèi)I-↓，抗甲狀腺三、放射性碘（radioiodine)目的：控制甲狀腺功能糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用Graves?。ㄑ壅鳎┮?、硫脲類(thioureas)2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？2、甲狀腺攝碘能力試驗(yàn)小劑量131I血漿游離型：0.1、131I被甲狀腺攝取后，可產(chǎn)生的β射線（99%），在1、急性反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫，嚴(yán)重喉ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.咪唑類：甲硫咪唑（他巴唑）女性38歲主訴：頸部增粗，心悸，體重下降二月現(xiàn)病史：患者于二月前因精神創(chuàng)傷，逐漸出現(xiàn)頸部增粗，心悸，活動(dòng)時(shí)加重，多食易饑，便頻，體重下降20斤，怕熱、煩躁易怒，未診治。4、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。又能治療甲狀腺功能亢進(jìn)？特點(diǎn)：顯效慢（用藥2周顯效）？1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體血漿蛋白親和力：低高血漿游離型：0.Graves?。ㄑ壅鳎?、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3丙硫氧嘧啶1、易致甲狀腺功能低下2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？易進(jìn)入乳汁，可通過(guò)胎盤，妊娠婦女、哺乳期婦女禁用；1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳目的：控制甲狀腺功能一、硫脲類(thioureas)ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.檢查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體顯效時(shí)間：作用快而強(qiáng)弱而短血漿游離型：0.甲狀腺B超顯效時(shí)間：作用快而強(qiáng)弱而短Graves病（眼征）組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳缺點(diǎn)：因負(fù)反饋減弱，促甲狀腺激素（TSH）↑，甲狀腺體增生和充血機(jī)制：抑制過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化血漿蛋白親和力：低高甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。預(yù)防為主、盡早診治、終身治療一、硫脲類(thioureas)腺攝碘功能的測(cè)定。思考題1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的？2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？又能治療甲狀腺功能亢進(jìn)？三、放射性碘（radioiodine)2、甲狀腺攝碘能力試驗(yàn)43青蛙的故事蝌蚪切除甲狀腺之后，無(wú)法變成青蛙但是，在水中加入甲狀腺激素后，切除甲狀腺的蝌蚪都變成了青蛙。。。。提示：甲狀腺激素對(duì)動(dòng)物發(fā)育起決定性作用。概述青蛙的故事概述44甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必45甲狀腺激素(T3、T4)甲狀腺激素(T3、T4)46

第一節(jié)甲狀腺激素類藥

甲狀腺激素

【合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié)】

第一節(jié)甲狀腺激素類藥

47血液中I-

過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶T3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)I-碘泵負(fù)反饋甲狀腺細(xì)胞血液中I-過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MIT過(guò)氧化物48【生理和藥理作用】【生理和藥理作用】49【臨床應(yīng)用】1.呆小病預(yù)防為主、盡早診治、終身治療

呆小病呆、小、聾、啞、癱【臨床應(yīng)用】1.呆小病呆小病呆、小、聾、啞、癱502.粘液性水腫粘液性水腫5555單純性甲狀腺腫4.T3抑制試驗(yàn)攝碘抑制率

＞50％單純性甲狀腺腫

＜50％甲亢3.單純性甲狀腺腫預(yù)防為主、補(bǔ)充治療2.粘液性水腫粘液性水腫5555單純性甲狀腺腫4.T51

【體內(nèi)過(guò)程】

T3T4

生物利用度：90%-95%50%-75血漿蛋白親和力：低高血漿游離型：0.2%-0.5%0.03%

顯效時(shí)間：作用快而強(qiáng)弱而短【體內(nèi)過(guò)程】52【不良反應(yīng)】過(guò)量引起甲亢表現(xiàn)：心悸，手震顫，多汗，甚至出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭，肌肉震顫，一旦發(fā)生，立即停藥，用?受體阻斷劑對(duì)抗。老年人和心臟病人慎用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用【不良反應(yīng)】53

第二節(jié)抗甲狀腺藥分類：

硫脲類碘與碘化物放射性碘

β受體阻斷劑第二節(jié)抗甲狀腺藥54

甲亢患者的眼征Graves?。ㄑ壅鳎?/p>

Graves?。ㄑ壅鳎┘卓夯颊叩难壅鱃raves?。ㄑ壅鳎?5Graves?。ㄑ壅鳎┘谞钕倌[大Graves?。ㄑ壅鳎┘谞钕倌[大56一、硫脲類(thioureas)硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶咪唑類：甲硫咪唑（他巴唑）卡比馬唑（甲亢平）一、硫脲類(thioureas)57【藥理作用】1、抑制甲狀腺激素的合成

機(jī)制：抑制過(guò)氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合特點(diǎn)：顯效慢（用藥2周顯效）？2、抑制外周組織T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3丙硫氧嘧啶一、硫脲類(thioureas)【藥理作用】一、硫脲類(thioureas)58血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4硫脲類作用機(jī)制T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞過(guò)氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI592、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備一、硫脲類(thioureas)2、大劑量：抗甲狀腺作用Graves?。ㄑ壅鳎?、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？檢查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？Graves?。ㄑ壅鳎┓置谶^(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。預(yù)防為主、盡早診治、終身治療缺點(diǎn)：因負(fù)反饋減弱，促甲狀腺激素（TSH）↑，甲狀腺體增生和充血131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳1、131I被甲狀腺攝取后，可產(chǎn)生的β射線（99%），在【體內(nèi)過(guò)程】口服：吸收快，2h達(dá)峰濃生物利用度：80%，血漿蛋白結(jié)合率：75%組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳汁，主要經(jīng)肝臟代謝滅活。

一、硫脲類(thioureas)2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備【體內(nèi)過(guò)程】一、硫脲類(th60【臨床應(yīng)用】1、甲亢的內(nèi)科治療2、甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備

目的：控制甲狀腺功能

缺點(diǎn)：因負(fù)反饋減弱，促甲狀腺激素（TSH）↑，甲狀腺體增生和充血

處理：術(shù)前2周加用大量的碘劑使甲狀腺縮小變硬3、甲狀腺危象的治療合用大量的碘劑一、硫脲類(thioureas)【臨床應(yīng)用】一、硫脲類(thioureas)61【不良反應(yīng)】1、過(guò)敏反應(yīng)2、消化道反應(yīng)3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象4、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退一、硫脲類(thioureas)【不良反應(yīng)】一、硫脲類(thioureas)62【注意事項(xiàng)】

易進(jìn)入乳汁，可通過(guò)胎盤，妊娠婦女、哺乳期婦女禁用；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢，甲狀腺癌病人禁用。一、硫脲類(thioureas)【注意事項(xiàng)】一、硫脲類(thioureas)63甲狀腺及抗甲亢藥(最新版)課件64

二、碘和碘化物碘化鉀，碘酸鉀，復(fù)方碘溶液二、碘和碘化物65【藥理作用】不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的影響：1、小劑量：促進(jìn)甲狀腺合成T3、T42、大劑量：抗甲狀腺作用

特點(diǎn)：長(zhǎng)期應(yīng)用，碘攝取↓，胞內(nèi)I-↓，抗甲狀腺作用減弱，甲亢復(fù)發(fā)二、碘和碘化物【藥理作用】不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺功能可產(chǎn)生不同的影響：二66血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞

過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-

促進(jìn)甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞過(guò)氧活性碘TG上的酪氨酸殘基MI67【臨床應(yīng)用】

1、防治單純性甲狀腺腫

2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備

3、甲狀腺危象的治療二、碘和碘化物【臨床應(yīng)用】二、碘和碘化物68【不良反應(yīng)】1、急性反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道水腫，嚴(yán)重喉頭水腫2、過(guò)敏反應(yīng)3、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂二、碘和碘化物【不良反應(yīng)】二、碘和碘化物69需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下5—2mm，主要破壞甲狀腺。2、甲狀腺攝碘能力試驗(yàn)小劑量131I2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？查體：突眼，甲狀腺II腫大，質(zhì)中，飽滿，可聞及血管雜音，心率128次/分，律齊，手顫（+）。1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？組織分布特點(diǎn)：甲狀腺濃度最高，易通過(guò)胎盤，進(jìn)入乳2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？一、硫脲類(thioureas)又能治療甲狀腺功能亢進(jìn)？Graves?。ㄑ壅鳎?、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶準(zhǔn)備的目的？分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月70【藥理作用】

1、131I被甲狀腺攝取后，可產(chǎn)生的β射線（99%），在組織內(nèi)的射程0.5—2mm，主要破壞甲狀腺。2、131I產(chǎn)生γ射線（1%），可在體外測(cè)得，可用甲狀腺攝碘功能的測(cè)定。三、放射性碘【藥理作用】三、放射性碘71【臨床應(yīng)用】1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療2、甲狀腺攝碘能力試驗(yàn)小劑量131I

【不良反應(yīng)】1、易致甲狀腺功能低下2、可產(chǎn)生異常染色體，有致癌可能三、放射性碘【臨床應(yīng)用】三、放射性碘72

四、β腎上腺素受體阻斷劑【作用】1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體2、抑制甲狀腺激素分泌3、T4T3【應(yīng)用】

不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物，不宜手術(shù)，不宜用131I治療的甲亢患者四、β腎上腺素受體阻斷劑73病歷分析

女性38歲主訴：頸部增粗，心悸，體重下降二月現(xiàn)病史：患者于二月前因精神創(chuàng)傷，逐漸出現(xiàn)頸部增粗，心悸，活動(dòng)時(shí)加重，多食易饑，便頻，體重下降20斤，怕熱、煩躁易怒，未診治。病歷分析女性38歲主訴：頸部增粗，心悸，74病歷分析

查體：突眼，甲狀腺II腫大，質(zhì)中，飽滿，可聞及血管雜音，心率128次/分，律齊，手顫（+）。病歷分析查體：突眼，甲狀腺II腫大，質(zhì)中，75病歷分析實(shí)驗(yàn)室檢查FT3增高，F(xiàn)T4增高，TSH降低血常規(guī)正常肝功能正常病歷分析實(shí)驗(yàn)室檢查76病歷分析治療方案？病歷分析治療方案？77病歷分析1.診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢2.鑒別診斷：3.檢查：TGAb、TPOAb、TRAb

甲狀腺B超甲狀腺131I攝取率+掃描病歷分析1.診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢78病歷分析治療1.低碘飲食2.丙硫氧嘧啶100mgq8h

或甲巰咪唑10mgTid3.β-受體阻滯劑心得安（倍他樂(lè)克、康忻）4.保肝、維生素族。病歷分析治療79碘化鉀，碘酸鉀，復(fù)方碘溶液心得安（倍他樂(lè)克、康忻）一、硫脲類(thioureas)3、T4T3一、硫脲類(thioureas)血漿游離型：0.2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備一、硫脲類(thioureas)血漿蛋白親和力：低高易進(jìn)入乳汁，可通過(guò)胎盤，妊娠婦女、哺乳期婦女禁用；檢查：TGAb、TPOAb、TRAb3、粒細(xì)胞缺乏癥定期查血象2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備2、抑制甲狀腺激素分泌甲狀腺激素對(duì)動(dòng)物發(fā)育起決定性作用。血漿游離型：0.分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下2、大劑量：抗甲狀腺作用硫氧嘧啶類：甲硫氧嘧啶思考題1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的目的？2、為什么碘制劑既能治療單純性甲狀腺腫？又能治療甲狀腺功能亢進(jìn)？碘化鉀，碘酸鉀，復(fù)方碘溶液思考題1、抗甲狀腺藥物用于甲狀腺功80甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要激素。正常每天分泌:T325ug,T475ug分泌過(guò)少：甲狀腺功能低下分泌過(guò)多：甲狀腺功能亢進(jìn)ThereisanoldmedicalsayingthatjustafewgrainsofthyroidhormonecanmakethedifferencebetweenanidiotandanEinstein.概述甲狀腺激素(T3、T4)是維持機(jī)體正常代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必81血液中I-

過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT

過(guò)氧化物酶T3T4濾泡腔膠質(zhì)

蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)I-碘泵負(fù)反饋甲狀腺細(xì)胞血液中I-過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MIT過(guò)氧化物82

三、放射性碘（radioiodine)

131I

131I的t?為8天，用后一個(gè)月其放射線可消除90%，2個(gè)月后可消除99%。三、放射性碘（radioiodine)83

四、β腎上腺素受體阻斷劑【作用】1、其作用通過(guò)阻?腎上腺素受體2、抑制甲狀腺激素分泌3、T4T3【應(yīng)用】

不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物，不宜手術(shù)，不宜用131I治療的甲亢患者四、β腎上腺素受體阻斷劑84病歷分析治療方案？病歷分析治療方案？85三、放射性碘（radioiodine)特點(diǎn)：顯效慢（用藥2周顯效）？處理：