臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件

臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化同煤總醫(yī)院輸血科賈悅內(nèi)部資料，不做法律依據(jù)，僅供參考。國(guó)家相繼頒布實(shí)施相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法,1998年10月1日起實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999年1月5日實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000年10月1日實(shí)施其他：《刑法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》等語(yǔ)文教學(xué)中的提問(wèn)能激起課堂教學(xué)的浪花，能引起學(xué)生內(nèi)心的強(qiáng)烈共鳴，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，發(fā)散學(xué)生的創(chuàng)造性思維。可以說(shuō)，沒有教師課前對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，沒有教師“問(wèn)”的引導(dǎo)，學(xué)生可能難以有思維的發(fā)散，所以，教師的課堂提問(wèn)與學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有著不可分割的聯(lián)系。關(guān)鍵是教師的課堂提問(wèn)要問(wèn)得精、問(wèn)得巧，問(wèn)到點(diǎn)子上。提問(wèn)能讓學(xué)生真正成為語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人，使學(xué)生逐步達(dá)到“疑難能自決，是非能自辨，斗爭(zhēng)能自?shī)^，高精能自探”（葉圣陶語(yǔ)）的境界。那么，什么樣的提問(wèn)才能激起學(xué)生的創(chuàng)造性思維呢?1.質(zhì)疑性提問(wèn)。這種提問(wèn)是指教師在備課研究教材的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的可質(zhì)疑之處，從而精心設(shè)疑，引起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重新思考和探討。比如，劉紹棠的《本命年的回想》（見蘇教版七年級(jí)上冊(cè)）中有這樣一句話：“村南村北，村東村西，一片殺豬宰羊的哀鳴。”在備課時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)“殺豬宰羊的哀鳴”這句話可以有兩種理解，一是豬羊的哀鳴，二是人們的哀鳴。但作家顯然不是指過(guò)春節(jié)喜氣洋洋的人們。在上課的時(shí)候，教者就這句話向?qū)W生提問(wèn)有沒有值得商討或修改的地方，學(xué)生經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，大家一致認(rèn)為此句改成被動(dòng)句就不會(huì)有歧義了：村南村北，村東村西，一片豬羊被宰殺的哀鳴。質(zhì)疑性提問(wèn)還可以是另外一種情況，就是課文本身沒有瑕疵，學(xué)生只是對(duì)內(nèi)容不太理解。比如，楊朔的《畫山繡水》（見蘇教版九年級(jí)上冊(cè)）是篇描寫美麗的桂林山水的名篇，但是，作家偏偏把神奇而誘人的桂林山水與表現(xiàn)舊時(shí)代的勞動(dòng)人民艱難苦恨的生活傳說(shuō)結(jié)合起來(lái)寫，這往往是學(xué)生不容易理解的地方。作家為什么要這樣寫？目的是什么？教者在課文分析完了以后提出了這樣的問(wèn)題讓學(xué)生討論，通過(guò)討論，大家明白了，楊朔的散文，在當(dāng)時(shí)文化背景單調(diào)、政治氣氛濃郁的環(huán)境下，“最大限度地表現(xiàn)了作家所體驗(yàn)到的時(shí)代精神”。這篇文章也不例外。故事與美景融合，故事為主題服務(wù)，文章就是從觀賞漓江的山水風(fēng)景中去發(fā)掘由于奮斗而取得美好生活的內(nèi)涵，讓讀者感悟到必須樹立珍惜現(xiàn)在、創(chuàng)造未來(lái)的人生理想。這就是楊朔要?jiǎng)?chuàng)造的詩(shī)化意境。從文章的結(jié)尾中我們也可以看出這種創(chuàng)作意圖的體現(xiàn)?！敖窈竽?，人民在嶄新的生活里，一定會(huì)隨著桂林山水千奇百怪的形態(tài)，展開豐富的想象，創(chuàng)造出新的神話，新的故事”，新的故事是怎樣的？那當(dāng)然是跟“千百年來(lái)人民艱難苦恨的生活”截然相反的，話雖沒有全部點(diǎn)明，也沒有必要點(diǎn)明，留下了一定的想象空間給了讀者。2.發(fā)散性提問(wèn)。課堂教學(xué)中，教師可以針對(duì)某一問(wèn)題提出不同的解題思路，然后引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，進(jìn)行思考，求取答案。這種提問(wèn)的最大好處就是讓學(xué)生的思維呈輻射性發(fā)散，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。答案不強(qiáng)求一律，可以也應(yīng)該是多元化的。我們?cè)趯W(xué)習(xí)了《事物的正確答案不止一個(gè)》（蘇教版七年級(jí)上冊(cè)）以后，教者讓學(xué)生聯(lián)系我國(guó)古典四大名著的人物形象，從不同的角度談?wù)勛约洪喿x的體驗(yàn)。同學(xué)們都爭(zhēng)先恐后地發(fā)言，焦點(diǎn)大都集中在唐僧、曹操、劉備、宋江、賈寶玉等人身上。對(duì)同學(xué)們不同觀點(diǎn)的爭(zhēng)論教師并不急于表示可否，因?yàn)樵谌宋镄蜗蟮姆治錾?，本?lái)就是仁者見仁、智者見智的。再說(shuō)，初中生對(duì)于文學(xué)長(zhǎng)廊里的人物進(jìn)行指點(diǎn)評(píng)論、說(shuō)長(zhǎng)道短，這本身就是一種創(chuàng)造性思維的具體體現(xiàn)，是相當(dāng)寶貴的，教師要保護(hù)學(xué)生這種可貴的積極性。在講了《孔乙己》以后，教者提了一個(gè)問(wèn)題：孔乙己的長(zhǎng)衫到哪里去了？孔乙己最后一次離開咸亨酒店去了何方，干了些什么？要大家根據(jù)孔乙己的性格特點(diǎn)展開合理想象。這些問(wèn)題都沒有一個(gè)現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)化答案，也不可能有標(biāo)準(zhǔn)答案。這僅是給同學(xué)們一個(gè)發(fā)散思維的機(jī)會(huì)。其實(shí)像這樣的問(wèn)題在課堂教學(xué)中可以說(shuō)是比比皆是。3.歸納性提問(wèn)。歸納性提問(wèn)一般是在課文講解進(jìn)行了一個(gè)階段后提出的問(wèn)題。這些問(wèn)題的提出既可以檢測(cè)到學(xué)生上課聽講的認(rèn)真程度，又可以提高學(xué)生的總結(jié)概括能力。還以《孔乙己》為例，在講了孔乙己的兩次外貌描寫后，教者提出“兩次外貌描寫寫出了孔乙己什么樣的性格特征？”這里就有一個(gè)歸納的問(wèn)題。因?yàn)榭滓壹荷聿暮芨叽?，說(shuō)明它能夠干活，但是他偏偏就不干，因?yàn)樗芰恕叭f(wàn)般皆下品，唯有讀書高”封建思想的毒害，他的穿長(zhǎng)衫就說(shuō)明他硬要擺“讀書人”的架子，輕視勞動(dòng)人民。他的“青白臉色，皺紋間時(shí)常夾些傷痕”說(shuō)明了他常遭受欺凌侮辱，而“一部亂蓬蓬的胡子”、長(zhǎng)衫“又臟又破”則可見他年歲已老，飽受生活折磨。教了《范進(jìn)中舉》后，教者提問(wèn)“你認(rèn)為胡屠戶是怎樣的一個(gè)人”，這是歸納性提問(wèn)；教了《口技》后，提問(wèn)“這篇古文有多處表示時(shí)間的副詞，請(qǐng)找出來(lái)”，也是歸納性提問(wèn)；教了《蘇州園林》，提問(wèn)“這篇說(shuō)明文用了哪些說(shuō)明方法，請(qǐng)舉例說(shuō)明”，還是歸納性提問(wèn)。另外，對(duì)某一段落的概括、主題思想的總結(jié)、一種新題型的解題角度、一篇作文的總評(píng)、兩首詩(shī)歌的比較分析都可以進(jìn)行歸納性提問(wèn)。歸納性提問(wèn)在我們平時(shí)的教學(xué)中經(jīng)常用到，它不失為培養(yǎng)和提升學(xué)生創(chuàng)造性能力的一個(gè)好辦法。總之，初中語(yǔ)文課堂的提問(wèn)與培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維關(guān)系極為密切，只要用得適當(dāng)，用得巧妙，定能大大提高教學(xué)效果。實(shí)踐已經(jīng)證明了這一點(diǎn)?，F(xiàn)在，“創(chuàng)新”一詞運(yùn)用廣泛，在各報(bào)刊雜志上也已司空見慣，創(chuàng)新教育也成為當(dāng)代教育的浪潮。但從教育的諸多現(xiàn)象來(lái)看，歷史學(xué)科的創(chuàng)新教育在研究和實(shí)踐中都還存在著諸多問(wèn)題，也不乏徒具“創(chuàng)新教育”之名，而無(wú)“創(chuàng)新教育”之實(shí)的現(xiàn)象。因此，我認(rèn)為對(duì)于如何創(chuàng)新歷史教學(xué)有必要不斷研究實(shí)踐。以下是我的幾點(diǎn)思考：一、用創(chuàng)新的理念來(lái)組織課堂教學(xué)用創(chuàng)新的理念來(lái)組織課堂教學(xué)，就要改變那種“以教師為中心”和“以課本為中心”的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生真正成為歷史教學(xué)過(guò)程的參與者，而不是旁觀者。在學(xué)習(xí)中，教師和學(xué)生應(yīng)該是平等的，是合作的關(guān)系；是共同獲取知識(shí)，探究知識(shí)的關(guān)系；教師只是給學(xué)生以方法，結(jié)論應(yīng)該是學(xué)生自己的，是不受教師限制和影響下真正屬于學(xué)生的學(xué)習(xí)所得。這就對(duì)教師的要求更高，不僅要求教師教得既有高度，還要有一定的深度；教師心中不僅要有教材，還要有方法，更要有學(xué)生。要想做到這一點(diǎn)，教師在課前就要做充分的準(zhǔn)備，明確教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)出以學(xué)生為中心的教案學(xué)案，精心設(shè)疑，最后在課堂上靈活變通，即允許學(xué)生有不同的觀點(diǎn)，對(duì)有創(chuàng)見性的觀點(diǎn)加以肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)認(rèn)識(shí)有誤的觀點(diǎn)及時(shí)糾正、引導(dǎo)，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生思考的積極性和求知欲，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的個(gè)性，讓學(xué)生主動(dòng)地去獲取知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。二、創(chuàng)新歷史課堂的提問(wèn)方法問(wèn)題是思維的開始。宋代著名學(xué)者陸九淵說(shuō)：“為學(xué)患無(wú)疑，疑則有進(jìn)，小疑小進(jìn)，大疑大進(jìn)。”教學(xué)是一門藝術(shù)，而課堂提問(wèn)是組織課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維訓(xùn)練和口語(yǔ)訓(xùn)練的重要手段。創(chuàng)新歷史教學(xué)的提問(wèn)要注意梯度，層層設(shè)疑，誘導(dǎo)思維。歷史教師設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)的問(wèn)題目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，撥動(dòng)學(xué)生求知的心弦，因此，教師應(yīng)因材施教，設(shè)計(jì)的問(wèn)題不能“太難”，太難會(huì)超越學(xué)生已有的知識(shí)基礎(chǔ)和接受能力，學(xué)生“丈二和尚摸不清頭腦”。教師提出的歷史問(wèn)題必須是班中絕大多數(shù)的學(xué)生經(jīng)過(guò)主觀努力之后能回答的，使學(xué)生在開動(dòng)腦筋的情況下，“跳一跳”便能摘到果子。例如：在上《羅斯福新政》一課時(shí)，可這樣提問(wèn)：羅斯福是在怎樣的歷史背景下實(shí)施新政的？新政的具體措施是什么？新政的實(shí)施對(duì)美國(guó)的經(jīng)濟(jì)、對(duì)世界的經(jīng)濟(jì)有何影響？這些問(wèn)題學(xué)生通過(guò)教材就能解決，但如果在這時(shí)設(shè)問(wèn)“西方大危機(jī)時(shí)的蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)建設(shè)如何（模式和效果）？羅斯福新政與斯大林經(jīng)濟(jì)體制有何區(qū)別（啟發(fā)學(xué)生分別從時(shí)間、內(nèi)容、影響作比較）？”，讓學(xué)生“疑難能自決”，就會(huì)激起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，引起學(xué)生探究知識(shí)本質(zhì)的愿望，促進(jìn)學(xué)生思維。久而久之，學(xué)生就能逐漸達(dá)到“高精能自探”的境界。如果歷史問(wèn)題過(guò)于難，或者過(guò)于深，那么只能讓學(xué)生望而生畏，無(wú)動(dòng)于衷。因此，教師在教學(xué)提問(wèn)中應(yīng)從學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平出發(fā)，注意把握問(wèn)題難度的尺度，還要先從容易的問(wèn)題問(wèn)起，再問(wèn)難題，由表及里、由淺入深、循序漸進(jìn)地提問(wèn)，讓學(xué)生的思維自始至終處在活躍中。例如，在講授完“王安石變法”這一內(nèi)容后，可如下設(shè)問(wèn)：“王安石變法失敗了，但王安石被列寧譽(yù)為‘中國(guó)１１世紀(jì)的改革家’，這該如何理解？”“王安石變法以失敗告終，而我們已學(xué)過(guò)了商鞅變法和北魏孝文帝改革，他們?yōu)槭裁茨艹晒?？”“通過(guò)學(xué)習(xí)了我國(guó)古代的幾次著名的改革，對(duì)我們今天的改革有何啟示？”這樣，學(xué)生的思維不斷地發(fā)散、求異、既保持了思維的活力，又培養(yǎng)了思維的靈活性。再比如，《鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)》一節(jié)，導(dǎo)入提問(wèn)“鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生的根本原因是什么”后，學(xué)生會(huì)有多種答案，如清政府實(shí)行“閑關(guān)鎖國(guó)”政策；林則徐領(lǐng)導(dǎo)的禁煙運(yùn)動(dòng)；英國(guó)要使鴉貿(mào)易合法化；英國(guó)要占領(lǐng)中國(guó)的商品市場(chǎng)：“落后就要挨打”等等。經(jīng)過(guò)短暫討論答案集中到“落后就要挨打”，這時(shí)提出第二個(gè)問(wèn)題：“中國(guó)落后在何處？英國(guó)先進(jìn)在何處？”然后讓學(xué)生閱讀課本，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、得出下列答案：中國(guó)落后在經(jīng)濟(jì)落后、政治腐敗、軍備廢弛，“閉關(guān)鎖國(guó)”使皇帝和多數(shù)大臣愚昧無(wú)知。英國(guó)先進(jìn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、技術(shù)先進(jìn)、軍事強(qiáng)大。這時(shí)，提出第三個(gè)問(wèn)題：“上述中英力量對(duì)比狀況反映出的根本問(wèn)題是什么？”經(jīng)過(guò)學(xué)生發(fā)言，逐漸得出一個(gè)課本上沒有明確點(diǎn)明的“新”結(jié)論，即中國(guó)是腐朽沒落的封建制度而英國(guó)是先進(jìn)的資本主義制度，社會(huì)制度的落后和腐朽是中國(guó)“挨打”的根本原因。這樣針對(duì)學(xué)生的實(shí)際，教師圍繞“核心”問(wèn)題，提出一系列層次分明的問(wèn)題，設(shè)計(jì)出由表及里、由淺入深的層次問(wèn)題，才能把學(xué)生的思維引導(dǎo)向縱深，加上老師的進(jìn)一步點(diǎn)撥、引導(dǎo)，學(xué)生的思維步步深入，他們很快就得出有關(guān)結(jié)論，教學(xué)難點(diǎn)也就迎刃而解了。三、提升學(xué)生的閱讀能力閱讀是人類獲取知識(shí)，提高觀察、分析、思維等高層能力的基礎(chǔ)。新的歷史課程目標(biāo)中特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，而提升學(xué)生的閱讀能力是非常關(guān)鍵的一環(huán)。在歷史教學(xué)中，教師可根據(jù)課程目標(biāo)的要求，把課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去閱讀，邊閱讀邊回答問(wèn)題。它適合于知識(shí)點(diǎn)較密集，重、難點(diǎn)較集中的學(xué)習(xí)內(nèi)容。采用這種方法指導(dǎo)學(xué)生閱讀，選編問(wèn)題很重要，要求選編的題目與課本內(nèi)容密切聯(lián)系，主要知識(shí)點(diǎn)都應(yīng)在題目中顯示出來(lái)，而且題目要體現(xiàn)歷史課程的“三維”目標(biāo)，即知識(shí)與能力、過(guò)程和方法、情感和態(tài)度，有利于學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和掌握，但難度要適中，以大多數(shù)學(xué)生通過(guò)閱讀都能得出正確答案為宜。還可以課前把設(shè)計(jì)好的習(xí)題印發(fā)給學(xué)生，學(xué)生帶著題目有針對(duì)性地去看書，到課本中找答案，通過(guò)動(dòng)眼、動(dòng)手、動(dòng)腦，有利于學(xué)生分析、歸納等思維能力的提高。同時(shí)，學(xué)生依照課本去解答題目，能夠準(zhǔn)確而簡(jiǎn)明扼要地得出正確答案，有利于學(xué)生答題的規(guī)范化，提高解題能力。對(duì)閱讀理解難度較大，學(xué)生一時(shí)難以把握的教材內(nèi)容，為降低難度，便于學(xué)生自主掌握，可采用“提綱式”閱讀法進(jìn)行學(xué)習(xí)，這就要求教師在課前要就教材內(nèi)容精心設(shè)計(jì)好讀書提綱，理出主要知識(shí)點(diǎn)，為學(xué)生閱讀指出思路，從而達(dá)到降低教學(xué)難度的目的。如學(xué)習(xí)“法國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命”時(shí)，就可列出這樣的閱讀提綱：（1）革命爆發(fā)的原因；（2）導(dǎo)火線和開始的標(biāo)志；（3）革命的過(guò)程（含《人權(quán)宣言》的內(nèi)容、路易十六上斷頭臺(tái)、雅各賓派的專政措施影響拿破侖帝國(guó)的建立等內(nèi)容）讓學(xué)生從上述提綱的提示中去閱讀，然后掌握這一重大歷史事件，再遇到相似內(nèi)容時(shí)，學(xué)生便會(huì)閱讀了?？傊?，創(chuàng)新歷史教學(xué)就是要讓學(xué)生在一種生動(dòng)、活潑、開放、多變的環(huán)境中，養(yǎng)成主動(dòng)思考、認(rèn)真分析、獨(dú)立解決問(wèn)題的習(xí)慣，使學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力得到提升，也使創(chuàng)新教育真正的落到實(shí)處。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。臨床輸1臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件2臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件3臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件4臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件5技術(shù)規(guī)范重要性國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款共48條其中輸血科占4條涉及受血者血樣采集與送檢、交叉配血、血液貯存、發(fā)血和輸血技術(shù)規(guī)范重要性國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款共48條其中輸血科6《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南自身輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南輸血治療同意書臨床輸血申請(qǐng)單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南輸血治療同意書7總則

1.為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。

2.血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。

3.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

4.輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。總則1.為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血8辦法定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核上崗培訓(xùn)、利用科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)病歷質(zhì)控會(huì)護(hù)士培訓(xùn)辦法定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核9輸血申請(qǐng)（1）

1.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

3.術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

輸血申請(qǐng)（1）1.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)10輸血申請(qǐng)（2）

4.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科和科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。

6.對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施。輸血申請(qǐng)（2）4.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師11辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理2.檢查病歷3.和臨床溝通，進(jìn)行親友互助獻(xiàn)血辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理12受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

2.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員13采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑護(hù)士確認(rèn)打醫(yī)囑患者身份確認(rèn)醫(yī)囑條碼確認(rèn)標(biāo)本采集標(biāo)本送外勤先和臨床再與輸血科逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者血樣建立輸血標(biāo)本采集流程、執(zhí)行輸血前核對(duì)制度采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑14交叉配血

1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

4.凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

5.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。交叉配血

1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是15交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

2.對(duì)每位準(zhǔn)備輸血患者進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)，

兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果（一個(gè)人用聚凝胺配血，另外一個(gè)人用配血卡復(fù)核）。交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申16血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（1）

1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。

2.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。

血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（1）

1.全血、血液17血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（2）

保存溫度和保存期如下：

1．濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃CPDA：35天

2．少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同

3．紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4．洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小財(cái)內(nèi)輸注

5．冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

6．機(jī)器單采濃縮血小板22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）

7．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

8．新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

9．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年

10．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年

11．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

12．全血4±2℃（同CRC）

血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（2）18血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量2.通過(guò)掃描血袋上信息錄入微機(jī)3.建立冰箱的冷鏈系統(tǒng)4.配血時(shí)根據(jù)微機(jī)提供信息選擇合適的血液制品5.血液儲(chǔ)存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋對(duì)的制度血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量19發(fā)血

1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。

2.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

(1)．標(biāo)簽破損、漏血；

(2)．血袋有破損、漏血；

(3)．血液中有明顯凝塊；

(4)．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

(5)．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

(6)．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

(7)．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

(8)．過(guò)期或其他須查證的情況。

4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

5.血液發(fā)出后不得退回。發(fā)血

1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到20建立信息化系統(tǒng)1.提高工作效率2.避免和糾正錯(cuò)誤3.減少血液的浪費(fèi)4.保證血液質(zhì)量5.冰箱冷鏈系統(tǒng)建立信息化系統(tǒng)1.提高工作效率21輸血(1)

1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察輸血(1)1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配22輸血(2)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班工程師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查（1）．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄（2）．核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

輸血(2)如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1．減慢或停止輸血，用23輸血(3)（3）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：

（5）．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

（6）．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（7）．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

輸血(3)（3）．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離24輸血(4)1.輸血完畢

(1)醫(yī)護(hù)人員填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，入病歷（2）如有輸血反應(yīng)一式兩份，返輸血科一份調(diào)查、保存。每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

2.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、輸血同意書和輸血反應(yīng)回報(bào)單四單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存一天。

輸血(4)1.輸血完畢25質(zhì)量控制1.培訓(xùn)和考核2.不定期進(jìn)行輸血跟蹤3.及時(shí)進(jìn)行不良反應(yīng)的調(diào)查、并詳細(xì)記錄4.定期按照規(guī)范進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)5.臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程6.控制輸血嚴(yán)重危害的方案與實(shí)施情況記錄質(zhì)量控制1.培訓(xùn)和考核26《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件輸血治療同意書時(shí)間的問(wèn)題臨床輸血申請(qǐng)單輸血目的和項(xiàng)目的完整輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件輸血治療同意書27臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件28謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?9臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化同煤總醫(yī)院輸血科賈悅內(nèi)部資料，不做法律依據(jù)，僅供參考。國(guó)家相繼頒布實(shí)施相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法,1998年10月1日起實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），1999年1月5日實(shí)施臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2000年10月1日實(shí)施其他：《刑法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》等語(yǔ)文教學(xué)中的提問(wèn)能激起課堂教學(xué)的浪花，能引起學(xué)生內(nèi)心的強(qiáng)烈共鳴，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，發(fā)散學(xué)生的創(chuàng)造性思維?？梢哉f(shuō)，沒有教師課前對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，沒有教師“問(wèn)”的引導(dǎo)，學(xué)生可能難以有思維的發(fā)散，所以，教師的課堂提問(wèn)與學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)有著不可分割的聯(lián)系。關(guān)鍵是教師的課堂提問(wèn)要問(wèn)得精、問(wèn)得巧，問(wèn)到點(diǎn)子上。提問(wèn)能讓學(xué)生真正成為語(yǔ)文學(xué)習(xí)的主人，使學(xué)生逐步達(dá)到“疑難能自決，是非能自辨，斗爭(zhēng)能自?shī)^，高精能自探”（葉圣陶語(yǔ)）的境界。那么，什么樣的提問(wèn)才能激起學(xué)生的創(chuàng)造性思維呢?1.質(zhì)疑性提問(wèn)。這種提問(wèn)是指教師在備課研究教材的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的可質(zhì)疑之處，從而精心設(shè)疑，引起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重新思考和探討。比如，劉紹棠的《本命年的回想》（見蘇教版七年級(jí)上冊(cè)）中有這樣一句話：“村南村北，村東村西，一片殺豬宰羊的哀鳴。”在備課時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)“殺豬宰羊的哀鳴”這句話可以有兩種理解，一是豬羊的哀鳴，二是人們的哀鳴。但作家顯然不是指過(guò)春節(jié)喜氣洋洋的人們。在上課的時(shí)候，教者就這句話向?qū)W生提問(wèn)有沒有值得商討或修改的地方，學(xué)生經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，大家一致認(rèn)為此句改成被動(dòng)句就不會(huì)有歧義了：村南村北，村東村西，一片豬羊被宰殺的哀鳴。質(zhì)疑性提問(wèn)還可以是另外一種情況，就是課文本身沒有瑕疵，學(xué)生只是對(duì)內(nèi)容不太理解。比如，楊朔的《畫山繡水》（見蘇教版九年級(jí)上冊(cè)）是篇描寫美麗的桂林山水的名篇，但是，作家偏偏把神奇而誘人的桂林山水與表現(xiàn)舊時(shí)代的勞動(dòng)人民艱難苦恨的生活傳說(shuō)結(jié)合起來(lái)寫，這往往是學(xué)生不容易理解的地方。作家為什么要這樣寫？目的是什么？教者在課文分析完了以后提出了這樣的問(wèn)題讓學(xué)生討論，通過(guò)討論，大家明白了，楊朔的散文，在當(dāng)時(shí)文化背景單調(diào)、政治氣氛濃郁的環(huán)境下，“最大限度地表現(xiàn)了作家所體驗(yàn)到的時(shí)代精神”。這篇文章也不例外。故事與美景融合，故事為主題服務(wù)，文章就是從觀賞漓江的山水風(fēng)景中去發(fā)掘由于奮斗而取得美好生活的內(nèi)涵，讓讀者感悟到必須樹立珍惜現(xiàn)在、創(chuàng)造未來(lái)的人生理想。這就是楊朔要?jiǎng)?chuàng)造的詩(shī)化意境。從文章的結(jié)尾中我們也可以看出這種創(chuàng)作意圖的體現(xiàn)。“今后呢，人民在嶄新的生活里，一定會(huì)隨著桂林山水千奇百怪的形態(tài)，展開豐富的想象，創(chuàng)造出新的神話，新的故事”，新的故事是怎樣的？那當(dāng)然是跟“千百年來(lái)人民艱難苦恨的生活”截然相反的，話雖沒有全部點(diǎn)明，也沒有必要點(diǎn)明，留下了一定的想象空間給了讀者。2.發(fā)散性提問(wèn)。課堂教學(xué)中，教師可以針對(duì)某一問(wèn)題提出不同的解題思路，然后引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，進(jìn)行思考，求取答案。這種提問(wèn)的最大好處就是讓學(xué)生的思維呈輻射性發(fā)散，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。答案不強(qiáng)求一律，可以也應(yīng)該是多元化的。我們?cè)趯W(xué)習(xí)了《事物的正確答案不止一個(gè)》（蘇教版七年級(jí)上冊(cè)）以后，教者讓學(xué)生聯(lián)系我國(guó)古典四大名著的人物形象，從不同的角度談?wù)勛约洪喿x的體驗(yàn)。同學(xué)們都爭(zhēng)先恐后地發(fā)言，焦點(diǎn)大都集中在唐僧、曹操、劉備、宋江、賈寶玉等人身上。對(duì)同學(xué)們不同觀點(diǎn)的爭(zhēng)論教師并不急于表示可否，因?yàn)樵谌宋镄蜗蟮姆治錾?，本?lái)就是仁者見仁、智者見智的。再說(shuō)，初中生對(duì)于文學(xué)長(zhǎng)廊里的人物進(jìn)行指點(diǎn)評(píng)論、說(shuō)長(zhǎng)道短，這本身就是一種創(chuàng)造性思維的具體體現(xiàn)，是相當(dāng)寶貴的，教師要保護(hù)學(xué)生這種可貴的積極性。在講了《孔乙己》以后，教者提了一個(gè)問(wèn)題：孔乙己的長(zhǎng)衫到哪里去了？孔乙己最后一次離開咸亨酒店去了何方，干了些什么？要大家根據(jù)孔乙己的性格特點(diǎn)展開合理想象。這些問(wèn)題都沒有一個(gè)現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)化答案，也不可能有標(biāo)準(zhǔn)答案。這僅是給同學(xué)們一個(gè)發(fā)散思維的機(jī)會(huì)。其實(shí)像這樣的問(wèn)題在課堂教學(xué)中可以說(shuō)是比比皆是。3.歸納性提問(wèn)。歸納性提問(wèn)一般是在課文講解進(jìn)行了一個(gè)階段后提出的問(wèn)題。這些問(wèn)題的提出既可以檢測(cè)到學(xué)生上課聽講的認(rèn)真程度，又可以提高學(xué)生的總結(jié)概括能力。還以《孔乙己》為例，在講了孔乙己的兩次外貌描寫后，教者提出“兩次外貌描寫寫出了孔乙己什么樣的性格特征？”這里就有一個(gè)歸納的問(wèn)題。因?yàn)榭滓壹荷聿暮芨叽?，說(shuō)明它能夠干活，但是他偏偏就不干，因?yàn)樗芰恕叭f(wàn)般皆下品，唯有讀書高”封建思想的毒害，他的穿長(zhǎng)衫就說(shuō)明他硬要擺“讀書人”的架子，輕視勞動(dòng)人民。他的“青白臉色，皺紋間時(shí)常夾些傷痕”說(shuō)明了他常遭受欺凌侮辱，而“一部亂蓬蓬的胡子”、長(zhǎng)衫“又臟又破”則可見他年歲已老，飽受生活折磨。教了《范進(jìn)中舉》后，教者提問(wèn)“你認(rèn)為胡屠戶是怎樣的一個(gè)人”，這是歸納性提問(wèn)；教了《口技》后，提問(wèn)“這篇古文有多處表示時(shí)間的副詞，請(qǐng)找出來(lái)”，也是歸納性提問(wèn)；教了《蘇州園林》，提問(wèn)“這篇說(shuō)明文用了哪些說(shuō)明方法，請(qǐng)舉例說(shuō)明”，還是歸納性提問(wèn)。另外，對(duì)某一段落的概括、主題思想的總結(jié)、一種新題型的解題角度、一篇作文的總評(píng)、兩首詩(shī)歌的比較分析都可以進(jìn)行歸納性提問(wèn)。歸納性提問(wèn)在我們平時(shí)的教學(xué)中經(jīng)常用到，它不失為培養(yǎng)和提升學(xué)生創(chuàng)造性能力的一個(gè)好辦法?？傊?，初中語(yǔ)文課堂的提問(wèn)與培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維關(guān)系極為密切，只要用得適當(dāng)，用得巧妙，定能大大提高教學(xué)效果。實(shí)踐已經(jīng)證明了這一點(diǎn)?，F(xiàn)在，“創(chuàng)新”一詞運(yùn)用廣泛，在各報(bào)刊雜志上也已司空見慣，創(chuàng)新教育也成為當(dāng)代教育的浪潮。但從教育的諸多現(xiàn)象來(lái)看，歷史學(xué)科的創(chuàng)新教育在研究和實(shí)踐中都還存在著諸多問(wèn)題，也不乏徒具“創(chuàng)新教育”之名，而無(wú)“創(chuàng)新教育”之實(shí)的現(xiàn)象。因此，我認(rèn)為對(duì)于如何創(chuàng)新歷史教學(xué)有必要不斷研究實(shí)踐。以下是我的幾點(diǎn)思考：一、用創(chuàng)新的理念來(lái)組織課堂教學(xué)用創(chuàng)新的理念來(lái)組織課堂教學(xué)，就要改變那種“以教師為中心”和“以課本為中心”的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生真正成為歷史教學(xué)過(guò)程的參與者，而不是旁觀者。在學(xué)習(xí)中，教師和學(xué)生應(yīng)該是平等的，是合作的關(guān)系；是共同獲取知識(shí)，探究知識(shí)的關(guān)系；教師只是給學(xué)生以方法，結(jié)論應(yīng)該是學(xué)生自己的，是不受教師限制和影響下真正屬于學(xué)生的學(xué)習(xí)所得。這就對(duì)教師的要求更高，不僅要求教師教得既有高度，還要有一定的深度；教師心中不僅要有教材，還要有方法，更要有學(xué)生。要想做到這一點(diǎn)，教師在課前就要做充分的準(zhǔn)備，明確教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)出以學(xué)生為中心的教案學(xué)案，精心設(shè)疑，最后在課堂上靈活變通，即允許學(xué)生有不同的觀點(diǎn)，對(duì)有創(chuàng)見性的觀點(diǎn)加以肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)認(rèn)識(shí)有誤的觀點(diǎn)及時(shí)糾正、引導(dǎo)，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生思考的積極性和求知欲，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的個(gè)性，讓學(xué)生主動(dòng)地去獲取知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。二、創(chuàng)新歷史課堂的提問(wèn)方法問(wèn)題是思維的開始。宋代著名學(xué)者陸九淵說(shuō)：“為學(xué)患無(wú)疑，疑則有進(jìn)，小疑小進(jìn)，大疑大進(jìn)?！苯虒W(xué)是一門藝術(shù)，而課堂提問(wèn)是組織課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維訓(xùn)練和口語(yǔ)訓(xùn)練的重要手段。創(chuàng)新歷史教學(xué)的提問(wèn)要注意梯度，層層設(shè)疑，誘導(dǎo)思維。歷史教師設(shè)計(jì)課堂提問(wèn)的問(wèn)題目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，撥動(dòng)學(xué)生求知的心弦，因此，教師應(yīng)因材施教，設(shè)計(jì)的問(wèn)題不能“太難”，太難會(huì)超越學(xué)生已有的知識(shí)基礎(chǔ)和接受能力，學(xué)生“丈二和尚摸不清頭腦”。教師提出的歷史問(wèn)題必須是班中絕大多數(shù)的學(xué)生經(jīng)過(guò)主觀努力之后能回答的，使學(xué)生在開動(dòng)腦筋的情況下，“跳一跳”便能摘到果子。例如：在上《羅斯福新政》一課時(shí)，可這樣提問(wèn)：羅斯福是在怎樣的歷史背景下實(shí)施新政的？新政的具體措施是什么？新政的實(shí)施對(duì)美國(guó)的經(jīng)濟(jì)、對(duì)世界的經(jīng)濟(jì)有何影響？這些問(wèn)題學(xué)生通過(guò)教材就能解決，但如果在這時(shí)設(shè)問(wèn)“西方大危機(jī)時(shí)的蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)建設(shè)如何（模式和效果）？羅斯福新政與斯大林經(jīng)濟(jì)體制有何區(qū)別（啟發(fā)學(xué)生分別從時(shí)間、內(nèi)容、影響作比較）？”，讓學(xué)生“疑難能自決”，就會(huì)激起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，引起學(xué)生探究知識(shí)本質(zhì)的愿望，促進(jìn)學(xué)生思維。久而久之，學(xué)生就能逐漸達(dá)到“高精能自探”的境界。如果歷史問(wèn)題過(guò)于難，或者過(guò)于深，那么只能讓學(xué)生望而生畏，無(wú)動(dòng)于衷。因此，教師在教學(xué)提問(wèn)中應(yīng)從學(xué)生的實(shí)際知識(shí)水平出發(fā)，注意把握問(wèn)題難度的尺度，還要先從容易的問(wèn)題問(wèn)起，再問(wèn)難題，由表及里、由淺入深、循序漸進(jìn)地提問(wèn)，讓學(xué)生的思維自始至終處在活躍中。例如，在講授完“王安石變法”這一內(nèi)容后，可如下設(shè)問(wèn)：“王安石變法失敗了，但王安石被列寧譽(yù)為‘中國(guó)１１世紀(jì)的改革家’，這該如何理解？”“王安石變法以失敗告終，而我們已學(xué)過(guò)了商鞅變法和北魏孝文帝改革，他們?yōu)槭裁茨艹晒?？”“通過(guò)學(xué)習(xí)了我國(guó)古代的幾次著名的改革，對(duì)我們今天的改革有何啟示？”這樣，學(xué)生的思維不斷地發(fā)散、求異、既保持了思維的活力，又培養(yǎng)了思維的靈活性。再比如，《鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)》一節(jié)，導(dǎo)入提問(wèn)“鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生的根本原因是什么”后，學(xué)生會(huì)有多種答案，如清政府實(shí)行“閑關(guān)鎖國(guó)”政策；林則徐領(lǐng)導(dǎo)的禁煙運(yùn)動(dòng)；英國(guó)要使鴉貿(mào)易合法化；英國(guó)要占領(lǐng)中國(guó)的商品市場(chǎng)：“落后就要挨打”等等。經(jīng)過(guò)短暫討論答案集中到“落后就要挨打”，這時(shí)提出第二個(gè)問(wèn)題：“中國(guó)落后在何處？英國(guó)先進(jìn)在何處？”然后讓學(xué)生閱讀課本，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、得出下列答案：中國(guó)落后在經(jīng)濟(jì)落后、政治腐敗、軍備廢弛，“閉關(guān)鎖國(guó)”使皇帝和多數(shù)大臣愚昧無(wú)知。英國(guó)先進(jìn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、技術(shù)先進(jìn)、軍事強(qiáng)大。這時(shí)，提出第三個(gè)問(wèn)題：“上述中英力量對(duì)比狀況反映出的根本問(wèn)題是什么？”經(jīng)過(guò)學(xué)生發(fā)言，逐漸得出一個(gè)課本上沒有明確點(diǎn)明的“新”結(jié)論，即中國(guó)是腐朽沒落的封建制度而英國(guó)是先進(jìn)的資本主義制度，社會(huì)制度的落后和腐朽是中國(guó)“挨打”的根本原因。這樣針對(duì)學(xué)生的實(shí)際，教師圍繞“核心”問(wèn)題，提出一系列層次分明的問(wèn)題，設(shè)計(jì)出由表及里、由淺入深的層次問(wèn)題，才能把學(xué)生的思維引導(dǎo)向縱深，加上老師的進(jìn)一步點(diǎn)撥、引導(dǎo)，學(xué)生的思維步步深入，他們很快就得出有關(guān)結(jié)論，教學(xué)難點(diǎn)也就迎刃而解了。三、提升學(xué)生的閱讀能力閱讀是人類獲取知識(shí)，提高觀察、分析、思維等高層能力的基礎(chǔ)。新的歷史課程目標(biāo)中特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，而提升學(xué)生的閱讀能力是非常關(guān)鍵的一環(huán)。在歷史教學(xué)中，教師可根據(jù)課程目標(biāo)的要求，把課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去閱讀，邊閱讀邊回答問(wèn)題。它適合于知識(shí)點(diǎn)較密集，重、難點(diǎn)較集中的學(xué)習(xí)內(nèi)容。采用這種方法指導(dǎo)學(xué)生閱讀，選編問(wèn)題很重要，要求選編的題目與課本內(nèi)容密切聯(lián)系，主要知識(shí)點(diǎn)都應(yīng)在題目中顯示出來(lái)，而且題目要體現(xiàn)歷史課程的“三維”目標(biāo)，即知識(shí)與能力、過(guò)程和方法、情感和態(tài)度，有利于學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和掌握，但難度要適中，以大多數(shù)學(xué)生通過(guò)閱讀都能得出正確答案為宜。還可以課前把設(shè)計(jì)好的習(xí)題印發(fā)給學(xué)生，學(xué)生帶著題目有針對(duì)性地去看書，到課本中找答案，通過(guò)動(dòng)眼、動(dòng)手、動(dòng)腦，有利于學(xué)生分析、歸納等思維能力的提高。同時(shí)，學(xué)生依照課本去解答題目，能夠準(zhǔn)確而簡(jiǎn)明扼要地得出正確答案，有利于學(xué)生答題的規(guī)范化，提高解題能力。對(duì)閱讀理解難度較大，學(xué)生一時(shí)難以把握的教材內(nèi)容，為降低難度，便于學(xué)生自主掌握，可采用“提綱式”閱讀法進(jìn)行學(xué)習(xí)，這就要求教師在課前要就教材內(nèi)容精心設(shè)計(jì)好讀書提綱，理出主要知識(shí)點(diǎn)，為學(xué)生閱讀指出思路，從而達(dá)到降低教學(xué)難度的目的。如學(xué)習(xí)“法國(guó)資產(chǎn)階級(jí)革命”時(shí)，就可列出這樣的閱讀提綱：（1）革命爆發(fā)的原因；（2）導(dǎo)火線和開始的標(biāo)志；（3）革命的過(guò)程（含《人權(quán)宣言》的內(nèi)容、路易十六上斷頭臺(tái)、雅各賓派的專政措施影響拿破侖帝國(guó)的建立等內(nèi)容）讓學(xué)生從上述提綱的提示中去閱讀，然后掌握這一重大歷史事件，再遇到相似內(nèi)容時(shí)，學(xué)生便會(huì)閱讀了?？傊?，創(chuàng)新歷史教學(xué)就是要讓學(xué)生在一種生動(dòng)、活潑、開放、多變的環(huán)境中，養(yǎng)成主動(dòng)思考、認(rèn)真分析、獨(dú)立解決問(wèn)題的習(xí)慣，使學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力得到提升，也使創(chuàng)新教育真正的落到實(shí)處。臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。臨床輸30臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件31臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件32臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件33臨床輸血技術(shù)規(guī)范與信息化課件34技術(shù)規(guī)范重要性國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款共48條其中輸血科占4條涉及受血者血樣采集與送檢、交叉配血、血液貯存、發(fā)血和輸血技術(shù)規(guī)范重要性國(guó)家三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款共48條其中輸血科35《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南自身輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南輸血治療同意書臨床輸血申請(qǐng)單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件成分輸血指南輸血治療同意書36總則

1.為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。

2.血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。

3.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

4.輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。總則1.為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血37辦法定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核上崗培訓(xùn)、利用科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)病歷質(zhì)控會(huì)護(hù)士培訓(xùn)辦法定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核38輸血申請(qǐng)（1）

1.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

3.術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

輸血申請(qǐng)（1）1.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)39輸血申請(qǐng)（2）

4.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科和科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。

6.對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施。輸血申請(qǐng)（2）4.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師40辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理2.檢查病歷3.和臨床溝通，進(jìn)行親友互助獻(xiàn)血辦法1.溝通、考核和監(jiān)督管理41受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

2.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。受血者血樣采集與送檢

1.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員42采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑護(hù)士確認(rèn)打醫(yī)囑患者身份確認(rèn)醫(yī)囑條碼確認(rèn)標(biāo)本采集標(biāo)本送外勤先和臨床再與輸血科逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者血樣建立輸血標(biāo)本采集流程、執(zhí)行輸血前核對(duì)制度采集流程醫(yī)生開醫(yī)囑43交叉配血

1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2.輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

4.凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

5.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。交叉配血

1.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是44交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

2.對(duì)每位準(zhǔn)備輸血患者進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)，

兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果（一個(gè)人用聚凝胺配血，另外一個(gè)人用配血卡復(fù)核）。交叉配血流程

1.輸血科首先要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申45血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（1）

1.全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。

2.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。

血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（1）

1.全血、血液46血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（2）

保存溫度和保存期如下：

1．濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃CPDA：35天

2．少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同

3．紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4．洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小財(cái)內(nèi)輸注

5．冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

6．機(jī)器單采濃縮血小板22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）

7．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

8．新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

9．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年

10．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年

11．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

12．全血4±2℃（同CRC）

血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存（2）47血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量2.通過(guò)掃描血袋上信息錄入微機(jī)3.建立冰箱的冷鏈系統(tǒng)4.配血時(shí)根據(jù)微機(jī)提供信息選擇合適的血液制品5.血液儲(chǔ)存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋對(duì)的制度血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程1.首先檢查血液的質(zhì)量48發(fā)血

1.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員