經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定課件整理

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定1研究背景研究背景研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術(shù)研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術(shù)*研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無(wú)神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別男9例，女5例年齡24～66歲，平均44.7歲原因交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段T111例，T123例，L16例，L24例一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無(wú)神經(jīng)一般資料Denis分型單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比0～20%,平均12.6%一般資料Denis分型單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)同樣的療效微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)中出血70～160ml，平均110ml經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。性別男9例，女5例有出血傾向，不能耐受手術(shù)周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位手術(shù)材料及方法器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.5cm）內(nèi)完成透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定課件整理定位刺入定位針定位刺入定位針器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)有出血傾向，不能耐受手術(shù)透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。?jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位隨訪時(shí)間4~18個(gè)月，平均10.經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。有出血傾向，不能耐受手術(shù)殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片不剝離骶棘肌，損傷的組織輕進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張通道器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定課件整理骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙植入固定棒初步固定鎖緊尾帽植入固定棒初步固定鎖緊尾帽效果評(píng)價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評(píng)價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT效果評(píng)價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評(píng)價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治結(jié)果手術(shù)時(shí)間80～150min，平均112min術(shù)中出血70～160ml，平均110ml平均住院時(shí)間6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無(wú)轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)者隨訪時(shí)間4~18個(gè)月，平均10.9月結(jié)果手術(shù)時(shí)間80～150min，平均112min術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。Cobb角糾正率平均為88.透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)性別男9例，女5例Cobb’s角術(shù)前平均25.側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定頑固性腰背部僵硬與疼痛透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。?jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中出血70～160ml，平均110ml周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片不剝離骶棘肌，損傷的組織輕結(jié)果Cobb’s角術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4oCobb角糾正率平均為88.2%骨塊侵入椎管矢狀徑術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿(mǎn)意術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操19VS討論19VS討論傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短止痛藥物用量大小下地活動(dòng)晚早住院時(shí)間長(zhǎng)短恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短骨折愈合慢快傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短止痛傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)同樣的療效微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快器械簡(jiǎn)便，易于操作微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以?xún)?nèi)無(wú)脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無(wú)血腫、無(wú)異物微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以?xún)?nèi)無(wú)脊椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。有出血傾向，不能耐受手術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.Denis分型單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。周某，男?0歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.性別男9例，女5例最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)平均住院時(shí)間6～19d，平均12d不剝離骶棘肌，損傷的組織輕微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過(guò)程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過(guò)程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定課件整理微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過(guò)淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外左側(cè)位于9點(diǎn)處右側(cè)位于3點(diǎn)處俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位左側(cè)位于右側(cè)位于俯臥位時(shí)病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術(shù)后X線片典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片典型病例1術(shù)后冠狀面CT典型病例1術(shù)后冠狀面CT典型病例1術(shù)后橫斷面CT典型病例1術(shù)后橫斷面CT典型病例1術(shù)后矢狀面CT典型病例1術(shù)后矢狀面CT典型病例1術(shù)后三維CT典型病例1術(shù)后三維CT典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)前X線片典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)前X線片典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片術(shù)中出血70～160ml，平均110ml術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。性別男9例，女5例有出血傾向，不能耐受手術(shù)有出血傾向，不能耐受手術(shù)術(shù)中出血70～160ml，平均110ml不剝離骶棘肌，損傷的組織輕微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位Cobb’s角術(shù)前平均25.經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)原因交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例原因交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位年齡24～66歲，平均44.操作全過(guò)程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。隨訪時(shí)間4~18個(gè)月，平均10.椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)頑固性腰背部僵硬與疼痛有出血傾向，不能耐受手術(shù)從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。原因交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例有出血傾向，不能耐受手術(shù)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定Cobb’s角術(shù)前平均25.周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)性別男9例，女5例不剝離骶棘肌，損傷的組織輕微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位術(shù)中出血70～160ml，平均110mlCobb’s角術(shù)前平均25.透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。周某，男?0歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位Cobb’s角術(shù)前平均25.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)頑固性腰背部僵硬與疼痛骨塊侵入椎管矢狀徑術(shù)前平均12.透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)同樣的療效有出血傾向，不能耐受手術(shù)性別男9例，女5例不剝離骶棘肌，損傷的組織輕椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。其余13例患者療效滿(mǎn)意在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉操作全過(guò)程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定術(shù)中出血70～160ml，平均110ml透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。年齡24～66歲，平均44.經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.性別男9例，女5例EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)從某，男，４８歲，L1，術(shù)前X線片側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)Cobb’s角術(shù)前平均25.周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位平均住院時(shí)間6～19d，平均12d損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配術(shù)中出血70～160ml，平均110ml椎弓根螺釘進(jìn)針經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定41研究背景研究背景研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術(shù)研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術(shù)*研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無(wú)神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別男9例，女5例年齡24～66歲，平均44.7歲原因交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段T111例，T123例，L16例，L24例一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無(wú)神經(jīng)一般資料Denis分型單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比0～20%,平均12.6%一般資料Denis分型單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)同樣的療效微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術(shù)中出血70～160ml，平均110ml經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。性別男9例，女5例有出血傾向，不能耐受手術(shù)周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位手術(shù)材料及方法器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.5cm）內(nèi)完成透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定課件整理定位刺入定位針定位刺入定位針器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)有出血傾向，不能耐受手術(shù)透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。?jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位隨訪時(shí)間4~18個(gè)月，平均10.經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。有出血傾向，不能耐受手術(shù)殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片不剝離骶棘肌，損傷的組織輕進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張通道器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定課件整理骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙植入固定棒初步固定鎖緊尾帽植入固定棒初步固定鎖緊尾帽效果評(píng)價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評(píng)價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT效果評(píng)價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評(píng)價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治結(jié)果手術(shù)時(shí)間80～150min，平均112min術(shù)中出血70～160ml，平均110ml平均住院時(shí)間6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無(wú)轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)者隨訪時(shí)間4~18個(gè)月，平均10.9月結(jié)果手術(shù)時(shí)間80～150min，平均112min術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。Cobb角糾正率平均為88.透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)性別男9例，女5例Cobb’s角術(shù)前平均25.側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定頑固性腰背部僵硬與疼痛透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较颉＝?jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中出血70～160ml，平均110ml周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片不剝離骶棘肌，損傷的組織輕結(jié)果Cobb’s角術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4oCobb角糾正率平均為88.2%骨塊侵入椎管矢狀徑術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿(mǎn)意術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操59VS討論19VS討論傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短止痛藥物用量大小下地活動(dòng)晚早住院時(shí)間長(zhǎng)短恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短骨折愈合慢快傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短止痛傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)同樣的療效微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快器械簡(jiǎn)便，易于操作微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以?xún)?nèi)無(wú)脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無(wú)血腫、無(wú)異物微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以?xún)?nèi)無(wú)脊椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。有出血傾向，不能耐受手術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.Denis分型單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较颉Ｖ苣?，男?0歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角19o～40o，平均25.性別男9例，女5例最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)平均住院時(shí)間6～19d，平均12d不剝離骶棘肌，損傷的組織輕微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過(guò)程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過(guò)程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定課件整理微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過(guò)淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外左側(cè)位于9點(diǎn)處右側(cè)位于3點(diǎn)處俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位左側(cè)位于右側(cè)位于俯臥位時(shí)病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術(shù)后X線片典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片典型病例1術(shù)后冠狀面CT典型病例1術(shù)后冠狀面CT典型病例1術(shù)后橫斷面CT典型病例1術(shù)后橫斷面CT典型病例1術(shù)后矢狀面CT典型病例1術(shù)后矢狀面CT典型病例1術(shù)后三維CT典型病例1術(shù)后三維CT典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)前X線片典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)前X線片典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片術(shù)中出血70～160ml，平均110ml術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。性別男9例，女5例有出血傾向，不能耐受手術(shù)有出血傾向，不能耐受手術(shù)術(shù)中出血70～160ml，平均110ml不剝離骶棘肌，損傷的組織輕微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位Cobb’s角術(shù)前平均25.經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)原因交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例原因交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位年齡24～66歲，平均44.操作全過(guò)程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。隨訪時(shí)間4~18個(gè)月，平均10.椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。器械美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)頑固性腰背部僵硬與疼痛有出血傾向，不能耐受手術(shù)從某，男