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四步搞定糖尿病酮癥酸中毒四步搞定糖尿病酮癥酸中毒 1一、什么是酮體? 1二、糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因 2三、糖尿病酮癥酸中毒的診斷 3四、糖尿病酮癥酸中毒的藥物治療 3 3 33.補(bǔ)鉀治療 4 4 4糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥,老年糖尿病患者病死率高達(dá)5%~16%。所以，正確理解DKA相關(guān)概念，掌握DKA急救藥物治療措施至關(guān)重要。一、什么是酮體?甘油丙酮甘油丙酮脂肪血液中，β-羥丁酸約占酮體總量的70%,乙酰乙酸占28%,丙酮占2%。糖尿病胰島素缺乏脫水滲透性利尿電解質(zhì)丟失酸中毒脂肪分解1游離脂肪酸1酮體個(gè)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡；呼吸加快，呼氣中有爛蘋果味(丙酮);嚴(yán)重脫水，糖尿病血酮≥3mmol/L或尿酮(++)酮癥酸中毒溫馨提示：血酮正常值0.03-0.5mmol/L,血漿pH正常值7.35~7.45,血清HCO3-正常值22~27mmol/L。補(bǔ)液是首要治療措施，推薦首選0.9%氯化鈉注射液。原則上先快后慢，第1小時(shí)輸入生理鹽水1.0~1.5L,并在第1個(gè)24h內(nèi)補(bǔ)足預(yù)先估計(jì)的液體丟失量。胰島素缺乏滲透性利尿血糖降至11.1mmol/L時(shí)，減少胰島素輸入量，并開始給予5%葡萄糖液，使血糖維持在8.3~11.1mmol/L,直至DKA緩解。若血鉀<3.3mmolL,應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，當(dāng)血鉀升至3.3mmol/L時(shí)，再開始胰島一般在每升輸入溶液中加氯化鉀1.5~3.0g,以維持血鉀水平在4~5mmol/L之間。推薦僅在pH≤6.9的患者考慮使用5%碳酸氫鈉液補(bǔ)堿。1.中國(guó)2型糖尿病防治指南

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