創(chuàng)傷病患之初步及再度評(píng)估及處置-課件

創(chuàng)傷病患之初步及再度

評(píng)估及處置Taiwan急診醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度

評(píng)估及處置Taiwan創(chuàng)傷評(píng)估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類(lèi)初步及再度評(píng)估的內(nèi)容及順序穩(wěn)定生命徵象的步驟及技術(shù)確定治療的原則及技術(shù)可能的陷阱創(chuàng)傷評(píng)估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類(lèi)創(chuàng)傷評(píng)估及處置關(guān)鍵問(wèn)題如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)？急診快速評(píng)估如何進(jìn)行？初步評(píng)估如何進(jìn)行？如何處置？有何陷阱？再度評(píng)估如何進(jìn)行？有何陷阱？重複評(píng)估的重點(diǎn)為何？創(chuàng)傷評(píng)估及處置關(guān)鍵問(wèn)題如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)？創(chuàng)傷評(píng)估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.現(xiàn)場(chǎng)處置:EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患:意識(shí)模糊,對(duì)痛無(wú)反應(yīng);BP=60/50;HR=150;RR=10.

這病人嚴(yán)重嗎？為什麼？創(chuàng)傷評(píng)估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.到院前檢傷分類(lèi)

分類(lèi)病患治療需要合理利用的醫(yī)療資源檢傷分類(lèi):約有30%會(huì)被過(guò)度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創(chuàng)傷指數(shù)或創(chuàng)傷指數(shù)立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)呢?zé)任醫(yī)院（創(chuàng)傷中心）治療優(yōu)先次序是依照ABC的原則創(chuàng)傷評(píng)估及處置到院前檢傷分類(lèi)分類(lèi)病患創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度評(píng)估及處置-課件快速評(píng)估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己詢(xún)問(wèn)病患姓名詢(xún)問(wèn)病人發(fā)生何事從病人的反應(yīng)，你可獲得什麼資訊？創(chuàng)傷評(píng)估及處置快速評(píng)估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己創(chuàng)傷評(píng)估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有休克癥狀Disability:意識(shí)程度如何創(chuàng)傷評(píng)估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通創(chuàng)傷評(píng)估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)→立刻進(jìn)行創(chuàng)傷初步評(píng)估步驟→進(jìn)行復(fù)甦措施創(chuàng)傷評(píng)估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)創(chuàng)傷評(píng)估及處置初步評(píng)估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功能C:維持循環(huán)及控制出血D:評(píng)估意識(shí)E:露身檢查及環(huán)境控制（避免失溫）創(chuàng)傷評(píng)估及處置初步評(píng)估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸道（A）評(píng)估:呼吸道是否通暢處置:打開(kāi)呼吸道:下顎上提法(Jawthrust)保護(hù)及固定頸椎:C-spineimmobilization氣管內(nèi)管插管:Endotrachealintubation外科呼吸道:Surgicalairway陷阱:顏面創(chuàng)傷困難插管喉部或氣管損傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸道（A）評(píng)估:呼吸道是否通暢創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸及換氣（B）評(píng)估:開(kāi)放性傷口觸診胸廓及聽(tīng)診兩側(cè)肺音呼吸型態(tài),換氣功能,氧合狀況處置:給氧正壓呼吸陷阱:開(kāi)放性氣胸張力性氣胸連枷胸大量血胸創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸及換氣（B）評(píng)估:創(chuàng)傷評(píng)估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評(píng)估:

意識(shí)狀況膚色及溫度脈搏速率及脈壓強(qiáng)弱處置:控制外出血體液復(fù)甦評(píng)估治療反應(yīng)陷阱:老人及兒童運(yùn)動(dòng)員合併服用藥物創(chuàng)傷評(píng)估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評(píng)估:陷阱:創(chuàng)傷評(píng)估及處置意識(shí)（D）評(píng)估:瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)清、聲、痛、否.葛氏昏迷指數(shù)（GCS）處置:詳細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查注意:意識(shí)狀況的改變陷阱:忽略持續(xù)評(píng)估意識(shí)的重要性排除缺氧及低血壓影響意識(shí)酒精或藥物所引起的意識(shí)改變創(chuàng)傷評(píng)估及處置意識(shí)（D）評(píng)估:陷阱:創(chuàng)傷評(píng)估及處置露身檢查及避免失溫（E）評(píng)估:去除衣物進(jìn)行身體評(píng)估處置:詳細(xì)理學(xué)檢查注意:避免病患低體溫陷阱:忽略背部及會(huì)陰檢查未注意體溫創(chuàng)傷評(píng)估及處置露身檢查及避免失溫（E）評(píng)估:創(chuàng)傷評(píng)估及處置初級(jí)評(píng)估及急救的輔助工具生命徵象尿量ABGECG體溫PulseoximetryEnd-tidalCO2放射學(xué)檢查及其他輔助工具創(chuàng)傷評(píng)估及處置初級(jí)評(píng)估及急救的輔助工具生命徵象體溫創(chuàng)傷評(píng)估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)診前急救是必要的措施創(chuàng)傷評(píng)估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷評(píng)估及處置進(jìn)行再度評(píng)估前是否已完成完整的初步評(píng)估急救處置及穩(wěn)定生命徵象再次評(píng)估ABCs（Reassessment）創(chuàng)傷評(píng)估及處置進(jìn)行再度評(píng)估前是否已完成創(chuàng)傷評(píng)估及處置再度評(píng)估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headtotoe逢洞便插:Fingertohole完整病史AMPLE、理學(xué)檢查（包括神經(jīng)學(xué)檢查）X-ray檢查（C-spine,CxR,Pelvis）特別檢查（例如:Sono,CT）詢(xún)問(wèn)創(chuàng)傷機(jī)制創(chuàng)傷評(píng)估及處置再度評(píng)估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headto創(chuàng)傷機(jī)制人從車(chē)內(nèi)彈出同車(chē)內(nèi)有人死亡車(chē)子有扭曲變形之傷害從高處跌落方向盤(pán)撞彎行人被高速行駛之車(chē)輛撞及創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷機(jī)制人從車(chē)內(nèi)彈出創(chuàng)傷評(píng)估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷→眼睛浮腫阻礙作完全的檢查顏面骨折（鼻骨,顴骨,眼框骨骨折）→難以早期辨認(rèn)是否有顏面骨折→可能會(huì)造成呼吸道阻塞耳道損傷容易忽略創(chuàng)傷評(píng)估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷→可能造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜受損昏迷的病患→可能無(wú)法確定頸神經(jīng)根或臂神經(jīng)叢受傷→線索:受傷機(jī)轉(zhuǎn)由於固定在堅(jiān)硬的長(zhǎng)背板或頸圈固定→可能會(huì)在薦部或其他區(qū)域形成褥瘡創(chuàng)傷評(píng)估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷→可能進(jìn)展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭小兒胸部創(chuàng)傷→可能缺乏胸部骨骼創(chuàng)傷之證據(jù)而遺漏胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過(guò)度檢查移動(dòng)骨盆

電腦斷層掃瞄→中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認(rèn)

受傷機(jī)轉(zhuǎn)之可能合併的傷害→保持高度懷疑的必要性創(chuàng)傷評(píng)估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過(guò)度檢查移動(dòng)骨盆創(chuàng)傷評(píng)估及處置會(huì)陰、直腸、陰道

放尿管之前應(yīng)先作直腸指檢→腸道管腔內(nèi)有無(wú)血液→有無(wú)高騎式之前列腺(high-ridingprostate)→骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門(mén)擴(kuò)約肌張力女性尿道傷害→少見(jiàn)且難以診斷→合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddleinjury)懷孕初期無(wú)法確認(rèn)是否有懷孕(病人自己也不知道)創(chuàng)傷評(píng)估及處置會(huì)陰、直腸、陰道放尿管之前應(yīng)先作直腸指檢創(chuàng)傷評(píng)估及處置肌肉骨骼系統(tǒng)急診陷阱骨盆骨折→造成難以控制的血液流失→必須察覺(jué)緊急狀態(tài)並加以處置手部、腕部、足部之骨折→在再次評(píng)估中可能沒(méi)有被診斷出→病患恢復(fù)意識(shí)才指出潛藏傷害的區(qū)域關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的傷害→病患恢復(fù)意識(shí)才被診斷出創(chuàng)傷評(píng)估及處置肌肉骨骼系統(tǒng)急診陷阱骨盆骨折創(chuàng)傷評(píng)估及處置神經(jīng)系統(tǒng)急診陷阱任何增加顱內(nèi)壓，並降低顱內(nèi)灌注壓→導(dǎo)致續(xù)發(fā)性之腦損傷腦部創(chuàng)傷的病患在插氣管內(nèi)管時(shí)→小心控制顱內(nèi)壓創(chuàng)傷評(píng)估及處置神經(jīng)系統(tǒng)急診陷阱任何增加顱內(nèi)壓，並降低顱內(nèi)灌注壓創(chuàng)傷評(píng)估及處重覆評(píng)估(Reevaluation)的重點(diǎn)避免陷阱，掌握病程進(jìn)展完成並檢視醫(yī)療記錄確定治療的安排因果關(guān)係之確立→創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)處置及治療之「適應(yīng)癥」及「禁忌」 →立即診斷+緊急處置+避免併發(fā)癥處置及治療之「時(shí)機(jī)」→可能需要外科手術(shù)治療創(chuàng)傷評(píng)估及處置重覆評(píng)估(Reevaluation)的重點(diǎn)避免陷阱，掌握問(wèn)題？問(wèn)題？創(chuàng)傷病患之初步及再度

評(píng)估及處置Taiwan急診醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度

評(píng)估及處置Taiwan創(chuàng)傷評(píng)估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類(lèi)初步及再度評(píng)估的內(nèi)容及順序穩(wěn)定生命徵象的步驟及技術(shù)確定治療的原則及技術(shù)可能的陷阱創(chuàng)傷評(píng)估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類(lèi)創(chuàng)傷評(píng)估及處置關(guān)鍵問(wèn)題如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)？急診快速評(píng)估如何進(jìn)行？初步評(píng)估如何進(jìn)行？如何處置？有何陷阱？再度評(píng)估如何進(jìn)行？有何陷阱？重複評(píng)估的重點(diǎn)為何？創(chuàng)傷評(píng)估及處置關(guān)鍵問(wèn)題如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)？創(chuàng)傷評(píng)估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.現(xiàn)場(chǎng)處置:EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患:意識(shí)模糊,對(duì)痛無(wú)反應(yīng);BP=60/50;HR=150;RR=10.

這病人嚴(yán)重嗎？為什麼？創(chuàng)傷評(píng)估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類(lèi)事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.到院前檢傷分類(lèi)

分類(lèi)病患治療需要合理利用的醫(yī)療資源檢傷分類(lèi):約有30%會(huì)被過(guò)度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創(chuàng)傷指數(shù)或創(chuàng)傷指數(shù)立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)呢?zé)任醫(yī)院（創(chuàng)傷中心）治療優(yōu)先次序是依照ABC的原則創(chuàng)傷評(píng)估及處置到院前檢傷分類(lèi)分類(lèi)病患創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度評(píng)估及處置-課件快速評(píng)估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己詢(xún)問(wèn)病患姓名詢(xún)問(wèn)病人發(fā)生何事從病人的反應(yīng)，你可獲得什麼資訊？創(chuàng)傷評(píng)估及處置快速評(píng)估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己創(chuàng)傷評(píng)估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有休克癥狀Disability:意識(shí)程度如何創(chuàng)傷評(píng)估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通創(chuàng)傷評(píng)估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)→立刻進(jìn)行創(chuàng)傷初步評(píng)估步驟→進(jìn)行復(fù)甦措施創(chuàng)傷評(píng)估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)創(chuàng)傷評(píng)估及處置初步評(píng)估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功能C:維持循環(huán)及控制出血D:評(píng)估意識(shí)E:露身檢查及環(huán)境控制（避免失溫）創(chuàng)傷評(píng)估及處置初步評(píng)估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸道（A）評(píng)估:呼吸道是否通暢處置:打開(kāi)呼吸道:下顎上提法(Jawthrust)保護(hù)及固定頸椎:C-spineimmobilization氣管內(nèi)管插管:Endotrachealintubation外科呼吸道:Surgicalairway陷阱:顏面創(chuàng)傷困難插管喉部或氣管損傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸道（A）評(píng)估:呼吸道是否通暢創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸及換氣（B）評(píng)估:開(kāi)放性傷口觸診胸廓及聽(tīng)診兩側(cè)肺音呼吸型態(tài),換氣功能,氧合狀況處置:給氧正壓呼吸陷阱:開(kāi)放性氣胸張力性氣胸連枷胸大量血胸創(chuàng)傷評(píng)估及處置呼吸及換氣（B）評(píng)估:創(chuàng)傷評(píng)估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評(píng)估:

意識(shí)狀況膚色及溫度脈搏速率及脈壓強(qiáng)弱處置:控制外出血體液復(fù)甦評(píng)估治療反應(yīng)陷阱:老人及兒童運(yùn)動(dòng)員合併服用藥物創(chuàng)傷評(píng)估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評(píng)估:陷阱:創(chuàng)傷評(píng)估及處置意識(shí)（D）評(píng)估:瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)清、聲、痛、否.葛氏昏迷指數(shù)（GCS）處置:詳細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查注意:意識(shí)狀況的改變陷阱:忽略持續(xù)評(píng)估意識(shí)的重要性排除缺氧及低血壓影響意識(shí)酒精或藥物所引起的意識(shí)改變創(chuàng)傷評(píng)估及處置意識(shí)（D）評(píng)估:陷阱:創(chuàng)傷評(píng)估及處置露身檢查及避免失溫（E）評(píng)估:去除衣物進(jìn)行身體評(píng)估處置:詳細(xì)理學(xué)檢查注意:避免病患低體溫陷阱:忽略背部及會(huì)陰檢查未注意體溫創(chuàng)傷評(píng)估及處置露身檢查及避免失溫（E）評(píng)估:創(chuàng)傷評(píng)估及處置初級(jí)評(píng)估及急救的輔助工具生命徵象尿量ABGECG體溫PulseoximetryEnd-tidalCO2放射學(xué)檢查及其他輔助工具創(chuàng)傷評(píng)估及處置初級(jí)評(píng)估及急救的輔助工具生命徵象體溫創(chuàng)傷評(píng)估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)診前急救是必要的措施創(chuàng)傷評(píng)估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷評(píng)估及處置進(jìn)行再度評(píng)估前是否已完成完整的初步評(píng)估急救處置及穩(wěn)定生命徵象再次評(píng)估ABCs（Reassessment）創(chuàng)傷評(píng)估及處置進(jìn)行再度評(píng)估前是否已完成創(chuàng)傷評(píng)估及處置再度評(píng)估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headtotoe逢洞便插:Fingertohole完整病史AMPLE、理學(xué)檢查（包括神經(jīng)學(xué)檢查）X-ray檢查（C-spine,CxR,Pelvis）特別檢查（例如:Sono,CT）詢(xún)問(wèn)創(chuàng)傷機(jī)制創(chuàng)傷評(píng)估及處置再度評(píng)估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headto創(chuàng)傷機(jī)制人從車(chē)內(nèi)彈出同車(chē)內(nèi)有人死亡車(chē)子有扭曲變形之傷害從高處跌落方向盤(pán)撞彎行人被高速行駛之車(chē)輛撞及創(chuàng)傷評(píng)估及處置創(chuàng)傷機(jī)制人從車(chē)內(nèi)彈出創(chuàng)傷評(píng)估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷→眼睛浮腫阻礙作完全的檢查顏面骨折（鼻骨,顴骨,眼框骨骨折）→難以早期辨認(rèn)是否有顏面骨折→可能會(huì)造成呼吸道阻塞耳道損傷容易忽略創(chuàng)傷評(píng)估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷→可能造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜受損昏迷的病患→可能無(wú)法確定頸神經(jīng)根或臂神經(jīng)叢受傷→線索:受傷機(jī)轉(zhuǎn)由於固定在堅(jiān)硬的長(zhǎng)背板或頸圈固定→可能會(huì)在薦部或其他區(qū)域形成褥瘡創(chuàng)傷評(píng)估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷→可能進(jìn)展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭小兒胸部創(chuàng)傷→可能缺乏胸部骨骼創(chuàng)傷之證據(jù)而遺漏胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷評(píng)估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過(guò)度檢查移動(dòng)骨盆

電腦斷層掃瞄→中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認(rèn)

受傷機(jī)轉(zhuǎn)之可能合併的傷害→保持高度懷疑的必要性創(chuàng)傷評(píng)估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過(guò)度檢查移動(dòng)骨盆創(chuàng)傷評(píng)估及處置會(huì)陰、直腸、陰道

放尿管之前應(yīng)先作直