醫(yī)學(xué)糖尿病和牙周炎課件

牙周炎和糖尿病口腔組織病理課堂報(bào)告2010.10.21牙周炎和糖尿病口腔組織病理課堂報(bào)告2010.10.21Contents流行病學(xué)調(diào)查

機(jī)制治療及保健備注：參考文獻(xiàn)四一二三牙周炎與糖尿病口碩71第二小組Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健2一、流行病學(xué)調(diào)查口腔疾病與全身疾病密切相關(guān)。近年來(lái)，牙周病與糖尿病關(guān)系的研究倍受關(guān)注。大量研究表明，糖尿病與牙周病發(fā)病存在共同危險(xiǎn)因素、且互為高危因素。糖尿病患者牙周病發(fā)病率高、組織破壞嚴(yán)重，經(jīng)完善牙周治療后糖尿病可得到適當(dāng)控制和緩解?？诖T71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查口腔疾病與全身疾病密切相關(guān)?？诖T71第二小組3一、流行病學(xué)調(diào)查Thisisanx-rayofa25-year-oldwoman3yearsbeforeshewasdiagnosedwithdiabetes.Littleornoperiodontaldiseaseisevident.Anx-rayatthetimeofdiagnosisofNIDDMillustratesseveredestructionofthealveolarbonethathasledtorapidmigrationofteethandsevereinvolvementofthemolarteeth.口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查Thisisanx-rayofa4一、流行病學(xué)調(diào)查Aclinicalphotographoftheprecedingpatientexhibitingmultipleperiodontalabscesses,flaringoftheanteriorteeth,andgranulomatoustissuearoundthemarginsofsometeeth.Periodontaldiseaseiscorrelatedwithdiabeticcontrol.This45-year-oldwomanhashadNIDDMfor3years.Herdiabeticcontrolispoor,andherperiodontaldiseaseissevere.口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查Aclinicalphotograph5一、流行病學(xué)調(diào)查美國(guó)科學(xué)家第3屆牙科預(yù)防保健研究會(huì)WHO國(guó)內(nèi)學(xué)者將糖尿病患者的牙周炎列為重要研究課題近幾年，對(duì)3524名成人糖尿病患者檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的牙周病發(fā)病率明顯高于無(wú)糖尿病患者。印第安人3倍血糖水平得控制改善。認(rèn)為糖尿病與牙周病存在相互關(guān)聯(lián)。1979年第1屆亞太地區(qū)感染控制會(huì)議上制訂計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者患牙周病進(jìn)行調(diào)查研究。二者關(guān)系已被證實(shí)口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查美國(guó)科學(xué)家第3屆牙科預(yù)防保健研究會(huì)WHO國(guó)內(nèi)6一、流行病學(xué)調(diào)查血糖正常＜11.1mmol/L＞11.1mmol/L又有研究表明：20%無(wú)DM者DM者20%75%50%75%口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查血糖正常＜11.1mmol/L＞11.1mm7一、流行病學(xué)調(diào)查19records.Topic=(parodontitis)ANDTopic=(diabetes)DENTISTRY,ORALSURGERY&MEDICINE(13)ENDOCRINOLOGY&METABOLISM(8)IMMUNOLOGY(8)PHARMACOLOGY&PHARMACY(6)BIOCHEMISTRY&MOLECULARBIOLOGY(5)口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查19records.Topic=(par8Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制

治療及保健備注：參考文獻(xiàn)四一二三牙周炎與糖尿病口碩71第二小組Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健9二、機(jī)制12345遺傳膠原代謝牙周菌群中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞血管及微循環(huán)我們概括了6方面6細(xì)胞因子口碩71第二小組二、機(jī)制12345遺傳膠原代謝牙周菌群中性粒細(xì)胞血管及微循環(huán)101.牙周菌群

糖尿病患者齦下菌斑中細(xì)菌以厭氧菌為主，有專性及兼性厭氧菌，與非糖尿病慢性牙周炎相似?？谇谎溓蚓诖T71第二小組1.牙周菌群口腔血鏈球菌口碩71第二小組112.中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞MolenearDM患者血清中存在抑制因子和蛋白因子，前者能減弱粒細(xì)胞趨化功能；后者能增強(qiáng)粒細(xì)胞粘附功能，使粒細(xì)胞不易從血管間隙滲出，相當(dāng)于牙周袋內(nèi)微生物的放大效應(yīng)，使吞噬和殺菌功能急劇降低。

Iacopion等DM患者巨噬細(xì)胞的表現(xiàn)型和功能型均有所改變，AGEs是不能完全被分解的蛋白質(zhì)和脂類，隨血糖水平的升高，AGEs不斷形成和聚集，刺激血管壁上的單核細(xì)胞和上皮細(xì)胞，分泌過(guò)多的炎性介質(zhì)，誘發(fā)脂代謝障礙，導(dǎo)致組織修復(fù)延緩，引起牙槽骨吸收和牙周組織破壞。

口碩71第二小組2.中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞MolenearDM患者血清中存123.血管及微循環(huán)Frantzis觀察糖尿病患者的牙齦組織，發(fā)現(xiàn)牙齦的血管內(nèi)皮下基底膜由于沉積了免疫球蛋白和補(bǔ)體C3而增厚，影響了正常的營(yíng)養(yǎng)和水的代謝，使組織易受細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲，并認(rèn)為微血管形態(tài)和功能的改變對(duì)糖尿病患者的牙周病發(fā)生有特別重要的作用。

口碩71第二小組3.血管及微循環(huán)Frantzis觀察糖尿病患133.血管及微循環(huán)

魯梅花觀察糖尿病牙周炎患者的血漿黏度、血小板最大聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原定量

血糖控制差

糖代謝紊亂明顯

糖化血紅蛋白增高明顯

微循環(huán)障礙

影響牙周血流

組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷

細(xì)菌、毒素侵襲

致病菌繁殖加快，數(shù)量增加牙周病加重口碩71第二小組3.血管及微循環(huán)魯梅花觀察糖尿病牙周炎患144.膠原代謝糖尿病致膠原破壞

破壞膠原的合成、成熟和降解，影響膠原結(jié)構(gòu)，破壞牙周結(jié)締組織，導(dǎo)致牙齒不能承受頜力

糖尿病人齦溝液中的膠原酶活性被中性粒細(xì)胞誘導(dǎo)導(dǎo)致活性增加，膠原破壞加重?？诖T71第二小組4.膠原代謝糖尿病致膠原破壞口碩71第二小組154.膠原代謝高血糖抑制牙周組織中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致糖尿病患者下頜骨密度減低，骨吸收加快?？诖T71第二小組4.膠原代謝高血糖抑制牙周組織中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，164.膠原代謝高血糖造成單核細(xì)胞分泌過(guò)多的炎性介質(zhì)，使牙周組織和齦溝中中性粒細(xì)胞性膠原酶分泌增加，加快新生膠原的降解及牙周結(jié)構(gòu)的破壞。口碩71第二小組4.膠原代謝高血糖造成單核細(xì)胞分泌過(guò)多的炎性介質(zhì)，使牙周組織175.遺傳與HLA的關(guān)系1型糖尿病是多基因遺傳的自身免疫，已證實(shí)與HLA-DR基因相關(guān)進(jìn)行性牙周炎和青少年牙周炎與HLA-DR4有高度相關(guān)性口碩71第二小組5.遺傳與HLA的關(guān)系口碩71第二小組186.細(xì)胞因子課本中羅列的有關(guān)牙周炎的細(xì)胞因子IL-1.4.6.8TNF-aMMPOPG-RANKLE口碩71第二小組6.細(xì)胞因子課本中羅列的有關(guān)牙周炎的細(xì)胞因子口碩71第二小組196.細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞因子

Pro-inflammatorycytokine：IL-1,TNF,chemokines（IL-8），vascularadhesionmolecules.Anti-inflammatorycytokines：IL-4,IL-10,IL-13,TGF-β口碩71第二小組6.細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞因子Pro-inflammator206.細(xì)胞因子typeIIPLA2andCOX-2increasedPGE2production口碩71第二小組6.細(xì)胞因子口碩71第二小組216.細(xì)胞因子IL-1,TNF-aMMP口碩71第二小組6.細(xì)胞因子IL-1,TNF-a口碩71第二小組225.細(xì)胞因子口碩71第二小組5.細(xì)胞因子口碩71第二小組236.細(xì)胞因子Review

IL-1.4.6.8TNF-aMMPOPG-RANKLE口碩71第二小組6.細(xì)胞因子Review口碩71第二小組24Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健

備注：參考文獻(xiàn)四一二三牙周炎與糖尿病口碩71第二小組Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健25美國(guó)最新研究資料表明，糖尿病與牙周病之間存在著相互影響的關(guān)系。糖尿病人更易患牙周炎．慢性牙周炎又是引起糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病人的牙周病應(yīng)特別關(guān)注和注意研究表明糖尿病患者對(duì)牙周治療的反應(yīng)是明顯的，只要措施得當(dāng)即可長(zhǎng)期維持牙周健康口碩71第二小組口碩71第二小組26糖尿病患者牙周治療原則及注意事項(xiàng)1.防止治療過(guò)程中低血糖，注意減少牙周治療對(duì)組織的創(chuàng)傷2.四環(huán)素類藥物的適當(dāng)應(yīng)用對(duì)于牙周病的治療作用很重要3.糖尿病患者應(yīng)密切注意保持口腔衛(wèi)生，有牙周癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診，接受系統(tǒng)的牙周治療，并應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止牙周病的復(fù)發(fā)。口碩71第二小組糖尿病患者牙周治療原則及注意事項(xiàng)1.防止治療過(guò)程中低血糖，注27糖尿病人務(wù)必重視口腔衛(wèi)生保健1．控制好血糖．護(hù)理好牙及牙齦。2．養(yǎng)成每日早晚刷牙和飯后漱口的良好衛(wèi)生習(xí)慣，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。3．正確刷牙，豎刷每次3分鐘?？蛇x用合適的牙膏，定時(shí)更換。4．定期洗牙，清除牙菌斑和牙結(jié)石，每3-6個(gè)月一次口碩71第二小組糖尿病人務(wù)必重視口腔衛(wèi)生保健1．控制好血糖．護(hù)理好牙及牙齦。28Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健備注：參考文獻(xiàn)

四一二三牙周炎與糖尿病口碩71第二小組Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健29Ⅰ型糖尿病患者對(duì)牙周病易感的HLA基因基礎(chǔ)老年人糖尿病對(duì)牙周病影響的觀察糖尿病患者616例牙周狀況調(diào)查分析糖尿病患者牙髓組織微血管病變及其細(xì)胞因子的研究糖尿病人與牙周病糖尿病與牙周病糖尿病與牙周病的關(guān)系糖尿病與牙周病的雙向關(guān)系糖尿病與牙周病關(guān)系的研究進(jìn)展牙周病與糖尿病的關(guān)系牙周病與糖尿病的相關(guān)性研究《山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)》-2010年3期-蔣沂峰口碩71第二小組Ⅰ型糖尿病患者對(duì)牙周病易感的HLA基因基礎(chǔ)口碩71第二小組30ThankYou!口腔組織病理課堂報(bào)告2010.10.21ThankYou!口腔組織病理課堂報(bào)告20131牙周炎和糖尿病口腔組織病理課堂報(bào)告2010.10.21牙周炎和糖尿病口腔組織病理課堂報(bào)告2010.10.232Contents流行病學(xué)調(diào)查

機(jī)制治療及保健備注：參考文獻(xiàn)四一二三牙周炎與糖尿病口碩71第二小組Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健33一、流行病學(xué)調(diào)查口腔疾病與全身疾病密切相關(guān)。近年來(lái)，牙周病與糖尿病關(guān)系的研究倍受關(guān)注。大量研究表明，糖尿病與牙周病發(fā)病存在共同危險(xiǎn)因素、且互為高危因素。糖尿病患者牙周病發(fā)病率高、組織破壞嚴(yán)重，經(jīng)完善牙周治療后糖尿病可得到適當(dāng)控制和緩解?？诖T71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查口腔疾病與全身疾病密切相關(guān)?？诖T71第二小組34一、流行病學(xué)調(diào)查Thisisanx-rayofa25-year-oldwoman3yearsbeforeshewasdiagnosedwithdiabetes.Littleornoperiodontaldiseaseisevident.Anx-rayatthetimeofdiagnosisofNIDDMillustratesseveredestructionofthealveolarbonethathasledtorapidmigrationofteethandsevereinvolvementofthemolarteeth.口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查Thisisanx-rayofa35一、流行病學(xué)調(diào)查Aclinicalphotographoftheprecedingpatientexhibitingmultipleperiodontalabscesses,flaringoftheanteriorteeth,andgranulomatoustissuearoundthemarginsofsometeeth.Periodontaldiseaseiscorrelatedwithdiabeticcontrol.This45-year-oldwomanhashadNIDDMfor3years.Herdiabeticcontrolispoor,andherperiodontaldiseaseissevere.口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查Aclinicalphotograph36一、流行病學(xué)調(diào)查美國(guó)科學(xué)家第3屆牙科預(yù)防保健研究會(huì)WHO國(guó)內(nèi)學(xué)者將糖尿病患者的牙周炎列為重要研究課題近幾年，對(duì)3524名成人糖尿病患者檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的牙周病發(fā)病率明顯高于無(wú)糖尿病患者。印第安人3倍血糖水平得控制改善。認(rèn)為糖尿病與牙周病存在相互關(guān)聯(lián)。1979年第1屆亞太地區(qū)感染控制會(huì)議上制訂計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者患牙周病進(jìn)行調(diào)查研究。二者關(guān)系已被證實(shí)口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查美國(guó)科學(xué)家第3屆牙科預(yù)防保健研究會(huì)WHO國(guó)內(nèi)37一、流行病學(xué)調(diào)查血糖正常＜11.1mmol/L＞11.1mmol/L又有研究表明：20%無(wú)DM者DM者20%75%50%75%口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查血糖正常＜11.1mmol/L＞11.1mm38一、流行病學(xué)調(diào)查19records.Topic=(parodontitis)ANDTopic=(diabetes)DENTISTRY,ORALSURGERY&MEDICINE(13)ENDOCRINOLOGY&METABOLISM(8)IMMUNOLOGY(8)PHARMACOLOGY&PHARMACY(6)BIOCHEMISTRY&MOLECULARBIOLOGY(5)口碩71第二小組一、流行病學(xué)調(diào)查19records.Topic=(par39Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制

治療及保健備注：參考文獻(xiàn)四一二三牙周炎與糖尿病口碩71第二小組Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健40二、機(jī)制12345遺傳膠原代謝牙周菌群中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞血管及微循環(huán)我們概括了6方面6細(xì)胞因子口碩71第二小組二、機(jī)制12345遺傳膠原代謝牙周菌群中性粒細(xì)胞血管及微循環(huán)411.牙周菌群

糖尿病患者齦下菌斑中細(xì)菌以厭氧菌為主，有專性及兼性厭氧菌，與非糖尿病慢性牙周炎相似?？谇谎溓蚓诖T71第二小組1.牙周菌群口腔血鏈球菌口碩71第二小組422.中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞MolenearDM患者血清中存在抑制因子和蛋白因子，前者能減弱粒細(xì)胞趨化功能；后者能增強(qiáng)粒細(xì)胞粘附功能，使粒細(xì)胞不易從血管間隙滲出，相當(dāng)于牙周袋內(nèi)微生物的放大效應(yīng)，使吞噬和殺菌功能急劇降低。

Iacopion等DM患者巨噬細(xì)胞的表現(xiàn)型和功能型均有所改變，AGEs是不能完全被分解的蛋白質(zhì)和脂類，隨血糖水平的升高，AGEs不斷形成和聚集，刺激血管壁上的單核細(xì)胞和上皮細(xì)胞，分泌過(guò)多的炎性介質(zhì)，誘發(fā)脂代謝障礙，導(dǎo)致組織修復(fù)延緩，引起牙槽骨吸收和牙周組織破壞。

口碩71第二小組2.中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞MolenearDM患者血清中存433.血管及微循環(huán)Frantzis觀察糖尿病患者的牙齦組織，發(fā)現(xiàn)牙齦的血管內(nèi)皮下基底膜由于沉積了免疫球蛋白和補(bǔ)體C3而增厚，影響了正常的營(yíng)養(yǎng)和水的代謝，使組織易受細(xì)菌及其產(chǎn)物如內(nèi)毒素的侵襲，并認(rèn)為微血管形態(tài)和功能的改變對(duì)糖尿病患者的牙周病發(fā)生有特別重要的作用。

口碩71第二小組3.血管及微循環(huán)Frantzis觀察糖尿病患443.血管及微循環(huán)

魯梅花觀察糖尿病牙周炎患者的血漿黏度、血小板最大聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原定量

血糖控制差

糖代謝紊亂明顯

糖化血紅蛋白增高明顯

微循環(huán)障礙

影響牙周血流

組織缺氧、血管內(nèi)皮損傷

細(xì)菌、毒素侵襲

致病菌繁殖加快，數(shù)量增加牙周病加重口碩71第二小組3.血管及微循環(huán)魯梅花觀察糖尿病牙周炎患454.膠原代謝糖尿病致膠原破壞

破壞膠原的合成、成熟和降解，影響膠原結(jié)構(gòu)，破壞牙周結(jié)締組織，導(dǎo)致牙齒不能承受頜力

糖尿病人齦溝液中的膠原酶活性被中性粒細(xì)胞誘導(dǎo)導(dǎo)致活性增加，膠原破壞加重?？诖T71第二小組4.膠原代謝糖尿病致膠原破壞口碩71第二小組464.膠原代謝高血糖抑制牙周組織中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，使膠原精氨多糖和骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致糖尿病患者下頜骨密度減低，骨吸收加快?？诖T71第二小組4.膠原代謝高血糖抑制牙周組織中成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性，474.膠原代謝高血糖造成單核細(xì)胞分泌過(guò)多的炎性介質(zhì)，使牙周組織和齦溝中中性粒細(xì)胞性膠原酶分泌增加，加快新生膠原的降解及牙周結(jié)構(gòu)的破壞?？诖T71第二小組4.膠原代謝高血糖造成單核細(xì)胞分泌過(guò)多的炎性介質(zhì)，使牙周組織485.遺傳與HLA的關(guān)系1型糖尿病是多基因遺傳的自身免疫，已證實(shí)與HLA-DR基因相關(guān)進(jìn)行性牙周炎和青少年牙周炎與HLA-DR4有高度相關(guān)性口碩71第二小組5.遺傳與HLA的關(guān)系口碩71第二小組496.細(xì)胞因子課本中羅列的有關(guān)牙周炎的細(xì)胞因子IL-1.4.6.8TNF-aMMPOPG-RANKLE口碩71第二小組6.細(xì)胞因子課本中羅列的有關(guān)牙周炎的細(xì)胞因子口碩71第二小組506.細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞因子

Pro-inflammatorycytokine：IL-1,TNF,chemokines（IL-8），vascularadhesionmolecules.Anti-inflammatorycytokines：IL-4,IL-10,IL-13,TGF-β口碩71第二小組6.細(xì)胞因子炎癥細(xì)胞因子Pro-inflammator516.細(xì)胞因子typeIIPLA2andCOX-2increasedPGE2production口碩71第二小組6.細(xì)胞因子口碩71第二小組526.細(xì)胞因子IL-1,TNF-aMMP口碩71第二小組6.細(xì)胞因子IL-1,TNF-a口碩71第二小組535.細(xì)胞因子口碩71第二小組5.細(xì)胞因子口碩71第二小組546.細(xì)胞因子Review

IL-1.4.6.8TNF-aMMPOPG-RANKLE口碩71第二小組6.細(xì)胞因子Review口碩71第二小組55Contents流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制治療及保健