急重病癥監(jiān)護(hù)學(xué)作業(yè)答案

急重病癥監(jiān)護(hù)學(xué)作業(yè)答案一、 名詞解釋1．院外急救：指急、危、重傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與．2．院外急救反應(yīng)時(shí)間：指從急救呼救開(kāi)始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并開(kāi)始搶救所需的時(shí)間。3．CVP：即中心靜脈壓，指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。4．多器官功能障礙綜合征（MODS）：機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損傷24小時(shí)后，有2個(gè)以上的器官功能障礙構(gòu)成的綜合征。5．ICU：即重癥監(jiān)護(hù)病房，指集中受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，集中對(duì)臨床各科的危重病人進(jìn)行全面連續(xù)監(jiān)護(hù)及治療的診療體系．6．ＳＯＡＰ公式：：是急診分診的一種技巧，即主訴、觀察、估計(jì)、計(jì)劃４個(gè)英文單詞的第一個(gè)字母組成的縮寫．7．急性中毒：指毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀并危及生命者，其特點(diǎn)為發(fā)病急、癥狀兇險(xiǎn)、變化迅速。8．BLS：為基本生命支持，又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)急救。其主要目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。9．復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩種以上的致傷因素作用而發(fā)生的損傷。10．EMSS：即急救醫(yī)療體系，有院外急救、醫(yī)院急診室救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)治療三部分組成．11．休克：是由多種原因引起有效循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)不足及全身微循環(huán)障礙造成組織缺血、缺氧為主要特征的臨床綜合征。12．氣管插管標(biāo)準(zhǔn)頭位：病人仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一軸線。二、填空題1．急診科的工作任務(wù)有急診、急救、科研、培訓(xùn)。２．病人有一側(cè)上肢受傷，脫去衣袖時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。３．估計(jì)腎血流量和腎排泄功能的有效指標(biāo)酚紅排泄率。4．院外急救時(shí)，可將病人放置成平臥位頭偏向一側(cè)、屈膝側(cè)臥位。5．用于測(cè)量中心溫度的部位有直腸、食管、鼻咽、耳膜。6．院外急救運(yùn)輸過(guò)程中要特別注意固定牢、體位適當(dāng)、防損傷、注意搶救。三、 簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述院外急救護(hù)理要點(diǎn)。答：在進(jìn)行初步體檢后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行急救護(hù)理，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療。常規(guī)護(hù)理措施包括：體位安置、建立有效的靜脈通路、防差錯(cuò)事故、學(xué)會(huì)脫去病人衣服的技巧。迅速給藥、清創(chuàng)、加壓包扎和止血等。2．簡(jiǎn)述心率監(jiān)測(cè)的臨床意義。答：（1）判斷心排血量。在一定范圍內(nèi)，心排血量會(huì)隨著心率增加而增加；（2）求算休克指數(shù)。休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）；（3）估計(jì)心肌耗氧。心率與心肌耗氧呈正相關(guān)。3．呼吸機(jī)的撤離條件。答：（1）導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，病人自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好；（2）FiO2340%；（3）血?dú)夥治稣！?．心搏驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？答：（1）心音消失；（2）脈搏捫不到，血壓測(cè)不出；（3）意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；（4）呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后停止；（5）瞳孔散大；（6）面色蒼白兼有青紫。5．簡(jiǎn)述復(fù)蘇有效指征和無(wú)效指征。答：有效的指征（1）瞳孔：由大變小；（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：每次按壓可摸到1次搏動(dòng)；如停止按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)；（4）意識(shí)：可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)患者開(kāi)始出現(xiàn)手腳活動(dòng)。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對(duì)口人工呼吸。無(wú)效的指征（1）按壓時(shí)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)（2）與出現(xiàn)的有效指標(biāo)有消失（3）瞳孔始終散大或進(jìn)行性散大。6．簡(jiǎn)述休克各期的微循環(huán)變化及臨床觀察指征。答：休克早期（缺血缺氧期）：休克因素刺激微循環(huán)引起微循環(huán)灌注量急劇減少，血流重新分布，保證心、腦重要臟器血供。臨床表現(xiàn)：煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷，出冷汗，心跳加快，呼吸急促、脈搏尚有力，血壓正常或偏高。如立即采取措施容易恢復(fù)。休克期（淤血缺氧期或失代償期）：組織明顯缺氧，回心血量進(jìn)一步減少。臨床表現(xiàn)：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，皮膚粘膜發(fā)紺、中心靜脈壓降低、脈搏細(xì)速，少尿或無(wú)尿，一系列器官功能障礙的癥狀。休克晚期（DIC期）：微血管形成廣泛微血栓，重要臟器損害及功能衰竭。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜內(nèi)臟出血，常見(jiàn)消化道出血和尿血，發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功衰竭、急性肝功衰竭等多系統(tǒng)臟器衰竭。7．簡(jiǎn)述對(duì)多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場(chǎng)觀察要點(diǎn)。答：在現(xiàn)場(chǎng)急救中注意現(xiàn)場(chǎng)觀察，了解致傷的暴力情況，受傷的準(zhǔn)確時(shí)間，最初發(fā)現(xiàn)時(shí)的體位、神志、出血量等，作好傷情記錄，以向有關(guān)治療單位提供詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)資料，為院內(nèi)進(jìn)一步搶救提供參考。8．休克肺的病理病生改變及臨床觀察指征。答：休克時(shí)肺泡II型細(xì)胞分泌磷脂物質(zhì)減少，致肺不張、肺水腫；低氧血癥，肺動(dòng)脈阻力增高，造成動(dòng)、靜脈分流，通氣/血流比例失調(diào)，引起PaO2下降，PaCO2上升。臨床出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸頻率加快>35次/分；進(jìn)行性嚴(yán)重缺氧，經(jīng)氧療不能糾正，PaO2<70mmHg并有進(jìn)行性下降。9．簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理原則。答：（1）現(xiàn)場(chǎng)急救；（2）迅速確診，估計(jì)中毒程度；（3）盡快排除尚未被吸收的毒物，阻止毒物的繼續(xù)吸收；（4）促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿、吸氧、透析，血液或血漿置換。；（5）應(yīng)用特效解毒劑，減少毒理作用。10．簡(jiǎn)述中毒病人洗胃的適應(yīng)證、禁忌證。答：適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人．禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者、正在抽搐、大量嘔血、器質(zhì)性心臟病、食管靜脈曲張和主動(dòng)脈瘤者．11．簡(jiǎn)述重癥中暑的救護(hù)措施。答：抓緊時(shí)間迅速降溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，積極治療循環(huán)衰竭、休克和其他并發(fā)癥。12．簡(jiǎn)述電擊傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)。答：（1）迅速脫離電源，具體方法：關(guān)閉電掣，挑開(kāi)電線，切斷電源，拉開(kāi)電閘。（2）僅感心慌、乏力、四肢發(fā)麻的輕型觸電者，應(yīng)就地休息并觀察1~2小時(shí)。（3）重型觸電者，有心搏驟停者性心肺復(fù)蘇，伴骨折、大出血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即對(duì)癥采取有效措施。13．長(zhǎng)期昏迷病人的安全護(hù)理。答：（１）病人床鋪要靠墻壁，床邊可用桌椅圍起來(lái)，防止病人墜地跌傷。（2）亂動(dòng)不停的病人除專人看護(hù)外，對(duì)四肢作適當(dāng)?shù)墓潭?；?）活動(dòng)的假牙、耳環(huán)、發(fā)夾、戒指和手表等物品取下保存；（4）常修剪指甲，防止抓傷；（5）使用熱水袋取暖時(shí)，注意溫度不可過(guò)高，低于50度，以免燙傷。14簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的基本原則。答：及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬到安全地帶，防止再次負(fù)傷。15．行氣管插管術(shù)，怎樣證實(shí)導(dǎo)管是否準(zhǔn)確插入氣管？答：將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺(jué)有無(wú)氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹氣或用呼吸氣囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，并用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。四、 論述題1．氣管插管術(shù)的注意事項(xiàng)。答：（1）對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)先人工呼吸或給氧插管。（2）氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)按病人年齡、性別、身材大小等決定。（3）插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。（4）插管操作應(yīng)迅速，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心跳呼吸驟停。（5）插管時(shí)喉頭應(yīng)暴露良好，視野清楚，操作輕柔，防止損傷。（6）導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否正常、對(duì)稱，防止誤入支氣管。（7）隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。（8）留管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)48小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫。（9）注意導(dǎo)管套囊內(nèi)的充氣和放氣。充氣一般為3~5ml。長(zhǎng)時(shí)間留置時(shí)，需4～6h放氣1次。（10）及時(shí)吸痰，注意吸入氣體的濕化。2．在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有血壓計(jì)的情況下，怎樣判斷傷員是否發(fā)生了休克？答：有3種方法：（1）檢查脈搏估計(jì)血壓，從而評(píng)價(jià)心排血量。（2）毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)。（3）評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)：如傷員沒(méi)有顱腦直接外傷，意識(shí)水平是腦灌注的可靠的指征，也可間接反映全身灌注水平。因此，如果傷員有明顯的意識(shí)水平改變時(shí)，傷員可能發(fā)生了休克或低氧血癥。3．超高熱危象的緊急救護(hù)要點(diǎn)。答：（1）嚴(yán)密觀察病情；（2）一般護(hù)理：臥床休息，高熱驚厥者應(yīng)置于保護(hù)床內(nèi)，防止墜床。保持呼吸道通暢，予足量的氧氣吸入。（3）降溫：物理降溫適用于循環(huán)良好的病人。藥物降溫應(yīng)慎重使用，只有物理降溫后體溫再次上升或物理降溫效果不理想時(shí)使用。（4）病因治療。（5）基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。4．甲狀腺功能亢進(jìn)危象的緊急救護(hù)措施。4．論述心肺復(fù)蘇過(guò)程中腦雪柳恢復(fù)的4個(gè)不同階段。答：腦血流恢復(fù)過(guò)程（1）初期低灌注和無(wú)再灌注現(xiàn)象：循環(huán)停止15~30分鐘，有44%~50%大腦切面出現(xiàn)無(wú)再灌注。其原因1血循環(huán)停止，血粘度升高；o）血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變；?血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹；?血管痙攣；?血小板聚集及血漿蛋白因子參與等。（2）初期高灌注狀態(tài)：復(fù)蘇后3~30分鐘。原因1腦血管阻力突然下降；o）可能與腎上腺素的神經(jīng)作用有關(guān)。（3）延遲性低灌注：可持續(xù)45~60分鐘。因血管主動(dòng)收縮或呈痙攣狀態(tài)有關(guān)。（4）血流灌注趨于正常5．ARDS的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：（1）臨床表現(xiàn)：早期因肺間質(zhì)水腫引起反射性呼吸深快，造成過(guò)度通氣，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，可形成無(wú)發(fā)紺性缺氧。隨著病情的進(jìn)展，呼吸困難加劇而有發(fā)紺，氣道分泌物增加，出現(xiàn)代謝性酸中毒并高碳酸血癥、血壓下降、少尿、心肌缺氧至昏迷、死亡。（2）ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：1原發(fā)病或誘因，如膿毒血癥、多發(fā)傷、重癥肺炎、急性胰腺炎等，多呈急性起病。o）呼吸困難甚至窘迫；?氧合指數(shù)PaO2/FiO2326.7kPa(200mmHg)。?X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多，邊緣模糊，斑片狀或大片陰影等間質(zhì)性肺泡性改變。?肺毛細(xì)血管楔壓32.4kPa(18mmHg)或臨床排除急性左心功能不全。6．甲狀腺功能亢進(jìn)危象的緊急救護(hù)措施。答：（1）嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)護(hù)神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）急救措施：1降低血循環(huán)中甲狀腺激素的濃度，用抗甲狀腺藥物、腹膜或血液透析、換學(xué)、血漿置換術(shù)等方法。o降低組織對(duì)甲狀腺素-兒茶酚胺的反應(yīng)。使用?腎上腺素能受體阻斷劑和利舍平等藥物。?糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：如地塞米松或甲潑尼龍。?低溫及人工冬眠。?其他對(duì)癥處理：糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，抗炎等。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。（4）對(duì)癥護(hù)理。五、 病例分析1．男性病人，23歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），中心靜脈壓0.39kPa（4mmH2O）。毛細(xì)血管充盈遲緩。血?dú)夥治觯簆H7.30，HCO3—15mmol/L，BE-9mmol/L。（1）該病人可能發(fā)生了什么問(wèn)題？（2）該病人的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是什么？答：（1）發(fā)生問(wèn)題：擠壓傷，休克早期，血容量相對(duì)不足，代謝性酸中毒。（2）監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：1生命體征、意識(shí)、尿量，口渴；o心電圖及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；?血?dú)夥治觯?腎功能監(jiān)測(cè)；?傷肢護(hù)理。2．病人女性，心電監(jiān)護(hù)呈直線，呼吸停止。（1）發(fā)生了哪種類型的心搏驟停？（2）如何進(jìn)行搶救？答：（1）心搏停止/心室停頓。（2）1立即進(jìn)行氣管插管，人工呼吸；o進(jìn)行胸外按壓；?建立靜脈通路；?注射腎上腺素1mg，若首劑量無(wú)效，每隔3~5分鐘重復(fù)給1~3mg，但總量不超過(guò)0．2mg。?阿托品1~2mg靜脈注射，可3~5分鐘重復(fù)給藥，最大劑量為0．04mg/Kg。3．某女，40歲，汽車撞傷，傷后10分鐘入院，昏迷，面色蒼白，血壓測(cè)不到，診斷腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折、陰道出血。呼吸慢，心跳微弱，繼之呼吸、心跳驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管及機(jī)械通氣，在1小時(shí)的CPR中輸平衡鹽液1000ml，同時(shí)給予多巴安、地塞米松等治療，終因搶救無(wú)效死亡。（1）此傷員是否為多發(fā)傷？為什么？（2）對(duì)該傷員的急救有什么樣的失誤？您認(rèn)為應(yīng)該如何進(jìn)行急救？答：（1）該傷員是多發(fā)傷，因?yàn)榉隙喟l(fā)傷的診斷條件。（2）該傷員主要是由于車禍所致腹腔及盆腔大出血而引起的呼吸、心跳驟停，在胸外按壓及機(jī)械通氣的同時(shí)，應(yīng)迅速建立2~3條靜脈通路并大量快速輸血、輸液，同時(shí)使用抗休克褲迅速控制腹腔、盆腔內(nèi)出血，使出血量減少，CPR可能有效。4．病人，男，5歲。因發(fā)熱、痰鳴、氣促5小時(shí)，呼吸困難2小時(shí)入院。查體：T38.5℃，P168次/分，R32次/分。淺昏迷狀，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，三凹征明顯。雙肺滿布中、小水泡音，擬診小兒肺炎合并心衰，予強(qiáng)心、利尿、抗感染、止咳、平喘等治療，病情略有改善。但次日病情繼續(xù)加重。護(hù)士仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)其瞳孔如針尖，且肢體有抽動(dòng)，并伴有細(xì)震顫。經(jīng)再次詳細(xì)詢問(wèn)病史，患兒母親回憶起患兒發(fā)病前曾食用較多新鮮蔬菜。疑為農(nóng)藥中毒。急查血清膽堿酯酶為0.25。雖經(jīng)積極治療，但終因中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，搶救無(wú)效死亡。根據(jù)上述病例，請(qǐng)回答：（1）病人的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）在接診此類病人的時(shí)候應(yīng)注意什么？（3）簡(jiǎn)述此類病人的救護(hù)措施。答：（1）急性有機(jī)磷中毒。依據(jù)有病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）誤診原因：病史詢問(wèn)不詳，臨床觀察不仔細(xì)，未及時(shí)實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）1現(xiàn)場(chǎng)急救；o迅速排除毒物，阻止毒物進(jìn)一步吸收；?促進(jìn)已吸收毒物的排泄；?應(yīng)用特效解毒藥，減少毒理作用；?對(duì)癥治療及護(hù)理觀察。5．男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日在戶外勞動(dòng)4h后突發(fā)神志不清，昏倒在地，急診入院。查體：T40℃，HR110次/分，BP12.0/8.0kPa（90/60mmHg），深昏迷狀。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約1.5mm，對(duì)光反射消失；雙肺大量痰鳴音，雙下肢陣發(fā)性抽搐，大、小便失禁。輔助檢查發(fā)現(xiàn)：血?dú)夥治鍪綢型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒。血常規(guī)示白細(xì)胞增高。電解質(zhì)檢查示低鈉、低氯、低鉀。頭顱CT未見(jiàn)異常。X線胸片提示肺部感染。根據(jù)上述描述，請(qǐng)回答：（1）如何對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估？（2））病人的搶救方案如何？答：（1）病人發(fā)生了中暑。因?yàn)樗性诟邷丨h(huán)境中勞動(dòng)的病史，起病急驟，高熱、昏迷、抽搐、血壓下降等臨床表現(xiàn)與中暑的臨床表現(xiàn)一致。但必須排除腦血管意外。結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)：血?dú)夥治鍪綢型呼吸衰竭，呼吸性堿中毒。血常規(guī)示白細(xì)胞增高。電解質(zhì)檢查示低鈉、低氯、低鉀。頭顱CT未見(jiàn)異常。X線胸片提示肺部感染?？膳懦X血管意外的可能性。血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、X線胸片等檢查支持中暑的診斷。（2）急診搶救方案應(yīng)結(jié)合中暑的急救護(hù)理指定。6．一患者注射白蛋白將近結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣促、很快神志不清、口吐白沫。身體檢查：面色發(fā)紺、大汗淋漓、四肢冷，心率140次，血壓45/15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。請(qǐng)?zhí)岢觯?）醫(yī)療診斷（2）急救處理原則（3）急救護(hù)理措施答：（1）過(guò)敏性休克（2）立即停用白蛋白，同時(shí)皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5~1.0ml，給氧，針刺人中、中沖及內(nèi)關(guān)穴，靜滴地塞米松或氫化可的松、補(bǔ)充右旋糖苷或5%葡萄糖鹽水，必要時(shí)用血管收縮藥升壓、氣管切開(kāi)、胸外按壓或人工起搏。（3）急救護(hù)理：ì立即停用白蛋白，同時(shí)皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5~1.0ml，用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧濃度40%，注意影響氣道通暢的因素。針刺人中、中沖及內(nèi)關(guān)穴。í讓患者平臥，頭和腿均抬高30度，避免過(guò)多搬動(dòng)