右脛骨平臺(tái)骨折課件

脛骨平臺(tái)骨折

fractureoftibialplateau

（12月份護(hù)理查房）編輯課件1脛骨平臺(tái)骨折

fractureoftibialplat內(nèi)容：解剖概念病因診斷要點(diǎn)

治療方案

Schatzker分型編輯課件2內(nèi)容：解剖概念病因診斷要解剖概念：234脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。1234編輯課件3解剖概念：234脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面編輯課件4編輯課件4編輯課件5編輯課件5病因：直接暴力傳導(dǎo)暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致，多見(jiàn)于各種劇烈運(yùn)動(dòng)之中，以青壯年患者多見(jiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險(xiǎn)杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。多系高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。編輯課件6病因：直接暴力傳導(dǎo)暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致，Schatzker分型：Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)于年輕人。Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折編輯課件7Schatzker分型：Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查編輯課件8診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查編輯課件8關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯

可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)注意：嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí)，側(cè)向活動(dòng)度增大；有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺(jué)異常，足下垂，不能背屈。有腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙。編輯課件9關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片CT或MRI編輯課件10輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片CT或MRI編輯課件10手術(shù)治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)編輯課件11手術(shù)治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固保守治療：

適用于：脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術(shù)切開(kāi)復(fù)位骨折。方法：1.長(zhǎng)腿管型石膏固定2.跟骨牽引術(shù)3.黑支具或護(hù)膝裝置編輯課件12保守治療：

適用于：脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌手術(shù)治療：適用于：脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米，側(cè)向移位超過(guò)5毫米；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過(guò)5°時(shí)。方法：1.切開(kāi)精確復(fù)位螺釘，鋼板內(nèi)固定術(shù)2.外固定支架術(shù)3.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)編輯課件13手術(shù)治療：適用于：脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米，側(cè)向移病例分析：

患者周保平，男，32歲，于2013-12-8不慎被轎車撞

傷后，右膝劇痛，活動(dòng)不便，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)四肢皮膚蒼白，即刻送至急診，查體：右膝壓痛，X線，CT示右脛骨平臺(tái)骨折，予右下肢石膏固定，擬右脛骨平臺(tái)骨折收治我科，患者發(fā)病以來(lái)精神可，于12-10在全麻下行右脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，當(dāng)日15:30安返病房，給予O22L/min吸入，患肢抬高，傷口少量滲出。給予頭孢尼西鈉，七葉皂苷鈉等消炎，消腫治療。

編輯課件14病例分析：

患者周保平，男，32歲，于20相關(guān)影像學(xué)檢查：編輯課件15相關(guān)影像學(xué)檢查：編輯課件15護(hù)理診斷/問(wèn)題：術(shù)前術(shù)后1.疼痛：與骨折部位有關(guān)2.焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及陌生環(huán)境有關(guān)。3.自理能力下降：與骨折限制活動(dòng)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與外傷，石膏包扎過(guò)緊，患肢腫脹有關(guān)。1.疼痛：與手術(shù)引起的創(chuàng)傷，患肢腫脹有關(guān)。2.體溫異常：與術(shù)后患肢腫脹，內(nèi)固定物體的吸收熱有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后胃口不佳，飲食低于機(jī)體需要量有關(guān)。4.便秘：與長(zhǎng)期臥床，飲食不規(guī)律有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)僵直，下肢深靜脈血栓。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，石膏護(hù)理不到位有關(guān)。編輯課件16護(hù)理診斷/問(wèn)題：術(shù)前術(shù)后1.疼痛：與骨折部位有關(guān)2.焦慮護(hù)理措施：術(shù)前（1）P1:疼痛：與骨折部位有關(guān)：患者于12-8日主訴患肢疼痛難忍。

I1:評(píng)估患者疼痛評(píng)分為4分，向患者說(shuō)明引起疼痛的原因.使患者對(duì)自身疾病有所了解）。

I2:及時(shí)通知醫(yī)生，評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)及患肢的腫脹程度及石膏的松緊度，遵醫(yī)囑給予“及通安”藥物止痛治療。

O:患者于六小時(shí)后主訴疼痛緩解，并愿意配合治療。（2）P2:焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及陌生環(huán)境有關(guān)：患者入院當(dāng)天不愿與他人交流溝通，沉默少語(yǔ)。

I1:耐心向患者及家屬解釋疾病相關(guān)概念以及術(shù)后的治療效果，使患者放松心態(tài)。

I2:向患者介紹自己，主治醫(yī)生及同病室病友，介紹病區(qū)環(huán)境，耐心傾聽(tīng)患者主訴，幫助解決問(wèn)題，消除因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的焦慮不安感。

O:患者于入院后兩小時(shí)開(kāi)始與他人交流，并積極配合各項(xiàng)治療。編輯課件17護(hù)理措施：術(shù)前編輯課件17護(hù)理措施：術(shù)前：

（3）P3:自理能力下降：與骨折限制活動(dòng)有關(guān)。

I1:教會(huì)患者使用床邊呼叫鈴，使患者更快角色適應(yīng)。做好安全宣教，勸導(dǎo)家屬經(jīng)常陪護(hù)。

I2:經(jīng)常巡視病房，觀察患者的病情發(fā)展及大小便情況，及時(shí)提供幫助及護(hù)理，保持床單位清潔干燥。

I3:指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用拉環(huán)，借助雙上臂的力量，在病床上進(jìn)行適當(dāng)肌肉鍛煉。

O:患者于入院后能學(xué)會(huì)使用呼叫鈴尋求幫助及學(xué)會(huì)使用拉環(huán)進(jìn)肌肉鍛煉和使用便盆及尿壺。

編輯課件18護(hù)理措施：術(shù)前：編輯課件18護(hù)理措施：術(shù)前：（4）P4:皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，石膏護(hù)理不到位有關(guān)。（患者于急診即給予長(zhǎng)腿石膏固定太高）

I1:保持床單位清潔，干燥，鼓勵(lì)患者經(jīng)常兩邊翻身。

I2:觀察患肢石膏：注意觀察打石膏的肢體的肢端血液循環(huán)，石膏未干時(shí)不應(yīng)覆蓋被物，以促其速干，冬天用支被架支起被物，抬動(dòng)未干的石膏時(shí)要用手掌托，避免在石膏上壓出手指的凹陷來(lái)，遇病人主訴石膏內(nèi)某處某一點(diǎn)心疼痛感時(shí)，切不可忽略，痛點(diǎn)不一定在傷口或患處，這可能是由于局部石膏包扎太緊，產(chǎn)生壓迫。

O:患者于入院以來(lái)，未發(fā)生皮膚完整性受損。編輯課件19護(hù)理措施：術(shù)前：編輯課件19護(hù)理措施：術(shù)前：

（5）P5:潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征。

I1:觀察患者末梢血運(yùn)情況以及患肢腫脹程度，給予七葉皂苷納消腫治療。

I2:加強(qiáng)巡視病房，聆聽(tīng)患者主訴，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

I3:如患肢出現(xiàn)麻木，持續(xù)疼痛，腫脹，趾成屈狀，肌力減退，被動(dòng)伸趾時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，放低患肢。

O:患者于入院后三天，下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合征編輯課件20護(hù)理措施：術(shù)前：編輯課件20護(hù)理措施：術(shù)后：

（1）P1:疼痛：與手術(shù)引起的創(chuàng)傷，患肢腫脹有關(guān)?；颊哂谛g(shù)后主訴患肢傷口疼痛難忍。

I1:向患者耐心解釋術(shù)后疼痛的原因，教會(huì)患者分散疼痛的方法，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為5分，通知醫(yī)生后給予凱紛止痛治療。

I2:術(shù)后給予太高患肢，并給予七葉皂苷鈉消腫治療，防止因腫脹引起患肢疼痛。

O:患者于術(shù)后6小時(shí)，主訴疼痛緩解。編輯課件21護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件21護(hù)理措施：術(shù)后：

（2）P2:體溫異常：與患肢腫脹，內(nèi)固定物吸收熱有關(guān)?；颊哂谛g(shù)后第二天

T:38.9℃。

I1:立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予復(fù)氨一支肌肉注射，并囑患者多飲水，監(jiān)測(cè)生命體征情況。

I2:安撫患者情緒，告知可能引起發(fā)熱的因素，緩解患者的緊張不安感

I3:囑患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

O:患者于術(shù)后第三天體溫恢復(fù)正常，T:37.4℃。編輯課件22護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件22護(hù)理措施：術(shù)后：（3）P3:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后胃口不佳，飲食低于機(jī)體需要量有關(guān)?；颊咝g(shù)后第一天急查電解質(zhì)顯示K+:3.44。

I1:手術(shù)當(dāng)天告知患者進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，以清淡易消化為主。之后幾天，囑患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合。

I2:多食含K類食物，如香蕉，甜橙，柚子，蘿卜，芹菜等。

I3:給予平衡液等補(bǔ)液支持治療。

O:患者于術(shù)后第三天復(fù)查電解質(zhì)顯示K+:3.7。編輯課件23護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件23護(hù)理措施：術(shù)后：

（4）P4:便秘：與長(zhǎng)期臥床，飲食不規(guī)律有關(guān)?；颊咧髟V術(shù)后三天內(nèi)未排便

I1:鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2000ml,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維的新鮮水果和蔬菜，指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩，餐后進(jìn)行，每次5—10分鐘。

I2:通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露一支納肛。

O:患者于術(shù)后第四天排氣排便。編輯課件24護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件24護(hù)理措施：術(shù)后：（5）P5:潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)僵直，下肢深靜脈血栓。

I1:術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢尼西鈉消炎治療，復(fù)查血常規(guī)，顯示W(wǎng)BC:9.2×109/L.（正常）

I2:術(shù)后觀察患肢腫脹程度，耐心詢問(wèn)患者疼痛情況，觀察患肢末梢情況，給予復(fù)查DD-二聚體，凝血全套，DD-二聚體是偏高的，凝血全套正常，遵醫(yī)囑給予拜瑞妥1#Qdpo預(yù)防深靜脈血栓。

I3:囑患者術(shù)后即開(kāi)始鍛煉股四頭肌的收縮功能，并在醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高及屈膝運(yùn)動(dòng)。

O:患者住院以來(lái)未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。編輯課件25護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件25健康宣教：飲食宣教：忌煙酒，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多食水果等粗纖維食物，忌油膩食物，多飲水。飲食規(guī)律。編輯課件26健康宣教：飲食宣教：編輯課件26健康宣教：藥物指導(dǎo)：詳細(xì)為患者解釋住院期間各種藥物的作用及注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮。編輯課件27健康宣教：藥物指導(dǎo)：編輯課件27康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天回病房，鼓勵(lì)患者進(jìn)行足背跖曲以及股四頭肌的靜態(tài)收縮練習(xí)。編輯課件28康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天回病房，鼓勵(lì)患者進(jìn)行足背跖曲以及編輯課件2康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)第二天開(kāi)始，在條件允許的情況下，教會(huì)患者在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。等腫脹消退，在耐受的情況下，可坐在床沿，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。編輯課件29康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)第二天開(kāi)始，在條件允許的情況下，教會(huì)患者在床上康復(fù)指導(dǎo)：在病情允許的情況下，進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)，下床時(shí)應(yīng)有保護(hù)，防止摔倒，造成2次損傷。編輯課件30康復(fù)指導(dǎo)：在病情允許的情況下，進(jìn)行扶拐下床不負(fù)重活動(dòng)，下床時(shí)出院指導(dǎo)：保持傷口清潔干燥，3-4日換藥一次，傷口如有滲出，紅腫，熱痛，及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后2周拆線，一個(gè)月后復(fù)診。注意勞逸結(jié)合，心情愉快，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。戒煙酒，避免精神刺激，保持樂(lè)觀情緒。編輯課件31出院指導(dǎo)：保持傷口清潔干燥，3-4日換藥一次，傷口如有滲出，骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征，骨筋膜室綜合征可有“5P”，即蒼白，感覺(jué)異常,無(wú)脈，癱瘓，以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的疼痛。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：外傷性關(guān)節(jié)炎、損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關(guān)節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。下肢深靜脈血栓：指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。編輯課件32骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生謝謝~編輯課件33謝謝~編輯課件33編輯課件34編輯課件34脛骨平臺(tái)骨折

fractureoftibialplateau

（12月份護(hù)理查房）編輯課件35脛骨平臺(tái)骨折

fractureoftibialplat內(nèi)容：解剖概念病因診斷要點(diǎn)

治療方案

Schatzker分型編輯課件36內(nèi)容：解剖概念病因診斷要解剖概念：234脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。1234編輯課件37解剖概念：234脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面編輯課件38編輯課件4編輯課件39編輯課件5病因：直接暴力傳導(dǎo)暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致，多見(jiàn)于各種劇烈運(yùn)動(dòng)之中，以青壯年患者多見(jiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。外力直接作用于髁部，以汽車前方的保險(xiǎn)杠或自行車前輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷物直接損傷所致。多系高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且易引起雙髁骨折。編輯課件40病因：直接暴力傳導(dǎo)暴力扭曲暴力多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致，Schatzker分型：Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)于年輕人。Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折編輯課件41Schatzker分型：Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查編輯課件42診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)輔助檢查編輯課件8關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯

可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)注意：嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí)，側(cè)向活動(dòng)度增大；有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺(jué)異常，足下垂，不能背屈。有腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙。編輯課件43關(guān)節(jié)內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部壓痛明顯可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片CT或MRI編輯課件44輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片CT或MRI編輯課件10手術(shù)治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)編輯課件45手術(shù)治療保守治療治療方案原則：治療方案：解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固保守治療：

適用于：脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術(shù)切開(kāi)復(fù)位骨折。方法：1.長(zhǎng)腿管型石膏固定2.跟骨牽引術(shù)3.黑支具或護(hù)膝裝置編輯課件46保守治療：

適用于：脛骨平臺(tái)骨折無(wú)移位或者骨折塌手術(shù)治療：適用于：脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米，側(cè)向移位超過(guò)5毫米；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過(guò)5°時(shí)。方法：1.切開(kāi)精確復(fù)位螺釘，鋼板內(nèi)固定術(shù)2.外固定支架術(shù)3.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)編輯課件47手術(shù)治療：適用于：脛骨平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2毫米，側(cè)向移病例分析：

患者周保平，男，32歲，于2013-12-8不慎被轎車撞

傷后，右膝劇痛，活動(dòng)不便，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)四肢皮膚蒼白，即刻送至急診，查體：右膝壓痛，X線，CT示右脛骨平臺(tái)骨折，予右下肢石膏固定，擬右脛骨平臺(tái)骨折收治我科，患者發(fā)病以來(lái)精神可，于12-10在全麻下行右脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，當(dāng)日15:30安返病房，給予O22L/min吸入，患肢抬高，傷口少量滲出。給予頭孢尼西鈉，七葉皂苷鈉等消炎，消腫治療。

編輯課件48病例分析：

患者周保平，男，32歲，于20相關(guān)影像學(xué)檢查：編輯課件49相關(guān)影像學(xué)檢查：編輯課件15護(hù)理診斷/問(wèn)題：術(shù)前術(shù)后1.疼痛：與骨折部位有關(guān)2.焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及陌生環(huán)境有關(guān)。3.自理能力下降：與骨折限制活動(dòng)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與外傷，石膏包扎過(guò)緊，患肢腫脹有關(guān)。1.疼痛：與手術(shù)引起的創(chuàng)傷，患肢腫脹有關(guān)。2.體溫異常：與術(shù)后患肢腫脹，內(nèi)固定物體的吸收熱有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后胃口不佳，飲食低于機(jī)體需要量有關(guān)。4.便秘：與長(zhǎng)期臥床，飲食不規(guī)律有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)僵直，下肢深靜脈血栓。4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，石膏護(hù)理不到位有關(guān)。編輯課件50護(hù)理診斷/問(wèn)題：術(shù)前術(shù)后1.疼痛：與骨折部位有關(guān)2.焦慮護(hù)理措施：術(shù)前（1）P1:疼痛：與骨折部位有關(guān)：患者于12-8日主訴患肢疼痛難忍。

I1:評(píng)估患者疼痛評(píng)分為4分，向患者說(shuō)明引起疼痛的原因.使患者對(duì)自身疾病有所了解）。

I2:及時(shí)通知醫(yī)生，評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)及患肢的腫脹程度及石膏的松緊度，遵醫(yī)囑給予“及通安”藥物止痛治療。

O:患者于六小時(shí)后主訴疼痛緩解，并愿意配合治療。（2）P2:焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及陌生環(huán)境有關(guān)：患者入院當(dāng)天不愿與他人交流溝通，沉默少語(yǔ)。

I1:耐心向患者及家屬解釋疾病相關(guān)概念以及術(shù)后的治療效果，使患者放松心態(tài)。

I2:向患者介紹自己，主治醫(yī)生及同病室病友，介紹病區(qū)環(huán)境，耐心傾聽(tīng)患者主訴，幫助解決問(wèn)題，消除因環(huán)境陌生而導(dǎo)致的焦慮不安感。

O:患者于入院后兩小時(shí)開(kāi)始與他人交流，并積極配合各項(xiàng)治療。編輯課件51護(hù)理措施：術(shù)前編輯課件17護(hù)理措施：術(shù)前：

（3）P3:自理能力下降：與骨折限制活動(dòng)有關(guān)。

I1:教會(huì)患者使用床邊呼叫鈴，使患者更快角色適應(yīng)。做好安全宣教，勸導(dǎo)家屬經(jīng)常陪護(hù)。

I2:經(jīng)常巡視病房，觀察患者的病情發(fā)展及大小便情況，及時(shí)提供幫助及護(hù)理，保持床單位清潔干燥。

I3:指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用拉環(huán)，借助雙上臂的力量，在病床上進(jìn)行適當(dāng)肌肉鍛煉。

O:患者于入院后能學(xué)會(huì)使用呼叫鈴尋求幫助及學(xué)會(huì)使用拉環(huán)進(jìn)肌肉鍛煉和使用便盆及尿壺。

編輯課件52護(hù)理措施：術(shù)前：編輯課件18護(hù)理措施：術(shù)前：（4）P4:皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，石膏護(hù)理不到位有關(guān)。（患者于急診即給予長(zhǎng)腿石膏固定太高）

I1:保持床單位清潔，干燥，鼓勵(lì)患者經(jīng)常兩邊翻身。

I2:觀察患肢石膏：注意觀察打石膏的肢體的肢端血液循環(huán)，石膏未干時(shí)不應(yīng)覆蓋被物，以促其速干，冬天用支被架支起被物，抬動(dòng)未干的石膏時(shí)要用手掌托，避免在石膏上壓出手指的凹陷來(lái)，遇病人主訴石膏內(nèi)某處某一點(diǎn)心疼痛感時(shí)，切不可忽略，痛點(diǎn)不一定在傷口或患處，這可能是由于局部石膏包扎太緊，產(chǎn)生壓迫。

O:患者于入院以來(lái)，未發(fā)生皮膚完整性受損。編輯課件53護(hù)理措施：術(shù)前：編輯課件19護(hù)理措施：術(shù)前：

（5）P5:潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征。

I1:觀察患者末梢血運(yùn)情況以及患肢腫脹程度，給予七葉皂苷納消腫治療。

I2:加強(qiáng)巡視病房，聆聽(tīng)患者主訴，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

I3:如患肢出現(xiàn)麻木，持續(xù)疼痛，腫脹，趾成屈狀，肌力減退，被動(dòng)伸趾時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，放低患肢。

O:患者于入院后三天，下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，未發(fā)生骨筋膜室綜合征編輯課件54護(hù)理措施：術(shù)前：編輯課件20護(hù)理措施：術(shù)后：

（1）P1:疼痛：與手術(shù)引起的創(chuàng)傷，患肢腫脹有關(guān)。患者于術(shù)后主訴患肢傷口疼痛難忍。

I1:向患者耐心解釋術(shù)后疼痛的原因，教會(huì)患者分散疼痛的方法，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)分為5分，通知醫(yī)生后給予凱紛止痛治療。

I2:術(shù)后給予太高患肢，并給予七葉皂苷鈉消腫治療，防止因腫脹引起患肢疼痛。

O:患者于術(shù)后6小時(shí)，主訴疼痛緩解。編輯課件55護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件21護(hù)理措施：術(shù)后：

（2）P2:體溫異常：與患肢腫脹，內(nèi)固定物吸收熱有關(guān)?；颊哂谛g(shù)后第二天

T:38.9℃。

I1:立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予復(fù)氨一支肌肉注射，并囑患者多飲水，監(jiān)測(cè)生命體征情況。

I2:安撫患者情緒，告知可能引起發(fā)熱的因素，緩解患者的緊張不安感

I3:囑患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，以加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

O:患者于術(shù)后第三天體溫恢復(fù)正常，T:37.4℃。編輯課件56護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件22護(hù)理措施：術(shù)后：（3）P3:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后胃口不佳，飲食低于機(jī)體需要量有關(guān)。患者術(shù)后第一天急查電解質(zhì)顯示K+:3.44。

I1:手術(shù)當(dāng)天告知患者進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，以清淡易消化為主。之后幾天，囑患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以促進(jìn)傷口愈合。

I2:多食含K類食物，如香蕉，甜橙，柚子，蘿卜，芹菜等。

I3:給予平衡液等補(bǔ)液支持治療。

O:患者于術(shù)后第三天復(fù)查電解質(zhì)顯示K+:3.7。編輯課件57護(hù)理措施：術(shù)后：編輯課件23護(hù)理措施：術(shù)后：

（4）P4:便秘：與長(zhǎng)期臥床，飲食不規(guī)律有關(guān)?；颊咧髟V術(shù)后三天內(nèi)未排便

I1:鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2000ml,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維的新鮮水果和蔬菜，指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩，餐后進(jìn)行，每次5—10分鐘。

I2:通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露一支納肛。