正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理

正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位輝瑞制藥有限公司/希舒美產(chǎn)品組醫(yī)學(xué)信息溝通專(zhuān)員:楊學(xué)云Tel炎鏈球菌的體外耐藥問(wèn)題突出體外耐藥現(xiàn)狀(大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))美國(guó):358%巴西:367%;亞洲:593%,中國(guó):756%LipingPan,ModemmedicalournaL20083教學(xué)是教與學(xué)的交往、互動(dòng)，師生雙方相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充。就閱讀教學(xué)而言，閱讀中的交往意味著人人參與，意味著平等對(duì)話(huà)。而分組合作學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)閱讀目標(biāo)指向的重要一環(huán)，這一點(diǎn)已被廣大語(yǔ)文教師廣泛認(rèn)同。然而，當(dāng)前閱讀課中的分組合作學(xué)習(xí)現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂(yōu)。具體分析起來(lái)有以下幾種問(wèn)題：1合作學(xué)習(xí)內(nèi)容低幼化。字、詞、句、段等教學(xué)內(nèi)容仍然占據(jù)著課堂，所謂分組合作學(xué)習(xí)，就是你查這幾個(gè)字的讀音、含義，我查那幾個(gè)字的讀音、含義。雖然形式上熱鬧，作用卻近零。結(jié)果是學(xué)生體驗(yàn)不到文章整體的內(nèi)涵美，領(lǐng)略不到文章的魅力，激發(fā)不出讀書(shū)情感和寫(xiě)作興趣。2分組不夠合理，優(yōu)生唱獨(dú)角戲。我們常見(jiàn)的合作形式是前后桌的四人為一小組，而座位的編排往往是按照學(xué)生的高矮次序，男女生搭配而成的，忽略了學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，興趣傾向，學(xué)習(xí)水準(zhǔn)，交往技能等方面的差異。優(yōu)生侃侃而談，其他學(xué)生洗耳恭聽(tīng)，或者似聽(tīng)非聽(tīng)，小組成員中沒(méi)有平等交流。3合作學(xué)習(xí)沒(méi)有明確分工，任其自然，不能有效提高學(xué)生的合作技能。4學(xué)習(xí)不夠充分。在平常的教學(xué)中，我們經(jīng)常會(huì)看到，課堂上學(xué)生剛剛開(kāi)始進(jìn)入合作學(xué)習(xí)的狀態(tài)，教師一看時(shí)間來(lái)不及了，就急于喊“?！薄＿@種“蜻蜒點(diǎn)水”式的合作學(xué)習(xí)，只能追求形式，并無(wú)真正意義。我結(jié)合個(gè)人的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手，方能真正做好分組合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。一、科學(xué)分組組織學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的目的，首先是解決教學(xué)要面向全體學(xué)生的問(wèn)題，使每個(gè)學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，脫離這一目的的小組合作學(xué)習(xí)，是流于形式的。因此，要實(shí)行小組合作學(xué)習(xí)，首先是科學(xué)分組。分組時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮學(xué)生的個(gè)體差異、學(xué)生的家庭背景、小組學(xué)生的人數(shù)及小組角色的定位，以充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)成效。另外，學(xué)生的性別也是應(yīng)該考慮的。合作小組中混合男女學(xué)生可以豐富小組認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的視角，而多視角的產(chǎn)生則可以豐富學(xué)生的思維。二、問(wèn)題設(shè)計(jì)1問(wèn)題要有探究性。根據(jù)中小學(xué)生好奇、喜歡探究、好表現(xiàn)自己等心理特征，設(shè)置探究性問(wèn)題作為合作學(xué)習(xí)的任務(wù)，能夠激發(fā)學(xué)生的參與熱情。2問(wèn)題要有開(kāi)放性。所謂開(kāi)放性問(wèn)題一般是指有多種答案，或者是可以使用多種方法獲得答案的問(wèn)題。對(duì)于開(kāi)放性的問(wèn)題，學(xué)生能通過(guò)自身的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行個(gè)性化的解答。合作學(xué)習(xí)給學(xué)生搭建了一個(gè)展示自己，了解別人的平臺(tái)。3問(wèn)題要難易適當(dāng)。問(wèn)題的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，要配合教學(xué)進(jìn)度。對(duì)于較難問(wèn)題的討論，學(xué)生會(huì)無(wú)從下手，使合作學(xué)習(xí)徒有虛名而走過(guò)場(chǎng)。同時(shí)，討論的問(wèn)題也不能簡(jiǎn)單化，無(wú)討論價(jià)值的最好不予討論，教師不能為了活躍氣氛而提出一些非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題。三、明確分工小組內(nèi)的成員沒(méi)有角色分工，就可能導(dǎo)致局面的混亂。要想避免這種情況的出現(xiàn)，教師必須明確小組角色分工。必須讓在小組活動(dòng)中的每個(gè)組員都擔(dān)當(dāng)特定的角色，并且每個(gè)角色都是不可或缺、不能替代的。要確定小組成員的分工，可以采取輪換制，如小組長(zhǎng)、記錄員、匯報(bào)員等由每個(gè)成員輪流做。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、管理工作，記錄員負(fù)責(zé)合作過(guò)程的記錄工作，匯報(bào)員負(fù)責(zé)代表小組進(jìn)行合作成果匯報(bào)。教師進(jìn)行隨機(jī)提問(wèn)，隨機(jī)提問(wèn)小組中的某個(gè)成員，根據(jù)他的表現(xiàn)評(píng)價(jià)小組活動(dòng)的質(zhì)量，在必要的時(shí)候也可進(jìn)行個(gè)別測(cè)試，綜合每個(gè)學(xué)生的測(cè)驗(yàn)成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)小組的活動(dòng)。四、集體交流對(duì)于難度較大的問(wèn)題，可以讓學(xué)生在小組討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行集體交流。以概括課文內(nèi)容為例，如何在小組合作學(xué)習(xí)過(guò)程中快速而有效地概括課文的主要內(nèi)容呢?以前在引導(dǎo)學(xué)生概括文章的主要內(nèi)容時(shí)，我都是讓能力強(qiáng)的學(xué)生先說(shuō)一說(shuō)主要內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的交流把重點(diǎn)詞語(yǔ)板書(shū)在黑板上，然后再讓學(xué)生根據(jù)板書(shū)概括課文的主要內(nèi)容。這樣做的結(jié)果就只是個(gè)別優(yōu)等生在思考、交流，大部分的學(xué)生處于被動(dòng)聽(tīng)的過(guò)程，也就沒(méi)有自己的感悟和心得。因此，在概括主要內(nèi)容上，為了凸顯學(xué)生的思考與智慧，也為了訓(xùn)練學(xué)生的合作能力，我以“板書(shū)設(shè)計(jì)”為跳板，以設(shè)計(jì)“課文板書(shū)”為形式讓每個(gè)學(xué)生都積極思考，以評(píng)選“最佳板書(shū)設(shè)計(jì)”為激勵(lì)手段，引導(dǎo)學(xué)生出謀劃策、合作研討，最后匯報(bào)課文的主要內(nèi)容。五、檢測(cè)評(píng)價(jià)我在組織學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)檢測(cè)時(shí)，結(jié)合不同的教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同的分工，讓每個(gè)學(xué)生都能積極主動(dòng)地按照分工參與小組學(xué)習(xí)。學(xué)生能在小組內(nèi)合作完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，老師不能越俎代庖，要讓他們獨(dú)立完成。在評(píng)價(jià)時(shí)，要側(cè)重于激勵(lì)與發(fā)展，要多關(guān)注學(xué)生的成長(zhǎng)與進(jìn)步的狀況，要著重于集體或小組合作精神的發(fā)揚(yáng)，重視個(gè)人或小組通過(guò)合作在原有基礎(chǔ)上的進(jìn)步，要區(qū)別于傳統(tǒng)上的只看重學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)。六、自主讀寫(xiě)在單元教材內(nèi)容學(xué)完后，我以教材為依托，引導(dǎo)總結(jié)閱讀方法，強(qiáng)化閱讀訓(xùn)練，“授人以漁”。我利用學(xué)校圖書(shū)館和自辦刊物，擴(kuò)大學(xué)生的閱讀面，培養(yǎng)學(xué)生潛心讀書(shū)的好習(xí)慣。有的時(shí)候，我還引導(dǎo)學(xué)生閱讀名著，讓學(xué)生受到名著的熏陶。學(xué)生閱讀后，對(duì)文章有了自己的感悟和理解，把在這種感悟和理解用筆寫(xiě)出來(lái)，不但宣泄自己的情感，同時(shí)還能訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力。因此，我在讓學(xué)生進(jìn)行單元主題閱讀和拓展閱讀后，就嘗試讓學(xué)生結(jié)合所讀內(nèi)容進(jìn)行寫(xiě)作練習(xí)，以拓展寫(xiě)作為橋梁，引導(dǎo)學(xué)生以讀促寫(xiě)，不斷提高學(xué)生的表達(dá)和寫(xiě)作能力。合作學(xué)習(xí)是新課程理念提出的一種新型的學(xué)習(xí)方式，它意在通過(guò)合作探討，相互啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決個(gè)體無(wú)法解決的疑難問(wèn)題。但是這種有著優(yōu)秀學(xué)習(xí)品質(zhì)的合作學(xué)習(xí)方式的形成不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的，需要我們教師不斷地指導(dǎo)，并不斷地學(xué)習(xí)和探討，不斷地改進(jìn)、反思。一、了解漢字的相關(guān)知識(shí)中國(guó)的漢字是中華民族祖先為了記事而發(fā)明出來(lái)的文字。漢字在其演變的過(guò)程中發(fā)生了較大的變化。不同于我們現(xiàn)在接觸到的漢字，早期的漢字更像是字符畫(huà)。實(shí)際上最早的漢字就是由畫(huà)演變來(lái)的，人們?yōu)榱擞浭露鴮⑹挛镉煤?jiǎn)短的線(xiàn)條畫(huà)出來(lái)，在逐漸演變的過(guò)程中慢慢變成了比較平直的線(xiàn)條，進(jìn)而演變成了我們現(xiàn)在看到的漢字，而且也會(huì)不斷地演變下去。此外，漢字比較特殊的一點(diǎn)在于漢字屬于表意文字，也就是說(shuō)每一個(gè)漢字都是可以單獨(dú)表達(dá)意思的，甚至有些漢字可以單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)小故事。比如說(shuō)“眾”字，三個(gè)人在一起，表達(dá)了多人的意思，與發(fā)音的關(guān)系并不大，而是通過(guò)其他象征符號(hào)來(lái)表示意思的。不同于拼音文字，如英語(yǔ)、西班牙語(yǔ)、朝鮮語(yǔ)、日語(yǔ)等，只表音，通過(guò)讀音來(lái)將字和意思結(jié)合起來(lái)。表音文字中最具代表性的就日語(yǔ)和朝鮮語(yǔ)。在日語(yǔ)中，掌握了五十音圖以及清輔、濁輔音，那么聽(tīng)到任何日語(yǔ)詞匯都可以將其拼寫(xiě)出來(lái)，而漢字則不能做到這一點(diǎn)，有很多音是漢語(yǔ)所發(fā)不出來(lái)的。二、書(shū)法教學(xué)的目標(biāo)中國(guó)書(shū)法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深。隨著世代的流傳不斷增添了新的符合時(shí)代潮流的內(nèi)容，也形成了獨(dú)具一格的藝術(shù)風(fēng)格。所以說(shuō)，書(shū)法教學(xué)并不單單作為課程設(shè)置的一部分，更是傳承文化，繼承民族精神品格的重要組成內(nèi)容。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，好看的漢字不僅可以提升個(gè)人形象，而且具有強(qiáng)烈的藝術(shù)感染力。初中階段的書(shū)法課要講究“四美”，從書(shū)法藝術(shù)的角度來(lái)進(jìn)行充分的考量。針對(duì)初中生的書(shū)法教學(xué)，應(yīng)該具有明確的目標(biāo)，為學(xué)生提供正確的指引和指導(dǎo)。1.以培養(yǎng)人為首要目標(biāo)書(shū)法不僅僅可以使學(xué)生充分了解到中國(guó)文字的魅力，而且還可以用文化去熏陶學(xué)生，讓學(xué)生充分受到文化的感染，進(jìn)而去追求更高的目標(biāo)與精神層次，在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上有一技之長(zhǎng)，而書(shū)法作為一項(xiàng)特長(zhǎng)，可以達(dá)成這個(gè)目標(biāo)。激發(fā)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化的熱愛(ài)和對(duì)書(shū)法藝術(shù)的深刻理解。2.適當(dāng)分層教學(xué)在書(shū)法教學(xué)中，要將學(xué)生的全面發(fā)展與個(gè)人興趣有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并不幻想每個(gè)學(xué)生都可以成為書(shū)法家，但是學(xué)生必須充分參與，將字練好是最低的要求。同?r，還要著重培養(yǎng)那些具有天賦的學(xué)生。3.書(shū)法教學(xué)必須持之以恒要求學(xué)生不斷地練習(xí)，否則日久會(huì)生疏。教師也應(yīng)該為學(xué)生預(yù)留出充分的時(shí)間去練習(xí)，在練習(xí)中不斷思考，逐漸感受書(shū)法背后的文化魅力。4.書(shū)法教學(xué)要注重學(xué)生的個(gè)人興趣教師在教學(xué)中，首先應(yīng)該盡量全面地為學(xué)生介紹各種經(jīng)典的“體”，讓學(xué)生大致了解，讓學(xué)生自行嘗試，多看多練，逐漸引導(dǎo)學(xué)生的興趣。三、練習(xí)書(shū)法培養(yǎng)心性書(shū)法教學(xué)對(duì)于學(xué)生的意義是多重的，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的心性有著不可或缺的意義。我們可以從如下幾個(gè)方面來(lái)理解。1.練習(xí)書(shū)法可以讓學(xué)生更加自信前文已經(jīng)提及，好看的字可以提升學(xué)生的個(gè)人形象，可以讓學(xué)生刮目相看，讓學(xué)生更加充滿(mǎn)自信。2.書(shū)法教學(xué)可以充分培養(yǎng)學(xué)生的耐性書(shū)法絕對(duì)不是在短時(shí)間內(nèi)就可以速成的，一定是在長(zhǎng)年累月的練習(xí)中不斷完善的。而且在有些條件下，學(xué)生在比較枯燥的條件下練習(xí)，可以讓學(xué)生思考良多，能夠堅(jiān)持下來(lái)，就可以在日后有始有終地做事。3.練習(xí)書(shū)法可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性通過(guò)舉辦與書(shū)法相關(guān)的興趣活動(dòng)，在活動(dòng)中進(jìn)行比較，展示學(xué)生的書(shū)法作品，對(duì)表現(xiàn)突出的學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶为?jiǎng)，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。4.練習(xí)書(shū)法可以提高學(xué)生的藝術(shù)鑒賞力和審美能力通過(guò)對(duì)書(shū)法藝術(shù)的觀賞與研習(xí)，在一定的知識(shí)背景的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以有效提升學(xué)生的審美能力和對(duì)藝術(shù)的鑒賞能力。最終以全面提升學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)為目的?？傊?，初中書(shū)法教學(xué)中應(yīng)該注意以上所提及的幾點(diǎn)內(nèi)容。首先，要學(xué)習(xí)書(shū)法、練習(xí)書(shū)法一定要對(duì)書(shū)法的對(duì)象――漢字，有最基本的了解，了解越深就可以感受更深，從而在練習(xí)的時(shí)候更有針對(duì)性。第二，要明確書(shū)法教學(xué)的目標(biāo)，在明確的目標(biāo)指引下對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)要注意“因地制宜”。最后，在教學(xué)生練習(xí)書(shū)法的過(guò)程中，要讓學(xué)生逐漸感悟，逐漸體會(huì)，感受文化的博大精深，不斷加強(qiáng)學(xué)生自我心性的培養(yǎng)。正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。1正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位輝瑞制藥有限公司/希舒美產(chǎn)品組醫(yī)學(xué)信息溝通專(zhuān)員:楊學(xué)云Tel確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中2肺炎鏈球菌的體外耐藥問(wèn)題突出體外耐藥現(xiàn)狀(大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))美國(guó):358%巴西:367%;亞洲:593%,中國(guó):756%LipingPan,ModemmedicalournaL20083肺炎鏈球菌的體外耐藥問(wèn)題突出3各國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥率地年度耐藥率1998-200024.6%美國(guó)29922001279%(4.7倍于1992年)挪威319972.7%荷蘭、瑞典、丹麥3比利時(shí)、意大利、西班牙41999-2000均>35%全國(guó)9個(gè)地區(qū)13家醫(yī)院51998-199942.5%北京、杭州、沈陽(yáng)、上海和武漢620022003>75%(阿奇霉素)北京、沈陽(yáng)等7個(gè)城市12所醫(yī)院72003-2004754%(阿奇霉素)TheAlexanderProjectGroup,JAntimicrobChemother.2003,52(2):229-246leraRM.etMicrobiolInfectDis,2005,51(3):95-200Littauerpetal.jclinMicrobiol2005王輝等,中華結(jié)核和呼吸雜志,200427(3):155-160各國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥率4各指南對(duì)阿奇霉素(希舒美)的評(píng)價(jià)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/美國(guó)CAP門(mén)診患者∵:一線(xiàn)藥物(強(qiáng)烈推薦,證據(jù)級(jí)別級(jí))感染病學(xué)會(huì)非CU和CU的CAP住院患者:一線(xiàn)藥物(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))(強(qiáng)烈推薦(ATS/DSA2007)1證據(jù)級(jí)別分別為、級(jí)”)anford抗微生物CAP門(mén)診患者:一線(xiàn)藥物治療指南(2008)2非CU的CAP住院患者:一線(xiàn)藥物(聯(lián)合頭孢曲松)美國(guó)ASCAP-專(zhuān)家組共CAP門(mén)診患者:一線(xiàn)藥物對(duì)于非CU和U的CAP住院患者:一線(xiàn)藥物(聯(lián)合頭孢曲松)識(shí)報(bào)告(2005)3歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERs所有下呼吸道感染患者:作為替代阿莫西林和四環(huán)素的推薦用藥CAP住院患者:一線(xiàn)藥物聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))中國(guó)CAP指南(中青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者:推薦用藥華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)老年人或有基礎(chǔ)疾病患者:推薦用藥(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))需住院但非CU患者:推薦用藥(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))需入住CU患者(無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素):推薦用藥(聯(lián)合內(nèi)酰胺類(lèi))既往健康無(wú)耐藥肺鏈(DRSP)危險(xiǎn)因素患者1ClinInfectDis.2007:44:$27-S72:2TheSanfordguidetoantimicrobial③apy2083435:3ASCAP205186:4EurRespirJ205:26:1138證據(jù)級(jí):來(lái)源于多個(gè)完成良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):證據(jù)級(jí):來(lái)源于多個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)各指南對(duì)阿奇霉素(希舒美)的評(píng)價(jià)5希舒美在兒童上呼吸道感染指南中的地位疾病指南名稱(chēng)希舒美在指南中的地位急性中耳炎2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)阿奇霉素20mgkg,連續(xù)3天或10mg/kg第1天(AAP)和2007年美國(guó)繼以5mgkg×4天,總療程為5天(對(duì)青霉素過(guò)敏家庭醫(yī)生(AFP)12的患兒)12急性鼻竇炎2001年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)青霉素過(guò)敏的患兒:阿奇霉素10mgkg第1天,繼(AAP)指南3以5mgkg×4天,總療程為5天3歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉青霉素過(guò)敏的病人,必須更換合適的抗生素治療指南(EPOS)阿奇霉素或克拉霉素,它們都可以作為一線(xiàn)治療急性鏈球菌2006年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)線(xiàn)藥物(青霉素不過(guò)敏)性咽炎大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如阿奇霉素等一線(xiàn)藥物(青霉素過(guò)敏)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如阿奇霉素等希舒美在兒童上呼吸道感染指南中的地位6我國(guó)《抗菌藥物臨床合理使用》小兒急性下呼吸道感染的推薦用藥疾病推薦用藥急性氣管支病原菌明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選氣管炎用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如紅霉素、阿奇霉素等急性毛細(xì)支病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),氣管包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等肺炎3月齡患者,可以首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等4月齡~5歲患者,阿奇霉素作為替代選擇>5歲~18歲患者,首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)口服我國(guó)《抗菌藥物臨床合理使用》7NTERNAL○MED|CINE口ORIGINALARTICLEEfficacyofAzithromycinintheTreatmentofCommunityacquiredPneumonia,IncludingPatientswithMacrolideResistantStreptococcuspneumoniaeInfectionKatsunoriYanagihara",KoichiIzumikawa,FutoshiHiga,MasaoTateyama",IsseiTokimatsu',KazufumiHiramatsu,JiroFujita,Jun-ichiKadota'SandShigerukohnoAbstractNTERNAL○MED|CINE8研究對(duì)象CAP78例,59例數(shù)據(jù)齊全,用于Analyzedforsafety療效分析drugforaconditionotherDatainsuficientforprimaryefficacyFigure1.Patientpopulation研究對(duì)象9病原菌結(jié)構(gòu)S日H.influenzaeBS.constellatus10.2%17%(11曰Multiplepathogens口Notidentified17%(1)S.pneumoniae+H.influenzae3.4%(2)S,pneumoniae+Mpneumoniae1.7%(1)1%(18U/6YS1.7%(1病原菌結(jié)構(gòu)10肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌藥敏結(jié)果:對(duì)阿奇霉素耐藥率:857%(12/14),ermB50%(7/14)分離出耐藥肺炎鏈球菌者:7例Mcs>256μgmL(攜帶ermB基因)有6例有效肺炎鏈球菌11正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理12正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理13正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理14正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理15正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理16正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理17正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理18正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理19正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理20正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理21正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理22正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理23正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理24正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理25正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理26正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理27正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理28正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理29正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理30正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理31正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理32正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理33正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理34正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理35正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理3666、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?7正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位輝瑞制藥有限公司/希舒美產(chǎn)品組醫(yī)學(xué)信息溝通專(zhuān)員:楊學(xué)云Tel炎鏈球菌的體外耐藥問(wèn)題突出體外耐藥現(xiàn)狀(大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))美國(guó):358%巴西:367%;亞洲:593%,中國(guó):756%LipingPan,ModemmedicalournaL20083教學(xué)是教與學(xué)的交往、互動(dòng)，師生雙方相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充。就閱讀教學(xué)而言，閱讀中的交往意味著人人參與，意味著平等對(duì)話(huà)。而分組合作學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)閱讀目標(biāo)指向的重要一環(huán)，這一點(diǎn)已被廣大語(yǔ)文教師廣泛認(rèn)同。然而，當(dāng)前閱讀課中的分組合作學(xué)習(xí)現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂(yōu)。具體分析起來(lái)有以下幾種問(wèn)題：1合作學(xué)習(xí)內(nèi)容低幼化。字、詞、句、段等教學(xué)內(nèi)容仍然占據(jù)著課堂，所謂分組合作學(xué)習(xí)，就是你查這幾個(gè)字的讀音、含義，我查那幾個(gè)字的讀音、含義。雖然形式上熱鬧，作用卻近零。結(jié)果是學(xué)生體驗(yàn)不到文章整體的內(nèi)涵美，領(lǐng)略不到文章的魅力，激發(fā)不出讀書(shū)情感和寫(xiě)作興趣。2分組不夠合理，優(yōu)生唱獨(dú)角戲。我們常見(jiàn)的合作形式是前后桌的四人為一小組，而座位的編排往往是按照學(xué)生的高矮次序，男女生搭配而成的，忽略了學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，興趣傾向，學(xué)習(xí)水準(zhǔn)，交往技能等方面的差異。優(yōu)生侃侃而談，其他學(xué)生洗耳恭聽(tīng)，或者似聽(tīng)非聽(tīng)，小組成員中沒(méi)有平等交流。3合作學(xué)習(xí)沒(méi)有明確分工，任其自然，不能有效提高學(xué)生的合作技能。4學(xué)習(xí)不夠充分。在平常的教學(xué)中，我們經(jīng)常會(huì)看到，課堂上學(xué)生剛剛開(kāi)始進(jìn)入合作學(xué)習(xí)的狀態(tài)，教師一看時(shí)間來(lái)不及了，就急于喊“?！?。這種“蜻蜒點(diǎn)水”式的合作學(xué)習(xí)，只能追求形式，并無(wú)真正意義。我結(jié)合個(gè)人的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手，方能真正做好分組合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。一、科學(xué)分組組織學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的目的，首先是解決教學(xué)要面向全體學(xué)生的問(wèn)題，使每個(gè)學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，脫離這一目的的小組合作學(xué)習(xí)，是流于形式的。因此，要實(shí)行小組合作學(xué)習(xí)，首先是科學(xué)分組。分組時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮學(xué)生的個(gè)體差異、學(xué)生的家庭背景、小組學(xué)生的人數(shù)及小組角色的定位，以充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)成效。另外，學(xué)生的性別也是應(yīng)該考慮的。合作小組中混合男女學(xué)生可以豐富小組認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的視角，而多視角的產(chǎn)生則可以豐富學(xué)生的思維。二、問(wèn)題設(shè)計(jì)1問(wèn)題要有探究性。根據(jù)中小學(xué)生好奇、喜歡探究、好表現(xiàn)自己等心理特征，設(shè)置探究性問(wèn)題作為合作學(xué)習(xí)的任務(wù)，能夠激發(fā)學(xué)生的參與熱情。2問(wèn)題要有開(kāi)放性。所謂開(kāi)放性問(wèn)題一般是指有多種答案，或者是可以使用多種方法獲得答案的問(wèn)題。對(duì)于開(kāi)放性的問(wèn)題，學(xué)生能通過(guò)自身的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行個(gè)性化的解答。合作學(xué)習(xí)給學(xué)生搭建了一個(gè)展示自己，了解別人的平臺(tái)。3問(wèn)題要難易適當(dāng)。問(wèn)題的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，要配合教學(xué)進(jìn)度。對(duì)于較難問(wèn)題的討論，學(xué)生會(huì)無(wú)從下手，使合作學(xué)習(xí)徒有虛名而走過(guò)場(chǎng)。同時(shí)，討論的問(wèn)題也不能簡(jiǎn)單化，無(wú)討論價(jià)值的最好不予討論，教師不能為了活躍氣氛而提出一些非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題。三、明確分工小組內(nèi)的成員沒(méi)有角色分工，就可能導(dǎo)致局面的混亂。要想避免這種情況的出現(xiàn)，教師必須明確小組角色分工。必須讓在小組活動(dòng)中的每個(gè)組員都擔(dān)當(dāng)特定的角色，并且每個(gè)角色都是不可或缺、不能替代的。要確定小組成員的分工，可以采取輪換制，如小組長(zhǎng)、記錄員、匯報(bào)員等由每個(gè)成員輪流做。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、管理工作，記錄員負(fù)責(zé)合作過(guò)程的記錄工作，匯報(bào)員負(fù)責(zé)代表小組進(jìn)行合作成果匯報(bào)。教師進(jìn)行隨機(jī)提問(wèn)，隨機(jī)提問(wèn)小組中的某個(gè)成員，根據(jù)他的表現(xiàn)評(píng)價(jià)小組活動(dòng)的質(zhì)量，在必要的時(shí)候也可進(jìn)行個(gè)別測(cè)試，綜合每個(gè)學(xué)生的測(cè)驗(yàn)成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)小組的活動(dòng)。四、集體交流對(duì)于難度較大的問(wèn)題，可以讓學(xué)生在小組討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行集體交流。以概括課文內(nèi)容為例，如何在小組合作學(xué)習(xí)過(guò)程中快速而有效地概括課文的主要內(nèi)容呢?以前在引導(dǎo)學(xué)生概括文章的主要內(nèi)容時(shí)，我都是讓能力強(qiáng)的學(xué)生先說(shuō)一說(shuō)主要內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的交流把重點(diǎn)詞語(yǔ)板書(shū)在黑板上，然后再讓學(xué)生根據(jù)板書(shū)概括課文的主要內(nèi)容。這樣做的結(jié)果就只是個(gè)別優(yōu)等生在思考、交流，大部分的學(xué)生處于被動(dòng)聽(tīng)的過(guò)程，也就沒(méi)有自己的感悟和心得。因此，在概括主要內(nèi)容上，為了凸顯學(xué)生的思考與智慧，也為了訓(xùn)練學(xué)生的合作能力，我以“板書(shū)設(shè)計(jì)”為跳板，以設(shè)計(jì)“課文板書(shū)”為形式讓每個(gè)學(xué)生都積極思考，以評(píng)選“最佳板書(shū)設(shè)計(jì)”為激勵(lì)手段，引導(dǎo)學(xué)生出謀劃策、合作研討，最后匯報(bào)課文的主要內(nèi)容。五、檢測(cè)評(píng)價(jià)我在組織學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)檢測(cè)時(shí)，結(jié)合不同的教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同的分工，讓每個(gè)學(xué)生都能積極主動(dòng)地按照分工參與小組學(xué)習(xí)。學(xué)生能在小組內(nèi)合作完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，老師不能越俎代庖，要讓他們獨(dú)立完成。在評(píng)價(jià)時(shí)，要側(cè)重于激勵(lì)與發(fā)展，要多關(guān)注學(xué)生的成長(zhǎng)與進(jìn)步的狀況，要著重于集體或小組合作精神的發(fā)揚(yáng)，重視個(gè)人或小組通過(guò)合作在原有基礎(chǔ)上的進(jìn)步，要區(qū)別于傳統(tǒng)上的只看重學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)。六、自主讀寫(xiě)在單元教材內(nèi)容學(xué)完后，我以教材為依托，引導(dǎo)總結(jié)閱讀方法，強(qiáng)化閱讀訓(xùn)練，“授人以漁”。我利用學(xué)校圖書(shū)館和自辦刊物，擴(kuò)大學(xué)生的閱讀面，培養(yǎng)學(xué)生潛心讀書(shū)的好習(xí)慣。有的時(shí)候，我還引導(dǎo)學(xué)生閱讀名著，讓學(xué)生受到名著的熏陶。學(xué)生閱讀后，對(duì)文章有了自己的感悟和理解，把在這種感悟和理解用筆寫(xiě)出來(lái)，不但宣泄自己的情感，同時(shí)還能訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力。因此，我在讓學(xué)生進(jìn)行單元主題閱讀和拓展閱讀后，就嘗試讓學(xué)生結(jié)合所讀內(nèi)容進(jìn)行寫(xiě)作練習(xí)，以拓展寫(xiě)作為橋梁，引導(dǎo)學(xué)生以讀促寫(xiě)，不斷提高學(xué)生的表達(dá)和寫(xiě)作能力。合作學(xué)習(xí)是新課程理念提出的一種新型的學(xué)習(xí)方式，它意在通過(guò)合作探討，相互啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決個(gè)體無(wú)法解決的疑難問(wèn)題。但是這種有著優(yōu)秀學(xué)習(xí)品質(zhì)的合作學(xué)習(xí)方式的形成不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的，需要我們教師不斷地指導(dǎo)，并不斷地學(xué)習(xí)和探討，不斷地改進(jìn)、反思。一、了解漢字的相關(guān)知識(shí)中國(guó)的漢字是中華民族祖先為了記事而發(fā)明出來(lái)的文字。漢字在其演變的過(guò)程中發(fā)生了較大的變化。不同于我們現(xiàn)在接觸到的漢字，早期的漢字更像是字符畫(huà)。實(shí)際上最早的漢字就是由畫(huà)演變來(lái)的，人們?yōu)榱擞浭露鴮⑹挛镉煤?jiǎn)短的線(xiàn)條畫(huà)出來(lái)，在逐漸演變的過(guò)程中慢慢變成了比較平直的線(xiàn)條，進(jìn)而演變成了我們現(xiàn)在看到的漢字，而且也會(huì)不斷地演變下去。此外，漢字比較特殊的一點(diǎn)在于漢字屬于表意文字，也就是說(shuō)每一個(gè)漢字都是可以單獨(dú)表達(dá)意思的，甚至有些漢字可以單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)小故事。比如說(shuō)“眾”字，三個(gè)人在一起，表達(dá)了多人的意思，與發(fā)音的關(guān)系并不大，而是通過(guò)其他象征符號(hào)來(lái)表示意思的。不同于拼音文字，如英語(yǔ)、西班牙語(yǔ)、朝鮮語(yǔ)、日語(yǔ)等，只表音，通過(guò)讀音來(lái)將字和意思結(jié)合起來(lái)。表音文字中最具代表性的就日語(yǔ)和朝鮮語(yǔ)。在日語(yǔ)中，掌握了五十音圖以及清輔、濁輔音，那么聽(tīng)到任何日語(yǔ)詞匯都可以將其拼寫(xiě)出來(lái)，而漢字則不能做到這一點(diǎn)，有很多音是漢語(yǔ)所發(fā)不出來(lái)的。二、書(shū)法教學(xué)的目標(biāo)中國(guó)書(shū)法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深。隨著世代的流傳不斷增添了新的符合時(shí)代潮流的內(nèi)容，也形成了獨(dú)具一格的藝術(shù)風(fēng)格。所以說(shuō)，書(shū)法教學(xué)并不單單作為課程設(shè)置的一部分，更是傳承文化，繼承民族精神品格的重要組成內(nèi)容。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，好看的漢字不僅可以提升個(gè)人形象，而且具有強(qiáng)烈的藝術(shù)感染力。初中階段的書(shū)法課要講究“四美”，從書(shū)法藝術(shù)的角度來(lái)進(jìn)行充分的考量。針對(duì)初中生的書(shū)法教學(xué)，應(yīng)該具有明確的目標(biāo)，為學(xué)生提供正確的指引和指導(dǎo)。1.以培養(yǎng)人為首要目標(biāo)書(shū)法不僅僅可以使學(xué)生充分了解到中國(guó)文字的魅力，而且還可以用文化去熏陶學(xué)生，讓學(xué)生充分受到文化的感染，進(jìn)而去追求更高的目標(biāo)與精神層次，在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上有一技之長(zhǎng)，而書(shū)法作為一項(xiàng)特長(zhǎng)，可以達(dá)成這個(gè)目標(biāo)。激發(fā)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化的熱愛(ài)和對(duì)書(shū)法藝術(shù)的深刻理解。2.適當(dāng)分層教學(xué)在書(shū)法教學(xué)中，要將學(xué)生的全面發(fā)展與個(gè)人興趣有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并不幻想每個(gè)學(xué)生都可以成為書(shū)法家，但是學(xué)生必須充分參與，將字練好是最低的要求。同?r，還要著重培養(yǎng)那些具有天賦的學(xué)生。3.書(shū)法教學(xué)必須持之以恒要求學(xué)生不斷地練習(xí)，否則日久會(huì)生疏。教師也應(yīng)該為學(xué)生預(yù)留出充分的時(shí)間去練習(xí)，在練習(xí)中不斷思考，逐漸感受書(shū)法背后的文化魅力。4.書(shū)法教學(xué)要注重學(xué)生的個(gè)人興趣教師在教學(xué)中，首先應(yīng)該盡量全面地為學(xué)生介紹各種經(jīng)典的“體”，讓學(xué)生大致了解，讓學(xué)生自行嘗試，多看多練，逐漸引導(dǎo)學(xué)生的興趣。三、練習(xí)書(shū)法培養(yǎng)心性書(shū)法教學(xué)對(duì)于學(xué)生的意義是多重的，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的心性有著不可或缺的意義。我們可以從如下幾個(gè)方面來(lái)理解。1.練習(xí)書(shū)法可以讓學(xué)生更加自信前文已經(jīng)提及，好看的字可以提升學(xué)生的個(gè)人形象，可以讓學(xué)生刮目相看，讓學(xué)生更加充滿(mǎn)自信。2.書(shū)法教學(xué)可以充分培養(yǎng)學(xué)生的耐性書(shū)法絕對(duì)不是在短時(shí)間內(nèi)就可以速成的，一定是在長(zhǎng)年累月的練習(xí)中不斷完善的。而且在有些條件下，學(xué)生在比較枯燥的條件下練習(xí)，可以讓學(xué)生思考良多，能夠堅(jiān)持下來(lái)，就可以在日后有始有終地做事。3.練習(xí)書(shū)法可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性通過(guò)舉辦與書(shū)法相關(guān)的興趣活動(dòng)，在活動(dòng)中進(jìn)行比較，展示學(xué)生的書(shū)法作品，對(duì)表現(xiàn)突出的學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶为?jiǎng)，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。4.練習(xí)書(shū)法可以提高學(xué)生的藝術(shù)鑒賞力和審美能力通過(guò)對(duì)書(shū)法藝術(shù)的觀賞與研習(xí)，在一定的知識(shí)背景的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以有效提升學(xué)生的審美能力和對(duì)藝術(shù)的鑒賞能力。最終以全面提升學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)為目的?？傊?，初中書(shū)法教學(xué)中應(yīng)該注意以上所提及的幾點(diǎn)內(nèi)容。首先，要學(xué)習(xí)書(shū)法、練習(xí)書(shū)法一定要對(duì)書(shū)法的對(duì)象――漢字，有最基本的了解，了解越深就可以感受更深，從而在練習(xí)的時(shí)候更有針對(duì)性。第二，要明確書(shū)法教學(xué)的目標(biāo)，在明確的目標(biāo)指引下對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)要注意“因地制宜”。最后，在教學(xué)生練習(xí)書(shū)法的過(guò)程中，要讓學(xué)生逐漸感悟，逐漸體會(huì)，感受文化的博大精深，不斷加強(qiáng)學(xué)生自我心性的培養(yǎng)。正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。38正確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位輝瑞制藥有限公司/希舒美產(chǎn)品組醫(yī)學(xué)信息溝通專(zhuān)員:楊學(xué)云Tel確評(píng)價(jià)阿奇霉素在臨床中39肺炎鏈球菌的體外耐藥問(wèn)題突出體外耐藥現(xiàn)狀(大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))美國(guó):358%巴西:367%;亞洲:593%,中國(guó):756%LipingPan,ModemmedicalournaL20083肺炎鏈球菌的體外耐藥問(wèn)題突出40各國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥率地年度耐藥率1998-200024.6%美國(guó)29922001279%(4.7倍于1992年)挪威319972.7%荷蘭、瑞典、丹麥3比利時(shí)、意大利、西班牙41999-2000均>35%全國(guó)9個(gè)地區(qū)13家醫(yī)院51998-199942.5%北京、杭州、沈陽(yáng)、上海和武漢620022003>75%(阿奇霉素)北京、沈陽(yáng)等7個(gè)城市12所醫(yī)院72003-2004754%(阿奇霉素)TheAlexanderProjectGroup,JAntimicrobChemother.2003,52(2):229-246leraRM.etMicrobiolInfectDis,2005,51(3):95-200Littauerpetal.jclinMicrobiol2005王輝等,中華結(jié)核和呼吸雜志,200427(3):155-160各國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥率41各指南對(duì)阿奇霉素(希舒美)的評(píng)價(jià)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/美國(guó)CAP門(mén)診患者∵:一線(xiàn)藥物(強(qiáng)烈推薦,證據(jù)級(jí)別級(jí))感染病學(xué)會(huì)非CU和CU的CAP住院患者:一線(xiàn)藥物(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))(強(qiáng)烈推薦(ATS/DSA2007)1證據(jù)級(jí)別分別為、級(jí)”)anford抗微生物CAP門(mén)診患者:一線(xiàn)藥物治療指南(2008)2非CU的CAP住院患者:一線(xiàn)藥物(聯(lián)合頭孢曲松)美國(guó)ASCAP-專(zhuān)家組共CAP門(mén)診患者:一線(xiàn)藥物對(duì)于非CU和U的CAP住院患者:一線(xiàn)藥物(聯(lián)合頭孢曲松)識(shí)報(bào)告(2005)3歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERs所有下呼吸道感染患者:作為替代阿莫西林和四環(huán)素的推薦用藥CAP住院患者:一線(xiàn)藥物聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))中國(guó)CAP指南(中青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者:推薦用藥華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)老年人或有基礎(chǔ)疾病患者:推薦用藥(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))需住院但非CU患者:推薦用藥(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類(lèi))需入住CU患者(無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素):推薦用藥(聯(lián)合內(nèi)酰胺類(lèi))既往健康無(wú)耐藥肺鏈(DRSP)危險(xiǎn)因素患者1ClinInfectDis.2007:44:$27-S72:2TheSanfordguidetoantimicrobial③apy2083435:3ASCAP205186:4EurRespirJ205:26:1138證據(jù)級(jí):來(lái)源于多個(gè)完成良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):證據(jù)級(jí):來(lái)源于多個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)各指南對(duì)阿奇霉素(希舒美)的評(píng)價(jià)42希舒美在兒童上呼吸道感染指南中的地位疾病指南名稱(chēng)希舒美在指南中的地位急性中耳炎2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)阿奇霉素20mgkg,連續(xù)3天或10mg/kg第1天(AAP)和2007年美國(guó)繼以5mgkg×4天,總療程為5天(對(duì)青霉素過(guò)敏家庭醫(yī)生(AFP)12的患兒)12急性鼻竇炎2001年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)青霉素過(guò)敏的患兒:阿奇霉素10mgkg第1天,繼(AAP)指南3以5mgkg×4天,總療程為5天3歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉青霉素過(guò)敏的病人,必須更換合適的抗生素治療指南(EPOS)阿奇霉素或克拉霉素,它們都可以作為一線(xiàn)治療急性鏈球菌2006年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)線(xiàn)藥物(青霉素不過(guò)敏)性咽炎大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如阿奇霉素等一線(xiàn)藥物(青霉素過(guò)敏)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如阿奇霉素等希舒美在兒童上呼吸道感染指南中的地位43我國(guó)《抗菌藥物臨床合理使用》小兒急性下呼吸道感染的推薦用藥疾病推薦用藥急性氣管支病原菌明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選氣管炎用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如紅霉素、阿奇霉素等急性毛細(xì)支病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),氣管包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等肺炎3月齡患者,可以首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等4月齡~5歲患者,阿奇霉素作為替代選擇>5歲~18歲患者,首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)口服我國(guó)《抗菌藥物臨床合理使用》44NTERNAL○MED|CINE