搶救藥物的臨床應(yīng)用課件

搶救藥物的臨床應(yīng)用搶救藥物的臨床應(yīng)用1內(nèi)容概述（一）搶救藥排列順序（二）搶救藥相關(guān)知識(shí)（三）搶救藥臨床應(yīng)用（四）急救藥總結(jié)提問內(nèi)容概述2藥物名稱一、腎上腺素二、異丙腎上腺素三、阿托品四、洛貝林（山梗菜堿）五、可拉明（尼可剎米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地蘭十、速尿（呋喃苯胺酸）十一去甲腎上腺素 十二地塞米松十三氨茶堿十四10%葡萄糖酸鈣

（一腎二異三阿托

四洛五可六利多）（七多八阿九西地

十尿一去地氨鈣）

藥物名稱3搶救藥物的臨床應(yīng)用課件4搶救藥物的臨床應(yīng)用課件5α受體β1受體β2受體α受體β1受體6

一、腎上腺素

作用：①興奮心臟，心肌收縮力加強(qiáng),心率↑

(β1作用)

②血壓增高(α作用）

③松弛支氣管平滑肌(β2作用)

用途：①過敏性休克的搶救②心臟驟停的復(fù)蘇③支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：心悸、頭痛、過量或IV太快致腦溢血，室顫。劑量：1mg/ml，IV劑量1mg/次，最新報(bào)道劑量3-5mg/次，心臟復(fù)蘇10—15分鐘內(nèi)可用12mg

一、腎上腺素

7二、異丙腎上腺素作用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（β1），心率↑松弛支氣管平滑?。é?）平喘促進(jìn)糖原脂肪分解用途：①支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯

②心臟驟停

③抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，心前區(qū)疼痛。劑量：1mg/2ml二、異丙腎上腺素作用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（β1）8三、阿托品作用：①抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥

②緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛

③解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制：心動(dòng)過緩

④擴(kuò)瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗(yàn)光

⑤興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機(jī)磷中毒

⑥擴(kuò)張血管：抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，便秘；視力模糊，幻覺注意：①尿潴留；②規(guī)格劑量（0.5mg/ml和5mg/ml）三、阿托品9四、洛貝林（山梗菜堿）作用：興奮呼吸中樞；

興奮迷走神經(jīng)用途：①新生兒窒息（臍靜脈）

②co中毒

③嚴(yán)重感染引起的呼衰

④中樞抑制藥中毒。不良反應(yīng)：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動(dòng)過速，呼吸抑制劑量：3mg/ml，每次3—6mgIV，極量20mg/日IV四、洛貝林（山梗菜堿）10五、可拉明（尼可剎米）作用：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快用途：①各種原因引起的中樞性呼吸衰竭

②藥物中毒：如嗎啡，阿片

③疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng)：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁忌：驚厥及抽搐者劑量：0.375/2ml五、可拉明（尼可剎米）作用：興奮呼吸中樞，使呼11六、利多卡因作用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率②相對(duì)延長有效不應(yīng)期用途：治療各種原因，特別是心梗和強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的室性心律失常。不良反應(yīng)：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)—嗜睡、感覺異常，聽力衰退，嚴(yán)重可致癲癇發(fā)作。注意：①低血鉀應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀②有傳阻滯者慎用劑量：0.1／5ml六、利多卡因作用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率12七、多巴胺作用：①興奮心臟（β1

),對(duì)心率影響小

②小劑量擴(kuò)張血管

③較大劑量興奮血管（α）可致血壓↑用途：用于各種原因引起的休克不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，高血壓注意：①嗜鉻細(xì)胞瘤禁用②用前必須補(bǔ)充血容量劑量：20mg/2ml七、多巴胺作用：①興奮心臟（β1),對(duì)心13八、阿拉明（間羥胺）作用：①收縮血管（α作用強(qiáng)）

②興奮心臟（β1作用弱)

③升高血壓用途：用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng)：①心律失常②升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏③超量的表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓④藥液外溢可致局部組織壞死⑤長期使用驟然停藥時(shí)可發(fā)生低血壓劑量：10mg∕ml八、阿拉明（間羥胺）作用：①收縮血管（α作用14九、西地蘭作用：①增強(qiáng)心肌收縮力

②減慢竇性心律

③

抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。不良反應(yīng)：①心臟反應(yīng)-毒性引起心律失常、室早

②消化道反應(yīng)—惡心嘔吐

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)—頭暈、失眠、視覺障礙注意事項(xiàng)：用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反應(yīng)劑量：0.4mg/2ml/支極量1－1.2mg/日緩慢推注九、西地蘭緩慢推注15十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低腎血管阻力,增加腎血流量用途：①充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫

②急性肺水，腦水腫，肝硬化腹水

③預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期

④藥物中毒、利尿加速排泄不良反應(yīng)：①水電解質(zhì)紊亂②胃腸道反應(yīng)-惡心嘔吐③大量快速用藥聽力下降注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝、腎功能不全禁用，避免與氨基甙抗生素合用劑量：20mg/2ml。十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿16十一、去甲腎上腺素(NA)作用：①收縮血管（α作用

）

②興奮心臟（β1作用)

③升高血壓用途：①抗休克

②上消化道止血不良反應(yīng)：①局部組織壞死

②急性腎衰

③不宜突然停藥（BP急劇下降，囊胞）注意事項(xiàng)：①防外漏②防腎實(shí)質(zhì)損傷劑量：2mg/1ml十一、去甲腎上腺素(NA)17十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用途：①阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥

②嚴(yán)重感染，抗休克

③過敏性疾病和自身免疫性病病

④血液病（再障、急淋、多發(fā)性骨髓瘤）不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（向心性肥胖、多毛癥）禁忌①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)②糖尿病③抗菌藥不能控制的感染劑量5mg/1ml十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗18十三、氨茶堿作用:對(duì)支氣管平滑肌有直接松弛作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈用途：①急性支氣管痙攣以及慢性哮喘

②心性、腎性水腫。不良反應(yīng)：靜注太快多者濃度過高可致心悸、惡心嘔吐，心律失常，血壓急劇下降，兒童敏感性高易致驚厥；過敏反應(yīng)注意事項(xiàng)：①治療指數(shù)窄②不能同時(shí)用的藥物劑量：0.25/2ml極量0.5/次1.0/日十三、氨茶堿作用:對(duì)支氣管平滑肌有直接松弛作19十四、10%葡萄糖酸鈣作用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用途：①治療鈣缺乏②過敏性疾患③鎂中毒；氟中毒④心肌復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用不良反應(yīng)注入過快全身發(fā)熱，心率↑心律失常，心博驟停注意事項(xiàng)①高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)石病史，類肉瘤病洋地黃中毒時(shí)禁止靜脈應(yīng)用鈣劑②注意：推注速度，防外滲，小兒不宜靜注劑量：1g∕10ml十四、10%葡萄糖酸鈣作用：維持神經(jīng)肌肉的20總結(jié)1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因，

氨茶堿，10%糖鈣2.靜脈用藥需要防外滲：多巴胺，阿拉明，去甲腎，10%糖鈣3.心率↑：副腎，異丙腎，阿托品（β1）4.心率↓

：西地蘭，利多卡因，去甲腎，間羥胺5.血壓↑：副腎，去甲腎，多巴胺，間羥胺（α）6.平喘：異丙腎，氨茶堿（β2）總結(jié)1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因，氨茶堿，1021

病案分析

患者，男性，30歲，在輸注頭孢他啶的過程中出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、心率加快等現(xiàn)象。分析：這是過敏性休克的癥狀，應(yīng)立即停藥，平臥位，并立即皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。如若癥狀無緩解，可每半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml。（小兒酌減）

病案分析

患者，男性，30歲，在輸注頭孢他啶的過程中出22病案分析患者，男性，27歲，急診入院，主訴在家喝了不明農(nóng)藥，體查：瞳孔呈針尖樣、心率緩慢、皮膚濕冷等現(xiàn)象。分析：考慮為有機(jī)磷中毒，應(yīng)立即洗胃并皮下或靜脈注射阿托品2mg(根據(jù)病情調(diào)整用藥)，給予相應(yīng)的保暖措施。病案分析患者，男性，27歲，急診入院，主訴在家喝了不明農(nóng)藥，23病案分析患者患者，女性，37歲，因車禍急診入院，查：譫妄、雙瞳孔等圓等大、呈噴射性嘔吐，心率100次/分，呼吸22次/分，外耳道可見血性液體。分析：為顱腦損傷，醫(yī)囑予以快速靜脈滴注甘露醇250ml（25分鐘內(nèi)完成），降低顱內(nèi)壓及減輕水腫，根據(jù)病情調(diào)整用藥。病案分析患者患者，女性，37歲，因車禍急診入院，查：譫妄、雙24病案分析某患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，查：T36℃，P90次/分、R30次/分、BP180/98mmHg，雙肺可聞及干濕性羅音。治療：考慮為急性左心衰.呋塞米20mg靜脈推注，5%葡萄糖20ml+西地蘭0.3mg緩慢靜脈推注，5%葡萄糖50ml+氨茶堿0.25g靜滴并加大吸氧濃度后，患者癥狀緩解。病案分析某患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，查25提問1.1、哪些搶救藥靜脈用藥外漏時(shí)可以引起局部組織壞死，為什么？采取哪些措施？提問1.26答案回答:1.間羥胺，多巴胺，去甲腎上腺素；2.因?yàn)檫@三種藥可以興奮血管a受體，使周圍皮膚，粘膜內(nèi)的小A脈，小靜脈劇烈收縮，引起局部皮膚粘膜缺血壞死。措施：3-1.立即停藥，進(jìn)行熱水敷或者用酚妥拉明濕熱敷；3-2嚴(yán)重時(shí)用普魯卡因或者酚妥拉明局部進(jìn)行封閉。答案回答:1.間羥胺，多巴胺，去甲腎上腺素；2.因?yàn)檫@三種藥27提問2限速藥有哪些？西地蘭可以不稀釋直接靜推嗎？為什么？提問2限速藥有哪些？西地蘭可以不稀釋直接靜推嗎28答案2回答：1.西地蘭，氨茶堿，利多卡因，10%糖鈣。2.西地蘭不可以直接靜推，因?yàn)橹委熈亢椭卸玖亢芙咏踩秶?，治療指?shù)窄，一旦推太快濃度太高易致發(fā)生不良反應(yīng)甚至中毒；答案2回答：1.西地蘭，氨茶堿，利多卡因，10%糖鈣29NAHTKNAHTK30搶救藥物的臨床應(yīng)用搶救藥物的臨床應(yīng)用31內(nèi)容概述（一）搶救藥排列順序（二）搶救藥相關(guān)知識(shí)（三）搶救藥臨床應(yīng)用（四）急救藥總結(jié)提問內(nèi)容概述32藥物名稱一、腎上腺素二、異丙腎上腺素三、阿托品四、洛貝林（山梗菜堿）五、可拉明（尼可剎米）六、利多卡因七、多巴胺八、阿拉明九、西地蘭十、速尿（呋喃苯胺酸）十一去甲腎上腺素 十二地塞米松十三氨茶堿十四10%葡萄糖酸鈣

（一腎二異三阿托

四洛五可六利多）（七多八阿九西地

十尿一去地氨鈣）

藥物名稱33搶救藥物的臨床應(yīng)用課件34搶救藥物的臨床應(yīng)用課件35α受體β1受體β2受體α受體β1受體36

一、腎上腺素

作用：①興奮心臟，心肌收縮力加強(qiáng),心率↑

(β1作用)

②血壓增高(α作用）

③松弛支氣管平滑肌(β2作用)

用途：①過敏性休克的搶救②心臟驟停的復(fù)蘇③支氣管哮喘；局麻輔佐藥；止血副作用：心悸、頭痛、過量或IV太快致腦溢血，室顫。劑量：1mg/ml，IV劑量1mg/次，最新報(bào)道劑量3-5mg/次，心臟復(fù)蘇10—15分鐘內(nèi)可用12mg

一、腎上腺素

37二、異丙腎上腺素作用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（β1），心率↑松弛支氣管平滑?。é?）平喘促進(jìn)糖原脂肪分解用途：①支氣管哮喘急發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯

②心臟驟停

③抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，心前區(qū)疼痛。劑量：1mg/2ml二、異丙腎上腺素作用：興奮心臟加速傳導(dǎo)（β1）38三、阿托品作用：①抑制腺體分泌：用于全麻術(shù)前用藥

②緩解平滑肌痙攣：胃腸道絞痛

③解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制：心動(dòng)過緩

④擴(kuò)瞳，麻痹視神經(jīng)：檢查眼底，驗(yàn)光

⑤興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)：解救有機(jī)磷中毒

⑥擴(kuò)張血管：抗休克不良反應(yīng)：心悸，口干，便秘；視力模糊，幻覺注意：①尿潴留；②規(guī)格劑量（0.5mg/ml和5mg/ml）三、阿托品39四、洛貝林（山梗菜堿）作用：興奮呼吸中樞；

興奮迷走神經(jīng)用途：①新生兒窒息（臍靜脈）

②co中毒

③嚴(yán)重感染引起的呼衰

④中樞抑制藥中毒。不良反應(yīng)：頭痛，心悸，惡心嘔吐；較大劑量引起心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯，更多引起心動(dòng)過速，呼吸抑制劑量：3mg/ml，每次3—6mgIV，極量20mg/日IV四、洛貝林（山梗菜堿）40五、可拉明（尼可剎米）作用：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快用途：①各種原因引起的中樞性呼吸衰竭

②藥物中毒：如嗎啡，阿片

③疾病致中樞呼吸抑致不良反應(yīng)：毒性小，面部潮紅，煩躁不安；心悸惡心嘔吐；劑量大可驚厥，肌肉震顫禁忌：驚厥及抽搐者劑量：0.375/2ml五、可拉明（尼可剎米）作用：興奮呼吸中樞，使呼41六、利多卡因作用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率②相對(duì)延長有效不應(yīng)期用途：治療各種原因，特別是心梗和強(qiáng)心甙中毒導(dǎo)致的室性心律失常。不良反應(yīng)：主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)—嗜睡、感覺異常，聽力衰退，嚴(yán)重可致癲癇發(fā)作。注意：①低血鉀應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀②有傳阻滯者慎用劑量：0.1／5ml六、利多卡因作用：①抑制異位節(jié)律，減慢心率42七、多巴胺作用：①興奮心臟（β1

),對(duì)心率影響小

②小劑量擴(kuò)張血管

③較大劑量興奮血管（α）可致血壓↑用途：用于各種原因引起的休克不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，高血壓注意：①嗜鉻細(xì)胞瘤禁用②用前必須補(bǔ)充血容量劑量：20mg/2ml七、多巴胺作用：①興奮心臟（β1),對(duì)心43八、阿拉明（間羥胺）作用：①收縮血管（α作用強(qiáng)）

②興奮心臟（β1作用弱)

③升高血壓用途：用于各種低血壓狀態(tài)不良反應(yīng)：①心律失常②升壓過快過猛可致肺水腫、心跳停搏③超量的表現(xiàn)為抽搐，嚴(yán)重高血壓④藥液外溢可致局部組織壞死⑤長期使用驟然停藥時(shí)可發(fā)生低血壓劑量：10mg∕ml八、阿拉明（間羥胺）作用：①收縮血管（α作用44九、西地蘭作用：①增強(qiáng)心肌收縮力

②減慢竇性心律

③

抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)用途：主要用于充血性心衰、房顫、房撲、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。不良反應(yīng)：①心臟反應(yīng)-毒性引起心律失常、室早

②消化道反應(yīng)—惡心嘔吐

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)—頭暈、失眠、視覺障礙注意事項(xiàng)：用量與速度；禁止與鈣劑同用；密切觀察反應(yīng)劑量：0.4mg/2ml/支極量1－1.2mg/日緩慢推注九、西地蘭緩慢推注45十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿②降低腎血管阻力,增加腎血流量用途：①充血性心衰，心性、腎性、脾性水腫

②急性肺水，腦水腫，肝硬化腹水

③預(yù)防急性腎衰及治療急性腎衰少尿期

④藥物中毒、利尿加速排泄不良反應(yīng)：①水電解質(zhì)紊亂②胃腸道反應(yīng)-惡心嘔吐③大量快速用藥聽力下降注意事項(xiàng)：嚴(yán)重肝、腎功能不全禁用，避免與氨基甙抗生素合用劑量：20mg/2ml。十、速尿（呋喃苯胺酸）作用：①抑制水的重吸收，利尿46十一、去甲腎上腺素(NA)作用：①收縮血管（α作用

）

②興奮心臟（β1作用)

③升高血壓用途：①抗休克

②上消化道止血不良反應(yīng)：①局部組織壞死

②急性腎衰

③不宜突然停藥（BP急劇下降，囊胞）注意事項(xiàng)：①防外漏②防腎實(shí)質(zhì)損傷劑量：2mg/1ml十一、去甲腎上腺素(NA)47十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影響造血系統(tǒng)，影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝。用途：①阿狄森氏病，慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥

②嚴(yán)重感染，抗休克

③過敏性疾病和自身免疫性病病

④血液?。ㄔ僬稀⒓绷?、多發(fā)性骨髓瘤）不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（向心性肥胖、多毛癥）禁忌①腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)②糖尿?、劭咕幉荒芸刂频母腥緞┝?mg/1ml十二地塞米松（氟美松）作用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗48十三、氨茶堿作用:對(duì)支氣管平滑肌有直接松弛作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈用途：①急性支氣管痙攣以及慢性哮喘

②心性、腎性水腫。不良反應(yīng)：靜注太快多者濃度過高可致心悸、惡心嘔吐，心律失常，血壓急劇下降，兒童敏感性高易致驚厥；過敏反應(yīng)注意事項(xiàng)：①治療指數(shù)窄②不能同時(shí)用的藥物劑量：0.25/2ml極量0.5/次1.0/日十三、氨茶堿作用:對(duì)支氣管平滑肌有直接松弛作49十四、10%葡萄糖酸鈣作用：維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性用途：①治療鈣缺乏②過敏性疾患③鎂中毒；氟中毒④心肌復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用不良反應(yīng)注入過快全身發(fā)熱，心率↑心律失常，心博驟停注意事項(xiàng)①高鈣血癥，高鈣尿癥，腎結(jié)石病史，類肉瘤病洋地黃中毒時(shí)禁止靜脈應(yīng)用鈣劑②注意：推注速度，防外滲，小兒不宜靜注劑量：1g∕10ml十四、10%葡萄糖酸鈣作用：維持神經(jīng)肌肉的50總結(jié)1.需要稀釋緩慢推注藥：西地蘭，利多卡因，

氨茶堿，10%糖鈣2.靜脈用藥需要防外滲：多巴胺，阿拉明，去甲腎，10%糖鈣3.心率↑：副腎，異丙腎，阿托品（β1）4.心率↓

：西地蘭，利多卡因，去甲腎，間羥胺5.血壓↑：副腎，去甲腎，多巴胺，間羥胺（α）6.平喘：異丙腎，氨茶堿