多發(fā)傷的護理查房(同名592)課件

中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院

查房護理DLwDLw中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院查房護理DLw1多發(fā)傷的護理總醫(yī)院ICU多發(fā)傷的護理總醫(yī)院ICU查房的主要內(nèi)容查房的目標(biāo)查房的內(nèi)容擬解決的問題多發(fā)傷相關(guān)知識點病歷匯報??查房的主要內(nèi)容查房的目標(biāo)??3查房目標(biāo)通過此次查房，使大家了解多發(fā)傷的概念、病因病理，熟悉多發(fā)傷的臨床特點，掌握多發(fā)傷的護理點擊我查房目標(biāo)點擊我4查房重點多發(fā)傷的護理評估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)、治療與護理多發(fā)傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，護理與解剖、病生的關(guān)系，理解護理之所以然。非語言溝通的應(yīng)用演示查房重點多發(fā)傷的護理評估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）5討論內(nèi)容案例陽性體征的分析討論現(xiàn)階段存在的及潛在的護理問題分析多發(fā)傷并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理現(xiàn)階段的觀察護理要點及依據(jù)下階段的治療及護理要點、依據(jù)討論內(nèi)容案例陽性體征的分析討論6多發(fā)傷相關(guān)知識點總醫(yī)院ICU多發(fā)傷相關(guān)知識點總醫(yī)院ICU多發(fā)傷概念1致傷原因和類型2病理生理3臨床特點4緊急救護原則5急救措施6急救護理要點7多發(fā)傷概念1致傷原因和類型2病理生理3臨床特點4緊急救護原則8概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)損傷稱為多發(fā)傷。如1、顱腦外傷2、頸部損傷3、胸部損傷4、腹部損傷5、脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷6、骨盆骨折伴有休克7、上肢長骨干、肩胛骨折8、下肢長骨干骨折9、四肢廣泛撕脫傷10、泌尿生殖系統(tǒng)損傷等。概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上9致傷原因和類型按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。我國高發(fā)致傷因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工業(yè)外傷（20.3%）國外排名前三位的是墜落傷（25.2%）、交通傷（22.3）、刀傷（21.1%）致傷原因和類型按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。10病理生理機體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變化，一方面對機體起保護作用，另一方面又繼發(fā)反應(yīng)損傷。主要包括以下幾個方面：1、神經(jīng)應(yīng)激：表現(xiàn)蒼白、出汗、嘔吐、心率加速、心肌收縮加強、心排增加、外周血管收縮、以維持有效循環(huán)血量，保護心腦等重要臟器。2、內(nèi)分泌應(yīng)激：（1）表現(xiàn)為胰高血糖素升高，使糖原分解、葡萄糖利用減少，機體呈現(xiàn)高血糖狀態(tài)；（2）生長激素升高，促進脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血漿游離脂肪酸增加、蛋白分解減少；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，導(dǎo)致排尿減少，并保鈉排鉀，維持血容量；(4)內(nèi)啡肽合成增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和降壓作用。3、代謝增高：高血糖、脂肪動員分解加強，血中游離脂肪酸和酮體明顯升高。蛋白分解加強，合成明顯減少，出現(xiàn)負氮平衡。病理生理機體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變11臨床特點1、損傷機制復(fù)雜2、傷情重、變化快3、生理紊亂嚴(yán)重4、診斷困難，易誤診、漏診5、處理順序與原則的矛盾6、并發(fā)癥多7、死亡率高臨床特點1、損傷機制復(fù)雜12臨床特點之一：損傷機制復(fù)雜同一患者可能有不同機制所致?lián)p傷同時存在，如一交通傷患者可由撞擊、擠壓等多種機制致傷；高處墜落可同時發(fā)生多個部位多種損傷。臨床特點之一：損傷機制復(fù)雜同一患者可能有不同機制所致?lián)p傷同時13臨床特點之二：傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快，需及時準(zhǔn)確的判斷與處理。臨床特點之二：傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于14臨床特點之三：生理紊亂嚴(yán)重由于傷情復(fù)雜，常累及多個重要器官，可直接造成組織器官及功能損害。同時由于急性血容量減少，組織低灌注狀態(tài)與缺氧等病理生理變化，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，以及膿毒癥等引起組織器官的繼發(fā)性損害，并互相影響，易發(fā)生休克、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高等，如果這些病理改變不能得到有效控制，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合癥。臨床特點之三：生理紊亂嚴(yán)重由于傷情復(fù)雜，常累及多個重要器官，15臨床特點之四：診斷困難，易誤診、漏診因多發(fā)傷患者損傷部位多、傷情復(fù)雜、傷勢重、病史收集困難，很容易造成誤診與漏診?；颊呖赏瑫r有開放性損傷和閉合性損傷，明顯創(chuàng)傷和隱匿創(chuàng)傷；這些創(chuàng)傷可能互相掩蓋，以及各?？茣\時醫(yī)生只顧本專業(yè)的局限性，缺少整體觀念；在治療時往往只注意發(fā)現(xiàn)主要的和顯而易見的創(chuàng)傷，而容易忽視深在和隱蔽部位；病情危重時，情況不允許進行相關(guān)的輔助檢查等，均是常見的漏診原因。臨床特點之四：診斷困難，易誤診、漏診因多發(fā)傷患者損傷部位多、16臨床特點之五：處理順序與原則的矛盾嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位和累計臟器不同，對危及生命的創(chuàng)傷處理重點和先后次序也不一樣。有時幾個部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，多個損傷都需要處理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，如顱腦損傷合并內(nèi)臟大出血，休克治療與脫水的矛盾；腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴容，恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注，又要立即手術(shù)控制出血，而且在手術(shù)控制大出血以前不能過快地輸血，以防引起或加重出血和凝血功能的障礙。臨床特點之五：處理順序與原則的矛盾嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，17臨床特點之六：并發(fā)癥多多發(fā)傷由于組織器官廣泛損傷及破壞，失血量大，全身生理紊亂嚴(yán)重，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。同時因機體免疫、防御系統(tǒng)功能下降，容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染和膿毒癥。臨床特點之六：并發(fā)癥多多發(fā)傷由于組織器官廣泛損傷及破壞，失血18臨床特點之七：死亡率高胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%多發(fā)傷的3個死亡高峰第一死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。臨床特點之七：死亡率高胸、頭和腹84.4%19緊急救護原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)優(yōu)先處理（1）通氣阻礙（2）循環(huán)阻礙（3）出血不止

緊急救護原則先處理后診斷，邊處理邊診斷20急救措施急救措施21急救措施第一步驟（1）緊急生命評估：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。（2）暴露身體，重復(fù)全面估計傷情。急救措施第一步驟（1）緊急生命評估：檢查呼吸、血壓、心率、意22急救措施第二步驟(1)心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。(2)迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。(3)有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。(4)心電監(jiān)護（監(jiān)測生命體征）。急救措施第二步驟(1)心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧23急救措施第三步驟(1)詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。(2)仔細體格檢查。急救措施第三步驟(1)詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或24急救措施第四步驟（1）施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。（2）各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護送，注意患者安全）。急救措施第四步驟（1）施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿25急救措施第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等急救措施第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎26急救護理要點對多發(fā)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到爭分奪秒1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動性出血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保存好離斷的肢體8、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護9、重視多發(fā)傷員急救心理護理回主頁急救護理要點對多發(fā)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到爭分27患者一般資料病室：ICU床號：0710病案號：2005088918

姓名：朱振民性別：男年齡：40歲職業(yè)：工人民族：漢婚姻狀況：已婚文化程度：初中患者一般資料病室：ICU28患者一般資料入院日期：２010年11月４日入院方式：急診主管醫(yī)生：王建文醫(yī)療診斷：多發(fā)傷

1、腹部閉合性損傷、肝破裂、膈肌破裂，右腎破裂

2、多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)胸腔積液，肺部感染

3、急性肺損傷

4、失血性貧血

5、急性肝、腎功能不全患者一般資料入院日期：２010年11月４日29病情簡介患者于2010年11月1日在井下作業(yè)時被煤矸石砸傷右側(cè)腰背部，導(dǎo)致胸腹部劇烈疼痛，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后出現(xiàn)持續(xù)低血壓、心率快、經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示肝破裂，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中進行肝臟右葉修補、膈肌修補、右腎切除及右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中共輸注壓積紅細胞5000ml。因術(shù)后病人頻繁出現(xiàn)胸悶、氣短、腹脹明顯，同時血紅蛋白進行性下降，為進一步明確病情，加強治療，于11月4日轉(zhuǎn)入我院，我院CT提示雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，肝周、脾周積液，腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣，于當(dāng)日13時35分送入我科監(jiān)護治療，病情簡介患者于2010年11月1日在井下作業(yè)時被煤矸石砸傷30病情簡介神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R：30次/分，BP：136/73mmHg，SpO279%，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于當(dāng)日17時35分急診入手術(shù)室在氣管插管全麻下經(jīng)原路開腹行肝臟右葉切除術(shù)，當(dāng)日21時返回ICU病房，立即給予多器官功能支持、抗感染及對癥治療。留置的管道有胃管、經(jīng)口氣管插管、右胸腔閉式引流管、右側(cè)兩路腹腔引流管、尿管，全麻于術(shù)后1小時清醒，清醒后疼痛、煩躁，經(jīng)過止痛及心理護理后情緒穩(wěn)定，11月5日8時05分停用呼吸機，拔出經(jīng)口氣管插管，改用雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量5升/分，11月5日11時拔出留置尿管后自行排尿，11月6日10時拔出留置胃管后進流質(zhì)飲食。病情簡介神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R31病情簡介患者術(shù)后一直中度發(fā)熱，心率及呼吸偏快,偶有腹脹，腹痛，右側(cè)胸腔引流管每日引流量較多，波動在680~375ml,兩路腹腔引流管在第二次術(shù)后前5日引流較多，每日引流量波動在600~450ml,第六日后逐漸減少每日引流量波動在125~70ml,11月10日彩超提示左側(cè)胸腔積液較多，于當(dāng)日13時在局麻下用中心靜脈導(dǎo)管行左側(cè)胸腔閉式引流，當(dāng)日引出淡黃色液體520ml，隨后逐日明顯減少，于11月13日拔出左側(cè)胸腔閉式引流管，11月14日轉(zhuǎn)入普外二區(qū)治療，轉(zhuǎn)出時神志清，精神好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，動態(tài)監(jiān)測血色素?zé)o下降，肝腎功能逐步好轉(zhuǎn)，右胸腔引流管及右側(cè)兩路腹腔引流管引流量逐日減少，引流液顏色轉(zhuǎn)淡，無腹肌緊張，腸鳴音活躍，僅有低熱及輕度腹脹。住ICU期間共輸“A”型血漿5400ml，“A”型懸浮紅細胞18u，白蛋白針170g。病情簡介患者術(shù)后一直中度發(fā)熱，心率及呼吸偏快,偶有腹脹，腹痛32其他情況飲食:入院后前3日禁食給腸外營養(yǎng)，3日后腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)（自備流食200ml，每日三次）睡眠：入睡困難，每日依賴鎮(zhèn)靜止痛藥輔助睡眠，睡眠質(zhì)量中等。大小便情況：大便正常。自行排尿，每日尿量2100ml—4300ml，無泌尿系感染。心理狀況：由恐懼轉(zhuǎn)為開朗。其他情況飲食:入院后前3日禁食給腸外營養(yǎng)，3日后腸外營養(yǎng)+腸33治療措施：多器官功能支持、抗感染及對癥治療。治療措施：多器官功能支持、抗感染及對癥治療。34主要用藥：1、抗感染：頭孢替胺針2.0+生理鹽水100ml靜滴q12h，11月9日改為頭孢哌酮他唑巴坦針2.0+生理鹽水100ml靜滴q8h，奧硝唑氯化鈉針100ml靜滴q12h2、止血藥：白眉蛇毒凝血酶1KU靜脈注射q8h，氨甲環(huán)酸氯化鈉針100ml靜滴q12h3、保肝藥：復(fù)方甘草甜素針80ml+生理鹽水250ml靜滴qd，多烯磷脂酰膽堿針465mg+5%GS250靜滴qd4、化痰平喘藥：沐舒坦針60mg靜脈注射q8h,多索茶堿針0.4持續(xù)靜泵5、營養(yǎng)制劑：20%脂肪乳劑250ml+脂溶性維生素1支靜滴qd,復(fù)方氨基酸針500ml靜滴qd，轉(zhuǎn)化糖500ml+10%氯化鉀針10ml+25%硫酸鎂針10ml+維生素C針4.0靜滴qd6、抑酸藥：奧美拉唑針40mg靜脈注射q12h。7、抗炎癥反應(yīng)藥：烏斯他丁粉針10萬單位靜脈注射q12h8、鎮(zhèn)靜止痛藥：鹽酸曲馬多針、安定針主要用藥：1、抗感染：頭孢替胺針2.0+生理鹽水100ml靜35五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月4日白細胞13.96（正常4.0—10.0×109/L）；中性12.15（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比87.00（50—70%）血紅蛋白66g/L(正常110—160g/L)；總蛋白43.8（正常60—83g/L）；白蛋白24.2g/L（正常35—55g/L）；球蛋白19.6（正常22—33g/L）；尿素氮23.5（2.86-8.2mmol/L)；肌酐369.0（22.1-115.0mmol/L)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶1337.3（正常0—40u/L）；谷草轉(zhuǎn)氨酶644.4（正常0—40u/L）；五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：36五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：

11月5日總膽紅素48.05（2-20umol/L）；直接膽紅素10.23（0-6umol/L）；間接膽紅素37.82（1.50-17umol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶752.8（正常0—40u/L）；尿素氮22.61（2.86-8.2mmol/L)；肌酐333.0（22.1-115.0mmol/L)；谷草轉(zhuǎn)氨酶707.3（正常0—40u/L）；總蛋白57.2（正常60—83g/L）；白蛋白34.5g/L（正常35—55g/L）；五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：37五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月7日白細胞17.3（正常4.0—10.0×109/L）；中性13.41（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比77.6（50—70%）11月7日血氣分析PaO252mmHg,SaO288%11月9日白細胞20.83（正常4.0—10.0×109/L）；中性16.75（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比80.4（50—70%）五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：38五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月10日白細胞26.08（正常4.0—10.0×109/L）；中性21.97（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比84.2（50—70%）11月14日白細胞18.16（正常4.0—10.0×109/L）；中性14.93（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比82.2（50—70%）總蛋白58.4（正常60—83g/L）；白蛋白32.8（正常35—55g/L）；五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：39胸水生化檢查：11月10日總蛋白22.4（正常60—83g/L）；白蛋白13.9g/L（正常35—55g/L）；球蛋白8.5（正常22—33g/L）；胸水生化檢查：40五、輔助檢查陽性結(jié)果2、影像檢查方面CT提示：雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，右腎切除腹腔引流術(shù)后改變。腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣。胸片多次提示：雙肺挫裂傷、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折3、超聲檢查方面11月7日彩超提示腹腔積液；11月9日提示右中下腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液五、輔助檢查陽性結(jié)果2、影像檢查方面41護理評估：一般評估一般情況：青壯年男性，已婚，初中文化受傷史：井下作業(yè)時被煤矸石砸傷胸腹部，由直接暴力導(dǎo)致的多發(fā)傷。既往史：既往身體健康護理評估：一般評估42護理評估：第一階段評估（入院評估）呼吸系統(tǒng)：呼吸快（30次/分），氧合低（SpO279%），循環(huán)系統(tǒng)：136/73mmHg，心率：119次/分，CVP：-3mmHg神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動作營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注內(nèi)分泌：末梢血糖10.7mmol/L感覺：使用語言交流，腹脹、疼痛心理：恐懼，對疾病預(yù)后擔(dān)憂護理評估：第一階段評估（入院評估）43護理評估：第二階段評估（術(shù)后評估）呼吸系統(tǒng)：經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，呼吸模式：BiPAP，F(xiàn)iO2：40%，PEEP：5cmH2O，SpO2：100%2、循環(huán)系統(tǒng)：134/89mmHg，心率：88次/分，CVP：13mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：全麻初醒，煩躁4、營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注5、內(nèi)分泌：末梢血糖11.6mmol/L6、感覺：，使用非語言溝通，疼痛7、心理：焦慮，對疾病預(yù)后擔(dān)憂護理評估：第二階段評估（術(shù)后評估）44護理評估：第三階段評估（轉(zhuǎn)科前評估）1、呼吸系統(tǒng)：自主呼吸，呼吸18次/分，氧合正常（SpO298%），2、循環(huán)系統(tǒng)：160/98mmHg，心率：90次/分，CVP：14mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動作4、營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)為主，經(jīng)口進食，部分腸外補充。5、內(nèi)分泌：末梢血糖8.1mmol/L6、感覺：使用語言交流，偶感腹脹7、心理：開朗，對疾病預(yù)后樂觀。護理評估：第三階段評估（轉(zhuǎn)科前評估）45護理問題現(xiàn)存的護理問題1、組織灌注量改變

相關(guān)因素：與失血引起血容量不足有關(guān)2、氣體交換受損

相關(guān)因素：與肺組織受壓有關(guān)3、清理呼吸道低效

相關(guān)因素：疼痛、氣管插管4、語言溝通障礙

相關(guān)因素：氣管插管5、疼痛

相關(guān)因素：與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或手術(shù)傷口有關(guān)護理問題現(xiàn)存的護理問題46護理問題現(xiàn)存的護理問題6、恐懼

相關(guān)因素：與外傷打擊及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

相關(guān)因素：肝破裂后肝臟代謝功能減退8、體溫增高

相關(guān)因素：創(chuàng)傷后應(yīng)激或感染9、睡眠形態(tài)紊亂

相關(guān)因素：環(huán)境改變、恐懼、腹脹、疼痛護理問題現(xiàn)存的護理問題47護理問題潛在的護理問題1、皮膚完整性受損的危險

相關(guān)因素：疾病限制2、有感染的危險

相關(guān)因素：多發(fā)傷及多種侵襲性操作3、有引流不暢的可能

相關(guān)因素：胸腔閉式引流管及腹腔引流管

脫出、堵塞或移位護理問題潛在的護理問題48護理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定2、病人能夠維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)3、病人能夠有效的咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清晰4、病人能夠表達自己的意愿，護士能夠了解病人的意愿5、病人疼痛緩解或消失護理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定49護理目標(biāo)6、病人恐懼感降低，能夠積極配合治療和護理7、病人獲得足夠的營養(yǎng)，血清總蛋白增加8、體溫恢復(fù)至正常范圍，病人舒適感增加9、病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無疲倦感10病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)與處理護理目標(biāo)6、病人恐懼感降低，能夠積極配合治療和護理50護理措施維持有效心排出量及組織灌注量促進氣體交換，維持呼吸功能加強溝通，減輕焦慮與恐懼，鼓勵病人使用手勢語言、圖片或書面語言。有效緩解疼痛，減輕疼痛與不適，觀察并記錄用藥效果。同時通過分散注意力來減輕疼痛。預(yù)防并發(fā)癥護理措施維持有效心排出量及組織灌注量51護理觀察要點病人的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、中心靜脈壓變化情況腹部情況：腹痛，腹脹性質(zhì)，有無腹膜刺激征癥狀胸、腹腔引流情況，引流液的顏色、性質(zhì)及量病人心理狀況飲食、二便及睡眠情況護理觀察要點病人的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、中心靜脈壓變52如何有效排痰？帶呼吸機期間，做好吸痰護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。脫機后，可鼓勵病人自行咳痰，通過翻身、叩背、用手按壓病人氣管部位，囑咐病人深呼吸并咳嗽將痰液咳出。可給予霧化吸入或使用稀釋痰液的藥物，如沐舒坦、布地奈德必要時經(jīng)口鼻吸痰或支氣管鏡吸痰。如何有效排痰？帶呼吸機期間，做好吸痰護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺53管道護理要點妥善固定，定時觀察引流情況，每2小時一次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。每2小時反復(fù)自上而下擠壓引流管一次，以免引流管堵塞。發(fā)現(xiàn)引流突然減少，要查找原因，可囑咐并協(xié)助病人變化體位或調(diào)整引流管位置，確保有效引流。每日更換引流裝置，并保持在切口平面以下，防止逆行感染。管道護理要點妥善固定，定時觀察引流情況，每2小時一次，將插管54護理效果評價病人的組織灌流量是否正常，生命特征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細血管充盈是否正常。病人的恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。病人的呼吸道是否通暢，有無呼吸困難表現(xiàn)。病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治療。有無并發(fā)癥的發(fā)生。護理效果評價病人的組織灌流量是否正常，生命特征是否平穩(wěn)，皮膚55疾病轉(zhuǎn)歸患者經(jīng)過治療與護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)存的護理問題已解決，潛在的護理問題未發(fā)生，效果滿意，于2010年11月14日轉(zhuǎn)入普外二區(qū)。疾病轉(zhuǎn)歸患者經(jīng)過治療與護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)存的護理問題已56轉(zhuǎn)科指導(dǎo)病人：加強對勞動保護、安全生產(chǎn)、安全行車知識的宣傳，避免意外傷害。有效排痰的方法。非藥物入睡方法接診科室護士：病人目前病情各管道的注意事項病人目前營養(yǎng)方式轉(zhuǎn)科指導(dǎo)病人：57126391245781011我們看不清時間的軌跡，但它已經(jīng)走過，請抓緊時間提問......問題不分好與呆有話就說關(guān)鍵是要提出來126391245781011我們看不清時間的軌跡，問題不分58視頻：美麗溫馨的ICU視頻：美麗溫馨的ICU59查房結(jié)束了，感謝各位老師蒞臨指導(dǎo)！感謝同仁們的參與！查房結(jié)束了，60護患交流手語的交流點這里護患交流手語的交流點這里61畫板與書寫板的交流

點這里畫板與書寫板的交流

點這里62PPT制作思路及技巧63PPT制作思路及技巧6363調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題64調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯64學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)65學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明65PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式66PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理66PPT的邏66PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案67PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報銷售提案67PPT的邏67討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。68PPT的邏輯性討論：小要求：68PPT的邏輯性68PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？69PPT的邏輯性PPT：69PPT的邏輯性69目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考70PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解70PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122371PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員71工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況72PPT的邏輯性工作匯報目標(biāo)：14年營銷部門的工作匯報12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況372金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇73PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C73金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具74PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三74時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！75PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看75地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！76舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！76舉76三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！77舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！77舉77PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總78PPT的邏輯性78小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱79PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱779PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版80PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計80PPT的美觀性80關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底81PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底81PPT的美觀性81關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫82PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作82封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。83關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；83關(guān)鍵83①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風(fēng)范④PNG圖片型123484關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型123484關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性8485關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性85關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性85人力資源部1致謝2作者信息86關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息86關(guān)鍵86封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。87關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；87關(guān)鍵頁設(shè)874①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計型12388關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型12388關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性883頁碼2頁面標(biāo)識1目錄89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄89關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀89傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄90關(guān)鍵頁設(shè)計90傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。91關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。91關(guān)鍵頁設(shè)計91圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。92關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。92關(guān)鍵頁設(shè)計92圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。93關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。93關(guān)鍵頁設(shè)計93創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。94關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。94關(guān)鍵頁設(shè)計94目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。95關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標(biāo)識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)95方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。96關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。96關(guān)鍵頁設(shè)計目96方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。97關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。97關(guān)鍵頁設(shè)計97PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。98關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼98992章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性992章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過渡99100一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性100一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過100101123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性101123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1011021一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1021一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)102103標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當(dāng)前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性103標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1031041傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨立背景式設(shè)計的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性1041傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁104105關(guān)鍵頁設(shè)計

標(biāo)題欄PPT的美觀性105關(guān)鍵頁設(shè)計標(biāo)題欄PPT的美觀性105106請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄106請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁106107如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性107如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素107108如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性108如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；108109邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性109邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性109110模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性110模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素110111左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性111左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP111112PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計112PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1121.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1131.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1141.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1151.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復(fù)”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用116另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1172.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1182.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮119彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為120不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過121122請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。122請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。122要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大123要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少123

中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院

查房護理DLwDLw中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院查房護理DLw124多發(fā)傷的護理總醫(yī)院ICU多發(fā)傷的護理總醫(yī)院ICU查房的主要內(nèi)容查房的目標(biāo)查房的內(nèi)容擬解決的問題多發(fā)傷相關(guān)知識點病歷匯報??查房的主要內(nèi)容查房的目標(biāo)??126查房目標(biāo)通過此次查房，使大家了解多發(fā)傷的概念、病因病理，熟悉多發(fā)傷的臨床特點，掌握多發(fā)傷的護理點擊我查房目標(biāo)點擊我127查房重點多發(fā)傷的護理評估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)、治療與護理多發(fā)傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，護理與解剖、病生的關(guān)系，理解護理之所以然。非語言溝通的應(yīng)用演示查房重點多發(fā)傷的護理評估的內(nèi)容、技能（應(yīng)用演示）128討論內(nèi)容案例陽性體征的分析討論現(xiàn)階段存在的及潛在的護理問題分析多發(fā)傷并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理現(xiàn)階段的觀察護理要點及依據(jù)下階段的治療及護理要點、依據(jù)討論內(nèi)容案例陽性體征的分析討論129多發(fā)傷相關(guān)知識點總醫(yī)院ICU多發(fā)傷相關(guān)知識點總醫(yī)院ICU多發(fā)傷概念1致傷原因和類型2病理生理3臨床特點4緊急救護原則5急救措施6急救護理要點7多發(fā)傷概念1致傷原因和類型2病理生理3臨床特點4緊急救護原則131概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)損傷稱為多發(fā)傷。如1、顱腦外傷2、頸部損傷3、胸部損傷4、腹部損傷5、脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷6、骨盆骨折伴有休克7、上肢長骨干、肩胛骨折8、下肢長骨干骨折9、四肢廣泛撕脫傷10、泌尿生殖系統(tǒng)損傷等。概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上132致傷原因和類型按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。我國高發(fā)致傷因素排名前三位的是交通事故（40.2%）、治安事件（26.7%）、工業(yè)外傷（20.3%）國外排名前三位的是墜落傷（25.2%）、交通傷（22.3）、刀傷（21.1%）致傷原因和類型按城市創(chuàng)傷分類則為交通傷、工傷事故、自殺等。133病理生理機體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變化，一方面對機體起保護作用，另一方面又繼發(fā)反應(yīng)損傷。主要包括以下幾個方面：1、神經(jīng)應(yīng)激：表現(xiàn)蒼白、出汗、嘔吐、心率加速、心肌收縮加強、心排增加、外周血管收縮、以維持有效循環(huán)血量，保護心腦等重要臟器。2、內(nèi)分泌應(yīng)激：（1）表現(xiàn)為胰高血糖素升高，使糖原分解、葡萄糖利用減少，機體呈現(xiàn)高血糖狀態(tài)；（2）生長激素升高，促進脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，使血漿游離脂肪酸增加、蛋白分解減少；(3)抗利尿激素和醛固酮增高，導(dǎo)致排尿減少，并保鈉排鉀，維持血容量；(4)內(nèi)啡肽合成增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和降壓作用。3、代謝增高：高血糖、脂肪動員分解加強，血中游離脂肪酸和酮體明顯升高。蛋白分解加強，合成明顯減少，出現(xiàn)負氮平衡。病理生理機體在發(fā)生創(chuàng)傷后，各個系統(tǒng)都將發(fā)生一系列的病理生理變134臨床特點1、損傷機制復(fù)雜2、傷情重、變化快3、生理紊亂嚴(yán)重4、診斷困難，易誤診、漏診5、處理順序與原則的矛盾6、并發(fā)癥多7、死亡率高臨床特點1、損傷機制復(fù)雜135臨床特點之一：損傷機制復(fù)雜同一患者可能有不同機制所致?lián)p傷同時存在，如一交通傷患者可由撞擊、擠壓等多種機制致傷；高處墜落可同時發(fā)生多個部位多種損傷。臨床特點之一：損傷機制復(fù)雜同一患者可能有不同機制所致?lián)p傷同時136臨床特點之二：傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于各臟器傷相加。傷情發(fā)展迅速、變化快，需及時準(zhǔn)確的判斷與處理。臨床特點之二：傷情重、變化快：多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，總傷情重于137臨床特點之三：生理紊亂嚴(yán)重由于傷情復(fù)雜，常累及多個重要器官，可直接造成組織器官及功能損害。同時由于急性血容量減少，組織低灌注狀態(tài)與缺氧等病理生理變化，多伴發(fā)一系列復(fù)雜的全身應(yīng)激反應(yīng)，以及膿毒癥等引起組織器官的繼發(fā)性損害，并互相影響，易發(fā)生休克、低氧血癥、代謝性酸中毒、顱內(nèi)壓增高等，如果這些病理改變不能得到有效控制，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合癥。臨床特點之三：生理紊亂嚴(yán)重由于傷情復(fù)雜，常累及多個重要器官，138臨床特點之四：診斷困難，易誤診、漏診因多發(fā)傷患者損傷部位多、傷情復(fù)雜、傷勢重、病史收集困難，很容易造成誤診與漏診?；颊呖赏瑫r有開放性損傷和閉合性損傷，明顯創(chuàng)傷和隱匿創(chuàng)傷；這些創(chuàng)傷可能互相掩蓋，以及各?？茣\時醫(yī)生只顧本專業(yè)的局限性，缺少整體觀念；在治療時往往只注意發(fā)現(xiàn)主要的和顯而易見的創(chuàng)傷，而容易忽視深在和隱蔽部位；病情危重時，情況不允許進行相關(guān)的輔助檢查等，均是常見的漏診原因。臨床特點之四：診斷困難，易誤診、漏診因多發(fā)傷患者損傷部位多、139臨床特點之五：處理順序與原則的矛盾嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位和累計臟器不同，對危及生命的創(chuàng)傷處理重點和先后次序也不一樣。有時幾個部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)重，多個損傷都需要處理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，如顱腦損傷合并內(nèi)臟大出血，休克治療與脫水的矛盾；腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴容，恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注，又要立即手術(shù)控制出血，而且在手術(shù)控制大出血以前不能過快地輸血，以防引起或加重出血和凝血功能的障礙。臨床特點之五：處理順序與原則的矛盾嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，140臨床特點之六：并發(fā)癥多多發(fā)傷由于組織器官廣泛損傷及破壞，失血量大，全身生理紊亂嚴(yán)重，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。同時因機體免疫、防御系統(tǒng)功能下降，容易導(dǎo)致嚴(yán)重感染和膿毒癥。臨床特點之六：并發(fā)癥多多發(fā)傷由于組織器官廣泛損傷及破壞，失血141臨床特點之七：死亡率高胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%多發(fā)傷的3個死亡高峰第一死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。臨床特點之七：死亡率高胸、頭和腹84.4%142緊急救護原則先處理后診斷，邊處理邊診斷可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況應(yīng)優(yōu)先處理（1）通氣阻礙（2）循環(huán)阻礙（3）出血不止

緊急救護原則先處理后診斷，邊處理邊診斷143急救措施急救措施144急救措施第一步驟（1）緊急生命評估：檢查呼吸、血壓、心率、意識、瞳孔。（2）暴露身體，重復(fù)全面估計傷情。急救措施第一步驟（1）緊急生命評估：檢查呼吸、血壓、心率、意145急救措施第二步驟(1)心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。(2)迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。(3)有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。(4)心電監(jiān)護（監(jiān)測生命體征）。急救措施第二步驟(1)心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧146急救措施第三步驟(1)詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。(2)仔細體格檢查。急救措施第三步驟(1)詳細詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或147急救措施第四步驟（1）施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。（2）各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護送，注意患者安全）。急救措施第四步驟（1）施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿148急救措施第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等急救措施第五步驟施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎149急救護理要點對多發(fā)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到爭分奪秒1、脫離危險環(huán)境2、呼吸道管理3、迅速建立有效的靜脈通路及抗休克治療4、處理活動性出血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛5、解除氣胸所致的呼吸困難6、傷口處理7、保存好離斷的肢體8、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護9、重視多發(fā)傷員急救心理護理回主頁急救護理要點對多發(fā)傷傷員的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，做到爭分150患者一般資料病室：ICU床號：0710病案號：2005088918

姓名：朱振民性別：男年齡：40歲職業(yè)：工人民族：漢婚姻狀況：已婚文化程度：初中患者一般資料病室：ICU151患者一般資料入院日期：２010年11月４日入院方式：急診主管醫(yī)生：王建文醫(yī)療診斷：多發(fā)傷

1、腹部閉合性損傷、肝破裂、膈肌破裂，右腎破裂

2、多發(fā)肋骨骨折，雙側(cè)胸腔積液，肺部感染

3、急性肺損傷

4、失血性貧血

5、急性肝、腎功能不全患者一般資料入院日期：２010年11月４日152病情簡介患者于2010年11月1日在井下作業(yè)時被煤矸石砸傷右側(cè)腰背部，導(dǎo)致胸腹部劇烈疼痛，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后出現(xiàn)持續(xù)低血壓、心率快、經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查提示肝破裂，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中進行肝臟右葉修補、膈肌修補、右腎切除及右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)中共輸注壓積紅細胞5000ml。因術(shù)后病人頻繁出現(xiàn)胸悶、氣短、腹脹明顯，同時血紅蛋白進行性下降，為進一步明確病情，加強治療，于11月4日轉(zhuǎn)入我院，我院CT提示雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，肝周、脾周積液，腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣，于當(dāng)日13時35分送入我科監(jiān)護治療，病情簡介患者于2010年11月1日在井下作業(yè)時被煤矸石砸傷153病情簡介神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R：30次/分，BP：136/73mmHg，SpO279%，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，于當(dāng)日17時35分急診入手術(shù)室在氣管插管全麻下經(jīng)原路開腹行肝臟右葉切除術(shù)，當(dāng)日21時返回ICU病房，立即給予多器官功能支持、抗感染及對癥治療。留置的管道有胃管、經(jīng)口氣管插管、右胸腔閉式引流管、右側(cè)兩路腹腔引流管、尿管，全麻于術(shù)后1小時清醒，清醒后疼痛、煩躁，經(jīng)過止痛及心理護理后情緒穩(wěn)定，11月5日8時05分停用呼吸機，拔出經(jīng)口氣管插管，改用雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量5升/分，11月5日11時拔出留置尿管后自行排尿，11月6日10時拔出留置胃管后進流質(zhì)飲食。病情簡介神志清，精神差T：37.2℃，心率：119次/分，R154病情簡介患者術(shù)后一直中度發(fā)熱，心率及呼吸偏快,偶有腹脹，腹痛，右側(cè)胸腔引流管每日引流量較多，波動在680~375ml,兩路腹腔引流管在第二次術(shù)后前5日引流較多，每日引流量波動在600~450ml,第六日后逐漸減少每日引流量波動在125~70ml,11月10日彩超提示左側(cè)胸腔積液較多，于當(dāng)日13時在局麻下用中心靜脈導(dǎo)管行左側(cè)胸腔閉式引流，當(dāng)日引出淡黃色液體520ml，隨后逐日明顯減少，于11月13日拔出左側(cè)胸腔閉式引流管，11月14日轉(zhuǎn)入普外二區(qū)治療，轉(zhuǎn)出時神志清，精神好，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，動態(tài)監(jiān)測血色素?zé)o下降，肝腎功能逐步好轉(zhuǎn)，右胸腔引流管及右側(cè)兩路腹腔引流管引流量逐日減少，引流液顏色轉(zhuǎn)淡，無腹肌緊張，腸鳴音活躍，僅有低熱及輕度腹脹。住ICU期間共輸“A”型血漿5400ml，“A”型懸浮紅細胞18u，白蛋白針170g。病情簡介患者術(shù)后一直中度發(fā)熱，心率及呼吸偏快,偶有腹脹，腹痛155其他情況飲食:入院后前3日禁食給腸外營養(yǎng)，3日后腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)（自備流食200ml，每日三次）睡眠：入睡困難，每日依賴鎮(zhèn)靜止痛藥輔助睡眠，睡眠質(zhì)量中等。大小便情況：大便正常。自行排尿，每日尿量2100ml—4300ml，無泌尿系感染。心理狀況：由恐懼轉(zhuǎn)為開朗。其他情況飲食:入院后前3日禁食給腸外營養(yǎng)，3日后腸外營養(yǎng)+腸156治療措施：多器官功能支持、抗感染及對癥治療。治療措施：多器官功能支持、抗感染及對癥治療。157主要用藥：1、抗感染：頭孢替胺針2.0+生理鹽水100ml靜滴q12h，11月9日改為頭孢哌酮他唑巴坦針2.0+生理鹽水100ml靜滴q8h，奧硝唑氯化鈉針100ml靜滴q12h2、止血藥：白眉蛇毒凝血酶1KU靜脈注射q8h，氨甲環(huán)酸氯化鈉針100ml靜滴q12h3、保肝藥：復(fù)方甘草甜素針80ml+生理鹽水250ml靜滴qd，多烯磷脂酰膽堿針465mg+5%GS250靜滴qd4、化痰平喘藥：沐舒坦針60mg靜脈注射q8h,多索茶堿針0.4持續(xù)靜泵5、營養(yǎng)制劑：20%脂肪乳劑250ml+脂溶性維生素1支靜滴qd,復(fù)方氨基酸針500ml靜滴qd，轉(zhuǎn)化糖500ml+10%氯化鉀針10ml+25%硫酸鎂針10ml+維生素C針4.0靜滴qd6、抑酸藥：奧美拉唑針40mg靜脈注射q12h。7、抗炎癥反應(yīng)藥：烏斯他丁粉針10萬單位靜脈注射q12h8、鎮(zhèn)靜止痛藥：鹽酸曲馬多針、安定針主要用藥：1、抗感染：頭孢替胺針2.0+生理鹽水100ml靜158五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月4日白細胞13.96（正常4.0—10.0×109/L）；中性12.15（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比87.00（50—70%）血紅蛋白66g/L(正常110—160g/L)；總蛋白43.8（正常60—83g/L）；白蛋白24.2g/L（正常35—55g/L）；球蛋白19.6（正常22—33g/L）；尿素氮23.5（2.86-8.2mmol/L)；肌酐369.0（22.1-115.0mmol/L)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶1337.3（正常0—40u/L）；谷草轉(zhuǎn)氨酶644.4（正常0—40u/L）；五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：159五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：

11月5日總膽紅素48.05（2-20umol/L）；直接膽紅素10.23（0-6umol/L）；間接膽紅素37.82（1.50-17umol/L）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶752.8（正常0—40u/L）；尿素氮22.61（2.86-8.2mmol/L)；肌酐333.0（22.1-115.0mmol/L)；谷草轉(zhuǎn)氨酶707.3（正常0—40u/L）；總蛋白57.2（正常60—83g/L）；白蛋白34.5g/L（正常35—55g/L）；五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：160五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月7日白細胞17.3（正常4.0—10.0×109/L）；中性13.41（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比77.6（50—70%）11月7日血氣分析PaO252mmHg,SaO288%11月9日白細胞20.83（正常4.0—10.0×109/L）；中性16.75（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比80.4（50—70%）五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：161五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：11月10日白細胞26.08（正常4.0—10.0×109/L）；中性21.97（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比84.2（50—70%）11月14日白細胞18.16（正常4.0—10.0×109/L）；中性14.93（正常1.8—6.4×109/L）嗜中性粒細胞百分比82.2（50—70%）總蛋白58.4（正常60—83g/L）；白蛋白32.8（正常35—55g/L）；五、輔助檢查陽性結(jié)果血液檢查方面：162胸水生化檢查：11月10日總蛋白22.4（正常60—83g/L）；白蛋白13.9g/L（正常35—55g/L）；球蛋白8.5（正常22—33g/L）；胸水生化檢查：163五、輔助檢查陽性結(jié)果2、影像檢查方面CT提示：雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)6、7、9、10多發(fā)肋骨骨折，肝臟右葉破裂，肝內(nèi)血腫，右腎切除腹腔引流術(shù)后改變。腹腔、盆腔積液，右側(cè)胸、腹、背部皮膚軟組織腫脹及皮下積氣。胸片多次提示：雙肺挫裂傷、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折3、超聲檢查方面11月7日彩超提示腹腔積液；11月9日提示右中下腹腔積液，雙側(cè)胸腔積液五、輔助檢查陽性結(jié)果2、影像檢查方面164護理評估：一般評估一般情況：青壯年男性，已婚，初中文化受傷史：井下作業(yè)時被煤矸石砸傷胸腹部，由直接暴力導(dǎo)致的多發(fā)傷。既往史：既往身體健康護理評估：一般評估165護理評估：第一階段評估（入院評估）呼吸系統(tǒng)：呼吸快（30次/分），氧合低（SpO279%），循環(huán)系統(tǒng)：136/73mmHg，心率：119次/分，CVP：-3mmHg神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動作營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注內(nèi)分泌：末梢血糖10.7mmol/L感覺：使用語言交流，腹脹、疼痛心理：恐懼，對疾病預(yù)后擔(dān)憂護理評估：第一階段評估（入院評估）166護理評估：第二階段評估（術(shù)后評估）呼吸系統(tǒng)：經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，呼吸模式：BiPAP，F(xiàn)iO2：40%，PEEP：5cmH2O，SpO2：100%2、循環(huán)系統(tǒng)：134/89mmHg，心率：88次/分，CVP：13mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：全麻初醒，煩躁4、營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)，輸入方式：單瓶輸注5、內(nèi)分泌：末梢血糖11.6mmol/L6、感覺：，使用非語言溝通，疼痛7、心理：焦慮，對疾病預(yù)后擔(dān)憂護理評估：第二階段評估（術(shù)后評估）167護理評估：第三階段評估（轉(zhuǎn)科前評估）1、呼吸系統(tǒng)：自主呼吸，呼吸18次/分，氧合正常（SpO298%），2、循環(huán)系統(tǒng)：160/98mmHg，心率：90次/分，CVP：14mmHg3、神經(jīng)系統(tǒng)：清醒，能夠配合指令動作4、營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)為主，經(jīng)口進食，部分腸外補充。5、內(nèi)分泌：末梢血糖8.1mmol/L6、感覺：使用語言交流，偶感腹脹7、心理：開朗，對疾病預(yù)后樂觀。護理評估：第三階段評估（轉(zhuǎn)科前評估）168護理問題現(xiàn)存的護理問題1、組織灌注量改變

相關(guān)因素：與失血引起血容量不足有關(guān)2、氣體交換受損

相關(guān)因素：與肺組織受壓有關(guān)3、清理呼吸道低效

相關(guān)因素：疼痛、氣管插管4、語言溝通障礙

相關(guān)因素：氣管插管5、疼痛

相關(guān)因素：與損傷導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或手術(shù)傷口有關(guān)護理問題現(xiàn)存的護理問題169護理問題現(xiàn)存的護理問題6、恐懼

相關(guān)因素：與外傷打擊及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)7、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

相關(guān)因素：肝破裂后肝臟代謝功能減退8、體溫增高

相關(guān)因素：創(chuàng)傷后應(yīng)激或感染9、睡眠形態(tài)紊亂

相關(guān)因素：環(huán)境改變、恐懼、腹脹、疼痛護理問題現(xiàn)存的護理問題170護理問題潛在的護理問題1、皮膚完整性受損的危險

相關(guān)因素：疾病限制2、有感染的危險

相關(guān)因素：多發(fā)傷及多種侵襲性操作3、有引流不暢的可能

相關(guān)因素：胸腔閉式引流管及腹腔引流管

脫出、堵塞或移位護理問題潛在的護理問題171護理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定2、病人能夠維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)3、病人能夠有效的咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清晰4、病人能夠表達自己的意愿，護士能夠了解病人的意愿5、病人疼痛緩解或消失護理目標(biāo)1、病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定172護理目標(biāo)6、病人恐懼感降低，能夠積極配合治療和護理7、病人獲得足夠的營養(yǎng)，血清總蛋白增加8、體溫恢復(fù)至正常范圍，病人舒適感增加9、病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力充沛，無疲倦感10病人無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)與處理護理目標(biāo)6、病人恐懼感降低，能夠積極配合治療和護理173護理措施維持有效心排出量及組織灌注量促進氣體交換，維持呼吸功能加強溝通，減輕焦慮與恐懼，鼓勵病人使用手勢語言、圖片或書面語言。有效緩解疼痛，減輕疼痛與不適，觀察并記錄用藥效果。同時通過分散注意力來減輕疼痛。預(yù)防并發(fā)癥護理措施維持有效心排出量及組織灌注量174護理觀察要點病人的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、中心靜脈壓變化情況腹部情況：腹痛，腹脹性質(zhì)，有無腹膜刺激征癥狀胸、腹腔引流情況，引流液的顏色、性質(zhì)及量病人心理狀況飲食、二便及睡眠情況護理觀察要點病人的體溫、心率、心律、呼吸、血壓、中心靜脈壓變175如何有效排痰？帶呼吸機期間，做好吸痰護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。脫機后，可鼓勵病人自行咳痰，通過翻身、叩背、用手按壓病人氣管部位，囑咐病人深呼吸并咳嗽將痰液咳出?？山o予霧化吸入或使用稀釋痰液的藥物，如沐舒坦、布地奈德必要時經(jīng)口鼻吸痰或支氣管鏡吸痰。如何有效排痰？帶呼吸機期間，做好吸痰護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺176管道護理要點妥善固定，定時觀察引流情況，每2小時一次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。每2小時反復(fù)自上而下擠壓引流管一次，以免引流管堵塞。發(fā)現(xiàn)引流突然減少，要查找原因，可囑咐并協(xié)助病人變化體位或調(diào)整引流管位置，確保有效引流。每日更換引流裝置，并保持在切口平面以下，防止逆行感染。管道護理要點妥善固定，定時觀察引流情況，每2小時一次，將插管177護理效果評價病人的組織灌流量是否正常，生命特征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細血管充盈是否正常。病人的恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。病人的呼吸道是否通暢，有無呼吸困難表現(xiàn)。病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治療。有無并發(fā)癥的發(fā)生。護理效果評價病人的組織灌流量是否正常，生命特征是否平穩(wěn)，皮膚178疾病轉(zhuǎn)歸患者經(jīng)過治療與護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)存的護理問題已解決，潛在的護理問題未發(fā)生，效果滿意，于2010年11月14日轉(zhuǎn)入普外二區(qū)。疾病轉(zhuǎn)歸患者經(jīng)過治療與護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)存的護理問題已179轉(zhuǎn)科指導(dǎo)病人：加強對勞動保護、安全生產(chǎn)、安全行車知識的宣傳，避免意外傷害。有效排痰的方法。非藥物入睡方法接診科室護士：病人目前病情各管道的注意事項病人目前營養(yǎng)方式轉(zhuǎn)科指導(dǎo)病人：180126391245781011我們看不清時間的軌跡，但它已經(jīng)走過，請抓緊時間提問......問題不分好與呆有話就說關(guān)鍵是要提出來126391245781011我們看不清時間的軌跡，問題不分181視頻：美麗溫馨的ICU視頻：美麗溫馨的ICU182查房結(jié)束了，感謝各位老師蒞臨指導(dǎo)！感謝同仁們的參與！查房結(jié)束了，183護患交流手語的交流點這里護患交流手語的交流點這里184畫板與書寫板的交流

點這里畫板與書寫板的交流

點這里185PPT制作思路及技巧186PPT制作思路及技巧63186調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題187調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯187學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT