經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療固有并發(fā)癥的防治課件

2022/12/171

國(guó)內(nèi)發(fā)展情況1996年中國(guó)國(guó)內(nèi)開(kāi)展2002年北京國(guó)際經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療演示會(huì)“經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療”俱樂(lè)部經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)2022/12/141國(guó)內(nèi)發(fā)展情況1996年中國(guó)國(guó)內(nèi)2022/12/172TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/142TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/173TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/143TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/174TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/144TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/175優(yōu)點(diǎn)

出血的并發(fā)癥減少

不需長(zhǎng)久加壓時(shí)間

減少住院天數(shù)下床活動(dòng)，減少靜脈血栓形成機(jī)會(huì)

減少施行時(shí)間

較為舒服或病患要求或患者隱私減少護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)心衰不能長(zhǎng)時(shí)間平臥患者2022/12/145優(yōu)點(diǎn)出血的并發(fā)癥減少2022/12/176缺點(diǎn)

血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間

無(wú)法施行

右心檢查

心臟起搏器置放

心臟電生理檢查

無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч?/p>

易產(chǎn)生血管痙攣橈動(dòng)脈閉塞2022/12/146缺點(diǎn)血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)2022/12/177TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/147TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/178TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/148TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/179

臂動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)

自腋動(dòng)脈發(fā)出后，肱動(dòng)脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達(dá)髁間線（相當(dāng)于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈繼續(xù)下行供應(yīng)手部血運(yùn)，并形成掌弓循環(huán)。肱動(dòng)脈和尺動(dòng)脈直徑通常右大于左，男大于女。2022/12/149臂動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)自腋動(dòng)脈發(fā)出后，肱2022/12/1710橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見(jiàn)并發(fā)癥：橈動(dòng)脈閉塞動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫手功能障礙2022/12/1410橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥2022/12/1711血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素

女性高齡肥胖低體重高血壓過(guò)度抗凝溶栓制劑應(yīng)用

大動(dòng)脈鞘管鞘管置入時(shí)間長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)減少重復(fù)介入

初學(xué)者操作不規(guī)范2022/12/1411血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素女性大多種抗血小板制劑應(yīng)用適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑避免反復(fù)、多次、透壁穿刺適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見(jiàn)，偶有報(bào)道血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間多種抗血小板制劑應(yīng)用處理:根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗凝來(lái)決定凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）程度:輕度痙攣狹窄小于25%解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)早期2-10%，近年來(lái)發(fā)生率下降壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出預(yù)防：操作輕柔，透視下操作原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）PALLOR（蒼白）2022/12/1712如何避免血管穿刺并發(fā)癥術(shù)前詳細(xì)了解病人臨床狀況:

病史、既往史周圍血管的體征和癥狀既往穿刺存在的問(wèn)題術(shù)前認(rèn)真體格檢查:

ALLEN試驗(yàn)動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)血管雜音周圍血管超聲:血管大小、彎曲、狹窄多種抗血小板制劑應(yīng)用2022/12/1412如何避免血管穿刺2022/12/1713術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):

熟悉橈動(dòng)脈穿刺解剖血管前壁穿刺減少盲目穿刺，最好一針見(jiàn)血引導(dǎo)導(dǎo)絲送入前搏動(dòng)性的血流噴出引導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)無(wú)阻力透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械術(shù)后可靠的止血措施壓迫包扎固定制動(dòng)及注意事項(xiàng)如何避免血管穿刺并發(fā)癥2022/12/1413術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):如何避2022/12/1714橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見(jiàn)并發(fā)癥：橈動(dòng)脈閉塞動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫2022/12/1414橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥2022/12/1715出血與血腫定義及發(fā)生率:

局限于血管附近積血,最后擴(kuò)散至周圍組織發(fā)生率相差很大0.5％-21％易發(fā)因素:

解剖因素操作因素血液因素2022/12/1415出血與血腫定義及發(fā)生率:2022/12/1716解剖因素

迂曲鈣化血管;解剖異常(反關(guān)脈)

肥胖女性

2022/12/1416解剖因素迂曲鈣化血管;解剖異常(反2022/12/1717操作因素

反復(fù)穿刺血管后壁穿透血管鞘大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)留置鞘管時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送不當(dāng)壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）2022/12/1417操作因素反復(fù)穿刺2022/12/1718血液因素

多種抗血小板制劑應(yīng)用抗凝劑溶栓劑有基礎(chǔ)血液疾患血小板減少貧血高血壓2022/12/1418血液因素多種抗血小板制劑應(yīng)用2022/12/1719預(yù)防血腫發(fā)生的措施

穿刺前密切詢問(wèn)有關(guān)病史穿刺前認(rèn)真了解穿刺部位熟悉易發(fā)因素正確穿刺及導(dǎo)管技術(shù)(部位、角度、鞘管選擇)

正確掌握壓迫技術(shù)2022/12/1419預(yù)防血腫發(fā)生的措施穿刺前密切詢問(wèn)有2022/12/1720出血血腫的處理嚴(yán)密觀察血腫大小、出血程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)局部處理直接用手或機(jī)械夾再次壓迫加壓包扎，彈力繃帶，血壓計(jì)袖帶血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收手臂腫脹嚴(yán)重者必要時(shí)減壓治療2022/12/1420出血血腫的處理嚴(yán)密觀察血腫大小、出血2022/12/1721穿刺血管痙攣發(fā)生率及程度:

發(fā)生率5%-30%程度:

輕度痙攣狹窄小于25%

中度痙攣狹窄25%-75%

重度痙攣狹窄大于75%

局限痙攣狹窄小于2CM

彌漫痙攣狹窄大于2CM2022/12/1421穿刺血管痙攣發(fā)生率及程度:發(fā)生率2022/12/1722穿刺血管痙攣痙攣引起的后果：疼痛血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)管推送困難改變手術(shù)徑路的主要原因2022/12/1422穿刺血管痙攣痙攣引起的后果：合理抗凝、抗血小板治療減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。周圍血管的體征和癥狀外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過(guò)度腫脹，皮膚形成水皰，稱“張力性水皰”血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間如何避免血管穿刺并發(fā)癥預(yù)防：操作輕柔，透視下操作透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械心衰不能長(zhǎng)時(shí)間平臥患者適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素改變手術(shù)徑路的主要原因假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰2022/12/1723痙攣發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)因素女性吸煙者緊張恐懼血管較細(xì)、彎曲反復(fù)穿刺局麻不充分導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作不熟練手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)合理抗凝、抗血小板治療2022/12/1423痙攣發(fā)生相對(duì)危2022/12/1724橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和處理緩解緊張情緒，必要時(shí)給于安定和嗎啡減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低選用親水涂層、導(dǎo)管、彎曲血管選用長(zhǎng)鞘導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送輕柔，必要時(shí)透視下觀察走行適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出2022/12/1424橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和處理緩解緊張情緒，2022/12/1725橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率及危害：早期2-10%，近年來(lái)發(fā)生率下降手功能障礙,但罕見(jiàn).機(jī)制：血管損傷，內(nèi)膜增生血栓形成:壓迫止血不當(dāng)，肝素應(yīng)用不足

2022/12/1425橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率及危害：2022/12/1726橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真橈動(dòng)脈篩選，糖尿病、女性、動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激肝素應(yīng)用應(yīng)充分、適量選擇合適動(dòng)脈鞘管術(shù)后壓迫止血適當(dāng)適時(shí)，盡量采用最小壓力達(dá)到止血目的術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動(dòng)脈促使經(jīng)橈動(dòng)脈血供2022/12/1426橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真橈2022/12/1727假性動(dòng)脈瘤

定義及發(fā)生率:假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。瘤壁層是非血管組織,易破裂。橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見(jiàn)，偶有報(bào)道2022/12/1427假性動(dòng)脈瘤定義及發(fā)生率:2022/12/1728易發(fā)因素:女性>70歲，糖尿病、肥胖周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲應(yīng)用鞘管大、留置時(shí)間長(zhǎng)抗凝時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)早活動(dòng)壓迫止血方法不正確，未壓住動(dòng)脈穿刺部位，壓迫時(shí)間短伴有其它免疫功能疾?。ò兹喜。┘傩詣?dòng)脈瘤2022/12/1428易發(fā)因素:假性動(dòng)脈瘤2022/12/1729識(shí)別:局部出現(xiàn)血腫樣變化血腫較硬觸痛有搏動(dòng)感收縮期雜音瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛UCG可確診假性動(dòng)脈瘤2022/12/1429識(shí)別:假性動(dòng)脈瘤2022/12/1730處理:根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗凝來(lái)決定

<2cm的暫時(shí)觀察，可能閉合

>2cm的假性動(dòng)脈瘤可以采取以下措施人工或機(jī)械再次壓迫凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）外科手術(shù)假性動(dòng)脈瘤2022/12/1430處理:根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需2022/12/1731動(dòng)靜脈瘺定義及發(fā)生率:血管穿刺過(guò)程中動(dòng)脈和靜脈同時(shí)穿透，拔除鞘管后形成動(dòng)靜脈交通，造成動(dòng)靜脈瘺。股動(dòng)脈穿刺發(fā)生率0.1％-1.5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。

2022/12/1431動(dòng)靜脈瘺定義及發(fā)生率:2022/12/1732動(dòng)靜脈瘺易發(fā)因素:多次穿刺穿刺位置不當(dāng)解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）凝血功能不好壓迫方法不當(dāng)2022/12/1432動(dòng)靜脈瘺易發(fā)因素:2022/12/1733動(dòng)靜脈瘺

識(shí)別:

穿刺部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音

UCG可見(jiàn)血流分流嚴(yán)重者可出現(xiàn)腫脹、疼痛處理:

重新試行壓迫隨診觀察(84％可自行愈合)

手術(shù)修補(bǔ)2022/12/1433動(dòng)靜脈瘺識(shí)別:2022/12/1734張力性水皰外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過(guò)度腫脹，皮膚形成水皰，稱“張力性水皰”重度肢體皮膚腫脹的表現(xiàn)肢體腫脹程度的臨床分級(jí)0級(jí)：無(wú)腫脹Ⅰ級(jí)：較正常皮膚腫脹，但有皮紋Ⅱ級(jí)：皮膚腫脹伴皮紋消失但無(wú)水皰Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰2022/12/1434張力性水皰外傷造成組織的挫傷，使肢體2022/12/1735張力性水皰形成機(jī)制外傷造成組織的挫傷血管損傷出血局部炎癥反應(yīng)性滲出血液、淋巴循環(huán)受阻局部腫脹持續(xù)高壓力組織液體溢于皮內(nèi)張力性水皰2022/12/1435張力性水皰形成機(jī)制局部腫脹持續(xù)高壓力2022/12/1736張力性水皰TRI前臂張力性水皰的預(yù)防預(yù)防前臂水腫一旦局部組織水腫，立即局部組織冷敷脫水，抗?jié)B出治療彈力繃帶加壓適中包扎血腫避免使用普通紗布繃帶包扎切務(wù)使皮膚折疊被擠壓及時(shí)松懈止血帶2022/12/1436張力性水皰TRI前臂張力性水皰的預(yù)防5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。如何避免血管穿刺并發(fā)癥早期2-10%，近年來(lái)發(fā)生率下降假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰手功能障礙,但罕見(jiàn).Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч馨l(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例隨診觀察(84％可自行愈合)PARESTHESIA（感覺(jué)異常）橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲預(yù)防：操作輕柔，透視下操作凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）2022/12/1737張力性水皰TRI前臂張力性水皰的處理小的不再發(fā)展的水皰，可不處理，讓其自行吸收可保持皮膚的完整性減少感染的機(jī)會(huì)較大、高張力的水皰嚴(yán)格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體抗生素預(yù)防感染暴露皮膚創(chuàng)面5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。2022/12/1437張力2022/12/1738前臂骨筋膜室綜合癥發(fā)生率:較少見(jiàn)，較嚴(yán)重血管并發(fā)癥原因:前臂血腫發(fā)展到引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致組織壓上升，使血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重功能障礙，甚至引起肌肉和正中神經(jīng)發(fā)生缺血和壞死。2022/12/1438前臂骨筋膜室綜合癥發(fā)生率:較少見(jiàn)，較2022/12/1739前臂骨筋膜室綜合癥表現(xiàn)與體征:前臂肌肉組織張力增高，有壓痛伸拇指、食指無(wú)力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯有時(shí)存在感覺(jué)麻木5“P”癥:PAIN（疼痛）

PALLOR（蒼白）

PARESTHESIA（感覺(jué)異常）

PULSELESSNESS（無(wú)脈）

PARALYSIS（肌肉癱瘓）超聲多普勒檢查可出現(xiàn)肢體血循環(huán)受阻圖像2022/12/1439前臂骨筋膜室綜合癥表現(xiàn)與體征:2022/12/1740前臂骨筋膜室綜合癥可能的嚴(yán)重后果：肢體功能喪失、壞死、截肢擠壓綜合癥表現(xiàn)：肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭2022/12/1440前臂骨筋膜室綜合癥可能的嚴(yán)重后果：2022/12/1741前臂骨筋膜室綜合癥

預(yù)防:避免反復(fù)、多次、透壁穿刺鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作規(guī)范合理抗凝、抗血小板治療2022/12/1441前臂骨筋膜室綜合癥預(yù)防:2022/12/1742前臂骨筋膜室綜合癥處理:緩解疼痛、預(yù)防感染壓迫止血、肢體制動(dòng)、抬高肢體嚴(yán)察肢體血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)狀況停用肝素高滲性脫水，50%硫酸鎂冷敷減壓減張術(shù)：針刺放血、切開(kāi)2022/12/1442前臂骨筋膜室綜合癥處理:2022/12/1743腦血管栓塞發(fā)生率：較少原因：導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)升主動(dòng)脈或頭臂干動(dòng)脈時(shí)斑塊脫落，導(dǎo)絲送入頸動(dòng)脈或更遠(yuǎn)預(yù)防：操作輕柔，透視下操作2022/12/1443腦血管栓塞發(fā)生率：較少2022/12/1744縱隔、胸腔血腫發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例臨床表現(xiàn)：胸骨后隱痛、氣短、聲音嘶啞、頸部發(fā)脹、腫脹感確診:CT、血管造影、UCG原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素處理：密切觀察，中和肝素、栓堵、外科手術(shù)（出血點(diǎn)不易找到）2022/12/1444縱隔、胸腔血腫發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)2022/12/1745穿刺處硬結(jié)發(fā)生率：較多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：穿刺部位難愈合,愈合后局部纖維樣組織增殖、類似疤痕形成過(guò)度，癢感原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)預(yù)防：皮膚切開(kāi)應(yīng)充分2022/12/1445穿刺處硬結(jié)發(fā)生率：較多見(jiàn)2022/12/1746橈動(dòng)脈惱動(dòng)脈鬧動(dòng)脈擾動(dòng)脈2022/12/1446橈動(dòng)脈惱動(dòng)脈鬧動(dòng)脈擾動(dòng)脈減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收發(fā)生率:較少見(jiàn)，較嚴(yán)重血管并發(fā)癥經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激嚴(yán)格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動(dòng)脈促使經(jīng)橈動(dòng)脈血供發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例伴有其它免疫功能疾病（白塞氏?。┲卸券d攣狹窄25%-75%較為舒服或病患要求或患者隱私血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間程度:輕度痙攣狹窄小于25%熟悉橈動(dòng)脈穿刺解剖女性>70歲，糖尿病、肥胖PULSELESSNESS（無(wú)脈）無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч車?yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出肱動(dòng)脈和尺動(dòng)脈直徑通常右大于左，男大于女。>2cm的假性動(dòng)脈瘤可以采取以下措施2022/12/1747減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水感謝！UUFightingCVD感謝！UUFightingCVD2022/12/1749缺點(diǎn)

血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間

無(wú)法施行

右心檢查

心臟起搏器置放

心臟電生理檢查

無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч?/p>

易產(chǎn)生血管痙攣橈動(dòng)脈閉塞2022/12/1449缺點(diǎn)血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及2022/12/1750橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見(jiàn)并發(fā)癥：橈動(dòng)脈閉塞動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫手功能障礙2022/12/1450橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥2022/12/1751血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素

女性高齡肥胖低體重高血壓過(guò)度抗凝溶栓制劑應(yīng)用

大動(dòng)脈鞘管鞘管置入時(shí)間長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)減少重復(fù)介入

初學(xué)者操作不規(guī)范2022/12/1451血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素女性大2022/12/1752血液因素

多種抗血小板制劑應(yīng)用抗凝劑溶栓劑有基礎(chǔ)血液疾患血小板減少貧血高血壓2022/12/1452血液因素多種抗血小板制劑應(yīng)用2022/12/1753痙攣發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)因素女性吸煙者緊張恐懼血管較細(xì)、彎曲反復(fù)穿刺局麻不充分導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作不熟練手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)2022/12/1453痙攣發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)因素女性2022/12/1754動(dòng)靜脈瘺定義及發(fā)生率:血管穿刺過(guò)程中動(dòng)脈和靜脈同時(shí)穿透，拔除鞘管后形成動(dòng)靜脈交通，造成動(dòng)靜脈瘺。股動(dòng)脈穿刺發(fā)生率0.1％-1.5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。

2022/12/1454動(dòng)靜脈瘺定義及發(fā)生率:2022/12/1755動(dòng)靜脈瘺易發(fā)因素:多次穿刺穿刺位置不當(dāng)解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）凝血功能不好壓迫方法不當(dāng)2022/12/1455動(dòng)靜脈瘺易發(fā)因素:嚴(yán)密觀察血腫大小、出血程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激穿刺前密切詢問(wèn)有關(guān)病史適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑壓迫止血、肢體制動(dòng)、抬高肢體伸拇指、食指無(wú)力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低女性>70歲，糖尿病、肥胖適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）選用親水涂層、導(dǎo)管、彎曲血管選用長(zhǎng)鞘血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收原因:前臂血腫發(fā)展到引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致組織壓上升，使血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重功能障礙，甚至引起肌肉和正中神經(jīng)發(fā)生缺血和壞死。重度痙攣狹窄大于75%多種抗血小板制劑應(yīng)用適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）PULSELESSNESS（無(wú)脈）處理:根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗凝來(lái)決定術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):隨診觀察(84％可自行愈合)程度:輕度痙攣狹窄小于25%穿刺前認(rèn)真了解穿刺部位下床活動(dòng)，減少靜脈血栓形成機(jī)會(huì)瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間嚴(yán)重者可出現(xiàn)腫脹、疼痛發(fā)生率:較少見(jiàn)，較嚴(yán)重血管并發(fā)癥鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作規(guī)范原因:前臂血腫發(fā)展到引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致組織壓上升，使血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重功能障礙，甚至引起肌肉和正中神經(jīng)發(fā)生缺血和壞死。伸拇指、食指無(wú)力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。如何避免血管穿刺并發(fā)癥血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑PULSELESSNESS（無(wú)脈）橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見(jiàn)，偶有報(bào)道PALLOR（蒼白）橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見(jiàn)，偶有報(bào)道無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч軣o(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч車?yán)察肢體血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)狀況合理抗凝、抗血小板治療導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送輕柔，必要時(shí)透視下觀察走行周圍血管的體征和癥狀TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）改變手術(shù)徑路的主要原因適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例預(yù)防：操作輕柔，透視下操作感謝！UUFightingCVD嚴(yán)密觀察血腫大小、出血程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物2022/12/1757

國(guó)內(nèi)發(fā)展情況1996年中國(guó)國(guó)內(nèi)開(kāi)展2002年北京國(guó)際經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療演示會(huì)“經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療”俱樂(lè)部經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)2022/12/141國(guó)內(nèi)發(fā)展情況1996年中國(guó)國(guó)內(nèi)2022/12/1758TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/142TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/1759TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/143TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/1760TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/144TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/1761優(yōu)點(diǎn)

出血的并發(fā)癥減少

不需長(zhǎng)久加壓時(shí)間

減少住院天數(shù)下床活動(dòng)，減少靜脈血栓形成機(jī)會(huì)

減少施行時(shí)間

較為舒服或病患要求或患者隱私減少護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)心衰不能長(zhǎng)時(shí)間平臥患者2022/12/145優(yōu)點(diǎn)出血的并發(fā)癥減少2022/12/1762缺點(diǎn)

血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間

無(wú)法施行

右心檢查

心臟起搏器置放

心臟電生理檢查

無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч?/p>

易產(chǎn)生血管痙攣橈動(dòng)脈閉塞2022/12/146缺點(diǎn)血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)2022/12/1763TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/147TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/1764TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果2022/12/148TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入2022/12/1765

臂動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)

自腋動(dòng)脈發(fā)出后，肱動(dòng)脈沿著上臂內(nèi)側(cè)下行抵達(dá)髁間線（相當(dāng)于肘窩皮膚皺折）下方2-3cm水平分出橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈繼續(xù)下行供應(yīng)手部血運(yùn)，并形成掌弓循環(huán)。肱動(dòng)脈和尺動(dòng)脈直徑通常右大于左，男大于女。2022/12/149臂動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)自腋動(dòng)脈發(fā)出后，肱2022/12/1766橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見(jiàn)并發(fā)癥：橈動(dòng)脈閉塞動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫手功能障礙2022/12/1410橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥2022/12/1767血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素

女性高齡肥胖低體重高血壓過(guò)度抗凝溶栓制劑應(yīng)用

大動(dòng)脈鞘管鞘管置入時(shí)間長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)減少重復(fù)介入

初學(xué)者操作不規(guī)范2022/12/1411血管穿刺并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素女性大多種抗血小板制劑應(yīng)用適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑避免反復(fù)、多次、透壁穿刺適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見(jiàn)，偶有報(bào)道血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間多種抗血小板制劑應(yīng)用處理:根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗凝來(lái)決定凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）程度:輕度痙攣狹窄小于25%解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)早期2-10%，近年來(lái)發(fā)生率下降壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出預(yù)防：操作輕柔，透視下操作原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）PALLOR（蒼白）2022/12/1768如何避免血管穿刺并發(fā)癥術(shù)前詳細(xì)了解病人臨床狀況:

病史、既往史周圍血管的體征和癥狀既往穿刺存在的問(wèn)題術(shù)前認(rèn)真體格檢查:

ALLEN試驗(yàn)動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)血管雜音周圍血管超聲:血管大小、彎曲、狹窄多種抗血小板制劑應(yīng)用2022/12/1412如何避免血管穿刺2022/12/1769術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):

熟悉橈動(dòng)脈穿刺解剖血管前壁穿刺減少盲目穿刺，最好一針見(jiàn)血引導(dǎo)導(dǎo)絲送入前搏動(dòng)性的血流噴出引導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)無(wú)阻力透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械術(shù)后可靠的止血措施壓迫包扎固定制動(dòng)及注意事項(xiàng)如何避免血管穿刺并發(fā)癥2022/12/1413術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):如何避2022/12/1770橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥：出血與血腫痙攣少見(jiàn)并發(fā)癥：橈動(dòng)脈閉塞動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤前臂筋膜室綜合癥張力性水泡腦血管栓塞縱隔血腫2022/12/1414橈動(dòng)脈介入固有血管并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥2022/12/1771出血與血腫定義及發(fā)生率:

局限于血管附近積血,最后擴(kuò)散至周圍組織發(fā)生率相差很大0.5％-21％易發(fā)因素:

解剖因素操作因素血液因素2022/12/1415出血與血腫定義及發(fā)生率:2022/12/1772解剖因素

迂曲鈣化血管;解剖異常(反關(guān)脈)

肥胖女性

2022/12/1416解剖因素迂曲鈣化血管;解剖異常(反2022/12/1773操作因素

反復(fù)穿刺血管后壁穿透血管鞘大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)留置鞘管時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送不當(dāng)壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）2022/12/1417操作因素反復(fù)穿刺2022/12/1774血液因素

多種抗血小板制劑應(yīng)用抗凝劑溶栓劑有基礎(chǔ)血液疾患血小板減少貧血高血壓2022/12/1418血液因素多種抗血小板制劑應(yīng)用2022/12/1775預(yù)防血腫發(fā)生的措施

穿刺前密切詢問(wèn)有關(guān)病史穿刺前認(rèn)真了解穿刺部位熟悉易發(fā)因素正確穿刺及導(dǎo)管技術(shù)(部位、角度、鞘管選擇)

正確掌握壓迫技術(shù)2022/12/1419預(yù)防血腫發(fā)生的措施穿刺前密切詢問(wèn)有2022/12/1776出血血腫的處理嚴(yán)密觀察血腫大小、出血程度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)局部處理直接用手或機(jī)械夾再次壓迫加壓包扎，彈力繃帶，血壓計(jì)袖帶血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收手臂腫脹嚴(yán)重者必要時(shí)減壓治療2022/12/1420出血血腫的處理嚴(yán)密觀察血腫大小、出血2022/12/1777穿刺血管痙攣發(fā)生率及程度:

發(fā)生率5%-30%程度:

輕度痙攣狹窄小于25%

中度痙攣狹窄25%-75%

重度痙攣狹窄大于75%

局限痙攣狹窄小于2CM

彌漫痙攣狹窄大于2CM2022/12/1421穿刺血管痙攣發(fā)生率及程度:發(fā)生率2022/12/1778穿刺血管痙攣痙攣引起的后果：疼痛血管迷走神經(jīng)反射導(dǎo)管推送困難改變手術(shù)徑路的主要原因2022/12/1422穿刺血管痙攣痙攣引起的后果：合理抗凝、抗血小板治療減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。周圍血管的體征和癥狀外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過(guò)度腫脹，皮膚形成水皰，稱“張力性水皰”血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間如何避免血管穿刺并發(fā)癥預(yù)防：操作輕柔，透視下操作透視狀態(tài)下指導(dǎo)送器械心衰不能長(zhǎng)時(shí)間平臥患者適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素改變手術(shù)徑路的主要原因假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收TRI-China：全國(guó)性經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療登記研究的結(jié)果Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰2022/12/1779痙攣發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)因素女性吸煙者緊張恐懼血管較細(xì)、彎曲反復(fù)穿刺局麻不充分導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作不熟練手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)合理抗凝、抗血小板治療2022/12/1423痙攣發(fā)生相對(duì)危2022/12/1780橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和處理緩解緊張情緒，必要時(shí)給于安定和嗎啡減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低選用親水涂層、導(dǎo)管、彎曲血管選用長(zhǎng)鞘導(dǎo)絲、導(dǎo)管推送輕柔，必要時(shí)透視下觀察走行適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出2022/12/1424橈動(dòng)脈痙攣的預(yù)防和處理緩解緊張情緒，2022/12/1781橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率及危害：早期2-10%，近年來(lái)發(fā)生率下降手功能障礙,但罕見(jiàn).機(jī)制：血管損傷，內(nèi)膜增生血栓形成:壓迫止血不當(dāng)，肝素應(yīng)用不足

2022/12/1425橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率及危害：2022/12/1782橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真橈動(dòng)脈篩選，糖尿病、女性、動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激肝素應(yīng)用應(yīng)充分、適量選擇合適動(dòng)脈鞘管術(shù)后壓迫止血適當(dāng)適時(shí)，盡量采用最小壓力達(dá)到止血目的術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動(dòng)脈促使經(jīng)橈動(dòng)脈血供2022/12/1426橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真橈2022/12/1783假性動(dòng)脈瘤

定義及發(fā)生率:假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。瘤壁層是非血管組織,易破裂。橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生非常罕見(jiàn)，偶有報(bào)道2022/12/1427假性動(dòng)脈瘤定義及發(fā)生率:2022/12/1784易發(fā)因素:女性>70歲，糖尿病、肥胖周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲應(yīng)用鞘管大、留置時(shí)間長(zhǎng)抗凝時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)早活動(dòng)壓迫止血方法不正確，未壓住動(dòng)脈穿刺部位，壓迫時(shí)間短伴有其它免疫功能疾病（白塞氏?。┘傩詣?dòng)脈瘤2022/12/1428易發(fā)因素:假性動(dòng)脈瘤2022/12/1785識(shí)別:局部出現(xiàn)血腫樣變化血腫較硬觸痛有搏動(dòng)感收縮期雜音瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛UCG可確診假性動(dòng)脈瘤2022/12/1429識(shí)別:假性動(dòng)脈瘤2022/12/1786處理:根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需抗凝來(lái)決定

<2cm的暫時(shí)觀察，可能閉合

>2cm的假性動(dòng)脈瘤可以采取以下措施人工或機(jī)械再次壓迫凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）外科手術(shù)假性動(dòng)脈瘤2022/12/1430處理:根據(jù)瘤體的大小、擴(kuò)展速度是否需2022/12/1787動(dòng)靜脈瘺定義及發(fā)生率:血管穿刺過(guò)程中動(dòng)脈和靜脈同時(shí)穿透，拔除鞘管后形成動(dòng)靜脈交通，造成動(dòng)靜脈瘺。股動(dòng)脈穿刺發(fā)生率0.1％-1.5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。

2022/12/1431動(dòng)靜脈瘺定義及發(fā)生率:2022/12/1788動(dòng)靜脈瘺易發(fā)因素:多次穿刺穿刺位置不當(dāng)解剖變異（動(dòng)脈、靜脈上下重疊或緊貼）凝血功能不好壓迫方法不當(dāng)2022/12/1432動(dòng)靜脈瘺易發(fā)因素:2022/12/1789動(dòng)靜脈瘺

識(shí)別:

穿刺部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音

UCG可見(jiàn)血流分流嚴(yán)重者可出現(xiàn)腫脹、疼痛處理:

重新試行壓迫隨診觀察(84％可自行愈合)

手術(shù)修補(bǔ)2022/12/1433動(dòng)靜脈瘺識(shí)別:2022/12/1790張力性水皰外傷造成組織的挫傷，使肢體、皮膚過(guò)度腫脹，皮膚形成水皰，稱“張力性水皰”重度肢體皮膚腫脹的表現(xiàn)肢體腫脹程度的臨床分級(jí)0級(jí)：無(wú)腫脹Ⅰ級(jí)：較正常皮膚腫脹，但有皮紋Ⅱ級(jí)：皮膚腫脹伴皮紋消失但無(wú)水皰Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰2022/12/1434張力性水皰外傷造成組織的挫傷，使肢體2022/12/1791張力性水皰形成機(jī)制外傷造成組織的挫傷血管損傷出血局部炎癥反應(yīng)性滲出血液、淋巴循環(huán)受阻局部腫脹持續(xù)高壓力組織液體溢于皮內(nèi)張力性水皰2022/12/1435張力性水皰形成機(jī)制局部腫脹持續(xù)高壓力2022/12/1792張力性水皰TRI前臂張力性水皰的預(yù)防預(yù)防前臂水腫一旦局部組織水腫，立即局部組織冷敷脫水，抗?jié)B出治療彈力繃帶加壓適中包扎血腫避免使用普通紗布繃帶包扎切務(wù)使皮膚折疊被擠壓及時(shí)松懈止血帶2022/12/1436張力性水皰TRI前臂張力性水皰的預(yù)防5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。如何避免血管穿刺并發(fā)癥早期2-10%，近年來(lái)發(fā)生率下降假性動(dòng)脈瘤是一種血管穿刺、外傷、破裂后周圍組織間形成的血腫。瘤體破裂后突然出現(xiàn)血腫加大劇痛Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰手功能障礙,但罕見(jiàn).Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹出現(xiàn)張力性水皰無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч馨l(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例隨診觀察(84％可自行愈合)PARESTHESIA（感覺(jué)異常）橈動(dòng)脈閉塞的預(yù)防和處理術(shù)中操作技術(shù)(穿刺/送器械):壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）壓迫止血位置不當(dāng)（掌弓循環(huán)）5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。周圍血管病變嚴(yán)重、如鈣化、動(dòng)脈瘤、血管迂曲預(yù)防：操作輕柔，透視下操作凝血酶注射（75％患者在15s內(nèi)形成血栓）2022/12/1793張力性水皰TRI前臂張力性水皰的處理小的不再發(fā)展的水皰，可不處理，讓其自行吸收可保持皮膚的完整性減少感染的機(jī)會(huì)較大、高張力的水皰嚴(yán)格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體抗生素預(yù)防感染暴露皮膚創(chuàng)面5％，橈動(dòng)脈穿刺較少，并不罕見(jiàn)。2022/12/1437張力2022/12/1794前臂骨筋膜室綜合癥發(fā)生率:較少見(jiàn)，較嚴(yán)重血管并發(fā)癥原因:前臂血腫發(fā)展到引起骨筋膜室壓力增高,導(dǎo)致組織壓上升，使血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重功能障礙，甚至引起肌肉和正中神經(jīng)發(fā)生缺血和壞死。2022/12/1438前臂骨筋膜室綜合癥發(fā)生率:較少見(jiàn)，較2022/12/1795前臂骨筋膜室綜合癥表現(xiàn)與體征:前臂肌肉組織張力增高，有壓痛伸拇指、食指無(wú)力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛明顯有時(shí)存在感覺(jué)麻木5“P”癥:PAIN（疼痛）

PALLOR（蒼白）

PARESTHESIA（感覺(jué)異常）

PULSELESSNESS（無(wú)脈）

PARALYSIS（肌肉癱瘓）超聲多普勒檢查可出現(xiàn)肢體血循環(huán)受阻圖像2022/12/1439前臂骨筋膜室綜合癥表現(xiàn)與體征:2022/12/1796前臂骨筋膜室綜合癥可能的嚴(yán)重后果：肢體功能喪失、壞死、截肢擠壓綜合癥表現(xiàn)：肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭2022/12/1440前臂骨筋膜室綜合癥可能的嚴(yán)重后果：2022/12/1797前臂骨筋膜室綜合癥

預(yù)防:避免反復(fù)、多次、透壁穿刺鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作規(guī)范合理抗凝、抗血小板治療2022/12/1441前臂骨筋膜室綜合癥預(yù)防:2022/12/1798前臂骨筋膜室綜合癥處理:緩解疼痛、預(yù)防感染壓迫止血、肢體制動(dòng)、抬高肢體嚴(yán)察肢體血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)狀況停用肝素高滲性脫水，50%硫酸鎂冷敷減壓減張術(shù)：針刺放血、切開(kāi)2022/12/1442前臂骨筋膜室綜合癥處理:2022/12/1799腦血管栓塞發(fā)生率：較少原因：導(dǎo)絲或?qū)Ч芡ㄟ^(guò)升主動(dòng)脈或頭臂干動(dòng)脈時(shí)斑塊脫落，導(dǎo)絲送入頸動(dòng)脈或更遠(yuǎn)預(yù)防：操作輕柔，透視下操作2022/12/1443腦血管栓塞發(fā)生率：較少2022/12/17100縱隔、胸腔血腫發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例臨床表現(xiàn)：胸骨后隱痛、氣短、聲音嘶啞、頸部發(fā)脹、腫脹感確診:CT、血管造影、UCG原因：導(dǎo)絲穿孔、高血壓、大血管撕裂、肝素處理：密切觀察，中和肝素、栓堵、外科手術(shù)（出血點(diǎn)不易找到）2022/12/1444縱隔、胸腔血腫發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)2022/12/17101穿刺處硬結(jié)發(fā)生率：較多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：穿刺部位難愈合,愈合后局部纖維樣組織增殖、類似疤痕形成過(guò)度，癢感原因：體質(zhì)、鞘管涂層脫落異物反應(yīng)預(yù)防：皮膚切開(kāi)應(yīng)充分2022/12/1445穿刺處硬結(jié)發(fā)生率：較多見(jiàn)2022/12/17102橈動(dòng)脈惱動(dòng)脈鬧動(dòng)脈擾動(dòng)脈2022/12/1446橈動(dòng)脈惱動(dòng)脈鬧動(dòng)脈擾動(dòng)脈減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水沖洗不應(yīng)太多、溫度太低血腫大者可用手?jǐn)D壓血腫中的血液向周圍組織擴(kuò)散、促進(jìn)吸收發(fā)生率:較少見(jiàn)，較嚴(yán)重血管并發(fā)癥經(jīng)橈動(dòng)脈心血管疾病介入治療專家共識(shí)操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，減少刺激嚴(yán)格消毒局部皮膚，從水皰最低位置的邊緣，用皮膚注射針抽出液體適當(dāng)應(yīng)用抗痙攣藥物、硝酸甘油、鈣拮抗劑血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間術(shù)后兩周內(nèi)，指壓尺動(dòng)脈促使經(jīng)橈動(dòng)脈血供發(fā)生率：較少見(jiàn)，阜外醫(yī)院兩例伴有其它免疫功能疾病（白塞氏?。┲卸券d攣狹窄25%-75%較為舒服或病患要求或患者隱私血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間程度:輕度痙攣狹窄小于25%熟悉橈動(dòng)脈穿刺解剖女性>70歲，糖尿病、肥胖PULSELESSNESS（無(wú)脈）無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч車?yán)重痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管或鞘管不易撤出時(shí)可暫留置，待痙攣消失后再試行撤出肱動(dòng)脈和尺動(dòng)脈直徑通常右大于左，男大于女。>2cm的假性動(dòng)脈瘤可以采取以下措施2022/12/17103減少橈動(dòng)脈刺激，導(dǎo)管室溫度不要太低，穿刺一針見(jiàn)血，鞘管內(nèi)鹽水感謝！UUFightingCVD感謝！UUFightingCVD2022/12/17105缺點(diǎn)

血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及學(xué)習(xí)時(shí)間

無(wú)法施行

右心檢查

心臟起搏器置放

心臟電生理檢查

無(wú)法置放較大規(guī)格之支架或?qū)Ч?/p>

易產(chǎn)生血管痙攣橈動(dòng)脈閉塞2022/12/1449缺點(diǎn)血管內(nèi)徑小血管穿刺較需技巧及2022/12/17106橈動(dòng)